Allergidiagnostik från förvirring till vägledning

Transkript

1 Allergidiagnostik från förvirring till vägledning Teet Pullerits SU/Sahlgrenska Göteborg Astma- och Allergimottagning REMISSER TOTALT TILL ALLERGIMOTTAGNINGEN Kvinna 55 år Kvinna 55 år Varit med i 2 trafikolyckor, övrigt väsentligen frisk Buffetmat kaviarsås För år tidigare fått svullnadskänsla av Kalles kaviar Kännde direkt svullnaden i halsen, klåda över kroppen Undvikit sedan dess Sökte VC som var stängt Ambulans; adrenalin x2 (1:a inhal 0,5 mg 2:a iv 0,05 mg) 1

2 Ta reda på om du är allergisk Apotekets Allergikoll är till för vuxna och barn över 12 år med målsmans samtycke. Vet du vad du är allergisk mot är det lättare att få rätt behandling. Om det visar sig att du inte är allergisk så slipper du felbehandling, och kan dessutom få råd om vad du kan göra istället. Testet är kvalitetssäkrat och ger svar med 97% säkerhet jämfört med en vanlig laboratorieanalys. Kvalster - ett 50årig allergen Förekomst av kvalster i hemmiljö 1964 lade Belgaren Voorhorst fram hypotesen efter att ha identifierat Dermatophagoides Pteronyssinus och Euroglyphus mayeni i husdamm Dermatophagoides = things that looks like those who eat skin Warner, A. et al. 1999, Allergy ALLERGI : TOLKNING - Farao Menes 2600 BC anafylaxi efter getingstick??? PRICKTEST metod- och omvårdnadsdokument PRICKTEST ett metod- och omvårdnadsdokument 2014 Eva Bolin Marianne Eduards Leena Oscarson Åsa Persson ASTA Syfte - att kvalitetssäkra pricktest avseende metod, omvårdnad, dokumentation och arbetsmiljö 2

3 SKIN PRICK TEST - HISTORIK 1869 Charles Blackely första hudtest med pollen (på sig själv) 1912 Schloss scratch test för födoämnesallergi barn Början av 1900talet - intrakutantest (Cooke, Hansel) 1950talet Lewis föreslog prick (puncture) teknik 1970tal - Pepys J. Skin testing. Br J Hosp Med 1975;14:412 FAKTORER SOM PÅVERKAR PRICKTEST - Testarens teknik - Kvalitet och styrka av allergenextrakt - Patientens ålder (minskad reaktivitet <2 år och >50 år) - Hudens kondition ock tjocklek - Etnicitet (mörkhyade kan få större reaktioner) - UV-ljusbehandling (mindre reaktion upp till 4 v) - Säsongvariation - Läkemedel LÄKEMEDEL SOM PÅVERKAR HUDTEST - Antihistamin per os 3-7 dagar - Kortison: undvik 4 veckor efter im inj. även långtid per os hämmar - kortison hudkräm 7 dagar - Övriga salvor, krämer, hudprodukter 1 dygn - Antidepressiva (ffa tricykliska - utsättning rekommenderas inte, överväg annan testmetod) Pricktest: klinisk korrelation - Betydelse av låga IgE nivåer? Montelukast påverkar ej Korrelation mellan pricktest samt nasal provokation med pollenallergen Eriksson NE HUDTEST - SÄKERHET patienter, tester milda systemreaktioner 0,01-0,03 % HUDTEST - SÄKERHET Ett dödsfall (90 födoämnesallergen!) Latex > Pc > Aeroallergen Valyasevi MA, Maddox DE, Li JT. Systemic reactions to allergy skin tests. Ann Allergy Asthma Immunol. 1999;83:

4 SAMMA LANCETT FÖR HELA PANELEN? SAMMA LANCETT FÖR HELA PANELEN? Hur många falsk-positiva om man använde lancetten från pos kontrollen (kodein 9%) på neg kontroller? 12,5% (Der p) - 67,5% (gräs) falsk positiva Viskocitet! (kodein högsta, gräs lägsta) Phadiatop, ImmunoCAP, Immulite, RAST Phadiatop: Enskild allergen: Total IgE: Rekombinant allergen: IgE mix: SEK SEK SEK SEK SEK Födoämnesöverkänslighet 21 Specifik IgE - Påverkas ej av läkemedel? - Tid av provtagning Efter bi- eller getingstick? Säsongvariation NÄR SKALL sige TAS EFTER STICK? Konsumption av IgE efter stick? Hypotes: Przybilla et al., Hautarzt 1988 Pullerits et al, JACI 1997:

5 NÄR SKALL sige TAS? Konsumption? Numeriska förändringar (median): Bi: -0,13 ku/l (55/70 pat (78,5%)) Geting: -0,08 ku/l (36/47 pat (76,6%)) SENSIBILISERING vs ALLERGIutveckling Uppföljning av college-studenter under 7års tid Ny pollenallergi efter 7 år hos 12,6% Om tidigare grässpollensensibiliserad 31,9% (29/91) jmfrt med ickesensibiliserad 7,7% (36/467) 4 ggr ökad risk Hagy GW, Settipane R. J Allergy Clin Immunol. 1976;58(2): Bodtger U, Poulsen LK, Malling HJ. J Allergy Clin Immunol. 2003;111(1): bi och geting Sensibilisering mot bi och geting vanlig: högsta siffra i studier 40,7% (!) hos pat som har blivit stuckna nyligen Europa-studie Sverige 9,3% Pat med låg total IgE (<50 ku/l) högre risk för systemreaktion Pat med hög total IgE (>250 ku/l) högre grad av asymptomatisk sensibilisering (2/3) 94 bi- eller getingsensibiliserade utan tidigare anamnes på systemreaktion provocerades 6 systemreaktioner 4 grad I, 1 grad II, 1 grad III (enligt gradering Allergy 2005) Systemreaktioner Stora lokalreaktioner 41/94 stora lokalreaktioner (9,5 ggr mer än kontroller) 5

6 VILKA ÄR I RISK AV SYSTEMREAKTION? Hög basaltryptas INSEKTSALLERGI och MASTOCYTOS /MCAS 5-19% av mastocytospat hade venom insektsallergi 210 (Spanien 2007) resp 120 pat (Tyskland 2008) Odds ratio Basaltryptas mg/l 8,4% hade basaltryptas >11,4 mg/l 1-2,6% av insektsallergiska pat hade mastocytos Rueff, Curr Opin All Clin Imm 2006; Dubois Curr Opin All Clin Imm 2004 Sahlgrenska (Pullerits et al., EAACI Congress 2016) 23 resp 24 bi-geting starter 4/37 (10,8%) serumprover tryptas >11,4 ng/ml 1 nyupptäckt SM; 1 tidigare urticaria pigmentosa SM; 1 BM utan hållpunkter för mastocytos; 1 restart av VIT efter att pat fått SM diagnos JACI 2009; 124: TRYPTAS SPECIFIK MASTCELL MEDIATOR NORMALA TRYPTASNIVÅER 126 friska medel 3,8 mg/l TRYPTAS - TIDSFÖRLOPP INTRAKUTANTEST Behövs 1000 gånger mindre allergen (utspädda extrakt!) Används ffa om ej tillgång till aktiva extrakt för pricktest Mer falsk positiva reaktioner Högre risk för systemreaktioner (t ex för getingextrakt) Vattenextrakt (glycerintillsats har retande effekt) Avläsning 20 min 6

7 INTRAKUTANTEST PROVOKATION I CHOCKORGANET Bästa bevis att allergen har betydelse skillnaden från real life hög allergendos under kort tid högre risk för allvarlig allergisk reaktion än vid hudtest bara en allergen åt gången ( 1 vecka mellan) Intrakutantest med Esmeron (muskelavslapnande) KONJUNKTIVAL PROVOKATION Provokationen startas med den koncentration som är 10 gånger svagare än den som gett positiv hudtest Om hudtest negativ börja med SQ-E/mL Avläsning om 15 min Om ingen reaktion 10 ggr starkare (max SQ-E/mL) Positiv reaktion ökad kärlteckning event i kombination med andra symtom (klåda) 7