Fordonsavgaser och uppkomst av lungsjukdom/astma. Lars Modig Doktorand Yrkes- och miljömedicin

Transkript

1 Fordonsavgaser och uppkomst av lungsjukdom/astma Lars Modig Doktorand Yrkes- och miljömedicin

2 Hälsokonsekvenser av avgaser/pm förekommande i HIA Mortalitet (långtidseffekter) Sjukhusinläggningar etc (akut effekt) Sjukdagar etc Incidens av lungsjukdom

3 Nya rön om fordonsavgaser och effekter på luftvägarna Nordling et al Epidemiology 2008 Avstånd från bostaden till närmaste väg (<50m m, m, >1000m (ref)) Morgenstern et al Am J Respir Crit Care Med 2008

4 Exponeringsmått i epidemiologiska studie Beror av studiedesign Långtidsdsexponering Representativa exponeringsmått Specifika ämnen Indikatorer Halter (NO2 vanlig) Andra typer av mått (avstånd, summering osv) Spridningsmodeller/Land use regression (NO2/Pm10) Trenden går mot högre geografisk upplösning

5 HIA relaterade problem kring exponering Många studier använder alternativa mått, vilket gör dos-responssambanden svåra att applicera i HIA som bygger på emissionsdata HIA bygger ofta på förändringar i halter Exponeringsbedömningen i HIA:n har högre upplösning jämfört med exponeringen i dos-responssambanden

6 Definitioner av utfall Definiera astma Kliniska definitioner Enkätbaserad definitioner ECRHS Tre frågor self-reported attack of asthma treatment for asthma wheezing other than due to a cold with dyspnoea in the last 12 months Fråga om läkardiagnos Astma score Definitionen är viktig i studien av dos-respons men även vid skattningen av baseline frekvens i en HIA Kan man använda ett dos-responssamband med en astma definition tillsammans med en annan baseline definition?

7 Studier av incident astma och fordonsavgaser

8 ASHMOG Kohortstudie av vuxna (Ca 3000 icke rökare) följda från Flera artiklar över flera år Abbey et al 1993 samband mellan kronisk bronkit och TSP Abbey et al 1995 kronisk bronkit och PM10, ingen signifikant koppling till astma Greer JR et al 1993, McDonnell et al 1999 Astma och ozon (blan män) Exponering Interpolering av mätstationer över Karlifonien till punkt (månadsvis) varje postnummerområde PM10 beräknades baserad på TSP (före 1987) Kumulativ exponering över 20 år Samband mellan PM10 och kronisk bronkit, men ej astma

9 + & - Kohortstudie med vuxna Glest mellan mätstationer (krävde interpolering) gör det svårt att beskriva geografiska variationer tex inom en stad Oprecis exponering kan underskatta effekter PM10 räknades fram via TSP

10 Nya kohortstudier intressanta för HIA Barn Air pollution and developement of asthma, allergy and infections in a birth cohort. Brauer et al Eur Respir J 2007;29: Födelsekohort (4000 barn, Holland), följdes till 4 år Land use regression modell (födelseadress) PM2.5, NO2, sot Signifikanta samband mellan kumulativ doktors diagnosticerad astma och NO2, Pm2.5 och sot (OR= 1.28, 1.26, 1.32, per IQR) Inget signifikant samband till bronkit eller persistent wheeze

11 Barn forts. Traffic-related air pollution and childhood respiratory symptoms, function and allergies. Nordling et al Epidemiology 2008;19:401-8 Födelsekohort (4089 barn, Stockholm) Meteorologisk spridningsmodell (födelseadressen), trafikgenererad NOx och PM10 Signifikant samband mellan persistant wheeze och Nox Inget samband mellan diagnosticerad astma och Nox alt PM10

12 Vehicle exhausts outside the home and incident asthma among adults - A prospective cohort study. Syfte Att studera sambandet mellan fordonsrelaterade avgaser och den kumulativa incidensen av astma bland vuxna

13 Population Svenska deltagarna i RHINE-kohorten (Respiratory Health in Northern Europe) RHINE är en utveckling av ECRHS (European Community Respiratory Health Survey) Första enkäten 1990, uppföljning screening formulär 1999 mer fullständigt formulär svenska deltagare födda mellan 1945 och deltagare hade svar från båda enkäterna

14 Definition av astma Negativt svar på frågorna: -Astmamedicin -Astmaattacker Positivt svar på frågorna: -Har du eller har du haft astma alt -Har du fått diagnosen astma av läkare - Astma medicinering eller astma attacker

15 Exponering/ befolkningsexponering Modellerade föroreningshalter (NO 2, vinterhalvårsmedelhalter) Tre olika modeller Göteborg (Enviman) Uppsala (Airviro) Umeå (TAPM) Modellerna i Uppsala och Göteborg var tidigare valide Modellen i Umeå fick korrigeras baserat på urbana bakgrundsmätningar Hög upplösning (50*50 meters grid) Deltagarnas fastighetskoordinater

16 Resultat analys OR 95% KI NO 2 (per 10µg/m 3 ) Sex Men 1 Woman BMI (1999) City Gothenburg 1 Umeå Age (1999) Smoking Never 1 Former Current Wt / ld

17 Slutsats Höga halter av fordonsavgaser utanför hemmet ökar risken för nyinsjuknande i astma bland vuxna Vi såg ingen ökad risk hos atopiker jämfört med icke-atopiker.

18 Sammantaget Bra exponeringsberäkningar för säkra skattningar Väldefinierade utfallsvariabler Det finns fortfarande för få kohortstudier med bra exponeringsdata Resultaten är inte helt konsistenta, vare sig för vuxna eller barn

19

20 Olika mått samma sak, samma resultat Astma OR (95% CI) Cesaroni et al Occup Environ Med 2008 ( ) ( ) ( )