Matallergi hos barn. Hur många? Hur svårt? Kan det botas? Søren Wille kan svaren på dessa svåra frågor. Födoämnesreaktioner

Transkript

1 Matallergi hos barn. Hur många? Hur svårt? Kan det botas? Søren Wille kan svaren på dessa svåra frågor tror han! Överläkare Søren Wille Barnallergolog Helsingborgs lasarett Matallergi -mest hos barn Vad är matallergi? Villka besvär? Vilka utredningar? Vad blir man allergisk emot? Vad ger de farliga reaktionerna? Behandling Alla reagerar Toxiner Staf toxin Skaldjurs toxin Farmakologisk Histamin Koffein Mikroorganismer Bakterier Virus Psykiska Kräsenhet Födoämnesreaktioner Andra reaktioner Idiosynkrasier NSAID Enzymbrist Laktosintollerans Psykiska Paranoia Allergier Anorexi IgE Bulemi Atopisk Ej atopisk IgG Annan Münchausen Münchausen Per Proxi Matallergi Vid 18 Månaders Ålder 1700 Barn Hbg Kan irritera huden Tillsatsreaktioner hos barn Enkät 4952 barn Atopiska 1052 Diät 173 Öppen provokation 17 positiva DBPCFC 12 6 positiva 6 negativa Ej atopi 3900 diät 98 Öppen provokation 0 reaktioner 0 blinda provokationer Fuglsang

2 Komjölksallergi Klassisk form Ofta debut 2-6 mdrs ålder kan debutera närsomhelst! Kräkningar, diarré, utslag Symptom inom 2 timmer efter mjölkintag Ofta positiv pricktest/rast Många utläkta vid 2-3 års ålder Sämre prognos vid SPT > 10 mm och vid förekomst av andra födoämnesallergier 3 månaders kolik 13/19 barn bättre på mors komjölksfria kost 12/13 recidiverade vid indirekt provokation (Komjölk till mor) 4/5 barn som provocerades med komjölk fick kolik Jakobsson & Lindberg Lancet 1978 Komjölksallergi Sen form Debut 6-18 mdr eller senare lösa avföringar klåda eksem buksmärtor malabsorption Symptom timmer till dygn efter intag Pricktest/RAST ofta negativa Komjölksfrikost! Dietist! Komjölksskolan Vid kraftiga reaktioner Pricktest + ev. provokation med formula Ej soja baserat formula ej mjölk från andra djur (utom människa) Komjölksallergi Behandling Vid sen form En del barn kan tolerera vissa mjölkprodukter mjölk från andra djurslag Ny värdering med 6-12 mdrs intervall Laktosintollerans Laktoseintollerans Behandling Laktos reducerat kost Lactase behandlat mjölk Lactase kosttillskott Behandla grundsjukdom de flesta tål 5 g laktos pr dag ca 1 glas mjölk Laktos g/100 g Hårdost 0,05 Mögelost 0,01 Yoghurt 2,5 g Creme fraiche 2,5 g Filmjölk 3,5 g Mjölk (Standard och lätt)4,7 g 2

3 Laktosfritt big business Genotyp ej lik Fenotyp! Många med Genotyp för laktosintollerans tål mjölk Många utan genetik har bevär Av mjölk Allt fler väljer dyr, laktosfri mjölk för magens skull. Men ofta helt i onödan. - Laktosintolerans har blivit en innediagnos, anser överläkaren Lars Blomquist. ICA Kuriren 2009 ALLERGIER VID ANAFYLAXI 108 Inläggningar för anafylaxi i Helsingborg Pojkar 67 inläggningar 9 recidiverande Flickor 41 inläggningar 9 recidiverande 72 patienter 110 inläggningar 55 patienter 1 inläggning 11 patienter 2 inläggningar 6 patienter 3-10 inläggningar Antal barn Antal inläggningar No of obs Histogram Ålder vid inläggning 110 inläggningar Barn Helsingborg Ålder 1:a gång Var hände det? 2-7:e gång Idiopatisk Utlösande orsak? Fest Restaurang Sjukhus Besök Ute Skola? Hemma Fest Restaurang Sjukhus Besök Ute? Skola Hemma NSAID Antibiotika ASIT Gräs Ted Torsk Soja/Ärt Övrig mat Vete Ägg Mjölk Godis/Kaka Bi-Geting "Nöt" Jordnöt Utan Sam

4 Specifik utredning Utredning av matallergi Anamnes Specifik utredning Elimination - Provoktaion Anamnes Status Pricktest RAST (Blodprov) Lapptest Finn-Chamber Elimination provokation Andra undersökningar Gliadinantikroppar EmA Endomysieantikroppar ttg Transglutaminas antikroppar Tarmbiopsi Faeces odling Svett-test Intags beräkning Allergen till matpricktest Äggvita Komjölk Torsk Hasselnöt Jordnöt Soja Gröna ärtor Morot Vetemjöl Rågmjöl Räka Pricktest Ingen åldersgräns Kommerciella allergen Prick-prick Utredning - provokationer Lindriga symptom Eliminera det misstänkta 2-3 veckor provocera hemma (upprepa 2-3 ggr ). Kraftiga symptom (anafylaxi, astma) + positivt specifik test avstå från provokation. Snabbt insättande symptom och negativa tester provocera på mottagning med anafylaxiberedskap. 4

5 Utredning - provokationer Oklar bild, flera allergen bred elimination. Öppen provokation med misstänkta födoämnen. Vid positiva provokationer överväg DBPCFC (dubbel blind placebo kontrollerat födoämnes provokation ). 1 aktiv provokation/allergen 2 placeboprovokationer En allergen komponent. Component Resolved Diagnostics (CRD) a new trend Nativt allergitest från ett allergen Allergitest med ett slags komponenter Allergen komponent 5

6 Komponent allergi diagnostik - med rekombinanta antikroppar Födoämnen Jordnöt rara h2 rara h8 Hasselnöt R Cor a1 r Cor a8 Hönsägg ovomocoid Vete rtri a19 Ω-5 Gliadin Annat Bi gift rapi m1 Geting gift rves v5 rpol d5 Behandling av matallergi Kan matallergi botas? Diet Komjölksallergi Behandling IgE förmedlat allergi Anafylaxi Annan svår allergi Tillväxt hämning Eliminera helt Undvika kan innehålla spår av Korsallergier? Lindrig allergi Ät det som tolereras Undvik det som ger problem Komjölksfrikost! Dietist! Komjölksskolan Vid kraftiga reaktioner Pricktest + ev. provokation med formula Ej soja baserat formula ej mjölk från andra djur (utom människa) Vid sen form En del barn kan tolerera vissa mjölkprodukter mjölk från andra djurslag Ny värdering med 6-12 mdrs intervall Hamburger Korv Godis Kakor Hälsokost Restaurangmat Skolmat Mat hos släkt/kompis Riskmat Minska risken Läs innehålls deklarationen Ha med matlista på språket i det land du besöker Försiktig på Etniska restauranger Undvik blandade produkter Lösgodis Lösglass Respektera märkningen Kan innehålla spår av 6

7 Laktoseintollerans Behandling Laktos reducerat kost Lactase behandlat mjölk Lactase kosttillskott Behandla grundsjukdom de flesta tål 5 g laktos pr dag ca 1 glas mjölk Laktos g/100 g Hårdost 0,05 Mögelost 0,01 Yoghurt 2,5 g Creme fraiche 2,5 g Filmjölk 3,5 g Mjölk (Standard och lätt)4,7 g Ej vilseledande Lätt att förstå Väl synlig Klart läsbar Beständig Språket skall normalt vara svenska Märkning Undantag < 10 cm2 yta Färdigpackat för omedelbar konsumtion Vissa kategorier Raffinerad olja Jordnöt trädnöt oc sesam undantag Stärkelse Ströbröd Kryddor < 2% Rapporterad av Ingrid Malheden Livsmedelsverket 2007 Bovete Ägg Mjölk Jordnöt Spannmål Gluten Träd nötter Skaldjur Fisk Soja Sesam Selleri Senap Blötdjur Lupin Japan Vad skall deklareras? USA Canada Australia NZ EU Minska risken Läs innehålls deklarationen Ha med matlista på språket i det land du besöker Försiktig på Etniska restauranger Undvik blandade produkter Lösgodis Lösglass Respektera märkningen Kan innehålla spår av Dietkost Dietist Kunskap om allergen i maten Kunskap om hur man gör bra dietkost Kunskap om näringsvärdet 7

8 Food-Info Allergy Dictionary Svenska Ελληνικά Hur ofta utvärdera/testa allergi allergen allergi fritt Allergisk anafylaktisk chock anti histaminer histamin intolerant Jag är allergisk mot mat intolerans matallergi matöverkänslighet protein αλλεργία αλλεργιογόνο δεν περιέχει αλλεργιογόνα αλλεργικός/ή αναφυλακτικό σοκ αντι-ισταµινικά ισταµίνη δυσανεκτικός Είµαι αλλεργικός/ή στο τροφική δυσανεξία τροφική αλλεργία τροφική υπερευαισθησία πρωτεϊνη 0-2 år 2-6 år 7-14 år 14 år mdr interval årligen vartannat år > 2års interval jordnötssås jordnötssmör kastanj kemiri nötter σάλτσα φυστικιού φυστικοβούτυρο κάστανο καρύδι κεµίρι Vilken utvärdering Immunoterapi -kan matallergi botas? Anamnes Pricktest / Specifik IgE Provokation DBPCFC Specifik Jordnöt Persika Mjölk Ägg Peroral SOTI (Specific Oral Tolerance Induction) SLIT Injektion SCIT CPG kopplat Anti IgE Kinesisk örtmedicin SOTI At this point, the future of oral and sublingual food immunotherapy is far from clear. However, there are so many unanswered questions that it is safe to say that this treatment will not be ready for general use for many years. Robert Wood. Wood RA. Food-specific immunotherapy: past, present, and future. J Allergy Clin Immunol 2008: 121: