Behandling av vuxna enligt Astmatrappan, se sid 16 i Bakgrundsmaterialet: Steg 1: Bronkdilaterare, salbutamol Airomir Autohaler snabbverkande
|
|
- Håkan Magnusson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Astma & KOL ASTMA & KOL Astma Behandling av vuxna enligt Astmatrappan, se sid 16 i Bakgrundsmaterialet: Steg 1: Bronkdilaterare, salbutamol Airomir Autohaler snabbverkande Buventol Easyhaler Ventoline Diskus terbutalin Bricanyl Turbuhaler med spacer salbutamol Airomir inhalationsspray Från steg 2: Inhalationssteroider budesonid Giona Easyhaler Pulmicort Turbuhaler flutikason Flutide Diskus Från steg 3: Bronkdilaterare, formoterol Oxis Turbuhaler långverkande salmeterol Serevent Diskus Inhalationssteroider budesonid + formoterol Symbicort Turbuhaler med bronkdilaterare flutikason + salmeterol Seretide Diskus Behandling av barn och ungdomar enligt Astmatrappan, se sid 12 i Bakgrundsmaterialet: Steg 1: Bronkdilaterare, salbutamol Airomir Autohaler snabbverkande Buventol Easyhaler Ventoline Diskus terbutalin Bricanyl Turbuhaler med spacer salbutamol Airomir inhalationsspray Från steg 2: Inhalationssteroider budesonid Giona Easyhaler Pulmicort Turbuhaler flutikason Flutide Diskus med spacer budesonid Pulmicort inhalationsspray flutikason Flutide Evohaler Leukotrienantagonist montelukast Singulair Från steg 3: Bronkdilaterare, formoterol Oxis Turbuhaler långverkande salmeterol Serevent Diskus med spacer salmeterol Serevent Evohaler Inhalationssteroider budesonid + formoterol Symbicort Turbuhaler med bronkdilaterare flutikason + salmeterol Seretide Diskus med spacer flutikason + salmeterol Seretide Evohaler 10
2 Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL); FEV 1 VC<0,7(0,65 2 ) Rökstopp/rökavvänjning skall alltid ingå vid behandling av KOL hos rökare. Stadium 1-2 med symtom (FEV 1 50% av förväntat normalvärde) Bronkdilaterare, ipratropium vb Atrovent inhalationskortverkande pulver (kapslar) salbutamol vb Airomir Autohaler Buventol Easyhaler Ventoline Diskus terbutalin vb Bricanyl Turbuhaler Bronkdilaterare, tiotropium Spiriva långverkande formoterol Oxis Turbuhaler salmeterol Serevent Diskus Stadium 3-4 med symtom (FEV 1 <50% av förväntat normalvärde) Bronkdilaterare, kortverkande och långverkande Se ovan Inhalationssteroider budesonid Giona Easyhaler Pulmicort Turbuhaler flutikason Flutide Diskus Kombinationspreparat Vid exacerbations- budesonid + formoterol Symbicort Turbuhaler benägenhet Symbicort forte Turbuhaler flutikason + salmeterol Seretide Diskus forte 2 ) Patienter äldre än 65 år, se Bakgrundsmaterialet. Obstruktiv lungsjukdom Obstruktiva lungsjukdomar indelas i två sjukdomstillstånd astma och kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL). Det gemensamma grunddraget är en varierande grad av hinder (obstruktion) för luftflödet i andningsvägarna. Astma förekommer i alla åldersgrupper och aktuella svenska prevalenssiffror anges till 10% hos vuxna, hos barn ännu högre. Den dominerande patogenesen vid astma är inflammation dominerad av eosinofila leukocyter. Vid KOL utgörs sjukdomsprocessen till varierande delar av bronkiolit och emfysem. KOL är mycket starkt relaterad till tobaksrökning och är nästan lika vanlig i den vuxna befolkningen som astma. Modern läkemedelsbehandling av obstruktiv lungsjukdom baseras i dag på inhalationsterapi. Med denna behandlingsform nås målorganet direkt och därigenom erhålls bättre effekt med lägre doser. Dessutom kan bieffekter som ses vid peroral tillförsel undvikas. För inhalation finns olika tekniska lösningar och för att behandlingen skall vara optimal krävs noggranna och upprepade instruktioner till patienterna om inhalationsteknik. I första hand rekommenderas pulverinhalatorer. Här har årets Skånelista utökats med preparaten Buventol Easyhaler (salbutamol) och Giona Easyhaler (budesonid), då de har klar prisfördel jämfört med samma substans i andra inhalatorer. I de fall där dessa ej fungerar kan inandningsstyrd inhalationsspray med freonfri drivgas alternativt inhalationsspray med spacer användas. För KOL-patienter med låga inspiratoriska flöden finns antikolinergika i ny inhalationsform (se under nya inhalatorer sid 23). 11
3 Eftersom läkemedelsbehandling vid astma hos barn respektive vuxna skiljer sig åt har vi i år valt att beskriva dessa i två olika avsnitt. Måltal Medel vid obstruktiv luftvägssjukdom (astma och KOL) Läkemedelsrådet föreslår ökat fokus i uppföljningen på denna grupp innefattande kvalitetsuppföljning och utvärdering av insatt terapi. Måltal för medel vid obstruktiv luftvägssjukdom (ATC-kod: R03) är bibehållen kostnad. Läkemedelsbehandling vid astma hos barn och ungdomar Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer från 2007 kompletteras och uppdateras regelbundet med råd och riktlinjer från Barnläkarföreningens allergisektion ( En förändring är att antileukotrienen montelukast (Singulair) nu finns med som behandlingsalternativ till inhalationssteroid i låg dos vid lindrig astma på steg 1b och steg 2. Singulair är därför med på detta års Skånelista. Målsättning Målsättningen med underhållsbehandlingen är att barnet ska klara sina vardagsaktiviteter utan besvär samt sova lugnt utan astma eller hosta på natten eller morgonen. Det är endast vid kraftig ansträngning, luftvägsinfektion eller ofrivillig kontakt med ämnen som barnet inte tål som lindriga besvär kan accepteras. Lungfunktionen ska bibehållas normal och medicineringen ska inte ge besvärande biverkningar. Patienten bör få välja typ av inhalator efter egna preferenser. Steg 1 - alla åldrar Snabbverkande bronkdilaterare (beta-2-stimulerare) Används vid behov för att erhålla snabb bronkdilaterande och symtomlindrande effekt. På listan rekommenderas salbutamol (Buventol Easyhaler, Ventoline Diskus) och terbutalin (Bricanyl Turbuhaler). Salbutamol finns på listan även som Airomir Autohaler, som är en välfungerande inandningsaktiverad spray och är billigare än pulverinhalatorerna Buventol Easyhaler, Ventoline Diskus och Bricanyl Turbuhaler. För användning av inhalationsspray med andningsbehållare/spacer rekommenderas Airomir. OBS! Regelbunden underhållsbehandling med snabbverkande bronkdilaterare flera gånger dagligen rekommenderas inte. 12 Steg 1b år med infektionsutlösta besvär Till barn 0-5 år med svårare, eller återkommande infektionsutlöst astma, kan som tidigare periodisk behandling med inhalationssteroid i sprayform (budesonid (Pulmicort)) eller numera även antileukotrien (montelukast (Singulair)) i anslutning till luftvägsinfektionerna provas. Det finns inget enkelt sätt att på förhand avgöra vilket av preparaten som fungerar bäst, utan man får prova sig fram.
4 Underhållsbehandling astma barn 0-5 år Steg 4. Inhalationssteroid > 400 µg/dag + antileukotrien och långverkande beta-2-stimulerare (till barn 4 år) + inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom. Steg 3. Steg 2. Besvär mellan de infektionsutlösta episoderna, infektionsutlösta besvär >1 gång/mån och/eller svåra anfall (atopi ökar indikationen för behandling). Steg 1b. Återkommande infektionsutlöst astma (atopi ökar indikationen för behandling). Inhalationssteroid 400 µg/dag + antileukotrien eller långverkande beta-2-stimulerare (till barn 4 år) + inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom. Kontinuerlig behandling med inhalationssteroid 400 µg/dag eller, vid lindrig astma, antileukotrien 4 mg/dag + inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom. Periodisk behandling med inhalationssteroid 200 µg x 4-2 i cirka 10 dagar eller antileukotrien 4 mg/dag i cirka 10 dagar + inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom. Steg 1a. Kortvariga, lindriga besvär enbart vid luftvägsinfektioner. Beta-2-stimulerare vid behov, helst i inhalation. Underhållsbehandling astma barn från 6 år Steg 4. Steg 3. Symtom trots inhalationssteroid. Inhalationssteroid > 400 µg/dag + långverkande beta-2-stimulerare + antileukotrien + inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom. Inhalationssteroid 400 µg/dag + långverkande beta-2-stimulerare och/eller antileukotrien + inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom. Steg 2. Återkommande ansträngningsutlöst astma, behov av ß2-agonist > 2ggr/vecka Steg 1. Enbart sporadiska lindriga besvär. Inhalationssteroid 400 µg/dag fördelat på 1-2 doser. Antileukotrienär ett alternativ till inhalationssteroid i lågdos + inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom. Beta-2-stimulerare vid behov, helst i inhalation. 13
5 Behandlingseffekten vid infektionsastma (viral wheeze) är sämre än vid äkta astma (multiple trigger wheeze). Används inhalationssteroid ges dosen 200 µg x 4 via andningsbehållare i tre till fyra dygn. Behandlingen bör sedan fortsätta med 200 µg x 2 i ytterligare cirka sju dagar. Används antileukotrien ges dosen 4 mg en gång dagligen under cirka 10 dagar. Preparatet finns som granulat för användning från sex månaders ålder. Om barnet fortfarande är obstruktivt efter sju till tio dagars behandling bör barnläkare konsulteras. Sammanfattningsvis är behandlingseffekten vid renodlad infektionsastma som regel måttlig och måste värderas mot läkemedelskostnaden och eventuella biverkningar. Steg 2 - alla åldrar Snabbverkande bronkdilaterare (beta-2-stimulerare) Alltid som vid behovsmedicinering. Förebyggande underhållsbehandling påbörjas om barnet behöver beta-2-stimulerare fler än två gångar per vecka. Indikationen för daglig behandling ökar om barnet visar tecken på atopi, annan allergisk sjukdom eller är sensibiliserad mot pälsdjur eller kvalster. Dessa barn har särskilt stor risk att utveckla kronisk astma och kan ha inflammerade luftrör även om symtom bara uppkommer vid förkylning. Såväl inhalationssteroid som antileukotrien kan användas, där antileukotrien är ett alternativ till inhalationssteroid i låg dos. Inhalationssteroider En lämplig startdos av inhalationssteroider är µg två gånger dagligen. Den dosen bör behållas minst en månad sedan symtomfrihet har uppnåtts. Därefter kan dosen successivt reduceras till minsta effektiva dos. På listan finns budesonid (Giona Easyhaler, Pulmicort Turbuhaler) och flutikason (Flutide Diskus), båda substanserna är utan risk för systemeffekter i rekommenderade doser på steg 2 och 3. Som alternativ till pulverinhalatorer finns i inhalationssprayerna Flutide Evohaler och Pulmicort att använda ihop med en spacer. Antileukotriener På listan till barn finns nu även montelukast (Singulair) som ett alternativ till inhalationssteroid i låg dos. Väljs antileukotrien är dosen 4 mg dagligen för barn < 5 år och 5 mg om 6-14 år. Steg 3 - alla åldrar Snabbverkande bronkdilaterare (beta-2-stimulerare) Alltid som vid behovsmedicinering. Inhalationssteroider Vid otillräcklig astmakontroll kombineras inhalationssteroid ( 400 µg/dag) med långverkande beta-2-stimulerare (från 4 års ålder) och/eller antileukotrien. 14
6 Långverkande bronkdilaterare (beta-2-stimulerare) Vid bristande symtomkontroll ges tillägg av långverkande bronkdilaterare. Dokumentationen är dock begränsad vad gäller behandling av barn under tolv år. I Sverige finns två substanser för inhalation; salmeterol (Serevent Diskus, Serevent Evohaler) och formoterol (t ex Oxis). Preparaten har snarlik duration, men formoterol har snabbare tillslag och dosresponsegenskaper som gör att preparatet kan användas även som vid behovsmedicinering, dock till ett betydligt högre pris per dos än kortverkande. Kombinationspreparat (inhalationssteroid plus långverkande bronkdilaterare) På listan finns flutikason/salmeterol (Seretide Diskus, Seretide Evohaler) och budesonid/formoterol (Symbicort Turbuhaler) i olika styrkor både vad avser steroid och långverkande beta-2-stimulerare. Fasta kombinationer med inhalationssteroid och långverkande beta-2-stimulerare kan med fördel användas då kombinationsbehandling anses indicerad. De förenklar behandlingen vilket troligen förbättrar terapiföljsamheten. OBS! gå inte över rekommenderade dos i förhållande till ålder! OBS! Behandlingsmodellen med användning av kombinationspreparat som fast dosering och därtill som vid behovsmedicinering är godkänt först från 18 år. Steg 4 - alla åldrar Om god astmakontroll ändå inte uppnås, höjs steroiddosen till µg/dag. Fortsatt tillägg av antileukotrien i kombination med långverkande beta-2-stimulerare enligt steg 3. Snabbverkande beta-2-stimulerare i inhalation ges vid symtom oavsett typ av underhållsbehandling. Läkemedelsbehandling vid astma hos vuxna Vid astma är farmakoterapin väl etablerad och införandet av nya terapiprinciper (inhalationssteroider) har, trots ökning av läkemedelskostnaden, lett till hälsoekonomiska vinster. Detta genom minskad sjuklighet vilket bland annat medfört ett dokumenterat minskat behov av slutenvård. Målsättning vid astmabehandling: Minimala eller inga symtom. Ingen begränsning av dagliga aktiviteter. Normal eller nästan normal lungfunktion. Inga eller minimala störande biverkningar. Inget behov av symtomatisk behandling För att uppnå dessa mål krävs en optimering av behandlingen, vilket förutsätter en fortlöpande monitorering av astmasjukdomen. Farmakoterapin ska kontinuerligt omvärderas för att undvika såväl underbehandling med bristande sjukdomskontroll och sämre prognos, som överbehandling med ökade kostnader och risk för biverkningar. 15
7 Inhalerade bronkdilaterare tillslagstider och effektduration Verkningsmekanism Substans Tillslagstid Effektduration Beta-2-stimulerare Kortverkande terbutalin 1-5 min 4-6 tim salbutamol 1-5 min 4-6 tim Långverkande formoterol 1-5 min ca 12 tim salmeterol min ca 12 tim Ultralångverkande indakaterol inom 5 min ca 24 tim Antikolinergika ipratropium ca 15 min ca 6 tim tiotropium ca 30 min ca 24 tim Dygnsdoser inhalationssteroider (vuxna) enligt Läkemedelsverket Låg dos Medelhög dos Hög dos Budesonid (Turbuhaler, Easyhaler) µg > µg > µg Flutikasonpropionat (Diskus) µg > µg > µg Behandlingsrekommendationer för vuxna Behandlingstrappan för vuxna modifierad efter Läkemedelsverket Orala steroider och/eller omalizumab som tillägg 4 Inhalationssteroider i medelhög hög dos + tilläggsunderhållsbehandling 2 3 Inhalationssteroider i låg medelhög dos + tilläggsunderhållsbehandling Inhalationssteroider i låg dos + snabbverkande bronkdilaterare vb Tilläggsunderhållsbehandling: I första hand långverkande bronkdilaterare, i andra hand antileukotrien 1 Snabbverkande bronkdilaterare vb Steg 1 16 Snabbverkande bronkdilaterare (beta-2-stimulerare) Dessa används som vid behovsmedicinering för att erhålla snabb bronkdilaterande effekt. Rekommenderade substanser är salbutamol (Buventol Easyhaler, Ventoline Diskus) och terbutalin (Bricanyl Turbuhaler) då litteraturen ej visar några avgörande skillnader mellan dessa preparat vad avser effekt/bieffekt. Salbutamol finns på listan även som Airomir Autohaler, som är en välfungerande
8 inandningsaktiverad spray och billigare än pulverinhalatorer. Patienten bör få välja typ av inhalator efter egna preferenser. För patienter som behöver inhalationsspray för användning med spacer rekommenderas Airomir. OBS! Regelbunden underhållsbehandling med snabbverkande bronkdilaterare flera gånger dagligen rekommenderas inte. Steg 2 Snabbverkande bronkdilaterare (beta-2-stimulerare) Alltid som vid behovsmedicinering. Inhalationssteroider Tidig insättning av inhalationssteroid vid astma är av största vikt för att normalisera inflammationen och minska den bronkiella hyperreaktiviteten. Den minskning av morbiditeten i astma som setts under de senaste decennierna torde till stor del kunna tillskrivas denna behandlingsprincip. Det är viktigt att påpeka att man alltid skall eftersträva lägsta möjliga underhållsdos. Risken för eventuella bieffekter minskar givetvis också. Budesonid och flutikason har mycket liten risk för systemeffekter i rekommenderade doser på steg 2 och 3. På listan finns mot denna bakgrund budesonid (Giona Easyhaler, Pulmicort Turbuhaler) och flutikason (Flutide Diskus). Mometason (Asmanex) är inte med på listan eftersom den inte är subventionerad enligt beslut av TLV. Då prisskillnaden är stor mellan olika preparat finns här i vissa lägen en betydande besparingspotential både för patient och samhälle. Steg 3 Snabbverkande bronkdilaterare (beta-2-stimulerare) Alltid som vid behovsmedicinering. Inhalationssteroider Se ovan. Långverkande bronkdilaterare (beta-2-stimulerare) Vid bristande symtomkontroll ges tillägg av långverkande bronkdilaterare. I Sverige finns två substanser för inhalation formoterol (t ex Oxis) och salmeterol (Serevent). Preparaten har snarlik duration, men formoterol har snabbare tillslag och dosresponsegenskaper som gör att preparatet kan användas även som vid behovsmedicinering, dock till ett betydligt högre pris per dos än kortverkande. Antileukotrien Montelukast (Singulair) representerar en annan terapiprincip vid astma och verkar genom att hämma leukotrienmedierad bronkkonstriktion. Viss antiinflammatorisk effekt har påvisats och det är potentiellt steroidsparande. Det finns ingen känd faktor som förutsäger terapisvar, varför behandlingen bör utvärderas förslagsvis efter fyra veckor, dvs man bör skriva ut en provförpackning. Effekt har visats vid lindrig till medelsvår astma inklusive NSAID-intolerans. Montelukast (Singulair) är ett andrahandsalternativ på steg 3 efter långverkande bronkdilaterare. Om symtom- 17
9 kontroll ej uppnås med kombinationen låg/medelhög steroiddos tillsammans med långverkande bronkdilaterare kan tillägg av montelukast vara ett alternativ till att öka inhalationssteroiden till högdos. Kombinationspreparat (inhalationssteroid plus långverkande bronkdilaterare) Kombinationspreparat skall endast förskrivas till patienter som bedöms vara i behov av båda komponenterna för symtomkontroll. Kombinationen steroid och bronkdilaterare kan öka följsamheten vad avser steroidbehandlingen. Flutikason/salmeterol (Seretide) och budesonid/formoterol (Symbicort) finns i olika styrkor både vad avser steroid och långverkande beta-2-stimulerare. Båda rekommenderas då de innehåller väldokumenterade substanser i välfungerande inhalationssystem (Diskus respektive Turbuhaler). Variabel grunddosering av kombinationspreparat är möjlig med Symbicort (ej för Seretide) liksom med ren inhalationssteroid. Med detta menas att dygnsdosen höjs och sänks av patienten själv eller i samråd med läkare/astmasköterska med ledning av astmans aktuella svårighetsgrad. Patienter från 18 års ålder i behov av kontinuerlig behandling med Symbicort kan även, i utvalda fall, använda Symbicort som vid behovsbehandling, d v s ta extra doser Symbicort vid symtom. Denna behandlingsprincip kan vara av värde för exacerbationsbenägna patienter. Beklometason/formoterol (Innovair) är en kombinationsspray som genererar små partiklar med teoretiskt gynnsam deponering: mer perifert och mindre orofaryngealt. Läkemedlet är godkänt för vuxna med astma men finns bara i en styrka, 100/6 µg. Steg 4 Inhalationssteroider i högdos, för övrigt se steg 3. Steg 5 Remiss till organspecialist. Övrig läkemedelsterapi Antikolinergika Ipratropium (Atrovent) är ett alternativ endast till de astmapatienter som får oacceptabla biverkningar av beta-2-stimulerare. Tiotropium (Spiriva) skall ej användas vid astma, då såväl indikation som vetenskaplig dokumentation saknas. Teofylliner Underhållsbehandling med teofylliner rekommenderas ej. Acetylcystein Skall ej användas. 18 Anti-IgE Omalizumab (Xolair) finns tillgänglig som tilläggsbehandling vid svår allergisk astma (steg 5) hos patienter över 6 år. För förskrivning krävs verifierad perenn
10 allergi, nedsatt lungfunktion (FEV 1 < 80% av förväntat), frekventa symtom trots behandling med högdos inhalationssteroider samt dokumenterade svåra exacerbationer. Xolair doseras utifrån kroppsvikt och total-ige och ges som subkutana injektioner med två-fyra veckors intervall. Den snäva indikationen och höga kostnaden gör Xolair till ett utpräglat specialistpreparat. Natriumkromoglikat Natriumkromoglikat (Lomudal) rekommenderas ej. Läkemedelsbehandling vid KOL Diagnosen KOL baseras på spirometri där kvoten FEV 1 (forcerad exspiratorisk volym under en sekund) och VC (vitalkapacitet) är < 0,7 efter bronkdilatation. Detta är identiskt med tidigare beteckningen FEV% < 70 men man vill övergå till kvot för att lättare förstå begreppet. Då lungans elasticitet avtar med ålder har man valt att sätta kvoten vid 0,65 om man är äldre än 65 år (den s k 0,65/65-regeln). Svårighetsgradering med stadieindelning och nomenklatur har varit föremål för många ändringar genom åren. I Läkemedelverkets rekommendationer från 2002 skedde en anpassning till i första hand GOLD-rekommendationerna med benämningarna preklinisk, lindrig, medelsvår och svår KOL. I de senaste rekommendationerna som publicerades i april 2009 har man i stället använt stadium 1-4 där man slår samman tidigare preklinsk och lindrig KOL till gemensamt stadium 1-2. Man delar sedan upp denna grupp i patienter med respektive utan symtom (se tabell). Stadieindelning av KOL och benämning av stadierna Gränser Ny benämning Tidigare svensk Benämning enligt i Sverige benämning GOLD FEV 1 > 80% av förväntat Stadium 1 Preklinisk KOL Mild COPD 50 % < FEV 1 < 80% av förväntat Stadium 2 Lindrig KOL Moderate COPD 30 % < FEV 1 < 50 % av förväntat Stadium 3 Medelsvår KOL Severe COPD FEV 1 <30% eller FEV 1 < 50% Stadium 4 Svår KOL Very severe COPD samt definierade negativa prognosfaktorer* * Svår hypoxi (PO2 < 7,3 kpa), kronisk hyperkapni (PCO2 > 6,5 kpa), cirkulationspåverkan (perifera ödem, takykardi), lågt BMI (< 22), hypersekretion med ökad infektionsbenägenhet. Rökstopp är den enda åtgärd som påtagligt kan minska lungfunktionsförsämring och mortalitet vid KOL. Nyttan av läkemedelsbehandling vid KOL är väsentligt mindre än vid astma och terapiprinciperna är mindre väl fastlagda. Läkemedelskonsumtionen är omfattande trots den begränsade effekten. Icke-farmakologiska behandlingar såsom rökavvänjning och sjukgymnastik/rehabilitering har stort värde. Rökavvänjningsarbetet har emellertid varit försummat p g a tidigare dålig kunskap om hur detta ska bedrivas. Sedan ett par år utbildas personal i Region Skåne och en kurs som leder till diplomering i tobaksavvänjning ges årligen. För mer information om vårdprogrammet Tobak se vidare kapitel Tobaksberoende. 19
11 Man kan inte nog betona vikten av terapiutvärdering vid behandling av KOL. Vid utvärderingen har man dock tyvärr sällan glädje av lungfunktionsmätning. Effekten uppskattas bäst genom riktade frågor rörande specifika symtomområden, t ex ökad infektionsbenägenhet. Man kan vid svår KOL använda andra parametrar som exacerbationer och inläggning på sjukhus. Behandlingsmålen vid KOL är att minska symtomen, förbättra livskvaliteteten, förebygga exacerbationer, förbättra den fysiska prestationsförmågan samt att bibehålla lungfunktionen. Underhållsbehandling vid KOL som baseras på aktuellt FEV 1 i förhållande till förväntat värde enligt Läkemedelsverkets rekommendation 2009 Stadium 1-2 utan Stadium 1-2 med Stadium 3 Stadium 4 symtom FEV 1 50% symtom FEV 1 50% 30 FEV 1 < 50% FEV 1 < 30% Rökstopp, vaccination, fysisk aktivitet/träning. Bedöm och behandla kardiovaskulära riskfaktorer. Pröva vid behovsmedicinering med kortverkande bronkdilaterare. Pröva regelbunden behandling med långverkande bronkdilaterare, i första hand ett långverkande antikolinergikum. Som alternativ eller tillägg kan långverkande beta-2-stimulerare prövas. Inhalationssteroider i kombination med långverkande beta-2-stimulerare vid anamnes på upprepade exacerbationer. Oxygen vid kronisk andningssvikt. Kortverkande bronkdilaterare Här ingår såväl beta-2-stimulerare som antikolinergika. Många KOL-patienter har inslag av reversibel luftvägsobstruktion som svarar på behandling med bronkdilaterare. Vissa patienter upplever subjektiv effekt utan någon ökning av FEV 1, sannolikt p g a sänkt medelandningsläge. KOL-patienter bör ha tillgång till bronkdilaterare för akut bruk. Det är svårt att förutse vilket läkemedel som har bäst effekt hos den enskilda patienten, som därför bör få prova preparat ur båda grupperna. Kortverkande beta-2-stimulerare Aktuella substanser är salbutamol och terbutalin. Den vetenskapliga litteraturen visar inte någon skillnad mellan dessa två preparat vad avser effekt/bieffekt. På listan rekommenderas Buventol Easyhaler och Ventoline Diskus, (salbutamol) och Bricanyl Turbuhaler (terbutalin). Salbutamol finns på listan även som Airomir Autohaler, som är en inandningsaktiverad spray med en prisfördel jämfört med Ventoline Diskus och Bricanyl Turbuhaler. Då man använder spray med spacer rekommenderar vi Airomir inhalationsspray. Patienten bör få välja typ av inhalator efter egna preferenser. OBS! Regelbunden underhållsbehandling med kortverkande beta-2-stimulerare flera gånger (d v s x 3-4) dagligen skall inte användas! Nebuliseringsterapi skall initieras av specialist efter utprovning av behandlingseffekt och skall inte sättas in enbart p g a svårigheter med inhalationsteknik. 20
12 Kortverkande antikolinergika Den enda tillgängliga substansen är ipratropium, Atrovent, som har visat effekt på symtom och livskvalitet. Preparatet har en mer långsamt insättande effekt än beta- 2-stimulerare och är tämligen biverkningsfritt. I det individuella fallet kan dock inte effekten i förhållande till snabbverkande beta-2-stimulerare förutsägas. Om patienten står på långverkande antikolinergikum (Spiriva) skall man inte samtidigt använda kortverkande antikolinergikum (Atrovent), då någon additiv effekt inte är visad. Långverkande bronkdilaterare Långverkande antikolinergika Här finns endast ett tillgängligt preparat, tiotropium (Spiriva). Den aktiva substansen tiotropium, har en betydligt mer långvarig effekt än Atrovent, och ges endast en gång per dygn. Tiotropium har effekt på lungfunktion, symtom, livskvalitet, fysisk prestationsförmåga och förebygger exacerbationer. Tiotropium har i studier visat bättre effekt än ipratropium. I vissa studier har man funnit fördelar för tiotropium jämfört med salmeterol, men motsvarande studie mot formoterol är inte gjord. Man har däremot visat additiv effekt på lungfunktion av tiotropium och formoterol. Därför rekommenderar vi att man ger tiotropium som förstahandsmedel vid underhållsbehandling av KOL-patienter med symtom. Spiriva har långsamt insättande effekt och ska därför endast användas som underhållsbehandling och ej för anfallskupering. Det tillför inget effektmässigt att höja Spiriva-dosen och inte heller att kombinera Spiriva med Atrovent vid underhållsbehandling, varför dessa inte skall användas samtidigt. (Det har dock inte studerats om Atrovent kan ha någon tilläggseffekt vid akutbehandling. Tills vidare rekommenderar vi därför oförändrade rutiner på vårdcentraler och akutmottagningar.) Var noggrann med att utvärdera effekten. Man kan uppnå effekt genom preparatbyte mellan Atrovent och Spiriva. Långverkande beta-2-stimulerare I Sverige finns två substanser för inhalation formoterol (Oxis samt Foradil) och salmeterol (Serevent). Preparaten har snarlik duration, men formoterol har snabbare tillslag. Vid KOL har underhållsbehandling med långverkande bronkdilaterare en gynnsam effekt på symtom, lungfunktion, fysisk prestationsförmåga, livskvalitet och i vissa fall även effekt på exacerbationer. Det finns undersökningar som talar för att den kliniska effekten vid underhållsbehandling med bronkdilaterare är mest uttalad hos de KOL-patienter som har störst reversibilitet. Avsaknad av påvisad reversibilitet utesluter emellertid inte att behandlingen kan gagna patienten. Nyare data från TORCH-studien visar att det finns en något långsammare lungfunktionsförsämring vid behandling med långverkande beta-2-stimulerare (liksom för inhalationssteroider och kombinationspreparat). Viktigt är att följa upp och utvärdera den subjektiva behandlingseffekten. Vi rekommenderar långverkande beta-2- stimulerare som alternativ till tiotropium om man inte får effekt av det senare eller som tilläggsbehandling men det är viktigt att utvärdera effekten 21
13 Teofylliner Preparatgruppen rekommenderas inte för underhållsbehandling vid KOL oavsett stadium p g a avsaknad av modern dokumentation. Preparatet har smal terapeutisk bredd, läkemedelsinteraktioner och är biverkningsbelastat. Acetylcystein Vid oral behandling har man ej kunnat påvisa någon slemlösande effekt. Den tidigare visade effekten på exacerbationer har ej kunnat verifieras i den s k BRONCUSstudien. Där kunde man inte heller påvisa någon effekt på lungfunktionen. Man fann en måttlig påverkan på exacerbationer i en grupp KOL-patienter som inte behandlades med inhalationssteroider. Terapigruppen rekommenderar inte detta läkemedel vid någon form av KOL (eller kronisk bronkit). Steroidbehandling Inhalationssteroider Inhalationssteroider har viss förebyggande effekt på exacerbationer men sämre än kombinationen inhalationssteroid/långverkande beta-2-stimulerare och rekommendationen är att man alltid ger kombinationen (dock inte nödvändigtvis som kombinationspreparat). Aktiv uppföljning och terapiutvärdering bör ske efter 3-6 månaders behandling. Nytt på listan i år är att budesonid i form av Giona Easyhaler finns med då det är billigare än Pulmicort Turbuhaler. Kombinationspreparat (inhalationssteroid plus långverkande bronkdilaterare) Kombinationspreparaten Seretide (flutikason + salmeterol) och Symbicort (budesonid + formoterol) utgör inte basbehandling vid KOL och saknar indikation vid stadium 1 och 2. Båda preparaten bör användas vid stadium 3 och 4 vid exacerbationsbenägenhet och utebliven symtomkontroll trots behandling med bronkdilaterare. Rekommenderade doser för dessa kombinationspreparat är för Seretide Diskus Forte 1 dos 2 gånger dagligen och för Symbicort Turbuhaler 2 doser x 2 eller Symbicort Forte Turbuhaler 1 dos x 2. Orala steroider Det finns inga kontrollerade studier av långtidsbehandling med perorala steroider. De skall användas vid exacerbationer i korta kurer. Underhållsbehandling med orala steroider är aktuellt för ytterst få patienter och skall förskrivas via specialist. 22 Behandlingsrekommendationer Stadium 1-2 utan symtom ( 50% av förväntat FEV 1 ) Symtomfria patienter skall givetvis ej ordineras några läkemedel alls, däremot rökstopp om de fortfarande är rökare. Stadium 1-2 med symtom ( 50% av förväntat FEV 1 ) Vid behovsmedicinering i första hand kortverkande antikolinergikum (Atrovent) eller kortverkande beta-2-stimulerare (Airomir, Bricanyl, Buventol, Ventoline). Vid regelbunden underhållsbehandling rekommenderas långverkande antikolinergikum (Spiriva). Som alternativ eller tillägg kan långverkande beta-2-stimulerare ges (Oxis, Serevent).
14 Stadium 3 (30% FEV 1 < 50% av förväntat) Patienterna behandlas som vid stadium 1 och 2 med symtom, men man kan även prova inhalationssteroider och, vid förekomst av täta exacerbationer, bör man prova med kombinationspreparat. Stadium 4 (< 30% av förväntat FEV 1 ) Patienterna behandlas som vid stadium 3, men inhalationssteroider och kombinationspreparat bör alltid provas. Ingen indikation för teofyllin. Nyheter inom område Astma och KOL Nya inhalatorer: Under året har nya inhalatorer lanserats. Novolizer är en inandningsstyrd pulverinhalator som kräver adekvat flöde för att triggas, har räkneverk och anger om inhalation skett. Novolizer finns med kort- och långverkande beta-2-stimulerare samt med steroid. Spiriva har under flera år varit tillgänglig i övriga Europa i form av Inhalator Respimat, en inhalationsvätska som ger ett finfördelat moln, som därmed inte har krav på specifikt inhalationsflöde. Respimat har sannolikt fördelar för KOL-patienter med starkt nedsatt inspiratoriskt flöde men är cirka 10 % dyrare än Spiriva som pulver i inhalatorn Handihaler. Nya läkemedel för behandling av KOL En ultralångverkande beta-2-stimulerare, indakaterol (Onbrez Breezhaler), med duration på 24 timmar, har blivit godkänt i Europa för användning vid KOL. Liksom med tiotropium (Spiriva) behöver man endast ta en inhalation per dygn. Onbrez kan komma att få betydelse vid KOL-behandling, men det är för tidigt att avgöra dess plats jämfört med andra långverkande luftvägsvidgare. Det saknas även data på långtidssäkerhet och effekt på exacerbationer. Om Onbrez används ska långverkande beta-2-stimulerare sättas ut. Onbrez är inte prisförhandlat med TLV (oktober 2010). Roflumilast (Daxas) är ett nytt läkemedel med ny behandlingsprincip som skiljer sig från nuvarande KOL-behandling och kommer sannolikt att introduceras under Det är en fosfodiesterashämmare i tablettform som intas en gång dagligen. Daxas har visat tilläggseffekt till långverkande beta-2-stimulerare och långverkande antikolinergika på KOL stadium 3 och 4. Indikationen i FASS kommer att vara KOL stadium 3 och 4 associerad med kronisk bronkit hos patienter med upprepade exacerbationer. Det är inte studerat som tillägg till inhalationssteroid eller kombinationspreparat. Daxas skall inte användas på KOL stadium 1 och 2. Priset är inte förhandlat med TLV (oktober 2010). Vår rekommendation är att Onbrez och Daxas under introduktionsfasen skall förskrivas av lungspecialister, tills man definierat rätt plats för dessa läkemedel i behandlingsarsenalen. Terapigrupp Allergi/Obstruktiv lungsjukdom Referenser Se 23
Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås
KOL och astmafarmakologisk behandling Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås Icke farmakologisk behandling RÖKSTOPP! På egna enheten eller via Kompetenscentrum för
KLOKA LISTAN Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar
KLOKA LISTAN 2016 Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar Anafylaxi och svår allergisk reaktion Akuta allergiska reaktioner I första hand adrenalin Emerade injektionspenna 30 månaders hållbarhet
Underhållsbehandling av astma hos barn
1(8) Underhållsbehandling av astma hos barn Mål för behandlingen av barn: Barnet ska klara sina vardagsaktiviteter utan besvär och sova lugnt utan astma eller hosta Vid kraftig ansträngning, luftvägsinfektion
Kloka Listan 2013. Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Akuta allergiska reaktioner adrenalin Adrenalin Mylan (i.m.) adrenalin Anapen, Anapen Junior Nytt adrenalin
Terapigruppen Allergi och obstruktiva lungsjukdomar. Rolf Rosin
Terapigruppen Allergi och obstruktiva lungsjukdomar 2014 Rolf Rosin Allergi - antihistaminer Antihistaminer - cetirizin (från 2 års ålder) - loratadin (från 2 års ålder) - desloratadin (Aerius oral lösning)
Bästa omhändertagande
2014-11-11 Farmakologisk KOL-behandling Bästa omhändertagande 2014-11-06 av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson Överläkare, Docent Klinisk Farmakologi, Karolinska Solna Medlem i Stockholms
Astma- och KOL-behandling
2011-03-22 Stockholms läns läkemedelskommitté 1 Astma- och KOL-behandling Eva Wikström Jonsson Medlem i Sthlms Läns Läkemedelskommittés expertråd för luftvägs- och allergisjukdomar Biträdande överläkare,
Astma hos barn- en sjukdom?
-aktuella behandlingsrekommendationer Ann Olsson Barnallergolog NÄL - en sjukdom? Olika fenotyper- olika kliniska varianter Infektionsastma Äkta astma BPD-astma 1 Infektions astma-förkylningsastma Drabbar
Översikt samt prisjämförelse för inhalationsläkemedel astma /KOL. FAKTA Lungor och allergi Judit Dénes,leg.apotekare
Översikt samt prisjämförelse för inhalationsläkemedel astma /KOL FAKTA Lungor och allergi Judit Dénes,leg.apotekare judit.denes@lj.se PULVERINHALATORER - INDIKATION: ASTMA/KOL Steroider Kortverkande Långverkande
Översikt samt prisjämförelse för inhalationsläkemedel astma /KOL
Översikt samt prisjämförelse för inhalationsläkemedel astma /KOL FAKTA Lungor och allergi Judit Dénes,leg.apotekare judit.denes@lj.se 2014-06-03 Översikt pris inhalationsläkemedel enligt Rådgivande Läkemedelslista
Astma & KOL ASTMA & KOL. Astma. Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL); FEV 1
Astma & KOL ASTMA & KOL Astma Behandling enligt Astmatrappan: Från steg 1: Bronkdilaterare, salbutamol Airomir Autohaler/ snabbverkande Ventoline Diskus terbutalin Bricanyl Turbuhaler med spacer salbutamol
KLOKA LISTAN Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar
KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar Anafylaxi och svår allergisk reaktion Akuta allergiska reaktioner I första hand adrenalin Emerade injektionspenna 18 månaders hållbarhet
KLOKA LISTAN 2015. Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nyheter i Kloka Listan 2015 Luftvägs- och allergisjukdomar Adrenalinpennor Nasala steroider Astma och
Översikt samt prisjämförelse för inhalationsläkemedel astma /KOL
Översikt samt prisjämförelse för inhalationsläkemedel astma /KOL FAKTA Lungor och allergi Judit Dénes,leg.apotekare judit.denes@lj.se 2014-04-02 ÖVERSIKT INHALATORER - RL 2014 PULVERINHALATORER - INDIKATION:
Prisjämförelse Inhalationsläkemedel för behandling av astma /KOL 151006
Prisjämförelse Inhalationsläkemedel för behandling av astma /KOL 151006 Pris/dos - beräknad utifrån största förpackning - förpackning med inhalator ( röd markering) FAKTA Lungor och allergi Judit Dénes,
Förord BAKGRUNDSMATERIAL SKÅNELISTAN 2011
Innehåll Förord... 2 Nytt på Skånelistan 2011... 4 Allergi... 5 Astma-KOL... 10 Diabetes... 24 Fetma... 46 Fysisk aktivitet... 51 Gynekologi... 54 Hjärt- och kärlsjukdomar... 63 Hud... 82 Infektionssjukdomar...
Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar. Eva Wikström Jonsson (Överläkare, Docent)
KLOKA LISTAN 2016 Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar Eva Wikström Jonsson (Överläkare, Docent) Klinisk Farmakologi & Lung Allergikliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Medlem i Stockholms
Respiratory. Inhalatorguide
Respiratory Inhalatorguide December 2017 Kortverkande bronkvidgare Inhalationssteroider Airomir (Teva) Autohaler (inh. spray) 100 μg/dos 100 μg/dos 200 doser 200 doser Salbutamol AeroBec (Teva) Autohaler
Inhalatorer. Uppdatering april 2014 Fakta Lungor och allergi Judit Dénes leg.apotekare
Inhalatorer Uppdatering april 2014 Fakta Lungor och allergi Judit Dénes leg.apotekare judit.denes@lj.se ÖVERSIKT INHALATORER - RL 2014 PULVERINHALATORER - INDIKATION: ASTMA/KOL Steroider Kortverkande Långverkande
Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2014 Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nyheter i Kloka Listan 2014 Luftvägs- och allergisjukdomar Adrenalinpennor Perorala antihistaminer Nasala
D 10. Underhållsbehandling av astma hos barn
1 (9). Svenska barnläkarföreningens sektion för barn- och ungdomsallergologi - Stencilkommittén 07 09 11 Utredning och behandling D 10. Underhållsbehandling av astma hos barn Barnallergisektionens stencilkommitté
Dokument ID: Fastställandedatum: 2015-01-01. Revisionsnr: Giltigt t.o.m.: 2016-12-31
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(13) Astma och KOL Inhalatorer Ett flertal inhalationsapparater finns nu på marknaden. Var och en har fördelar och nackdelar vilket bör beaktas. En viktig faktor i
Astma Back to basics. Mikael Lundborg
Astma Back to basics Mikael Lundborg 2010-04-22 *Allmänläkare, Viktoriakliniken Halmstad *Ordförande, Läkemedelskommittén Halland *Sekreterare, SFAM:s Nätverk för Astma- allergioch KOL-intresserade allmänläkare
1 ALLERGI ANDNING ÖNH
4 REKLISTAN 2014 www.vgregion.se/vardgivarstod 1 ALLERGI ANDNING ÖNH rekommenderade läkemedel Astma barn beta-2-stimulerare (SABA) Airomir inhalationsspray Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer Inhalationssteroider
Astmabehandling hos barn och ungdomar
Kloka Listan 2014 Astmabehandling hos barn och ungdomar Päivi Söderman, Expertrådet samt barnallergolog vid Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset Andningsvägar Astma Astma Astma
Bakgrundsmaterial till Skånelistans rekommendationer
Bakgrundsmaterial till Skånelistans rekommendationer 2013 2013 Skånelistan Rekommenderade läkemedel Läkemedelsrådet i Region Skåne www.skane.se/lakemedelsradet/skanelistan Innehåll Förord...2 Nytt på
Antikolinergikavid KOL (och lite till)
Antikolinergikavid KOL (och lite till) Rolf Rosin AnnaLena Falknell Terapigrupp allergi/obstruktiva lungsjukdomar Mentometerfråga 1: Vilken yrkeskategori tillhör du? 1. Sjuksköterska 2. Läkare 3. Arbetar
Bästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012
2014-11-11 Stockholms läns läkemedelskommitté Astmabehandling hos vuxna Bästa omhändertagande 2014-11-06 av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson Överläkare, Docent Klinisk Farmakologi och
Bakgrundsmaterial till Skånelistans rekommendationer
Bakgrundsmaterial till Skånelistans rekommendationer 2014 2014 Skånelistan Rekommenderade läkemedel Läkemedelsrådet i Region Skåne www.skane.se/lakemedelsradet/skanelistan Innehåll Förord...2 Nytt på
Aktuella behandlingsrekommendationer vid KOL
Aktuella behandlingsrekommendationer vid KOL Anita Nordenson Överläkare KOL-centrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset KOL? Diagnos ställs genom spirometri och anamnes Lungröntgen kan vara normal! 1 GOLD
KOL epidemiologi, etiologi och diagnostik. Bo Billing
KOL epidemiologi, etiologi och diagnostik Bo Billing Epidemiologi KOL är den 4:e ledande dödsorsaken i världen och ökar KOL är den ledande sjukdomsorsaken I Sverige beräknas mellan 400 och 700.000 ha sjukdomen
2 ALLERGI ANDNING ÖNH
8 REKLISTAN 2012 ALLERGI R cetirizin Allergisk rinit Nasala steroider Desonix Anafylaxi Adrenalin R epinefrin Adrenalin, injektion Anapen/Anapen junior Jext Steroider Betapred R klemastin Tavegyl, mixtur
Inhalatorer. Inhalationsläkemedel för behandling av astma och KOL. Uppdatering 2015 10 06
Inhalatorer Inhalationsläkemedel för behandling av astma och KOL Uppdatering 2015 10 06 Bilderna på inhalatorerna publiceras med företagens godkännande, via produktansvariga. allergi Judit Dénes Klinisk
Allergirond på Kungsängens VC
Allergirond på Kungsängens VC 100120 Ronden inleddes med en presentationsrunda. Därefter berättade sjuksköterskorna och verksamhetschefen på Kungsängens vårdcentral om hur man lagt upp arbetet med spirometrier.
Vårdprogram för. ASTMA hos vuxna ASTMA hos barn
ASTMA hos vuxna ASTMA hos barn 2008 ASTMA hos vuxna och ASTMA hos barn Innehåll ASTMA HOS VUXNA Definition... 3 Symptom... 3 Symptomutlösande faktorer... 3 Diagnostik/Utredning... 4 Behandling... 4 Underhållsbehandling...
Behandling vid KOL RÖKSTOPP!! RÖKSTOPP!! RÖKSTOPP!!
Behandling av KOL Läkemedel Icke-farmakologisk terapi - rehabilitering - sjukgymnastik - träning - nutrition - vardagsaktiviteter Socialstyrelsens riktlinjer slutet november - läkemedelsbehandling vid
Genomgången av läkemedel mot astma, KOL och hosta
Astma, KOL, Hosta Genomgången av läkemedel mot astma, KOL och hosta en sammanfattning Författare: farm. mag. Kajsa Hugosson och civ. ek. Andreas Engström LFN HAR BYTT NAMN TILL TLV! Den 1 september 2008
Sjuksköterskor och Läkare från Rotebro Vårdcentral, Kronans Vårdcentral i Sundbyberg och Jakobsbergs Vårdcentral deltar i allergironden.
Allergironder Nord våren 2011 Allergirond Jakobsberg 2011-01-26 Sjuksköterskor och Läkare från Rotebro Vårdcentral, Kronans Vårdcentral i Sundbyberg och Jakobsbergs Vårdcentral deltar i allergironden.
Aktuell läkemedelsbehandling vid KOL
Aktuell läkemedelsbehandling vid KOL Åke Johansson Överläkare, MD Lungmedicin Skaraborgs Sjukhus, Skövde Socialstyrelsens riktlinjer för vård av astma och kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) Faktadokumentation
Astmabehandling hos barn. Martin Dalenbring Barnallergolog Barn och ungdomskliniken Västerås
Astmabehandling hos barn Martin Dalenbring Barnallergolog Barn och ungdomskliniken Västerås Läkemedelsforum Västerås 5 6 februari 2014 Prevalens astma Ungefär 15 20 % av spädbarnen får luftvägsobstruktiva
2010-05-24. Spacers. Nebunette. Inhalationsutrustningar. Astmadiagnos baserade på symtom hos småbarn. Barnallergimottagningen
Barnallergimottagningen Astmadiagnos baserade på symtom hos småbarn Barbro Servin Tel: 040 3316 91 Diana Bernhardt Tel: 040 3316 91 Elisabeth Holmner Tel: 040 3337 92 3:e obstruktiva episoden om barnet
Omvårdnad och rehabilitering vid astma
Omvårdnad och rehabilitering vid astma A0.08a Astma, rökare Rökstopp Tillståndet har en stor svårighetsgrad och åtgärden har positiv effekt på livskvalitet, symtom och annan behandling. Kostnaden per effekt
Kostnadseffektiv behandling vid astma och KOL Robert (forts) FALLEXEMPEL FRÅN PRIMÄRVÅRDEN
Kostnadseffektiv behandling vid astma och KOL Robert (forts) FALLEXEMPEL FRÅN PRIMÄRVÅRDEN Ronny Larsson Distriktsläkare Närhälsan Kungssten Vårdcentral, Göteborg 10 i topp 3-ställig ATC-grupp (förmån,
Bästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson
2014-02-03 Stockholms läns läkemedelskommitté Läkemedelsbehandling vid astma Bästa omhändertagande 2014-01-20 av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson Biträdande överläkare, Docent Klinisk
Respirationsfarmakologi
Respirationsfarmakologi Erik Studer Avd. för farmakologi erik.studer@pharm.gu.se Astma Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom Luftvägsallergi Hosta Slem Astma Komplex, okänd orsak Prevalens 5-10% Kronisk inflammationssjukdom
Kvalsterallergi. Eva Wikström Jonsson
Kvalsterallergi Eva Wikström Jonsson Biträdande överläkare, Docent Klinisk Farmakologi, Karolinska Solna Lung allergimottagningen, Karolinska Solna Medlem i Stockholms Läns Läkemedelskommittés expertråd
Läkemedelsverkets nya rekommendationer vid KOL
Läkemedelsverkets nya rekommendationer vid KOL Terapigrupp allergi och obstruktiva lungsjukdomar Lennart Hansson Överläkare, Med Dr Lung- o allergisektionen VO Hjärt- o lungmedicin Skånes Universitetssjukhus
Aktuella behandlingsrekommendationer. vid KOL
Aktuella behandlingsrekommendationer vid KOL Åke Johansson Lungmedicin, Skas, Skövde November 2015 Aktuella behandlingsrekommendationer vid KOL Socialstyrelsen: Nationella riktlinjer för vård vid astma
Definitioner Reversibel luftvägsobstruktion
Definitioner Reversibel luftvägsobstruktion Astma bronkiale är en sjukdom med förträngning i luftvägarna på grund av Inflammation Slemhinnesvullnad, slembildning och ökad retbarhet Muskelkramp : - utlöst
Inhalatorer. Inhalationsläkemedel för behandling av astma och KOL. Uppdatering
Inhalatorer Inhalationsläkemedel för behandling av astma och KOL Uppdatering 2015 07 15 Bilderna på inhalatorerna publiceras med företagens godkännande, via produktansvariga. Fakta Lungor och allergi Judit
KLOKA LISTAN. Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar
KLOKA LISTAN 2019 Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar Anafylaxi och svår allergisk reaktion Anafylaxi och svår allergisk reaktion Akuta allergiska reaktioner adrenalin Emerade injektionspenna
Inhalationsläkemedel Vilka substanser rekommenderas och varför?
2019-01-29 Stockholms läns läkemedelskommitté Inhalationsläkemedel Vilka substanser rekommenderas och varför? Eva Wikström Jonsson Överläkare, Docent Klinisk farmakologi KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE KORTVERKANDE
l Astma vuxna Behandling av vuxna enligt Astmatrappan, se sid 14 i Bakgrundsmaterialet: Steg 1: Bronkdilaterare, salbutamol Airomir Autohaler
Atma och KOL atma och kol l Atma vuxna Behandling av vuxna enligt Atmatrappan, e id 14 i Bakgrundmaterialet: Steg 1: Bronkdilaterare, albutamol Airomir Autohaler nabbverkande Buventol Eayhaler Ventilatin
Astma hos vuxna aktuella rekommendationer vid behandling. Monica Arvidsson. Monica Arvidsson
Astma hos vuxna aktuella rekommendationer vid behandling Allergisektionen Sahlgrenska Universitetssjukhuset Regionala medicinska riktlinjer astma www.vgregion.se/vardgivarstod 1 Vad är en kostnadseffektiv
Behandling av kroniskt obstruktiv lungsjukdom KOL
Behandling av kroniskt obstruktiv lungsjukdom KOL Sammanfattning Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en långsamt fortskridande luftrörssjukdom som karakteriseras av ständiga andningsbesvär. Tobaksrökning
Vill du kunna navigera i inhalatordjungeln?
Vill du kunna navigera i inhalatordjungeln? Anna Berglin, Apotekare, Läkemedelsenheten Karin Öhlén, Apotekare, Läkemedelsenheten E-post: lakemedelskommitten@rvn.se 160 000 000 140 000 000 120 000 000
Värt att veta om astma
Värt att veta om astma Det handlar om luft och några hinder på vägen OM DU HANTERAR DIN ASTMA RÄTT, SKA DU KUNNA LEVA ETT HELT NORMALT LIV. Alltför många förknippar astma med ett liv fyllt av begränsningar.
10. Underhållsbehandling av astma
D. Utredning och behandling 10. Underhållsbehandling av astma 1 (7). Barnallergisektionens riktlinjekommitté ansvarar för denna text. Vid frågor kontakta sektionens sekreterare. Förkortningar ICS inhalerad
Astma behandlas oftast med läkemedel för inhalation (inandning).
Behandling av astma Sammanfattning Astma behandlas oftast med läkemedel för inhalation (inandning). Det finns olika hjälpmedel för att andas in astmaläkemedel och det är viktigt att de används på rätt
Vill du kunna navigera i inhalatordjungeln?
Vill du kunna navigera i inhalatordjungeln? Anna Berglin, Apotekare, Läkemedelsenheten Karin Öhlén, Apotekare, Läkemedelsenheten E-post: lakemedelskommitten@rvn.se Okt 2018 160 000 000 140 000 000 120
Våga skaffa ett bättre liv KOL. Hjärt- och Lungsjukas Riksförbund 2013-06-11. Våga skaffa ett bättre liv. Kjell Larsson IMM Karolinska Institutet
KAROLINSKA INSTITUTETS FORSKARE SKRIVER Kjell Larsson KOL Våga skaffa ett bättre liv Våga skaffa ett bättre liv Hjärt- och Lungsjukas Riksförbund 2013-06-11 Kjell Larsson IMM Karolinska Institutet Gasutbyte
Inhalatorer. Inhalationsläkemedel för behandling av astma och KOL
Inhalatorer Inhalationsläkemedel för behandling av astma och KOL Uppdatering 2017-04-03 allergi Bilderna på inhalatorerna publiceras med företagens godkännande, via produktansvariga. Judit Dénes Klinisk
Slutrapport Genomgången av läkemedel mot astma, KOL och hosta 1:a upplagan.
l Ä k e m e d e l s f Ö r m Å n s n Ä m n d e n g e n o m g Å n g e n a v l Ä k e m e d e l m o t a s t m a, k o l o c h h o s ta Slutrapport Genomgången av läkemedel mot astma, KOL och hosta 1:a upplagan.
Aktuell behandling vid astma hos vuxna. Monica Arvidsson. Monica Arvidsson
Aktuell behandling vid astma hos vuxna Allergisektionen Sahlgrenska Universitetssjukhuset Nationella riktlinjer Vård vid astma och KOL Socialstyrelsen 2015 www.socialstyrelsen.se Nationella riktlinjer
Altargo salva 1 % Oximetazolin Nezeril endospipetter 0,25; 0,5 mg/ml nässpray 0,25; 0,5 mg/ml. Livostin nässpray 50 mikrog/dos
R Andningsorganen R01 Medel vid nässjukdomar Antibiotika Retapamulin Altargo salva 1 % Avsvällande medel adrenergika Oximetazolin Nezeril endospipetter 0,25; 0,5 mg/ml nässpray 0,25; 0,5 mg/ml Antiallergika
Bakgrundsmaterial till Skånelistans rekommendationer
Bakgrundsmaterial till Skånelistans rekommendationer 2016 2016 Skånelistan Rekommenderade läkemedel Läkemedelsrådet i Region Skåne www.skane.se/skanelistan Innehåll Förord... 2 Nytt på Skånelistan 2016...
Respirationsfarmakologi
Respirationsfarmakologi 1 FB 2002 Respirationsfarmakologi Sidhänvisningar litteratur: Rang, Dale & Pharmacology 4 th ed. pp 338-349, (418-25) (210-213, 217-219) (148-151) Övrig rekommenderad litteratur:läkemedelsboken
Farmakologisk behandling av KOL. När bör man tänka på KOL? Diagnostiska kriterier vid spirometri
Farmakologisk behandling av KOL Karin Lisspers Distriktsläkare, docent Gagnefs vc När bör man tänka på KOL? Exponering för luftrörsskadliga ämnen från 35 år Långvariga förkylningar, bronkitepisoder Luftvägssymtom
Slutrapport. genomgången av läkemedel. astma, KOL och hosta LFN HAR BYTT NAMN TILL TLV!
genomgången av läkemedel Astma, mot astma, kol KOL, och hosta Hosta 1 Slutrapport Genomgången av läkemedel mot astma, KOL och hosta LFN HAR BYTT NAMN TILL TLV! Den 1 september 2008 bytte vi namn till TLV,
Skaka inhalatorn innan frammatning Easyhaler. Pulverinhalator Ladda öppna diskusen, för spaken till det hörs ett klick. Inhalera
Översikt inhalatorer Förklaring till markeringar i tabell: *rekommendation astma vuxen rekommendation KOL rekommendation astma barn (1:a hands rekommendation) Under kommentarsfältet finns korta tips bland
Astma hos vuxna aktuella rekommendationer vid behandling. Monica Arvidsson. Monica Arvidsson
Astma hos vuxna aktuella rekommendationer vid behandling Allergisektionen Sahlgrenska Universitetssjukhuset Nationella riktlinjer Vård vid astma och KOL Socialstyrelsen 2015 www.socialstyrelsen.se Nationella
Inhalatorer. Inhalationsläkemedel för behandling av astma och KOL. Uppdatering Fakta Lungor och allergi
Inhalatorer Inhalationsläkemedel för behandling av astma och KOL Uppdatering 2019-04-01 allergi Bilderna på inhalatorerna publiceras med företagens godkännande, via produktansvariga. Judit Dénes Klinisk
Skaka inhalatorn innan frammatning Easyhaler. 200 µg/dos, 60 alt 200 doser. av dos. Skaka- klicka-inhalera Pulverinhalator
Substans Produktnamn Styrka/förpackning, beredningsform Kommentar Bild salbutamol Buventol Skaka inhalatorn innan frammatning Easyhaler 200 µg/dos, 60 alt 200 doser av dos. Skaka- klicka-inhalera Räkneverk,
Prognos vid KOL FEV 1. Ålder. Frisk icke-rökare. Rökare med KOL RÖKSTOPP. Fortsatt rökning 100% 50%
Prognos vid KOL FEV 1 100% Frisk icke-rökare 50% Rökare med KOL RÖKSTOPP Fortsatt rökning Ålder Vincent van Gogh Läkemedelsbehandling vid KOL - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte
Barn med Svår Astma - Behandling Henrik Ljungberg, Med Dr Barnlungläkare, Astrid Lindgrens Barnsjukhus
Barn med Svår Astma - Behandling Henrik Ljungberg, Med Dr Barnlungläkare, Astrid Lindgrens Barnsjukhus Behandling barn med astma 0-6 år Kortvariga lindriga besvär enbart vid luftvägsinfektioner Återkommande
Allergi och Astma i pediatrik. Corrado M. Cilio, M.D., Ph.D.
Allergi och Astma i pediatrik Corrado M. Cilio, M.D., Ph.D. The adaptive immune system T cells B cells Antibodies Dendritic cells Allergi Atopy TH2 cytokine- induced responses Atopi Benägenhet att uteckla
KLOKA LISTAN. Behandling, farmakologisk och icke-farmakologisk Läkemedelsval på substansnivå
KLOKA LISTAN KOL 1810-18.50 18.10 Michael Runold Behandling, farmakologisk och icke-farmakologisk Läkemedelsval på substansnivå 18.25 Eva Vikström Jonsson KOL-läkemedel på kloka listan. Varför finns vissa
Hosta, pip och väs hos våra små -hur tänker och gör vi då?
Hosta, pip och väs hos våra små -hur tänker och gör vi då? AnnaLena Falknell, Vårdcentralen Sjöbo Peter Meyer, VO Barn och ungdom, Helsingborg. 2016-03-09 Läkemedel i Skåne, 9 och 10 mars 2016 1 Våra definitioner
mepolizumab vid behanding av svår astma
mepolizumab vid behanding av svår astma De patientfall som här redovisas är verkliga svenska patienfall sammanställda av en kliniskt arbetande lungspecialist under våren 2019. Fallen är typfall och helt
Fastställd av: Katarina Hedin, Ordförande medicinska kommittén Revisions nr: 1 Identifierare: 33303
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Astma Giltig fr.o.m: 2012-04-01 Faktaägare: Åsa Ossiansson, Ordförande medicinsk grupp andningsorganens sjukdomar Gäller för: Region Kronoberg Fastställd
Astma hos barn- och ungdomar
Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Astma Giltig fr.o.m: 2018-06-18 Faktaägare: Helene Axfors, överläkare barn- och ungdomskliniken Fastställd av: Stephan Quittenbaum, Tf. ordförande medicinska
Vad ingår i nationella riktlinjer. Tre olika typer av rekommendationer. Interprofessionell samverkan vid astma eller KOL
http://www.allergicentrumstockholm.se/ 2015-12-08 Farmakologisk behandling vid astma och KOL Allergi- Bästa omhändertagande och luftvägsforum av Korallen astma och 2015-11-26 KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström
Läkemedel vid astma och KOL Nya nationella Riktlinjer 2015
Läkemedel vid astma och KOL Nya nationella Riktlinjer 2015 Monica Arvidsson Nationella riktlinjer Vård vid astma och KOL Socialstyrelsen 2015 www.socialstyrelsen.se Nationella riktlinjer Astma och KOL
Producentobunden läkemedelsinfo
Producentobunden läkemedelsinfo Oktober November 2009 Klinisk Farmakologi - enhet för rationell läkemedelsanvändning lakemedel@lio.se Innehåll Nya riktlinjer för behandling av KOL. Nytt läkemedel mot opioidinducerad
Allergirond Vårby Vårdcentral
Allergirond Vårby Vårdcentral 120912 Deltagare: 11 läkare, 1 läkarstudent och 4 dsk/ssk representerande 7 vårdcentraler, samt 1 barnallergolog, 1 vuxenallergolog och 1 ssk från Karolinska Huddinge. Jan
diagnoskriterier och stadieindelning Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås
KOL och astmasjukdomslära, diagnoskriterier och stadieindelning Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås Prevalens KOL 5-15% av befolkningen över 45 år ASTMA ca 8%
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) - samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvård
MEDICINSK INSTRUKTION 1 (5) Instruktionen omfattar alla vårdcentraler i Västmanland, Lungsektionen vid Medicinkliniken i Västerås, Medicinkliniken i Köping samt medicinmottagningarna i Sala och Fagersta.
Samverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland
Samverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland Fastställd av Lennart Iselius Handläggare Medicinkliniken Sektionsansvarig lungmedicin Sofia Dettmann Gäller fr o m 203-06-
Akut astma hos barn Allmänt om behandling av astma
Akut astma hos barn Datum Sida Barn och ungdomskliniken 2012 03 12 1(5) Godkänt av: Eva Landgren Utarbetat av: Jens Bäckström, Eva Landgren, Göran Umefjord Akut astma hos barn Allmänt om behandling av
Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer 2015
Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer 2015 Astma KOL Tre olika typer av rekommendationer Rangordning 1 10 Åtgärder som hälso och sjukvården och socialtjänsten bör, kan eller i undantagsfall kan
ÖREBRO LÄNS LANDSTING. På astmafronten något nytt?
På astmafronten något nytt? Astmaepidemiologi Prevalens 8-10% 800000 individer 50% lindring sjukdom Incidens högst i småbarnsåldern (10/1000/år) men sjunker till 2/1000/år från yngre medelålder Mortalitet
Bakgrundsmaterial till Skånelistans rekommendationer
Bakgrundsmaterial till Skånelistans rekommendationer 2019 2019 Skånelistan Rekommenderade läkemedel Läkemedelsrådet i Region Skåne www.skane.se/skanelistan www.skane.se/skanelistan Bakgrundsmaterial till
BESLUT. Datum
BESLUT 1 (5) Datum 2019-06-13 Vår beteckning SÖKANDE Chiesi Pharma AB Kungstensgatan 38 SE-113 59 Stockholm SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar
Bakgrundsmaterial till Skånelistans rekommendationer
Bakgrundsmaterial till Skånelistans rekommendationer 2018 2018 Skånelistan Rekommenderade läkemedel Läkemedelsrådet i Region Skåne www.skane.se/skanelistan www.skane.se/skanelistan Innehåll Förord... 2
Spirometritolkning Astma och/eller KOL?
Spirometritolkning Astma och/eller KOL? FEV 1 - forcerad expiratorisk volym efter 1 sek Beror på Diametern på luftrören Lungornas elasticitet, återfjädringstrycket Utandningskraft du skapar med andningsmuskulatur
Mellansvenskt läkemedelsforum Västerås 5-6 februari 2014
Mellansvenskt läkemedelsforum Västerås 5-6 februari 2014 Inger Dahlén, överläkare, sektionschef Lung-och allergisjukdomar Akademiska sjukhuset, Uppsala Kroniskt obstruktiv lungsjukdom Diagnostik Farmakoterapi
Astmabehandling - steg 5 Anna Winberg, Överläkare/Barnallergolog, Norrlands Universitetssjukhus, Umeå
Astmabehandling - steg 5 Anna Winberg, Överläkare/Barnallergolog, Norrlands Universitetssjukhus, Umeå Astmabehandlingstrappa för barn från 6 år Barnläkarföreningens sektion för allergologi och lungmedicin
Kapitel 2 Allergi, astma och kol
Kapitel Allergi, astma och kol Allergi hos barn och ungdomar Utöver nedanstående beskrivningar finns det mer detaljerade uppgifter i Allergi och/eller Astma Utrednings-, behandlings- och remissrekommendationer
Respirationsfarmakologi. Lydia Melchior VT 2004
Respirationsfarmakologi Lydia Melchior VT 2004 Sjukdomarna: Astma Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom Luftvägsallergi Astma Prevalens ca 8% Insjuknande sker vanligtvis i yngre åldrar Prevalensen ökar Svårighetsgrad
Behandling och utredning av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) i primärvården
Behandling och utredning av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) i primärvården Projektarbete KOL i Östervåla Johan Johansson ST-läkare i allmänmedicin Dr Hans-Erik Johansson handledare Sammanfattning