Födoämnesintolerans. Arvid Hamrin

Transkript

1 Födoämnesintolerans Arvid Hamrin 1

2 Vi underskattar konsekvenserna av välmenande råd som inskränker människors livsföring Man ska ha samma krav på evidens för livsstilsinskränkningar som man har för läkemedelsbehandling Födoämnesallergi 25% av alla vuxna upplever födoämnesallergi Endast 10-20% av dessa har påvisabar allergi MEN 20% av alla anafylaktiska chocker orsakas av födoämnesallergi 2

3 Vanligaste allergen Jordnöt Nötter Skaldjur Fisk Ägg Oralt allergisyndrom: Nötter, äpple/päron, stenfrukter, rotfrukter, mandel, kiwi Oralt allergisyndrom finns även vid Gråboallergi, Insektsallergi, Latexallergi Symtom, födoämnesallergi (Oralt allergisyndrom: klåda i mun och svalg) Halsklåda, illamående, magvärk, kräkningar Quinkeödem, Akut urtikaria (sällan kronisk utrikaria Anafylaxi, chock 3

4 Utredning Anamnes! Elimination och provokation!! Pricktest, blodprov är endast stödjande Behandling Elimination Antihistamin Adrenalin, Betapred Lomudal GI kan provas 4

5 Överkänslighet mot biogena aminer Biogena aminer är dekarboxylerade aminosyror med biologisk akivitet Kan bildas i mat med hög halt av fria aminosyror Speciella bakteriestammar krävs Histamin, Tyramin, Tryptamin, Fenyletylamin, Serotonin vanligast 5

6 Känslighet Biogena aminer bryts ned av enzymerna MAO och DAO i tarmen Normalt har systemen kapacitet långt över det som behövs 1-2% har nedsatt enzymaktivitet Aktiviteten verkar variera över tid. Upp till 20% kan ha känslighet någon gång i livet Alkohol blockerar enzymaktiviteten Symtom Blodtrycksfall, yrsel Hjärtklappning, illabefinnande Huvudvärk Flush Illamående/kräkningar Buksmärtor Obstruktivitet Urtikaria 6

7 Vanliga utlösande födoämnen Ost Salami Choklad Vin Avocado Valnötter Öl Skinka Banan, hallon, ananas Makrill, sill Behandling: information. Lomudal GI kan provas. Celiaki 7

8 Vad är celiaki? En autoimmun sjukdom Inflammation i tunntarmsslemhinnan Vävnadstransglutaminas är antigen, och uppregleras av gluten i kosten Ger framför allt diarréer, viktnedgång och bristsymtom Finns hos cirka 1% av befolkningen Lite medicinhistoria Beskrevs i antikens Grekland (100-talet, Aretaeus från Kappadokien) Välkänd sjukdom sedan 1700-talet Ovanlig barnsjukdom. Plötslig avmagring, dålig prognos Många olika behandlingar och dieter testades Genombrott i steg talen Holländska svälten 1944, Willem Karel Dicke 8

9 Vem drabbas? Ses klassiskt som en barnsjukdom (vanligast) Kan debutera i vilken ålder som helst! Både sen debut och tidigt debuterad sjukdom med sen diagnos finns Cirka 1% av befolkningen drabbad. Bland unga 3%, och hos övrigt autoimmunt sjuka 10% Ärftligt! Screening? Hur? Inflammationen gör att tarmluddet blir förändrat eller försvinner Tunntarmen kan inte ta upp näring 50% har typiska symtom- ofta snabb diagnos 50% har atypiska symtom- kan gå med odiagnosticerad sjukdom länge => De flesta i samhället som är odiagnosticerade har atypiska symtom! 9

10 Symtom Typiska symtom Diarré Viktnedgång Brister i blodprover (järnbrist, folatbrist, B-vitaminbrist etc etc) Dermatitis herpetiformis klassiskt symtom men ovanligt Komplikationer osteoporos, bristkomplikationer (nervskador), lymfom Atypiska symtom Trötthet utan magtarmsymtom Depression Neuropati Förstoppning Infertilitet Mikrocytär anemi (ibland järnbrist utan B12/folatbrist) Dermatitis herpetiformis (klassiskt symtom, men ovanligt) => Tänk på celiaki i alla oklara fall!!! Varför? Orsaken till stor del okänd Ärftlighet spelar stor roll. Endast 30% har gener som gör att de kan utveckla celiaki Förhållande mellan amning och introduktion av gluten spelar stor roll 10

11 Diagnos Transglutaminasantikroppar ett mycket bra prov hos alla över 3 år 98% sensitivitet och 98% specificitet Felkällor IgA-brist och att pat redan äter glutenfritt Ger hög träffsäkerhet och räcker för att utesluta celiaki vid låg eller måttlig sannolikhet Gliadinantikroppar sämre prov hos vuxna och skolbarn. Gastroskopi med tunntarmsbiopsi För att bekräfta diagnosen 99% sensitivitet, 99% specificitet Snabb, enkel och relativt billig undersökning Remittera alla med positiva transglutaminasantikroppar Remittera alla med hög klinisk misstanke oavsett transglutaminasantikroppar 11

12 Normal duodenum Celiaki 12

13 I mikroskopet Behandling Glutenfri kost! Eliminera ALLT vete, råg och korn ur kosten Havre är OK- måste dock vara specialodlat för att inte kontamineras av gluten Oftast enkel behandling när pat väl märkt effekten Dietist krävs alltid! Livslång sjukdom Känsligheten för gluten varierar, men är i regel hög Nästan alla svarar på behandlingen 13

14 Uppföljning Riktlinjer saknas, så här gör vi: Vid diagnos läkarbesök Dietistbesök med familjemedlem Vid behov uppföljning hos dietist Kontrollgastroskopi efter ett år Koll av blodstatus, B12, folat, järn varje år i tre år. Laktosintolerans 14

15 Laktosintolerans Laktos är en kolhydrat som är vanligt förekommande i kosten Bryts normalt ned av enzymet laktas i tunntarmen Laktasbrist gör att laktos bryts ned i tjocktarmen av bakterier Ger buksvullnad, obehag, diarréer. Former av laktosintolerans Primär laktosintolerans: Mycket ovanlig genetisk sjukdom. Ger intolerans mot bröstmjölk, dålig tillväxt hos spädbarn. Sekundär laktosintolerans: Förvärvad laktosintolerans beroende på annan sjukdom. Celiaki, gastroenterit, Crohns sjukdom Fysiologisk laktosintolerans: Den vanliga formen. Laktasaktiviteten avtar normalt med åldern. Att tåla laktos i vuxen ålder är en avvikelse globalt sett. 15

16 16

17 Utredning En klinisk diagnos! Gör en riktig elimination, följd av en riktig provokation. Vid oklart resultat kan labtester användas som stöd: Gentest Belastningstest Båda är dåliga test, och inte på något sätt diagnostiska! Får endast användas som stöd Varför utreda laktosintolerans? Stor överdiagnostik Onödig kostinskränkning Viktigt att fundera över eventuella underliggande sjukdomar 17

18 Laktosintolerans, behandling Laktosreducerad kost. Uteslutning behövs i princip aldrig. Laktaskapslar (receptfria). Möjligen överflödiga? Laktosfri medicin är överflödigt! Skilj på laktosintolerans och komjölksproteinallergi! Köttallergi IgE-antikroppar mot galaktos-alfa-1,3- galaktos ( alfa-gal ) Oligosackarid som finns i kött hos de flesta däggdjur men saknas hos primater Sensitisering efter fästingbett (alfa-gal finns i magen hos fästingar) Antikroppar finns hos 2-20% av befolkningen men kliniska besvär är ovanliga (200 kända fall, stort mörkertal) 18

19 Köttallergi, symtom Klåda, urticaria, angioödem, chock Diarré Buksmärtor Kommer några timmar efter intag. Nattliga besvär därför vanliga Köttallergi Diagnos: IgE, pricktest, elimination/provokation Behandling: Eliminera kött från däggdjur Prognos- okänd idag. Nyupptäckt diagnos. 19

20 Tack! 20