Mitt läkemedel. Reviderad
|
|
- Nils Lundström
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Reviderad Mitt läkemedel 2015 Terapirekommendationer för hälso- och sjukvården i Västernorrland Framtagen av Läkemedelskommittén i Västernorrlands län Finns även som app, laddas ner gratis från App Store eller Google Play. Sök på Mitt läkemedel.
2 Arbetet med Mitt Läkemedel 2015 i Läkemedelskommittén och terapigrupperna har som alltid varit en omfattande process. Vi vill därför framföra vårt stora tack till alla er, som aktivt medverkat i detta arbete. Vi hoppas att häftet kommer att bidra till optimal användning och kostnadseffektiv förskrivning av rekommenderade läkemedel i Västernorrlands län. Härnösand/Sundsvall i mars 2015 Maria Alsén-Lindström, familjeläkare ordförande i Läkemedelskommittén maria.alsen.lindstrom@lvn.se Ulf Lindahl, leg. apotekare huvudredaktör ulf.lindahl@lvn.se Karin Öhlén, leg. apotekare redaktör för rekommendationer till barnmorskor/sjuksköterskor karin.ohlen@lvn.se Läkemedelskommittén i Västernorrlands län Landstingets kansli, Härnösand, tfn e-post: lakemedelskommitten@lvn.se hemsida: Producerad av Kommunikationsavdelningen, Landstinget Västernorrland Tryck: Danagård Litho emströms Tryckeri AB
3 Innehåll Sid Inledning... 2 Levnadsvanor... 4 Allergi och Anafylaxi... 9 Andningsorganen Barn och läkemedel Blod Demenssjukdomar Diabetes Gynekologi Hjärta-Kärl Hormoner Hud och könssjukdomar Infektioner Mage Tarm Mun och tandvård Miljö och läkemedel Neurologi Osteoporos Psykiatri Smärta Urologi Vaccination Äldre och läkemedel Ögon Öron Näsa Hals Akutläkemedelsförråd inom kommunal hälso- och sjukvård Läkemedelsförråd vid Primärvårdsjourer Läkemedelsförråd på hälso-/vårdcentraler Akutaskar APL Vätske- och nutritionsbehandling Äldrekort Barnmorskors och sjuksköterskors förskrivningsrätt Terapigrupper Register Apoteken i Västernorrland
4 Inledning 2015 års rekommendationer Terapirekommendationerna har som syfte att lyfta fram förstahandspreparaten, framför allt ur ett primärvårdsperspektiv. Terapirekommendationerna ger en kortfattad information och bakgrund till de enskilda läkemedelsrekommendationerna. All medicinsk kunskap är färskvara. Läkemedelskommittén tar tacksamt emot synpunkter och kommentarer. E-post: Barnmorskors och sjuksköterskors förskrivningsrätt ingår med egna kapitel i denna lista. Preparat i de blå rutorna är förstahandsval. Miljö Vid val av rekommenderade läkemedel har miljöaspekten beaktats. På sid 77 finns information om miljö och läkemedel. App Mitt Läkemedel 2015 Mobilapp finns på AppStore och Google Play, sök på ʺMitt Läkemedelʺ. Läs mer på Internet Läkemedelskommitténs webbplats: Här finns Mitt Läkemedel som webversion, terapiråd, andra rekommendationer, information om utbildningar med mera. Startförpackning Liten förpackning först. Startförpackning bör användas vid insättandet av ett nytt läkemedel för långtidsbehandling. I praktiken innebär det att apoteket expedierar minsta förpackning som godkänts för läkemedlet. Sådan förpackning får dock avse högst en månads förbrukning (LVFS 2002:6). På detta sätt kan onödiga läkemedelskostnader och negativ miljöpåverkan på grund av kassation hållas nere. F = Förmånsberättigat EF = Ej förmånsberättigat, fri prissättning, byts ej på apotek. Utbytbara preparat är markerade med *. Läkemedel där särskild försiktighet krävs vid behandling av äldre har åsatts en särskild varningstriangel
5 Inledning Generiskt utbyte på apotek Receptförskrivna läkemedel, som av Läkemedelsverket godkänts som utbytbara och som ingår i läkemedelsförmånen byts mot de av TLV utsedda periodens vara. Utbyte sker oavsett vad som angivits på receptet om inte förskrivare eller patient motsätter sig utbyte. Centrala favoriter I Läkemedelsmodulen i SYSteam Cross finns c:a 400 gemensamma receptförslag/favoriter/mallar. Dessa uppdateras kontinuerligt mot nya behandlingsrekommendationer och sortimentsförändringar. De centrala favoriterna kan nås av alla förskrivare i landstinget genom att i läkemedelsrutan trycka + tab, alternativt t.ex. k + tab om endast favoriterna med bokstaven k i början är av intresse i det enskilda fallet. Fosterpåverkan/amning Information om läkemedel och fosterpåverkan/amning ELINOR Evidensbaserad läkemedelsinformation i norr Enheten är placerad vid avdelningen för klinisk farmakologi vid Norrlands Universitetssjukhus i Umeå. Liknande enheter för läkemedelsinformation finns vid övriga universitetssjukhus i landet. Enheten besvarar läkemedelsfrågor från sjukvård och apotek måndag fredag Tfn E-post: elinor@vll.se Rapportering av läkemedelsbiverkningar Hälso- och sjukvårdspersonal är skyldiga att rapportera misstänkta läkemedelsbiverkningar. Även patienter kan rapportera läkemedelsbiverkningar. Elektronisk blankett finns på Läkemedelsverket Telefon: Box 26 E-post: registrator@mpa.se Uppsala Medicininstruktioner.se Innehåller korta filmer och bildspel för patienter och sjukvårdspersonal om t.ex. hur läkemedel inhaleras, injiceras, var plåster ska fästas eller hur ett hjälpmedel ska användas, 3
6 Levnadsvanor Levnadsvanor, rådgivning - allmänna rekommendationer Fysisk aktivitet Fysisk aktivitet kan användas för att förebygga och/eller behandla olika sjukdomstillstånd. För att förebygga ohälsa rekommenderas att utföra fysisk aktivitet med måttlig intensitet i sammanlagt minst 150 minuter/vecka eller fysisk aktivitet med hög intensitet i sammanlagt minst 75 minuter/vecka, i pass om minst 10 minuter. Man rekommenderar även att göra muskelstärkande fysisk aktivitet minst två gånger/vecka samt att undvika långvarigt stillasittande (t.ex. resa sig upp minst en gång i timmen). I FYSS (Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling) finns rekommendationer vid olika sjukdomstillstånd och den evidens som ligger till grund för dessa. Levnadsvanor Metoden FaR (Fysisk aktivitet på recept) innebär en ordination av individuellt doserad fysisk aktivitet grundad på patientens tillstånd och förmåga, inklusive uppföljning. Samtalsmetoden Motiverande samtal (MI) rekommenderas. Formulär för FaR i SysteamCross hittas i menyraden under remisser och FaR. Grad av motivation samt tilltro till egen förmåga Patient A Relativt frisk, motiverad Väcka frågan, rekommendera Egenaktivitet/vardagsaktivitet Friskvårdsaktivitet Klarar sig själv eller v.b Patient B Relativt frisk, bristande motivation Motiverande samtal Egenaktivitet/vardagsaktivitet Friskvårdsaktivitet FaR Patient C Sjuk, motiverad Stöd att finna praktiska lösningar, uppföljning Egenaktivitet/vardagsaktivitet Friskvårdsaktivitet t ex patientförening FaR Patient D Sjuk, bristande motivation Motiverande samtal, tidig och regelbunden uppföljning Egenaktivitet/vardagsaktiviet Patientförening och/eller sjukgymnastik FaR/remiss inom HoS Läs mer Behandlingslinje fysisk aktivitet eller Grad av sjukdom 4
7 Levnadsvanor Matvanor Hälsosamma matvanor kan förebygga ohälsa och sjukdom. Att diskutera matvanor kan vara känsligt, därför är det viktigt att använda sig av motiverande samtalsteknik (MI) för att nå resultat. Strategi kostsamtal Ta en kosthistoria, hur ser nuvarande matvanor ut? Har patienten egna förslag på förbättringsområden? Förstärk patientens egna tankar, eller ge förslag på åtgärder (se nedan) Om patienten behöver kostbehandling relaterat till sjukdom eller vill ha fördjupad rådgivning hänvisa till dietist. Som stöd i din rådgivning: Ät mycket frukt och grönsaker, gärna 500 gram om dagen. Det motsvarar till exempel tre frukter och två rejäla nävar grönsaker. Välj i första hand fullkornsprodukter när det gäller bröd, flingor, gryn, pasta och ris. Välj gärna nyckelhålsmärkta livsmedel (mindre socker, salt, mer fiber, fullkorn, mindre och/eller nyttigare fett). Ät fisk ofta, gärna 2-3 gånger i veckan. Använd gärna flytande margarin eller olja i matlagningen. Läs mer och Levnadsvanor Rökning/tobak Tobak är det enskilt största hotet mot hälsan. Vuxna dagligrökare har en kraftigt till mycket kraftigt förhöjd risk för sjukdom, sänkt livskvalitet och förtida död. All rökning, även tillfällig rökning och i små mängder, är förenad med hälsorisker, men risken ökar med antalet cigaretter man röker. Råd vid tobaksstopp Diskutera fram en möjlig dag för avslut. Motivationen är viktig. Använd motivationsskala Rekommendera patienten: ͳͳ Förbered dig med strategier och tankar att ta till om suget kommer. Om du ser någon använda tobak, titta bort eller gå därifrån. ͳͳ Nikotin höjer blodsockret. Starkt sötsug är vanligt vid nikotinstopp. Viktigt att äta regelbundet (frukost, lunch, middag) och två mellanmål (gärna frukt). Om du återfaller, sätt ett nytt stoppdatum och vässa dina strategier. 5
8 Levnadsvanor Rökning/tobak fortsättning Ge förslag på receptfria nikotinersättningsmedel och vid behov receptbelagda läkemedel. Läkemedel vid rökstopp se sidan 23. Snus är inget alternativ vid rökstopp Vid behov hänvisa till tobaksavvänjare. Överväg remiss till Österåsens Hälsohem vid komplex problematik, levnadsvanor. - Fimpa med appen Fimpaaa! När du bestämt dig och gör ett rökstopp börjar den positiva förändringen i din kropp: ͳͳ Efter 20 minuter har ditt blodtryck och din puls gått ner till en normal nivå. ͳͳ Efter 8 timmar har kolmonoxidhalten i ditt blod minskat och närmar sig det normala. ͳͳ Efter 8 timmar känner du dig mindre trött. ͳͳ Redan efter 24 timmar har riskerna för att du ska få en hjärtinfarkt börjat minska. Levnadsvanor E-cigaretten E-cigaretten är inget alternativ vid rökstopp. Argumenten mot e-cigaretten som avvänjningsmetod riktar sig mot att man underhåller nikotinberoendet samtidigt som man behåller stora delar av rökproceduren, vilket kan göra det svårare att sluta röka för gott. E-cigaretten avger en form av ånga som kan irritera luftvägarna hos andra människor. Krav på rökpaus i samband med planerad operation 2 månader före och 2 månader efter gäller på alla sjukhus i Västernorrlands län. Läs mer Behandlingslinje Rökavvänjning tfn
9 Levnadsvanor Alkohol Riskbruk är ett bruk av alkohol som ökar risken för fysiska och psykiska skador och oönskade sociala konsekvenser. Hög alkoholkonsumtion är kopplat till ett sextiotal sjukdomar och hälsoproblem. En person behöver inte vara alkoholberoende för att råka ut för en alkoholrelaterad sjukdom, även måttlighetsdrickare drabbas. Konsumtionsnivåer Ett standardglas innehåller 12 gram alkohol. Detta finns i till exempel 2x33 cl lättöl, 50 cl folköl, 33 cl starköl, cl vin, 8 cl starkvin eller 4 cl sprit. Riskbruk av alkohol föreligger vid högkonsumtion, d.v.s. när: - en man dricker mer än 14 standardglas per vecka - en kvinna dricker mer än 9 standardglas per vecka Riskbruk av alkohol föreligger även vid intensivkonsumtion, d.v.s. när: - en man dricker mer än 5 standardglas vid ett och samma tillfälle, minst 1 gång/mån - en kvinna dricker mer än 4 standardglas vid ett och samma tillfälle, minst 1 gång/mån Åtgärder Rådgivande samtal till patienter som har ett riskbruk av alkohol bör erbjudas. Som stöd till samtalet, be gärna patienten genomföra en AUDIT. Rekommendationer Rekommendera aldrig alkohol som medicin. Avråd alltid från berusningsdrickande. Avråd alltid deprimerade patienter från att dricka alkohol. Det finns inga säkra konsumtionsnivåer för gravida. Det finns inte skäl att avråda från måttligt drickande, om hänsyn tas till omgivande faktorer. Alkoholens skyddande effekt uppnås vid mycket låg konsumtion (mindre än ett standardglas för äldre män, mindre än ett halvt standardglas för äldre kvinnor). Personer under 40 år gör inga hälsovinster av alkohol. Läs mer AUDIT-formulär, Folkhälsomyndigheten Webbaserad AUDIT-utbildning, Riddargatan1.se Behandlingslinje Alkohol riskbruk, missbruk, beroende vuxna Dryckesdagbok, Folkhälsomyndigheten Levnadsvanor 7
10 Levnadsvanor Samtalsmetodik MI (Motiverande samtal) För att öka följsamhet och delaktighet behövs en medveten och kunskapsbaserad samtalsmetodik. MI (Motivational Interviewing) är den metod som Landstinget Västernorrland valt. MI är en personcentrerad, målinriktad rådgivningsmetod för att lösa ambivalens och stimulera till positiv förändring genom att locka fram och stärka personens egen motivation att förändras. Med MI blir det tydligt att det är ditt ansvar som behandlare att locka fram patientens motivation snarare än att konstatera patientens motivation. Metoden upplevs intuitivt positiv och vänlig för både behandlare och patient. Med MI styr man som behandlare samtalet på ett tydligt sätt samtidigt som det upplevs varsamt. Från vetenskapliga studier blir det allt mer tydligt att MI fungerar lika bra för att få patienter att följa ordinationer (t.ex läkemedel) som det ursprungliga att förändra ogynnsamma levnadsvanor. Levnadsvanor I praktiken brukar BÖRS (bekräfta, öppna frågor, reflektera, sammanfatta) fungera som en enkel tumregel, men som alltid behövs utbildning och träning för att använda en samtalsmetodik. Erbjudanden om utbildning i MI finns på landstingets intranät. Läs mer Socialstyrelsens Nationella Riktlinjer för Sjukdomsförebyggande metoder 8
11 Allergi och Anafylaxi Allergi, peroral behandling cetirizin Cetirizin (tabl) * desloratadin Desloratadin (tabl) * Antihistamin, peroral behandling till små barn desloratadin Aerius 0,5 mg/ml (1,25 mg), till barn > 1 år cetirizin Zyrlex 10 mg/ml orala droppar, till barn 6 mån 2 år: 5 droppar 1 gång dagligen (2,5 mg) skriv Obs! i dosering på recept, indikation från 2 år i FASS. Allergisk rinit levokabastin Livostin (nässpray) budesonid Desonix * mometason Nasonex * Allergiska ögonbesvär natriumkromoglikat Lecrolyn (ögondr) * levokabastin Livostin (ögondr) olopatadin Opatanol (ögondr) Allergi Behandling av allergi Allergiska besvär uppkommer i första hand i ögon, näsa och lungor, men kan även drabba hud och mag-tarmkanal. Såvida inte enbart ett organ är drabbat, tex näsan, så sker grundbehandlingen med systemisk antihistamin. Ofta räcker inte denna behandling enbart och en komplettering kan därför behövas med behandling av varje organ ytterligare. Observera att patienter med allergisk rhinokonjunktivit i upp till 90 % även har en, ofta lindrig, allergisk astma. För rekommendationer till ögon och näsbesvär se nedan, för astma se under Astma, sid 13. Allergi och Anafylaxi Allergiska ögonbesvär Vid allergiska ögonbesvär är klåda dominerande symtom, men också rodnad, sveda och tårflöde kan förekomma. Bindehinnan kan bli kraftigt svullen, chemos, men ögat är oftast blekt. Symtom förekommer ofta på våren vid lövsprickning, till följd av djurallergi eller läkemedelsallergi. * Utbytbart på apotek 9
12 Allergi och Anafylaxi Medel vid anafylaktisk överkänslighetsreaktion Vuxna adrenalin Emerade, 300 µg, 500 µg (>50 kg), hållbarhet 30 mån Jext, 300 µg, hållbarhet 18 mån Epipen, 300 µg, hållbarhet 18 mån Barn Adrenalin Emerade, 300 µg (>30-50 kg), 150 µg (15-30 kg) hållbarhet 30 mån Jext, 300 µg/jext, 150 µg, hållbarhet 18 mån Epipen, 300 µg/epipen Jr, 150 µg, hållbarhet 18 mån Skriv alltid ut minst två adrenalinpennor! Att bära med sig! Se också Akutaskar Anafylaxi, sid Allergi och Anafylaxi Förskrivning av adrenalinpenna Barn och ungdomar skall remitteras till Barnklinik för bedömning av behovet av adrenalinpenna och information. Förskrivningen ska alltid kombineras med en noggrann utbildning med praktisk träning. En skriftlig behandlingsplan bör skrivas och likaså en plan för hur dagis/skola bör informeras. Förskrivning bör aldrig göras för säkerhets skull. Indikation för förskrivning av adrenalipenna som anafylaxiberedskap: alla med anamnes på anafylaktisk reaktion med andningspåverkan (astma eller stridor) och/eller cirkulatorisk påverkan (blodtrycksfall, svimning) alla med allergi mot t.ex. jordnötter eller nötter som reagerat med allergiska symtom vid kontakt med luftburet jordnöt- och nötallergen, och vid svår latexallergi. Allergenspecifik immunterapi (ASIT) Personer med svårartad allergi är relativt få och bör remitteras till klinik med ASIT-utbildad läkare och -sköterska för kompletterande utredning och ställningstagande till sådan behandling. För närvarande erbjuds ASIT till vuxna endast på ÖNH vid Länssjukhuset (remiss från hela länet). Remiss kan övervägas vid följande tillfällen: 1. Rhinokonjunktivit/astma av pollen, katt eller kvalster Indikationen är symtomgivande rhinokonjunktivit, med eller utan lindrig/medelsvår astma, där adekvat medicinsk behandling under minst en säsong ej givit tillfredsställande resultat och positiv test (ImmunoCAP). 2. Bi- eller getingallergi Indikationen är svår systemisk reaktion andningsbesvär, hypotension, kollaps, synnedsättning), eller moderat systemisk reaktion (mild astma, lindrig hypotension, buksmärta, kräkning, diarré). Reaktionen ska vara orsakad av bi, geting eller oklar insekt och risken för nya stick långt från sjukvård ska vara stor. Positiv test (ImmunoCAP) krävs. Vid osäkerhet kring diagnos bör patienten remitteras för utredning till ÖNH eller Barnklinik. 10
13 Anafylaxi Adrenalin är det viktigaste läkemedlet, ska ges tidigt som intramuskulär injektion i låret. Dokumentera reaktionen. Vid anafylaxi ska patienten akut till sjukhus. Ring 112. Res aldrig med egen bil. Bedöm graden av anafylaxi (1-3) enligt tabell nedan. Symtom från luftvägar, cirkulation och/eller kraftig allmänpåverkan krävs. Anafylaxigrad bestäms utifrån organsystemet med den svåraste nivån. Grad av anafylaxi: Allergi och Anafylaxi Diagnos Kod Ej anafylaxi Anafylaxi Grad 1 Anafylaxi Grad 2 Hud " " " " Klåda Flush Urtikaria Angioödem Ögon och näsa Konjunktivit med klåda och rådnad Rinit med klåda, nästäppa, rinnsnuva, nysningar Mun och Luftvägar mage/tarm Klåda i mun, läppsvullnad Svullnadskänsla i mun och svalg Illamående. Lindring buksmärta. Enstaka kräkning Ökande buksmärta Upprepade kräkningar Diarré Heshet Lindrig bronkobstruktion Skällhosta Sväljningsbesvär Hjärta/ kärl Allmänna symtom Trötthet Uttalad trötthet, rastlöshet, oro Medelsvår bronkobstruktion Svimningskänsla Katastrofkänsla Allergi och Anafylaxi Anafylaxi Grad 3 " " Urinoch/eller fecesavgång Hypoxi cyanos Svår bronkobstruktion Andningsstopp Hypotoni Bradykardi Arytmi Hjärtstopp Förvirring Medvetslös 11
14 Allergi och Anafylaxi Anafylaxibehandling Vanliga orsaker: Födoämnen, Bi- och getingstick, Läkemedel. Allergi och Anafylaxi Indikationer Läkemedel Adm.sätt Dos vuxna Dos barn Effekt Kraftig urtikaria Andnöd Hypotension Inj Adrenalin 1 mg/ml Intramuskulärt i lårets utsida Inj Adrenalin 0,3-0,5 ml Inj Adrenalin 0,1 mg / 10 kg MAX 0,5 ml Inj Adrenalin Effekt Inom Allmänpåverkan ELLER 5 min Kraftiga buksmärtor och kräkningar adrenalinpenna nedan Upprepa vb var 10:e min Astma Alla Adrenalinpenna: Emerade/ Jext/ Epipen Egen bronkvidgande medicin Inhalation pulver/spray Desloratadin per oralt munlöslig 2,5/5 mg tabl (el annat antihistamin i dubbel dos) Emerade 300 µg/ 500 µg Jext 300 µg Epipen 300 µg Överväg till kraftiga vuxna Emerade 500 µg Vikt kg Emerade/ Jext/Epipen Jr 150 µg Vikt >20 kg Emerade/ Jext/Epipen 300 µg 4-6 doser 2-6 doser Inom 5 min Upprepa vb var 10:e min Desloratadin munlöslig tabl 10 mg (2 x 5 mg) Desloratadin munlöslig tabl 2,5/5 mg < 6 år 2,5 mg 6-12 år 5 mg Inom min Alla Betapred tabl 0,5 mg Per oralt: Tabl tuggas, sväljs Betapred el. löses i 10 tabl vatten Tabl Betapred < 6 år 6 tabl > 6 år 10 tabl Först efter 2-3 tim Vid anafylaxi grad 1 ska patienten observeras på sjukhus minst 4 timmar, vid grad 2 minst 8 timmar och vid grad 3 minst 12 timmar. Gäller även när adrenalin givits i hemmet. Läs mer Svensk förening för allergologi, Urtikaria, akut och kronisk på 12
15 Andningsorganen - astma Astma, generellt Symtomutvärdering med astmakontrolltest, ACT Patientens symtom kan utvärderas med Astmakontrolltest, ACT som består av fem frågor och finns för vuxna respektive barn 4-11 år. Testet kan genomföras online t.ex i telefon eller offline på utskriven blankett vid återbesök. Val av inhalator är viktigt för patienten - generikabyte gäller inte för inhalatorer Nya generika har godkänts de senaste åren men de omfattas inte av utbyte på apotek pga. att inhalatorn är unik. För bästa compliance är det lämpligt att patienten är delaktig i val av inhalator. Dygnsdoser för rekommenderade inhalationssteroider Dygnsdoser i mikrogram för rekommenderade inhalationssteroider, vuxna och barn. Dosförhållande budesonid och flutikason 2:1 dvs. använd flutikason i ca ½ dos jämfört med budesonid. Vuxna mikrogram, dygnsdoser Barn mikrogram, dygnsdoser Låg dos Medelhög Hög dos Låg dos Medelhög Hög dos Beklometason > > > >400 Budesonid > > > >400 Flutikason > > > >250 Ciklesonid > > > <320 Astma, behandling av barn 0-5 år, astmatrappa Steg 4. Steg 3. Bristande astmakontroll trots steg 2 Steg 2. Symtom mellan infektionsutlösta episoder, infektionsutlösta besvär > 1 gång/mån och/eller svåra anfall (atopi ökar indikationen för behandling) Inhalationssteroid > 400 µg/dag + montelukast och långverkande beta-2-stimulerare (om 4 år) + inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom Inhalationssteroid 400 µg/dag + montelukast eller långverkande beta-2-stimulerare (om 4 år) + inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom Kontinuerlig behandling med inhalationssteroid 400 µg/dag eller, vid lindrig astma,montelukast 4 mg/dag + inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom Steg 1b. Återkommande infektionsutlöst astma (atopi ökar indikationen för behandling) Periodisk behandling med flutikason 125 µg x 4 2 i ca 10 dagar eller montelukast 4 mg/dag i ca 10 dagar + inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom Steg 1a. Kortvariga, lindriga symtom enbart vid luftvägsinfektioner Inhalation av kortverkande beta-2-stimulerare vid symtom Läs Källa: Modifierad mer från Barnläkarföreningens sektion för barn- och ungdomsallergologi Barnläkarföreningens sektion för barn- och ungdomsallergologi, 13 Steg 5.
16 Andningsorganen - astma Astma, barn 0-5 år, enligt stegen i astmatrappan Grundbehandling är inhalationsspray med spacer. Steg 1a Kortvariga lindriga symtom, enbart vid luftvägsinfektioner Kortverkande beta-2-stimulerare, snabbverkande salbutamol, med spacer Airomir (inh spray) salbutamol, utan Spacer, tidigast from 4 år Buventol Easyhaler (inh. pulver) Steg 1b Återkommande infektionsutlöst astma, som steg 1a samt möjligt tillägg (atopi ökar indikation för behandling) flutikason, med spacer Flutide Evohaler (inh.spray) 125 μg/dos (periodisk behandling, 1 dos x 4 i 3 dagar, sedan 1 dos x 2 dagar i 7 dagar, receptfavorit finns) montelukast Montelukast * (periodisk behandling i ca 10 dagar) Från steg 2 Symtom mellan infektionsutlösta episoder, infektionsutlösta besvär > 1g/mån och/eller svåra anfall (atopi ökar indikation för behandling) flutikason, med spacer Flutide Evohaler (inh.spray) 50 μg/dos (kontinuerlig behandling 1-2 doser x 2, receptfavorit finns) montelukast Montelukast * (endast vid lindrig astma steg 2) Från steg 3 Bristande astmakontroll trots steg 2 Tillägg av: monelukast eller från 4 år långverkande beta-2-stimulerare, dock ej som monoterapi montelukast Montelukast * salmeterol, med spacer Serevent Evohaler (inh. spray) salmeterol Serevent Diskus (inh. pulver) Kombinationsbehandling Inhalationssteroid + långverkande beta-2-stimulerare, från 4 år flutikason + salmeterol, Seretide Evohaler Mite (inh. spray) (50/25 μg/dos) med spacer Läs mer Korta filmer hur läkemedlen används finns på: alt. app. 14
17 luftvägsinfektioner Källa: Modifierad från Barnläkarföreningens sektion för barn- och ungdomsallergologi Andningsorganen - astma Astma, underhållsbehandling av barn 6-18 år Steg 5. Barn- och Ungdomsklinik Orala steroider och / eller omalizumab Steg 4. Kombinationsbehandling Barn- och Ungdomsklinik Inhalationssteroid > 400 µg/dag + långverkande beta-2-stimulerare + montelukast + inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom Steg 3. Bristande astmakontroll trots steg 2 Barn- och Ungdomsklinik Inhalationssteroid 400 µg/dag + långverkande beta-2-stimulerare och/eller montelukast + inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom Steg 2. Kontinuerliga eller återkommande symtom, behov av beta-2-stimulerare >2 ggr/vecka Inhalationssteroid 400 µg/dag fördelat på 1-2 doser Montelukast är alternativ till inhalationssteroid i lågdos + inhalerad beta-2-stimulerare vid symptom Steg 1. Tillfälliga lindriga besvär t.ex. vid ansträngning Kortverkande beta-2-stimulerare vid symptom, helst i inhalation Källa: Modifierad från Barnläkarföreningens sektion för barn- och ungdomsallergologi Astma, underhållsbehandling hos vuxna Steg 1 Steg 2 Steg 3 Steg 4 Steg 5 Astmautbildning, kontroll av omgivning/exponering, följsamhet till ordination Vid behovsbehandling med snabbverkande bronkdilaterare Vid behovsbehandling med snabbverkande bronkdilaterare Lågdos inhalationssteroid Låg medelhög dos inhalationssteroid + långverkande beta- 2-stimulerare Andrahandsalternativ: inhalationssteroid + montelukast Medelhög hög dos inhalations-steroid + långverkande beta-2-stimulerare Ev. ytterligare tillägg med montelukast och/eller teofyllin Orala steroider och/eller omalizumab Steg 1-3 vanligen primärvård Steg 4 kan ske på specialmottagning, antingen i primärvård eller på specialistklinik. Steg 5 alltid vid lungmedicinsk specialistklinik. alt. Barn- och Ungdomsklinik. Läs mer Barnläkarföreningens sektion för barn- och ungdomsallergologi, Behandlingsrekommendation Astma på 15
18 Andningsorganen - astma Astma behandling av vuxna och barn från 6 år, enligt stegen i astmatrappan Steg 1 Tillfälliga lindriga symtom, t.ex vid ansträngning Kortverkande beta-2stimulerare, snabbverkande salbutamol Buventol Easyhaler (inh. pulver) salbutamol, med spacer Airomir (inh. spray) Om besvärande biverkningar av beta2-stimulerare föreligger rekommenderas Atrovent inhalationsspray. ipratropiumbromid Atrovent (inh. spray) Andrahandsval, steg 1 salbutamol Ventilastin Novolizer (inh. pulver) Vid bristande inhalationsteknik el. koordinationssvårigheter. Ny komplett inhalator behövs varje 12 mån Två centrala receptfavoriter finns: komplett inhalator resp. refill cylinderampull). terbutalin Bricanyl Turbuhaler (inh. pulver) Från steg 2 Kontinuerliga eller återkommande symtom, behov av beta-2-stimulerare >2ggr/vecka och/eller nattliga symtom. Tillägg till steg 1. Inhalationssteroid budesonid Giona Easyhaler (inh. pulver) Pulmicort Turbuhaler (inh. pulver) flutikason, med spacer Flutide Evohaler (inh. spray) Andrahandsval, steg 2 budesonid Novopulmon Novolizer (inh. pulver) Vid bristande inhalationsteknik el. koordinationssvårigheter. Ny komplett inhalator behövs varje 12 mån. Två receptfavoriter finns: komplett inhalator resp. refill cylinderampull ciklesonid, med spacer Alvesco (inh. spray) Vid mer svårbehandlad astma hos vuxna och ungdomar > 12 år, visst stöd för lägre förekomst av oral candida och heshet finns. Läs mer Korta filmer hur läkemedlen används finns på: alt. app. 16
19 Astma behandling av vuxna och barn från 6 år, enligt stegen i astmatrappan Fortsättning Från steg 3 Bristande astmakontroll trots steg 2, Tillägg till steg 1 och 2 Långverkande beta-2-stimulerare, dock ej som monoterapi formoterol Oxis Turbuhaler (inh. pulver) salmeterol, med spacer Serevent Evohaler (inh. spray) Kombinationsbehandling Inhalationssteroid + långverkande beta-2-stimulerare budesonid + formoterol Bufomix Easyhaler (inh. pulver) fr. 12 år (generika) Symbicort Turbuhaler Mite 80/4,5 (inh. pulver) fr. 6 år Symbicort Turbuhaler (160/4,5) (inh. pulver) fr. 12 år Symbicort Turbuhaler Forte (320/9) fr 12 år beklometason + formoterol, med spacer Andningsorganen - astma Innovair (inh spray), indikation fr. 18 år även vid behovsbehandling Finns önskemål om receptförnyelse med kombinationen flutikason och salmeterol föreslås Airflusal Forspiro (generikum) som har en enkel inhalator och en låg prisbild. Astma, andrahandsval leukotrienreceptorantagonist montelukast Montelukast * Vid otillräcklig effekt av kombinationen inhalationssteroid + beta-2-agonist kan tillägg av Montelukast prövas vid lindrig till måttlig astma. Bör utvärderas efter 4 veckor. Perorala steroider, korttidsbehandling, vuxna prednisolon Prednisolon * (tabl), 30 mg i 5-7 dagar (receptfavorit finns) betametason Betapred (tabl) 3 mg x 1 i 5-7 dagar (receptfavorit finns) Läs mer Korta filmer hur läkemedlen används finns på: alt. app. * Utbytbart på apotek 17
20 Andningsorganen - astma Läkemedel för nebulisator salbutamol Ventoline * (inh vätska) 1 mg/ml, 2 mg/ml, 5 mg/ml Andrahandsval, vid otillräcklig effekt ipratropiumbromid + salbutamol Combivent * (inh vätska) 0,5/2,5 mg Andrahandsval, vid besvärande biverkningar av salbutamol ipratropiumbromid Atrovent * (inh vätska) Andningsbehållare (spacer) och nebulisator Vortex Optichamber Diamond Förskrivs kostnadsfritt på hjälpmedelskort. Spacer kan med fördel även förskrivas till äldre med bristande inhalationsteknik och/eller koordinationssvårigheter. När barnet kan sluta tätt kring munstycket, från ca 4 år behövs ingen mask längre. Ge handhavandeinstruktion och kontrollera inhalationstekniken. Andningsbehållare (spacer) Förstahandsval: Vortex med barnmask, 0-2 år vnr Vortex med barnmask, 2-4 år vnr Vortex utan mask, från ca 4 år, vnr Reservdelar till Vortex: Vortex, endast barnmasken, 0-2 år vnr Vortex, endast barnmasken, 2-4 år vnr Vortex, endast munstycket vnr Mask för vuxna, passar både Optichamber och Vortex: Optichambers Lite touch ansiktsmask large, över 5 år, blå vnr * Utbytbart på apotek 18
21 19 Andningsorganen - astma Andrahandsval: Optichamber Diamond andningsbehållare vnr Lite touch ansiktsmask small 0-18 mån, orange vnr Lite touch ansiktsmask medium 18 mån - 5 år, gul vnr Lite touch ansiktsmask large, över 5 år, blå vnr Nebulisator Förskrivs kostnadsfritt på hjälpmedelskort: Pari-Boy SX vnr Vid ev. behov av mask: Pari Smart mask för vuxen vnr Innan övergång till nebulisator bör inhalationsspray och andningsbehållare ha prövats. PEF-mätare PEF-mätning (Peak Expiratory Flow) är ett enkelt sätt att mäta lungfunktionen, utandningsluftens hastighet, vid astma. Syftet med PEF-kurvan är: - att ställa diagnosen astma eller - att följa upp symtom, försämringar och effekten av behandling. Förskrivs kostnadsfritt: PEF right mini-wright standard, vuxen (vnr ) PEF right mini-wright low-range, barn (vnr ) Diagnos - spirometri och PEF-värden talande för astma Vid misstänkt anamnes ställs diagnos vid påvisande av variabel luftvägsobstruktion och/eller en ökad luftvägskänslighet med metod 1 el Spirometri med reversibilitetstest FEV1 ökar med minst 12 % och en absolut ökning med minst 200 ml. 2. Reversibilitet med PEF-mätning PEF ökar med minst 15 %, alternativt minst 60 L/minut. 3. PEF-kurva i hemmet (om fortfarande oklar diagnos) Dygnsvariabilitet > 20 % talar starkt for astma Vid konstaterad astma: 1. PEF-dagbok: Dygnsvariabilitet > 20 % talar för dåligt reglerad astma 2. Krisplan vid astmaförsämring, exempel: notera bästa PEF-värdet. Om PEF sjunker 25 % - dubbla inhalationssteroiden tills normalt PEF igen. Om PEF sjunker 30 %, påbörja Prednisolonkur 30 mg dagligen alt Betapred 3 mg dagligen tills PEF normaliserats och ytterligare 3 dagar. Läs mer Vortex: alternativt Optichamber Diamond:
22 Andningsorganen - astma Akut astmaförsämring hos barn Vid akut astmaförsämring hos barn under 2 år Beta-2-stimulerare vid behov i inhalation via spacer: 4 puffar (med 5 andetag/puff), men aldrig mer än 1 puff åt gången i spacern. Upprepas vid behov 2-3 ggr under första timmen, sedan glesare om god effekt annars till akutmottagning eller hälso-/vårdcentral. Vid akut astmaförsämring hos barn över 2 år Beta-2 stimulerare vid behov i inhalation via spacer: 6 puffar (med 5 andetag/puff), men aldrig mer än 1 puff åt gången i spacern. Upprepas vid behov 2-3 ggr under första timmen, sedan glesare om god effekt annars till akutmottagning eller hälso-/vårdcentral. Akuta astmabesvär hos barn med astmadiagnos betametason Betapred (tabl) 0,5 mg, < 6 år: 6 tabletter 6 år: 10 tabletter upplösta i litet vatten som engångsdos. Klinisk effekt är inte märkbar förrän efter 3-4 timmar. Barn som behandlas med inhalationssteroider som underhållsterapi mot äkta astma ska vid svårare försämring alltid ha behandling med perorala kortikosteroider. Betametason (Betapred) tablett 0,5 mg, 3-5 mg ges upplösta i lite vatten lämpligen som engångsdos. Risk för systemeffekter med upprepade kortkurer av perorala steroider måste beaktas. Hos barn under 2 år med infektionsutlöst astma finns däremot ingen säker påvisad effekt av perorala kortikosteroider. Akut astmaförsämring hos vuxna Lindrig astmaattack: Inhalation av beta-2-stimulerare i upprepade doser (4-10 ggr/dygn), gärna via spacer. Vid utebliven effekt alt. vid mer uttalade besvär öka inhalerad kortikosteroid med ytterligare 2-4 doseringstillfällen per dygn. Vid lågdos inhalationssteroid öka dosen 4 ggr. Måttlig astmaattack: Påbörja p.o. steroidkur Prednisolon 30 mg x 1 i 5-7 dagar (receptfavorit finns). Läs mer Korta filmer hur läkemedlen används finns på: alt. app. 20
23 Andningsorganen - astma Levnadsvanor, rådgivning/behandling vid astma Fysisk aktivitet Personer med kronisk bronkobstruktion, som trots optimal medicinering har stora begränsningar, behöver få hjälp av sjukgymnast med att träna på rätt nivå. Individanpassning krävs. Tobak Tobaksstopp skall rekommenderas. Föräldrar till barn med astma bör erbjudas hjälp till rökavvänjning. Se Behandlingslinje Rökavvänjning. Äldre, beakta vid astma För de som inte kan hantera pulverinhalatorer eller vid koordinationssvårigheter kan inhalationsspray med andningsbehållare (spacer) användas. Se under avsnitt Andningsbehållare och nebulisator, sid 18. Vaccination vid astma Till patienter med dåligt kontrollerad astma rekommenderas årlig influensavaccination och pneumokockvaccination vid ett tillfälle. Revaccination mot pneumokocker kan övervägas efter 5 år till de med kraftigt nedsatt immunförsvar. Läs mer Behandlingsrekommendation Astma på Behandlingslinje om astma hos barn och ungdomar 21
24 Andningsorganen - KOL KOL Kronisk obstruktiv lungsjukdom KOL ökar kraftigt, spirometri bör därför utföras frikostigt på rökare/tidigare rökare över 45 år. KOL bekräftas genom: 1. att med spirometri påvisa icke-reversibel luftvägsobstruktion FEV1/ VC < 0,7 (alt FVC<0,7). Från 65 år gäller istället gränsen < 0,65 och 2. spirometri som inte normaliseras efter bronkdilaterande behandling eller efter ev. steroidbehandling (reversibilitetstest > 12 % och 200 ml). Läkemedelsbehandling vid KOL Målen är: 1. symtomlindring och förbättrad livskvalitet samt 2. att minska exacerbationer (exacerbationsfrekvens korrelerar till nedsatt lungfunktion och ökad dödlighet). KOL betraktas numera som en systemisk sjukdom, som innebär en ökad risk för bl.a. hjärt-kärlsjukdom, osteoporos, malignitet, ångest/depression, diabetes, kraftig övervikt samt undernäring. Dessa sjukdomar/tillstånd bör därför också bedömas och eventuellt behandlas. Osteoporosproblemen vid KOL är så omfattande att profylax (tobaksabstinens, kost och motion) alltid bör övervägas. Använd FRAX (avsnitt osteoporos sid 84) för riskbedömning, Överväg osteoporosbehandling till patienter med peroral steroidbehandling (regelbundet eller upprepade kurer) och till patienter med uttalad obstruktivitet och påtagligt nedsatt fysisk aktivitet. Vid KOL kan profylax också övervägas till kvinnor > 50 år och män > 65 år. Remittera för blodgasanalys då syrgasmättnad vid pulsoximetri är < 93 %. Indikation för långtidsbehandling med syrgas vid KOL är po2 <7,4, trots optimal behandling, under minst 3 veckor, avseende obstruktivitet, hjärtsvikt och infektion. Val av inhalator är viktigt för patienten - generikabyte gäller inte för inhalatorer Nya generika har godkänts de senaste åren men de omfattas inte av utbyte på apotek pga. att inhalatorn är unik. För bästa följsamhet är det lämpligt att patienten är delaktig i val av inhalator. 22
25 KOL Kronisk obstruktiv lungsjukdom Fortsättning Stadium 1 2 Stadium 1 2 Stadium 3 Stadium 4 utan symtom med symtom FEV1 < 50 % FEV1<30 % FEV1 50 % FEV1 50 % men 30% Rökstopp, vaccination, fysisk aktivitet/träning. Bedöm och behandla samsjuklighet enligt ovan. Pröva vid behovsmedicinering med kortverkande bronkdilaterare. Pröva regelbunden behandling med långverkande bronkdilaterare, i första hand ett långverkande antikolinergikum. Som alternativ eller tillägg kan långverkande beta-2-stimulerare prövas. Inhalationssteroider i kombination med långverkande beta-2-stimulerare vid anamnes på upprepade exacerbationer. Läs mer Behandlingsrekommendation läkemedelsbehandling av KOL, Rökavvänjning Andningsorganen - KOL Lägg till oxygen vid kronisk andningssvikt. Tobak 1. Rökstopp 2. Kvalificerad rådgivning Nikotinersättningsmedel (tillsammans med motiverande stöd) (Nicorette nässpray är receptbelagt, övriga nikotinersättningsmedel är receptfria). Rökstopp, andrahandsval tillsammans med motiverande stöd Bupropion Bupropion * Voxra/Wellbutrin har ej indikation rökavvänjning Varenklin Champix (viss försiktighet iakttas vid användning av Champix p.g.a. rapporterade CNS-biverkningar) Läs mer Se rökning/tobak sid 5-6 under kapitlet Levnadsvanor. 23
26 Andningsorganen - KOL KOL Kroniskt obstruktiv lungsjukdom Stadium 1-2 med symtom (FEV1 50 % av förväntat normalvärde) Vid behovsbehandling Kortverkande bronkdilaterare, beta-2-agonister salbutamol Buventol Easyhaler (inh pulver) Airomir Autohaler (inhspray), andningsstyrd salbutamol, med spacer Kortverkande antikolinergika ipratropiumbromid Andrahandsval salbutamol terbutalin Airomir (inh spray) Atrovent (inh spray) Ventilastin Novolizer (inh. pulver) Vid bristande inhalationsteknik el. koordinationssvårigheter. Ny komplett inhalator behövs varje 12 mån. Två centrala receptfavoriter finns (komplett inhalator resp. refill cylinderampull) Bricanyl Turbuhaler (inh pulver) Stadium 1-2 med symtom (FEV1 50 % av förväntat normalvärde) Regelbunden behandling a. Långverkande antikolinergikum (LAMA) tiotropium Spiriva Handihaler (inh pulver) alt Spiriva Respimat (inh vätska) vid bristande inhalationsteknik/koordinationssvårigheter. Stöd till äldre kan behövas pga. att inhalatorn är komplicerad ffa vid påfyllning. b. Långverkande beta-2-agonister (LABA) Ska ej användas tillsammans med kombinationspreparat indakaterol Onbrez Breezhaler (inh pulver) salmeterol, med spacer Serevent Evohaler (inh spray) a+b. Kombinationsläkemedel med LAMA+LABA glykopyrronium+indakaterol Ultibro Breezhaler (inh.pulver) Andrahandsval, långverkande antikolinergikum (LAMA) aklidinium Eklira Genuair (inh pulver) något stor men enkel inhalator med god återkoppling för patienten. Läs mer Korta filmer hur läkemedlen används finns på: alt. app. 24
27 KOL Kroniskt obstruktiv lungsjukdom Andningsorganen - KOL Stadium 3-4 med symtom (FEV1<50 % av förväntat normalvärde) och 0-1 exacerbationer per år. Vid behovs behandling med kortverkande bronkdilaterare, se ovan. Regelbunden behandling som stadium 1-2 med: a. långverkande antikolinergikum (LAMA) och b. långverkande beta-2-agonist (LABA) samt tillägg av c. inhalationssteroid. Stadium 3-4 med symtom (FEV1<50 % av förväntat normalvärde) och 2 eller fler exacerbationer per år. Vid behovs behandling med kortverkande bronkdilaterare, se ovan. Behandling som stadium 3-4 med 0-1 exacerbationer per år, se ovan. c (+b). inhalationssteroid vid stadium 3-4 budesonid + formoterol Bufomix Easyhaler (inh. pulver) Symbicort forte Turbuhaler (inh pulver) beklometason + formoterol, Innovair (inh spray) med spacer Korttidsbehandling vid exacerbation ipratropium + salbutamol Combivent * (inh vätska) prednisolon Prednisolon * (tabl), 40 mg x 1 i 5 dagar (receptfavorit finns) Förstahandsval om antibiotika är indicerat: amoxicillin Amoxicillin * (tabl) 500 mg x 3 i 5-7 dagar (receptfavorit finns) Andrahandsval vid exacerbation: doxycyklin Doxycyklin * (tabl) 100 mg 2x1 dag 1-3 följt av 100 mg x 1 i 4-7 dagar (receptfavorit finns) Exacerbation vid KOL definieras ofta som förvärrad dyspné, ökade och/eller missfärgade sputa. 1. Behandla den ökade obstruktionen med bronkdilaterare och perorala steroider enligt ovan. 2. Ta ställning till om antibiotikabehandling är nödvändig. Vid frekventa exacerbationer eller terapisvikt rekommenderas växelbruk mellan olika antibiotika för att minska resistensutveckling. Sputumodlingar är värdefulla, framförallt vid terapisvikt. Läs mer Korta filmer hur läkemedlen används finns på: alt. app. * Utbytbart på apotek 25
28 Andningsorganen - KOL KOL Kroniskt obstruktiv lungsjukdom Utvärdering av behandlingseffekt I bedömning av behandlingseffekt ingår lungfunktion, symtom och effekt på fysisk prestationsförmåga, se nedan. Enbart spirometri har begränsat värde. Vid utebliven behandlingseffekt ska utsättning av läkemedel övervägas vid varje återbesök. Symtom Biverkningar Inhalationsteknik Utvärdera symtom såsom dyspné, hosta, slemproduktion och pip i bröstet med hjälp av frågeformulär nedan. Utvärdera biverkning av läkemedel, inhalationsteknik samt behandlingsföljsamhet med intervju. Frågeformulär Utvärdering av läkemedelseffekter vid KOL Du har under... veckor prövat läkemedlet/-n... Hur har det påverkat dina besvär? Besvara frågorna genom att ringa in det svarsalternativ som du tycker stämmer bäst. 1. Hur klarar du ansträngning bättre oförändrat sämre? 2. Är andfåddheten bättre oförändrad sämre? 3. Sover du bättre oförändrat sämre? 4. Känner du dig piggare oförändrad tröttare? 5. Är det lättare oförändrat svårare att leva med sjukdomen? 6. Hostar du mer oförändrat mindre? 7. Har du mindre oförändrat mer slem? 8. Har du mindre oförändrat mer pip i bröstet? 9. Skulle du vilja fortsätta med de(n) här medicinen/-erna? Ja Nej Läs mer Frågeformuläret finns också för utskrift på 26
29 Andningsorganen - KOL Acetylcystein Acetylcystein kan provas vid kronisk bronkit. Ska kombineras med bronkdilaterande läkemedel. Levnadsvanor, rådgivning/behandling vid KOL Tobak: Rökstopp är livsviktigt! Fortfarande enda åtgärden som, förutom syrgasbehandling, påverkar överlevnaden. Fysisk aktivitet: Individanpassning krävs. Se behandlingslinje fysisk aktivitet. Kostråd: Se länsövergripande vårdprogram KOL på intranätet, kapitel nutrition. Vaccination: Årlig influensavaccination till alla över 60 år samt de < 60 år med FEV1 < 50 %. Pneumokockvaccination rekommenderas till alla, en gång. Revaccination kan övervägas efter 5 år till de med kraftigt nedsatt immunförsvar. Äldre, beakta vid KOL För de som inte kan hantera pulverinhalatorer eller vid koordinationssvårigheter kan inhalationsspray med andningsbehållare (spacer) användas. Andningsbehållare är ett alternativ att utvärdera innan ev. övergång till nebulisator. Läs under avsnitt Andningsbehållare och nebulisator, sid 18. Läs mer Behandlingslinje om KOL. Behandlingsrekommendation KOL på och Nationellt vårdprogram för KOL på 27
30 Barn och läkemedel Barn och läkemedel Dosering Leverns förmåga att bryta ner läkemedel och njurens förmåga att utsöndra läkemedel ökar under första levnadsåret. I småbarnsåldern behöver man ofta ge en högre dos av läkemedlet per kg kroppsvikt jämfört med till en vuxen eftersom leverns och njurens kapacitet i förhållande till kroppsvikten då är högre än senare. Man bör också vara observant på att vartefter barnet ökar i vikt kan dosen behöva justeras. Barndoser bör beräknas per kg kroppsvikt. Administrering Det kan vara svårt att få små barn att ta sina läkemedel. Följsamheten påverkas av barnets ålder och förmåga till medverkan i behandlingen, vårdnadshavarens motivation, läkemedlets beredningsform samt läkarens och sjuksköterskans engagemang. - Försök med tabletter till barn från cirka tre års ålder. Många mixturer, framför allt penicilliner, smakar illa. Föräldrar underskattar ofta barnets förmåga att svälja tabletter. Det är bra om barnet redan på mottagningen kan prova läkemedel i tablettform. - Det är lättare att svälja tabletter med någon trögflytande vätska med klumpar i, t ex fruktyoghurt. Efteråt ska barnet dricka vätska. - Vissa tabletter får inte delas eller krossas. En förteckning över dessa finns på: hela. Undvik rektal administrering om per os fungerar. Detta pga osäkert upptag samt obehag för barnet. Dosering vid kräkning/diarré Om barnet har kräkningar efter läkemedel har getts per os och - tid mellan dos och kräkning < 20 minuter: ge halva dosen - tid mellan dos och kräkning > 20 minuter: ge inget Diarré: vid lindrig diarré ingen skillnad i absorption av läkemedel Febernedsättande Feber och sänkt allmäntillstånd kan behöva behandlas för att säkerställa barnets intag av dryck. Gäller även smärtbehandling. paracetamol 15mg/kg/dos x 1-4 t ex Alvedon* ibuprofen * Utbytbart på apotek Vikt > 10 kg: 5-7,5mg/kg/dos x 1-4 ggr/dygn (t ex Brufen oral lösn) Vikt 7-10 kg: 5-7,5mg/kg/dos x 1-3 ggr/dygn Vikt < 7 kg: ej godkänt! OBS! Ibuprofen skall ej ges under 6 månaders ålder och inte heller vid vattkoppsinfektion pga ökad risk för uppkomst av svåra bakteriella hud- eller mjukdelsinfektioner. Om ej tillgång till vikt, särskilt i akuta situationer, finns ett enkelt sätt att räkna som dock för svenska barn blir lite lågt: Vikt = (ålder+4) x 2, avrundas lämpligen uppåt till närmaste 5 kg. Gäller upp till 10 år. 28
31 Blod Medel vid järnbristanemi ferrosulfat Duroferon Medel vid megaloblastanemi cyanokobalamin Behepan * hydroxokobalamin Behepan (inj) folsyra Folacin Medel vid järnbristanemi, injektionsbehandling järnkarboxymaltos Ferinject (andrahandsval) Obs! Ta hem på rekvisition. Peroral järnbehandling är förstahandsval. Järnupptaget varierar betydligt mellan individer, 5-20 %, och beror på grad av järnbrist % av patienterna tolererar peroralt järn. Biverkningar är ofta dosberoende. Man kan välja lägre dos i kombination med längre behandlingstid. Biverkningarna blir lindrigare om tabletterna tas med föda. Parenteral behandling ges när peroral inte fungerar, ex. vid malabsorption, vid stort järnbehov (t ex svår inflammatorisk tarmsjukdom) samt vid sekundär anemi p.g.a. funktionell järnbrist, uttalade biverkningar eller dålig följsamhet. Läs mer Behandlingslinje Anemi hos vuxna. * Utbytbart på apotek 29
32 Demenssjukdomar Alzheimers sjukdom Lätt till måttligt svår Alzheimers sjukdom donepezil Donepezil * galantamin Galantamin * rivastigmin Rivastigmin * Måttlig till svår Alzheimers sjukdom memantin Memantin * Alzheimers sjukdom Lätt till måttligt svår För Alzheimers sjukdom, som utgör cirka hälften av demenssjukdomarna, finns symtomlindrande men ej botande behandling. Läkemedlen är effektmässigt likvärdiga, men skiljer sig åt vad gäller biverkningar och behov av dosupptrappning. Rivastigmin har även indikationen lätt till måttligt svår demens hos patienter med idiopatisk Parkinsons sjukdom. Måttlig till svår Ett ytterligare läkemedel finns att tillgå, memantin ett amantadinderivat som påverkar signalsubstansen glutamat, där effekt är visad på kognition, aktiviteter i dagliga livet och beteende. Memantin har relativt få biverkningar, men effekten är i studier är måttlig. På mild till måttlig Alzheimers sjukdom är effekten begränsad. Det är viktigt för samtliga läkemedel att trappa upp behandlingen till måldos och att utvärdera effekten. Om bristande effekt görs utsättning. Läkemedlet kan återinsättas inom 2-3 veckor vid signifikant klinisk försämring. Utvärderingsmallar finns i behandlingslinjen om demens. Kombinationsbehandling Kombinationsbehandling med kolinesterashämmare och memantin har inte visats ge bättre effekt på kognition och funktion jämfört med monoterapi med något av preparaten och bör därför inte ske rutinmässigt. Tillägg av memantion kan dock ha effekt på BPSDproblematik (ffa aggressivitet och agitation) hos de patientern med svår Alzheimers sjukdom. Insatta preparat skall utvärderas kontinuerligt. * Utbytbart på apotek 30
33 Demenssjukdomar BPSD (Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens) Allmänt BPSD, t.ex. oro, aggressivitet, hallucinos, är vanligt förekommande men ofta övergående. Innan farmakologisk behandling sätts in, fundera på om symtomen utlöses av t.ex. annan somatisk sjukdom, omvårdnadsproblem eller smärta. Apati, inaktivitet, rastlöshet, rop och vandringsbeteenden svarar ofta dåligt på läkemedel. Förstahandsbehandling är omvårdnadsåtgärder och tillräcklig smärtbehandling. Fråga om enheten använder sig av registrering av strukturerade omvårdnadsåtgärder i BPSD-registret (används som stöd för verksamheten inom särskilt boende). Läkemedelsbehandling Läkemedelsbehandling är andrahandsval där man i första hand bör välja SSRI (citalopram, escitalopram, sertralin) vid irritation/agitation/oro och i andra hand memantin vid agitation/aggressivitet. Neuroleptika ska enbart användas vid psykotiska tillstånd och svår aggressivitet. Risperdal startdos 0,25 mg x 1, vid behov försiktig upptrappning till max 1-1,5 mg/ dygn. Alternativ är Haldol i lågdos, t.ex. 0,25-0,5 mg x 1, max 2 mg/dygn. Doserna bör hållas låga och behandlingstiderna korta. Läs mer Behandlingslinje om demens. Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom (SoS 2010) på 31
34 Diabetes Diabetes typ 2 Perorala diabetesmedel metformin Metformin * Insuliner direktverkande medellångverkande Apidra Humalog Humulin NPH Insulatard Insuman Basal Av miljöskäl och ekonomiska skäl bör användningen av flergångspenna övervägas. Diabetes typ 2, insuliner, andrahandsval direkt + medellångverkande Humalog Mix NovoMix Målvärden Blodtrycksmål : < 140/85 mm Hg (vid njursjukdom: < 130/80) Målvärde för LDL-kolesterol : < 2,5 mmol/l HbA1c (IFCC) mmol/mol Motsvarar ungefär blodsocker Diabetes typ 1 Basbehandling Direktverkande insulin till måltid samt långverkande insulin 1-2 ggr/dygn. Nyupptäckt diabetes typ 1 Nyupptäckt diabetes hos barn och ungdom är ett akut tillstånd som kräver omedelbar transport och kontakt med närmaste barn- och ungdomsklinik. Ketoacidos Om misstänkt ketoacidos (vid kräkningar, magont, stigande blodsockervärden) vid både nyupptäckt eller känd diabetes akut transport till sjukhus. * Utbytbart på apotek 32
Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås
KOL och astmafarmakologisk behandling Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås Icke farmakologisk behandling RÖKSTOPP! På egna enheten eller via Kompetenscentrum för
Läs merKLOKA LISTAN Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar
KLOKA LISTAN 2016 Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar Anafylaxi och svår allergisk reaktion Akuta allergiska reaktioner I första hand adrenalin Emerade injektionspenna 30 månaders hållbarhet
Läs merÖversikt samt prisjämförelse för inhalationsläkemedel astma /KOL
Översikt samt prisjämförelse för inhalationsläkemedel astma /KOL FAKTA Lungor och allergi Judit Dénes,leg.apotekare judit.denes@lj.se 2014-06-03 Översikt pris inhalationsläkemedel enligt Rådgivande Läkemedelslista
Läs merInhalatorer. Inhalationsläkemedel för behandling av astma och KOL. Uppdatering 2015 10 06
Inhalatorer Inhalationsläkemedel för behandling av astma och KOL Uppdatering 2015 10 06 Bilderna på inhalatorerna publiceras med företagens godkännande, via produktansvariga. allergi Judit Dénes Klinisk
Läs merBästa omhändertagande
2014-11-11 Farmakologisk KOL-behandling Bästa omhändertagande 2014-11-06 av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson Överläkare, Docent Klinisk Farmakologi, Karolinska Solna Medlem i Stockholms
Läs merKloka Listan 2013. Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Akuta allergiska reaktioner adrenalin Adrenalin Mylan (i.m.) adrenalin Anapen, Anapen Junior Nytt adrenalin
Läs merPrisjämförelse Inhalationsläkemedel för behandling av astma /KOL 151006
Prisjämförelse Inhalationsläkemedel för behandling av astma /KOL 151006 Pris/dos - beräknad utifrån största förpackning - förpackning med inhalator ( röd markering) FAKTA Lungor och allergi Judit Dénes,
Läs merAstma- och KOL-behandling
2011-03-22 Stockholms läns läkemedelskommitté 1 Astma- och KOL-behandling Eva Wikström Jonsson Medlem i Sthlms Läns Läkemedelskommittés expertråd för luftvägs- och allergisjukdomar Biträdande överläkare,
Läs merAstma Back to basics. Mikael Lundborg
Astma Back to basics Mikael Lundborg 2010-04-22 *Allmänläkare, Viktoriakliniken Halmstad *Ordförande, Läkemedelskommittén Halland *Sekreterare, SFAM:s Nätverk för Astma- allergioch KOL-intresserade allmänläkare
Läs merKLOKA LISTAN 2015. Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nyheter i Kloka Listan 2015 Luftvägs- och allergisjukdomar Adrenalinpennor Nasala steroider Astma och
Läs merExpertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2014 Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nyheter i Kloka Listan 2014 Luftvägs- och allergisjukdomar Adrenalinpennor Perorala antihistaminer Nasala
Läs merKLOKA LISTAN Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar
KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar Anafylaxi och svår allergisk reaktion Akuta allergiska reaktioner I första hand adrenalin Emerade injektionspenna 18 månaders hållbarhet
Läs merFrågor om Din lungsjukdom
Frågor om Din lungsjukdom. Hur gammal är Du?..... år.. Är Du? Kvinna Man. På vilken vårdcentral/hälsocentral/familjeläkarmottagning har Du Dina läkarkontakter? Svar:. Ej aktuellt. Vilken lungsjukdom har
Läs merExpertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar. Eva Wikström Jonsson (Överläkare, Docent)
KLOKA LISTAN 2016 Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar Eva Wikström Jonsson (Överläkare, Docent) Klinisk Farmakologi & Lung Allergikliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Medlem i Stockholms
Läs merAnafylaxi. Anafylaxi. Klinisk definition. Anafylaktisk reaktion. Anafylaxi; symtom, utredning, behandling
Alf Tunsäter Docent, Överläkare AKC, Lund Anafylaktisk reaktion Av grek. aná = åter upp phylaxis = bevakning, säkerhet, skydd Klinisk definition En akut, svår, oftast snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion
Läs merInhalatorer. Uppdatering april 2014 Fakta Lungor och allergi Judit Dénes leg.apotekare
Inhalatorer Uppdatering april 2014 Fakta Lungor och allergi Judit Dénes leg.apotekare judit.denes@lj.se ÖVERSIKT INHALATORER - RL 2014 PULVERINHALATORER - INDIKATION: ASTMA/KOL Steroider Kortverkande Långverkande
Läs merÖversikt samt prisjämförelse för inhalationsläkemedel astma /KOL. FAKTA Lungor och allergi Judit Dénes,leg.apotekare
Översikt samt prisjämförelse för inhalationsläkemedel astma /KOL FAKTA Lungor och allergi Judit Dénes,leg.apotekare judit.denes@lj.se PULVERINHALATORER - INDIKATION: ASTMA/KOL Steroider Kortverkande Långverkande
Läs mer1 ALLERGI ANDNING ÖNH
4 REKLISTAN 2014 www.vgregion.se/vardgivarstod 1 ALLERGI ANDNING ÖNH rekommenderade läkemedel Astma barn beta-2-stimulerare (SABA) Airomir inhalationsspray Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer Inhalationssteroider
Läs merKvalsterallergi. Eva Wikström Jonsson
Kvalsterallergi Eva Wikström Jonsson Biträdande överläkare, Docent Klinisk Farmakologi, Karolinska Solna Lung allergimottagningen, Karolinska Solna Medlem i Stockholms Läns Läkemedelskommittés expertråd
Läs merÖversikt samt prisjämförelse för inhalationsläkemedel astma /KOL
Översikt samt prisjämförelse för inhalationsläkemedel astma /KOL FAKTA Lungor och allergi Judit Dénes,leg.apotekare judit.denes@lj.se 2014-04-02 ÖVERSIKT INHALATORER - RL 2014 PULVERINHALATORER - INDIKATION:
Läs mer2 ALLERGI ANDNING ÖNH
8 REKLISTAN 2012 ALLERGI R cetirizin Allergisk rinit Nasala steroider Desonix Anafylaxi Adrenalin R epinefrin Adrenalin, injektion Anapen/Anapen junior Jext Steroider Betapred R klemastin Tavegyl, mixtur
Läs merTerapigruppen Allergi och obstruktiva lungsjukdomar. Rolf Rosin
Terapigruppen Allergi och obstruktiva lungsjukdomar 2014 Rolf Rosin Allergi - antihistaminer Antihistaminer - cetirizin (från 2 års ålder) - loratadin (från 2 års ålder) - desloratadin (Aerius oral lösning)
Läs merBästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson
2014-02-03 Stockholms läns läkemedelskommitté Läkemedelsbehandling vid astma Bästa omhändertagande 2014-01-20 av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson Biträdande överläkare, Docent Klinisk
Läs merAstma behandlas oftast med läkemedel för inhalation (inandning).
Behandling av astma Sammanfattning Astma behandlas oftast med läkemedel för inhalation (inandning). Det finns olika hjälpmedel för att andas in astmaläkemedel och det är viktigt att de används på rätt
Läs merAstmabehandling hos barn. Martin Dalenbring Barnallergolog Barn och ungdomskliniken Västerås
Astmabehandling hos barn Martin Dalenbring Barnallergolog Barn och ungdomskliniken Västerås Läkemedelsforum Västerås 5 6 februari 2014 Prevalens astma Ungefär 15 20 % av spädbarnen får luftvägsobstruktiva
Läs merAktuella behandlingsrekommendationer vid KOL
Aktuella behandlingsrekommendationer vid KOL Anita Nordenson Överläkare KOL-centrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset KOL? Diagnos ställs genom spirometri och anamnes Lungröntgen kan vara normal! 1 GOLD
Läs merBästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012
2014-11-11 Stockholms läns läkemedelskommitté Astmabehandling hos vuxna Bästa omhändertagande 2014-11-06 av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson Överläkare, Docent Klinisk Farmakologi och
Läs merRespiratory. Inhalatorguide
Respiratory Inhalatorguide December 2017 Kortverkande bronkvidgare Inhalationssteroider Airomir (Teva) Autohaler (inh. spray) 100 μg/dos 100 μg/dos 200 doser 200 doser Salbutamol AeroBec (Teva) Autohaler
Läs merInhalatorer. Inhalationsläkemedel för behandling av astma och KOL. Uppdatering
Inhalatorer Inhalationsläkemedel för behandling av astma och KOL Uppdatering 2015 07 15 Bilderna på inhalatorerna publiceras med företagens godkännande, via produktansvariga. Fakta Lungor och allergi Judit
Läs merVill du kunna navigera i inhalatordjungeln?
Vill du kunna navigera i inhalatordjungeln? Anna Berglin, Apotekare, Läkemedelsenheten Karin Öhlén, Apotekare, Läkemedelsenheten E-post: lakemedelskommitten@rvn.se Okt 2018 160 000 000 140 000 000 120
Läs merKapitel 2 Allergi, astma och kol
Kapitel Allergi, astma och kol Allergi hos barn och ungdomar Utöver nedanstående beskrivningar finns det mer detaljerade uppgifter i Allergi och/eller Astma Utrednings-, behandlings- och remissrekommendationer
Läs merTesta dina levnadsvanor!
Kontakt till din vårdgivare HFS Nätverket Hälsofrämjande sjukvård HFS Nätverket Hälsofrämjande sjukvård www.natverket-hfs.se Testa dina levnadsvanor! Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och mat Hur ofta äter
Läs merDefinitioner Reversibel luftvägsobstruktion
Definitioner Reversibel luftvägsobstruktion Astma bronkiale är en sjukdom med förträngning i luftvägarna på grund av Inflammation Slemhinnesvullnad, slembildning och ökad retbarhet Muskelkramp : - utlöst
Läs merVill du kunna navigera i inhalatordjungeln?
Vill du kunna navigera i inhalatordjungeln? Anna Berglin, Apotekare, Läkemedelsenheten Karin Öhlén, Apotekare, Läkemedelsenheten E-post: lakemedelskommitten@rvn.se 160 000 000 140 000 000 120 000 000
Läs merHosta, pip och väs hos våra små -hur tänker och gör vi då?
Hosta, pip och väs hos våra små -hur tänker och gör vi då? AnnaLena Falknell, Vårdcentralen Sjöbo Peter Meyer, VO Barn och ungdom, Helsingborg. 2016-03-09 Läkemedel i Skåne, 9 och 10 mars 2016 1 Våra definitioner
Läs merKLOKA LISTAN. Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar
KLOKA LISTAN 2019 Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar Anafylaxi och svår allergisk reaktion Anafylaxi och svår allergisk reaktion Akuta allergiska reaktioner adrenalin Emerade injektionspenna
Läs merVårdprogram för. ASTMA hos vuxna ASTMA hos barn
ASTMA hos vuxna ASTMA hos barn 2008 ASTMA hos vuxna och ASTMA hos barn Innehåll ASTMA HOS VUXNA Definition... 3 Symptom... 3 Symptomutlösande faktorer... 3 Diagnostik/Utredning... 4 Behandling... 4 Underhållsbehandling...
Läs merPrognos vid KOL FEV 1. Ålder. Frisk icke-rökare. Rökare med KOL RÖKSTOPP. Fortsatt rökning 100% 50%
Prognos vid KOL FEV 1 100% Frisk icke-rökare 50% Rökare med KOL RÖKSTOPP Fortsatt rökning Ålder Vincent van Gogh Läkemedelsbehandling vid KOL - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte
Läs merSamverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland
Samverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland Fastställd av Lennart Iselius Handläggare Medicinkliniken Sektionsansvarig lungmedicin Sofia Dettmann Gäller fr o m 203-06-
Läs merAstmabehandling hos barn och ungdomar
Kloka Listan 2014 Astmabehandling hos barn och ungdomar Päivi Söderman, Expertrådet samt barnallergolog vid Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset Andningsvägar Astma Astma Astma
Läs merInhalatorer. Inhalationsläkemedel för behandling av astma och KOL
Inhalatorer Inhalationsläkemedel för behandling av astma och KOL Uppdatering 2017-04-03 allergi Bilderna på inhalatorerna publiceras med företagens godkännande, via produktansvariga. Judit Dénes Klinisk
Läs merInhalatorer. Inhalationsläkemedel för behandling av astma och KOL. Uppdatering Fakta Lungor och allergi
Inhalatorer Inhalationsläkemedel för behandling av astma och KOL Uppdatering 2019-04-01 allergi Bilderna på inhalatorerna publiceras med företagens godkännande, via produktansvariga. Judit Dénes Klinisk
Läs merAllergirond på Kungsängens VC
Allergirond på Kungsängens VC 100120 Ronden inleddes med en presentationsrunda. Därefter berättade sjuksköterskorna och verksamhetschefen på Kungsängens vårdcentral om hur man lagt upp arbetet med spirometrier.
Läs merBakgrundsmaterial till Skånelistans rekommendationer
Bakgrundsmaterial till Skånelistans rekommendationer 2016 2016 Skånelistan Rekommenderade läkemedel Läkemedelsrådet i Region Skåne www.skane.se/skanelistan Innehåll Förord... 2 Nytt på Skånelistan 2016...
Läs merAnafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Giltig fr.o.m: 2015-12-10 Faktaägare: Helene Axfors, överläkare barn - och ungdomskliniken Växjö Fastställd av: Katarina Hedin, ordförande medicinska kommittén
Läs mer-Kvalitetsregister för Allergen specifik Immunterapi. Rapport från arbetsgruppen för KASIT
KASIT -Kvalitetsregister för Allergen specifik Immunterapi Rapport från arbetsgruppen för KASIT Arbetsgruppen har delat in arbetat i en allmän del och en specifik del. Den allmänna delen är tänkt som uppföljnings
Läs merFaktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken
Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Giltig fr.o.m: 2018-03-28 Faktaägare: Gunilla Lindström, överläkare medicinkliniken Växjö Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén
Läs merDokument ID: Fastställandedatum: 2015-01-01. Revisionsnr: Giltigt t.o.m.: 2016-12-31
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(13) Astma och KOL Inhalatorer Ett flertal inhalationsapparater finns nu på marknaden. Var och en har fördelar och nackdelar vilket bör beaktas. En viktig faktor i
Läs merAkut astma hos barn Allmänt om behandling av astma
Akut astma hos barn Datum Sida Barn och ungdomskliniken 2012 03 12 1(5) Godkänt av: Eva Landgren Utarbetat av: Jens Bäckström, Eva Landgren, Göran Umefjord Akut astma hos barn Allmänt om behandling av
Läs merKRONISKT OBSTRUKTIV (KOL) LUNGSJUKDOM. (Zafar iqbal)
KRONISKT OBSTRUKTIV LUNGSJUKDOM (KOL) (Zafar iqbal) KOL. KOL kännetecknas av obstruktiv luftflödesbegränsning. Orsakas av inflammation i de små luftvägarnadestruktion av elastiska komponenter i lungvävnaden-lättare
Läs merDina levnadsvanor. Du kan göra mycket för att påverka din hälsa
Dina levnadsvanor Du kan göra mycket för att påverka din hälsa Hur du mår och hur du upplever din hälsa påverkas av många faktorer. Framför allt är dina levnadsvanor viktiga, det gäller bland annat mat,
Läs merInhalationsläkemedel Vilka substanser rekommenderas och varför?
2019-01-29 Stockholms läns läkemedelskommitté Inhalationsläkemedel Vilka substanser rekommenderas och varför? Eva Wikström Jonsson Överläkare, Docent Klinisk farmakologi KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE KORTVERKANDE
Läs mer2010-05-24. Spacers. Nebunette. Inhalationsutrustningar. Astmadiagnos baserade på symtom hos småbarn. Barnallergimottagningen
Barnallergimottagningen Astmadiagnos baserade på symtom hos småbarn Barbro Servin Tel: 040 3316 91 Diana Bernhardt Tel: 040 3316 91 Elisabeth Holmner Tel: 040 3337 92 3:e obstruktiva episoden om barnet
Läs merAstma hos barn- en sjukdom?
-aktuella behandlingsrekommendationer Ann Olsson Barnallergolog NÄL - en sjukdom? Olika fenotyper- olika kliniska varianter Infektionsastma Äkta astma BPD-astma 1 Infektions astma-förkylningsastma Drabbar
Läs merBästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012
2014-04-08 Pollenallergi Bästa omhändertagande april 2014 av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson Överläkare, Docent Klinisk Farmakologi och Lung Allergikliniken Karolinska universitetssjukhuset
Läs merFarmakologisk behandling av KOL. När bör man tänka på KOL? Diagnostiska kriterier vid spirometri
Farmakologisk behandling av KOL Karin Lisspers Distriktsläkare, docent Gagnefs vc När bör man tänka på KOL? Exponering för luftrörsskadliga ämnen från 35 år Långvariga förkylningar, bronkitepisoder Luftvägssymtom
Läs merPSYKIATRI. Paniksyndrom sertralin klomipramin. Unipolär depression sertralin Hos barn och ungdomar fluoxetin. Social fobi sertralin
PSYKIATRI AFFEKTIVA SYNDROM Unipolär depression Hos barn och ungdomar fluoxetin AFFEKTIVA SYNDROM Målsättningen är full symtomfrihet. Sertralin är förstahandsmedel vid unipolär depression. Lågt pris och
Läs merSkaka inhalatorn innan frammatning Easyhaler. Pulverinhalator Ladda öppna diskusen, för spaken till det hörs ett klick. Inhalera
Översikt inhalatorer Förklaring till markeringar i tabell: *rekommendation astma vuxen rekommendation KOL rekommendation astma barn (1:a hands rekommendation) Under kommentarsfältet finns korta tips bland
Läs merKostnadseffektiv behandling vid astma och KOL Robert (forts) FALLEXEMPEL FRÅN PRIMÄRVÅRDEN
Kostnadseffektiv behandling vid astma och KOL Robert (forts) FALLEXEMPEL FRÅN PRIMÄRVÅRDEN Ronny Larsson Distriktsläkare Närhälsan Kungssten Vårdcentral, Göteborg 10 i topp 3-ställig ATC-grupp (förmån,
Läs merRespirationsfarmakologi
Respirationsfarmakologi Erik Studer Avd. för farmakologi erik.studer@pharm.gu.se Astma Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom Luftvägsallergi Hosta Slem Astma Komplex, okänd orsak Prevalens 5-10% Kronisk inflammationssjukdom
Läs merAnafylaktisk reaktion 2011-09-12. Cirka 10% av den vuxna befolkningen har astma. Ungefär hälften av astmatikerna har en lindrig sjukdom.
Hur många har astma i Sverige? Cirka 10% av den vuxna befolkningen har astma. Astma har väl ingen dött av? Alf Tunsäter 13% 11% 9% 7,5% Ungefär hälften av astmatikerna har en lindrig sjukdom. Referens:
Läs merFörord BAKGRUNDSMATERIAL SKÅNELISTAN 2011
Innehåll Förord... 2 Nytt på Skånelistan 2011... 4 Allergi... 5 Astma-KOL... 10 Diabetes... 24 Fetma... 46 Fysisk aktivitet... 51 Gynekologi... 54 Hjärt- och kärlsjukdomar... 63 Hud... 82 Infektionssjukdomar...
Läs merAntikolinergikavid KOL (och lite till)
Antikolinergikavid KOL (och lite till) Rolf Rosin AnnaLena Falknell Terapigrupp allergi/obstruktiva lungsjukdomar Mentometerfråga 1: Vilken yrkeskategori tillhör du? 1. Sjuksköterska 2. Läkare 3. Arbetar
Läs merProducentobunden läkemedelsinfo
Producentobunden läkemedelsinfo Namn titel Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning lakemedel@regionostergotland.se Innehåll Ändringar i REK-lista 2015. TLV-omprövningar av subvention,
Läs merSjuksköterskor och Läkare från Rotebro Vårdcentral, Kronans Vårdcentral i Sundbyberg och Jakobsbergs Vårdcentral deltar i allergironden.
Allergironder Nord våren 2011 Allergirond Jakobsberg 2011-01-26 Sjuksköterskor och Läkare från Rotebro Vårdcentral, Kronans Vårdcentral i Sundbyberg och Jakobsbergs Vårdcentral deltar i allergironden.
Läs merMinnesanteckningar från allergironden på Jordbro vårdcentral den 11 april-2012
Minnesanteckningar från allergironden på Jordbro vårdcentral den 11 april-2012 Först vill jag tacka Jordbro vårdcentral att vi fick komma och ha en allergirond hos Er, det var mycket trevligt och det blev
Läs merGodkänt av: Anna-Lena Bramstång Björk, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (anlbj1) Giltig till: 2016-07-01
Bar 963 Ru Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik; Allergimottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus; Akutmottagning Norra Version: 15 Älvsborgs Länssjukhus; Akutklinik gemensamt Innehållsansvarig: Anna-Lena
Läs merLÄKEMEDEL TILL BARN. Infektioner
LÄKEMEDEL TILL BARN Läkemedelsbehandling av barn skiljer sig i flera avseenden från behandling av vuxna. Barnets vikt varierar, varför det inte är möjligt med schablonmässig dosordination. Barnets ålder
Läs merBakgrundsmaterial till Skånelistans rekommendationer
Bakgrundsmaterial till Skånelistans rekommendationer 2014 2014 Skånelistan Rekommenderade läkemedel Läkemedelsrådet i Region Skåne www.skane.se/lakemedelsradet/skanelistan Innehåll Förord...2 Nytt på
Läs merBehandling av vuxna enligt Astmatrappan, se sid 16 i Bakgrundsmaterialet: Steg 1: Bronkdilaterare, salbutamol Airomir Autohaler snabbverkande
Astma & KOL ASTMA & KOL Astma Behandling av vuxna enligt Astmatrappan, se sid 16 i Bakgrundsmaterialet: Steg 1: Bronkdilaterare, salbutamol Airomir Autohaler snabbverkande Buventol Easyhaler Ventoline
Läs merSkaka inhalatorn innan frammatning Easyhaler. 200 µg/dos, 60 alt 200 doser. av dos. Skaka- klicka-inhalera Pulverinhalator
Substans Produktnamn Styrka/förpackning, beredningsform Kommentar Bild salbutamol Buventol Skaka inhalatorn innan frammatning Easyhaler 200 µg/dos, 60 alt 200 doser av dos. Skaka- klicka-inhalera Räkneverk,
Läs merGoda råd vid infektion. En liten guide om hur du som är 65 år och äldre tar hand om din hälsa och dina infektioner
Goda råd vid infektion En liten guide om hur du som är 65 år och äldre tar hand om din hälsa och dina infektioner Bästa tiden att plantera ett träd var för tjugo år sedan, den näst bästa tiden är nu Information
Läs merBakgrundsmaterial till Skånelistans rekommendationer
Bakgrundsmaterial till Skånelistans rekommendationer 2013 2013 Skånelistan Rekommenderade läkemedel Läkemedelsrådet i Region Skåne www.skane.se/lakemedelsradet/skanelistan Innehåll Förord...2 Nytt på
Läs merStockholms allmänläkardag. Block 3: KOL/astma. 6 november 2014
Stockholms allmänläkardag Block 3: KOL/astma 6 november 2014 KOL i primärvården 1300-1320 Introduktion, komorbiditet, LTOT 1320-1340 Läkemedelsbehandling 1340-1400 Spirometri 1400-1410 Bensträckare Astma
Läs merMitt läkemedel. Terapirekommendationer för hälso- och sjukvården i Västernorrland Framtagen av Läkemedelskommittén i Västernorrlands län
Mitt läkemedel 2016 Terapirekommendationer för hälso- och sjukvården i Västernorrland Framtagen av Läkemedelskommittén i Västernorrlands län Finns även som app, laddas ner gratis från App Store eller Google
Läs merAltargo salva 1 % Oximetazolin Nezeril endospipetter 0,25; 0,5 mg/ml nässpray 0,25; 0,5 mg/ml. Livostin nässpray 50 mikrog/dos
R Andningsorganen R01 Medel vid nässjukdomar Antibiotika Retapamulin Altargo salva 1 % Avsvällande medel adrenergika Oximetazolin Nezeril endospipetter 0,25; 0,5 mg/ml nässpray 0,25; 0,5 mg/ml Antiallergika
Läs merMinnesanteckningar från allergironden hos Familjeläkarna i Saltsjöbaden
Minnesanteckningar från allergironden hos Familjeläkarna i Saltsjöbaden Ämnet för dagen var barnastma och Gunnar Lilja barnläkare Sachsska barnsjukhuset gick igenom sitt kompendium om barnastma, utredning
Läs merTERAPIREKOMMENDATIONER
TERAPIREKOMMENDATIONER 2015 Förord Välkommen till 2015 års Terapirekommendationer! Det exemplar som du håller i handen av Terapirekommendationerna (eller läser på webben) är den 16e årgången och resultatet
Läs merBehandling vid KOL RÖKSTOPP!! RÖKSTOPP!! RÖKSTOPP!!
Behandling av KOL Läkemedel Icke-farmakologisk terapi - rehabilitering - sjukgymnastik - träning - nutrition - vardagsaktiviteter Socialstyrelsens riktlinjer slutet november - läkemedelsbehandling vid
Läs merAllergi och Astma i pediatrik. Corrado M. Cilio, M.D., Ph.D.
Allergi och Astma i pediatrik Corrado M. Cilio, M.D., Ph.D. The adaptive immune system T cells B cells Antibodies Dendritic cells Allergi Atopy TH2 cytokine- induced responses Atopi Benägenhet att uteckla
Läs merBehandling av svår akut astma hos vuxna
Behandling av svår akut astma hos vuxna Sten Lindgren, överläk. Lung-Allergisekt. Borås las. I samarbete med gruppen för Astmavårdkedjan i Älvsborgs läns Södra Sjukvårdsområde. febr 2001 1. Behandling
Läs merRåd om läkemedelsbehandling av barn 2010
Råd om läkemedelsbehandling av barn 2010 Allergi och urtikaria Råd om läkemedelsbehandling av barn har sammanställts av Läksaks barnutskott i samråd med Läksaks expertgrupp för luftvägs- och allergisjukdomar.
Läs merLäkemedel vid astma och KOL Nya nationella Riktlinjer 2015
Läkemedel vid astma och KOL Nya nationella Riktlinjer 2015 Monica Arvidsson Nationella riktlinjer Vård vid astma och KOL Socialstyrelsen 2015 www.socialstyrelsen.se Nationella riktlinjer Astma och KOL
Läs merAllergirond Vårby Vårdcentral
Allergirond Vårby Vårdcentral 120912 Deltagare: 11 läkare, 1 läkarstudent och 4 dsk/ssk representerande 7 vårdcentraler, samt 1 barnallergolog, 1 vuxenallergolog och 1 ssk från Karolinska Huddinge. Jan
Läs merAstma hos vuxna aktuella rekommendationer vid behandling. Monica Arvidsson. Monica Arvidsson
Astma hos vuxna aktuella rekommendationer vid behandling Allergisektionen Sahlgrenska Universitetssjukhuset Regionala medicinska riktlinjer astma www.vgregion.se/vardgivarstod 1 Vad är en kostnadseffektiv
Läs merInhalationer och Spacerbehandling. Birgitta Lagercrantz Allergikonsulent 30/9 2015
Inhalationer och Spacerbehandling Birgitta Lagercrantz Allergikonsulent 30/9 2015 De nya Nationella riktlinjerna för vård vid astma och KOL. Astma akut exacerbation bronkdilaterare med nebulisator 5 Astma
Läs merKunskapsstöd/Handlingsplan Barn och unga med övervikt och fetma
Kunskapsstöd/Handlingsplan Barn och unga med övervikt och fetma Kristianstad 2015-02-23 Innehållsförteckning Kunskapsstöd Inledning 3 Definition 3 Förekomst 3 Orsak 3 Risker 4 Aktuell forskning 4 Behandling
Läs merAstma hos vuxna. Patrik Nordenfelt Överläkare Lung- och allergimottagningen Februari 2017
Astma hos vuxna Patrik Nordenfelt Överläkare Lung- och allergimottagningen Februari 2017 Astma Ett inflammatoriskt syndrom med flera fenotyper som påverkar luftvägarna Karakteristiskt för astma är återkommande
Läs merLäkemedelshantering - ordination enligt generellt direktiv - särskilda boenden i Gävleborg
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(7) Dokument ID: 09-80006 Fastställandedatum: 2014-10-03 Giltigt t.o.m.: 2016-10-03 Upprättare: Jessica A Eriksson Fastställare: Stefan Back shantering - ordination
Läs merLäkemedel enligt generella direktiv, barn
Läkemedel enligt generella direktiv, barn Datum: 2014-05-20 Akutmottagningen i Västervik Version: 3 Ansvarig: Karl Landergren Godkänd av: Gäller från: 2014-05-20 Gäller till: 2015-05-19 I enlighet med
Läs merInfluensa- och pneumokockvaccination 2015/2016
INSTRUKTION 1 (15) INFLUENSAVACCINATION ORDINATION RISKGRUPPER Inför säsongen 2015/2016 har sammansättningen av säsongsvaccinet ändrats jämfört med föregående år så att en influensa A-stam och influensa
Läs merASTMA FAKTA, RÅD OCH BEHANDLINGSALTERNATIV ETT PRESSMATERIAL FÖR MEDIA FRÅN MUNDIPHARMA AB
ASTMA FAKTA, RÅD OCH BEHANDLINGSALTERNATIV ETT PRESSMATERIAL FÖR MEDIA FRÅN MUNDIPHARMA AB INLEDNING En av tio svenskar har astma vilket gör den till en av våra stora folksjukdomar. 1 Astma betyder andnöd,
Läs merLATHUND - Uppstart och uppföljning av patient som behandlas med GRAZAX (Phleum Pratense)
LATHUND - Uppstart och uppföljning av patient som behandlas med GRAZAX (Phleum Pratense) Detta materialet är tänkt som ett hjälpmedel för dig som vill starta upp patienter med GRAZAX. Det beskriver vad
Läs merAstma hos vuxna aktuella rekommendationer vid behandling. Monica Arvidsson. Monica Arvidsson
Astma hos vuxna aktuella rekommendationer vid behandling Allergisektionen Sahlgrenska Universitetssjukhuset Nationella riktlinjer Vård vid astma och KOL Socialstyrelsen 2015 www.socialstyrelsen.se Nationella
Läs merKOL. - Socialstyrelsens och Läkemedelsverkets riktlinjer kopplat till Skånelistan 2016
KOL - Socialstyrelsens och Läkemedelsverkets riktlinjer kopplat till Skånelistan 2016 Emma Kolbus Apotekare, Emma.Kolbus@skane.se Enheten för läkemedelsstyrning Region Skånes regionala enhet för läkemedelsstyrning
Läs mer52 REKLISTAN 2013 www.vgregion.se/vardgivarstod. För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan www.vgregion.se/vardgivarstod/mage.
52 REKLISTAN 2013 www.vgregion.se/vardgivarstod Tillfällig förstoppning sorbitol Resulax Långvarig förstoppning laktulos Diarré loperamid Hemorrojder lidokain hydrokortison Xyloproct Opioidinducerad förstoppning
Läs merNya behandlingsschema de senaste åren
Nya behandlingsschema de senaste åren Practall, 2008 ERS Task Force Report on Preschool Wheeze, 2008 GINA om astma hos förskolebarn, 2009 BLF:s sektion för barn och ungdomsallergologi, augusti 2009 Behandlingsrekommendationer
Läs merBipacksedel: Information till patienten
Bipacksedel: Information till patienten Bufomix Easyhaler, 320 mikrogram/9 mikrogram/inhalation, inhalationspulver Budesonid/formoterolfumaratdihydrat Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar
Läs merNationella riktlinjer för vård vid astma och KOL
Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Regionalt seminarium Nässjö den 5 mars 2015 Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL remissversion Nya nationella riktlinjer för vård vid astma
Läs merPollenriskprognoser
2016-05-26 Stockholms läns läkemedelskommitté Astma, KOL och allergi Eva Wikström Jonsson Överläkare, Docent Klinisk Farmakologi & Lung Allergikliniken Karolinska Universitetssjukhuset Medlem i Stockholms
Läs mer