Potential för bättre folkhälsa och miljö genom att överföra arbetsresor från bil till cykel

Transkript

1 Potential för bättre folkhälsa och miljö genom att överföra arbetsresor från bil till cykel Johan Sommar, Wasif Raza och Bertil Forsberg Yrkes- och miljömedicin Umeå universitet

2 Syfte Skatta hälsokonsekvenserna bland de individer som byter bilen mot cykel m.a.p. exponering för Fysisk aktiviet Luftföroreningar Olycksrisk Skatta hälsokonsekvenserna i den generella befolkningen som ett resultat av minskad exponering för luftföroreningar Inklusive hälsokonsekvenserna bland nuvarande cyklister I projektet så har detta gjorts för befolkningen i Stockholms län

3 För detta behöver vi Hem och arbetsadress för yrkesverksamma befolkningen som både bor och arbetar i Stockholms län Information om val av transportmedel till arbetet idag Definiera ett realistiskt scenario Nya cykelpendlare är de som kan cykla till arbetet inom 30 minuter Individuella potentialen att cykla ett visst avstånd inom en viss tid

4 Cykelhastighet bland nuvarande cykelpendlare

5 Jämförelse av syreupptagningsförmågan hos nuvarande cykelpendlare och generella befolkningen

6 Tidstrend för BMI i Stockholm

7 Korrektion i förhållande till faap:aren baserat på data från LIV 90 och LIV 2000 m.h.t. taget till viktutvecklingen i befolkningen och cykelvikt. manliga cykelpendlare kvinnliga cykelpendlare

8 Hastighet (km/h) Antagen hastighet Baserat på dessa data skattas cykelhastigheten (km/h) bero av ålder enligt: För män: (ålder (år)* ) * För kvinnor: (ålder (år)* ) * Män Kvinnor Ålder (år)

9 Fördelning av transportmedel till arbetet idag samt i scenarios Antalet personer som transporterar sig med Nuvarande scenario Alternativt scenario 30 minuter Alternativt scenario 50 minuter Cykel Gång Lokaltrafik Bil (förare) Bil (passagerare)

10 Hur stor ökning i cykling till och från arbetet innebär cykel30-scenariot? Antal Avstånd nuscenario (kvartiler): 3.5 ( ) Avstånd cykel30-scenario (kvartiler): 3.3 ( ) Cykelavstånd till arbetet (km)

11 Fördelning av färdhastigheter bland nya cyklister Frequency Medelhastigheten var13.8 km/h Speed (km/h)

12 Hur stort arbete utförs av de nya cyklisterna? Intensitet av den fysiska aktiviteten: 6,8 MET Antal resor: 4 tur- och retur-resor per vecka

13 Vad säger litteraturen om hälsoeffekter av cykling till och från arbetet? Kriterier: Studiedesign: Prospektiva studier Ålder: Vuxna Skattat sambandet mellan mortalitet/morbiditet och aktiv arbetspendling

14 Tidigare meta-skattningar angående sambandet mellan mortalitet och cykling till och från arbetet Relativa risken (RR) är 0,90 med 95% konfidensintervall (0,87; 0,94) vid 11,25 MET-timmar/vecka

15 Relativ risk för sjuklighet Relativa risker Bröstcancer 0.93 (0.87, 0.98) Hjärtinfarkt 0.77 (0.67, 0.87) Stroke 0.84 (0.77, 0.92) Diabetes typ (0.73, 0.96) Hjärtsvikt 0.77 (0.71, 0.83) Tjocktarmscancer 0.85 (0.68, 1.01) Demens 0.61 (0.24, 0.98)

16 Kvarvarande effekter av tidigare fysisk aktivitet Relativ risk för mortalitet (95% konfidensintervall) Wannamethee et al. Paffenbarger et al. Petersen et al. Schnohr et al. Baslinjemätning Uppföljningsmätning Män Kvinnor Män Kvinnor Icke aktiv Icke aktiv 1,70 1, (1,46-2,00) (1,35-1,87) 1 1 Icke aktiv Aktiv 0,55 0,85 1,24 1,40 0,64 0,72 (0,36-0,84) (0,65-1,13) (1,02-1,50) (1,13-1,75) (0,47-0,87) (0,50-1,05) Aktiv Icke aktiv 0,75 1,1 1,42 1,31 1,11 0,72 (0,50-1,14) (0,78-1,50) (1,01-1,80) (1,01-1,68) (0,76, 1,62) (0,48-1,07) Aktiv Aktiv 0,58 0,82 0,61 (0,41-0,82) (0,63-1,08) 1 1 (0,48-0,76) Byberg et al. 1,33 (1,12-1,56) 1,21 (0,99-1,48 1,35 (1,12-1,61) Bijnen et al. LJssner et al. 2,01 (1,19-3,39) 1 1,36 1,11 (0,78-2,36) (0,67-1,86) 1,72 2,07 (1,04-2,85) (1,39-3,09 0,66 (0,51-0,85) 1 1 1

17 Vad innebär detta för hälsokonsekvenserna i ett scenario av ökat cyklande? Förhindrade förtida dödsfall Vunna levnadsår Färre levnadsår förlorade till sjukdom (YLD) Samt summerat till vunna funktionsjusterade levnadsår (DALYs)

18 Funktionsjusterade levnadsår (disability adjusted life years; DALYs) Mått på sjukdomsbördan i en population m.a.p. Förtida dödsfall (förlorade levnadsår (YLL)) Funktionsnedsättning (YLD) DALY=YLL+YLD Hur stor funktionsnedsättningen är för en viss sjukdom bestäms av sjukdomsvikter 0 till 1, där 0 är ingen nedsättning och 1 är maximal nedsättning Vikterna har i studier bestämts baserat på

19 Funktionsjusterade levnadsår (DALYs) baseras på: Mortalitet och förekomsten av sjukdomar i studiepopulationen Incidensdata (död respektive insjuknande) Förväntad livslängd Förväntad sjukdomstid Storleken på funktionsförlusten vid olika sjukdomar den begränsning en sjukdom, en skada eller ett tillstånd medför för förmågan att fungera i den kapacitet som anses normal för en människa

20 Storleken på funktionsförlusten Vikt Bröstcancer 0,09 Hjärtinfarkt 0,439 Stroke 0,92 Långtidsöverlevare 0,226 Diabetes typ 2 0,015 Hjärtsvikt 0,201 Tjocktarmscancer 0,2 Demens 0,666 Lungcancer 0,15 Astma 0,043

21 Struijk E et al. (2013)

22 Fördelning av relativ risk för (årsvis) dödsrisk för cyklisterna bland nya cyklister

23 Vad innebär detta för årligt förhindrade dödsfall?

24 Vad innebär detta för årligt förhindrade dödsfall? 16,2 årligt förhindrade förtida dödsfall

25 Hur många vunna levnadsår motsvarar dessa? Varje år uppskjuts dödsfall motsvarande 469 vunna levnadsår på grund av ökad fysisk aktivitet

26 Hur stor påverkan på sjukdomsbördan har denna nivå av fysisk aktivitet -DALY-bidrag för sjukdomar där sjukdomsbördan baseras på insjuknande Risken för insjuknande ett visst år vid dessa nivåer av fysisk aktivitet är ri Antalet sjukdomsfall är summan av alla individers risker ri Hur påverkar detta insjuknande sjukdomsbördan? Sjukdomstillståndet kan antingen vara kroniskt eller övergående Om tillståndet är kroniskt bestäms YLD av: summan av ri gånger den förväntade livslängden med sjukdomen Om tillståndet är tillfälligt bestäms YLD av: summan av ri gånger en förväntad sjukdomstid

27 Hälsoeffekten av ökad fysisk aktivtet Fysisk aktivitet Exponering Nuscenario 30 minuters scenario Skillnad YLD (antal fall) Bröstcancer Cykling (73.1) (69.2) -9.8 (-3.8) Hjärtinfarkt Cykling 23.5 (77.2) 18.1 (59.4) -5.4 (-17.7) Stroke Cykling (69.3) (59.5) (-9.8) Diabetes typ 2 Cykling (342.4) (294.3) (-48.1) Hjärtsvikt Cykling (36.7) 95.5 (29.4) (-7.3) Tjocktarmscancer Cykling 60.3 (16.2) 47.7 (12.9) (-3.4) Demens Cykling 6.5 (1.9) 4 (1.2) -2.5 (-0.7) YLL (antal fall) Cykling (142.9) (126.7) -469 (-16.2) DALYs

28 Skattning av luftföroreningsexponeringen bland cyklister Vägval bestäms av kortastevägenalgorithmen längs ett nätverk av bil och cykelvägar, samt koordinatsätts Koordinaterna matchas sedan med spridningsmodellerade halter av trafikföroreningar

29 Hur stor är ökningen av cyklister längs vägnätet? Götgatan +50 % Västerbron +65 % Liljeholmsbron +40 % Solnavägen +80 % Skeppsbron +60% Ungefärlig ökning av antal cyklister

30 Förändring i luftföroreningsnivån längs färdvägar Förändring av trafikens bidrag till NOx-halten fm rusning mån-fre, april-okt > -20 % % % % oförändrad halt 1-5 % Medelförändring i länet: 6 7 % minskning

31 Exponering av NO x för cyklist och bilist i Cykel30 Exempel vid resa i morgonrusning under april-okt, sträckan Hägersten till Kungsholmen Trafikens haltbidrag NOx µg/m Cyklistens ackumulerade dos av NO x ca 30 % lägre än bilistens för detta vägval

32 Relativa risker associerade med luftföroreningsexponering Exponering Utfall ERF Enhet Trafikrelaterade föroreningar (µg/m3) Lungcancer 1.22 ( ) Per 10 PM10 Diabetes 1.05 ( ) Per 10 PM10 Originalstudie Raaschou-Nielsen et al., 2013 vuxna (meta-analysis) Weinmayer et al., 2015 vuxna (45+) Kronisk bronkit ( ) Per 10 HRAPIE PM10 (WHO;2013b) Akut hjärtinfarkt 1.12 ( ) Per 10 PM10 Cesaroni et al., 2014 vuxna (meta-analysis) Åldersgrupp , I = 0,09/100/yr (Holm et al., 2014) 30+ Avgaser Mortalitet 1.08 ( ) Per 10 NOx Nafstad et al, Avgaser Stroke 1.33 ( ) Per 05 PM2.5 Staffogia et al., 2014 Meta-analysis (25+) 30+

33 Hälsoeffekten av ökad exponering för luftföroreningar bland nya cyklister -med antagande om ökat intag och upptag om totalt 330% vid cykling samt 50% lägre exponering i bilkupén jämfört med omgivningsluften Exponering Som bilist Som cyklist Skillnad YLD (antal fall) Stroke PM (56) 168 (56) 0.31 (0.11) Hjärtinfarkt PM10 19 (62) 19 (63) 0.43 (1.42) Diabetes (typ 2) PM (300) 354 (303) 3.28 (2.92) Lungcancer PM10 16 (13) 17 (14) 0.7 (0.57) Astma PM (86) 157 (87) 2.67 (1.63) YLL (antal fall) NOx 3390 (117) 3644 (125) (8.87) DALYs Antar 4 tur- och retur-resor per vecka 45 veckor om året

34 Minskar cyklistens exponering i Cykel30? Exempel vid resa i morgonrusning under april-okt, sträckan Hägersten till Kungsholmen befintliga cyklistens ackum. dos av NO x ca 7 % lägre för denna färdväg

35 Hälsoeffekten av minskad exponering för luftföroreningar bland befintliga cyklister -med antagande om ökat intag och upptag om totalt 330% Exponering Nuscenario 30 minutersscenario Skillnad YLD (antal fall) Stroke PM (32) 96 (32) (0) Hjärtinfarkt PM10 10 (34) 10 (34) (-0.04) Diabetes (typ 2) PM (154) 180 (154) (-0.07) Lungcancer PM10 9 (8) 9 (8) (-0.02) Astma PM10 86 (47) 86 (47) (-0.04) YLL (antal fall) NOx 1826 (64) 1818 (64) (-0.29) DALYs Antar 4 tur och retur resor per vecka 45 veckor om året

36 Förändringen i totala befolkningens exponering förändras I genomsnitt minskar NOx på hemadress med 0.4 µg/m 3 NOx Vi antar RR=1.08 per 10 µg/m 3 ökning (Nafstad) - trafikens haltbidrag av NO x på platser där folk bor, jämförelse mellan Nuläge och Cykel30 Stockholm C Förändring av trafikens haltbidrag NOx µg/m Södertälje C Detta motsvarar 42 årligt förhindrade förtida dödsfall

37 Hälsoeffekten av minskad exponering för luftföroreningar i generella befolkningen YLD (antal fall) Exponering Nuscenario 30 minutersscenario Skillnad Stroke PM (3586) 5600 (3585) (-0.52) Hjärtinfarkt PM (1566) 344 (1564) (-1.41) Diabetes (typ 2) PM (6106) 5655 (6104) (-2.23) Lungcancer PM (709) 882 (708) -1.4 (-1.12) Astma PM (1528) 2517 (1527) (-1.11) YLL (antal fall) NOx (12704) (12669) (-34.7) DALYs

38 Summering av hälsoeffekter Fysisk aktivitet Nuscenario 30 minutersscenario Skillnad DALYs Förändring i befolkningens exponering för luftföroreningar Nuscenario 30 minutersscenario Skillnad DALYs Förändring i luftföroreningsexponering för nya cyklister Som bilist Som cyklist Skillnad DALYs Förändring i luftföroreningsexponering för tidigare cyklister Nuscenario 30 minutersscenario Skillnad DALYs Olyckor DALYs 110 Total förändring i DALYs -613