NO mätning och astma. NO och astmakontroll Gör det någon nytta?? Vad koster det??? Extra Kostnader. Kostnad?? Vad är det mäter?? Nytta??

Transkript

1 NO mätning och astma NO och astmakontroll Gör det någon nytta?? Kostnad?? Vad är det mäter?? Nytta?? Søren Wille Barnkliniken Helsingborg NIOX Vad koster det??? NIOX mino (år 1) 3 (år 2 & 3) (Gas mm) 3 /test 3 (3 år eller 15 tests) 1 /3 tests Pris i pr test , NIOX NIOX mino Antal tester Kostnad pr test i vid bruk i 3 år Extra Kostnader Extrakostnad: Nytt Undersökningsrum Väntade Personalkostnaden Oväntade Ombyggnad 1

2 NO Vad mäter vi? Teknik Radiosignaler (Mobiltelefoner mm) Spirometri Ansträngning Förkylning Mat Rökning Alkohol Allergisk Rhinit Hypertension Felkällor vid mätning eno värden på Ecomedics, Niox och Logan NO och Astma NO hos barn med och utan astma Quality of life & NO Reliability and validity of a German asthma quality of life questionnaire Miedinger et al SWISS MED WKLY 6;136:

3 16 Astma score och FeNO Ingen korrelation Kan vi styra behandlingen? FeNO ppb Score Use of Exhaled Nitric Oxide Measurements to Guide Treatment in Chronic Asthma The Study Plan Demographic and End-Point Data for All Randomized Patients Smith, A. et al. N Engl J Med 5;352: Wille Smith, 6 A. et al. N Engl J Med 5;352: FeNO FEV1% och FeNO eno som anfallspredictor Role of Spirometry and Exhaled Nitric Oxide To Predict Exacerbations in Treated Asthmatics* Arthur F. Gelb, MD, FCCP; Colleen Flynn Taylor, MA; Chris M. Shinar, PharmD; Carlos Gutierrez, MD, MSc; and Noe Zamel, MD, FCCP CHEST 6; 129: ) FEV1%:FeNO: y = 24,145 +,399*x FEV1% 3

4 Distribution of clinical exacerbations in 22 of 44 asthmatics stratified by baseline FEV1 percentage of predicted (pred) and FENO of 1 ml/s Prediktion: Låg FEV1% /22 Hög FeNO 13/22 Gelb, A. F. et al. Chest 6;129: Kan vi minska steroider med hjälp av NO? Predictive Markers of Asthma Exacerbation during Stepwise Dose Reduction of Inhaled Corticosteroids JÖRG D. LEUPPI, CHERYL M. SALOME, CHRISTINE R. JENKINS, SANDRA D. ANDERSON, WEI XUAN, GUY B. MARKS, HEIKKI KOSKELA, JOHN D. BRANNAN, RUTH FREED, MORGAN ANDERSSON, HAK-KIM CHAN, and ANN J. WOOLCOCK Institute of Respiratory Medicine, University of Sydney, New South Wales, Australia; and Department of Respiratory Medicine, Royal Prince Alfred Hospital, Camperdown, New South Wales, Australia Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 6 412, 1 Markörer vid ICS reduktion Markörer vid ICS reduktion Leuppi, Salome, Jenkins, et al.: Markers for Failed Steroid Reduction Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 6 412, 1 Leuppi, Salome, Jenkins, et al.: Markers for Failed Steroid Reduction Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 6 412, 1 Konklusioner 5% av barn med astma har normal FeNO FeNO ej bättre än FEV1% för anfallsprediktion FeNO duger inte till ICS reduktion Inget samband FeNO och QOL Medicinförbrukning Astma score Lungfunktion Felkällor!!!!!!!!!!!!!!!!! Är NO bra för oss? Egna opublicerade data NO Projekt barnastma S Wille Helsingborg 4

5 Beslut styrkt av FeNO Önskat effekt av ändring ICS insatt ICS ökat Öka compliance Minska ICS ICS-LABA SMART Astma? Rökslut Ja 15 Delvist 2 Nej 5 Alla PGA NO FeNO Besök 1 och 2 FEV 1 % FeNO FEV1 % besök 1 och 2 P=, Besök 1 Besök P=,29 Besök 1 Besök 2 Symptom profil besök 1 och 2 Astma SABA bruk och symtom Astma symptom profil besök 1 och 2 Astma Symptom Profil Alla Alla med 2 besök (N=27) 3, 3, 2,5 2,5 2, 2, 1,5 1,5 1, 1,,5,5,, -,5 -,5 SABA hark hosta pip andnod vakna hemma SABA 2 hark2 hosta2 pip2 andnod2 vakna2 hemma2 SABA hark hosta pip andnod vakna hemma SABA 2 hark2 hosta2 P inga signifikanta skillnader pip2 andnod2 vakna2 hemma2 5

6 Har vi gjort någon nytta? Rates of Exacerbation Smith, A. et al. N Engl J Med 5;352: Doses of Inhaled Fluticasone Smith, A. et al. N Engl J Med 5;352: