Nätverksträff Allergi Astma KOL, april Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och miljödermatologiska avdelningen, SUS Malmö.

Transkript

1 Nätverksträff Allergi Astma KOL, april Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och Handeksem Nils Hamnerius Yrkes och miljödermatologiska avdelningen Skånes universitetssjukhus Malmö Handeksem orsaker: endogent eksem (t ex atopiskt eksem) irriterande ämnen, tex tvål, vatten (icke allergiskt kontakteksem = irritationseksem) kontaktallergi (allergiskt kontakteksem) en kombination av dessa Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 1 1

2 Nätverksträff Allergi Astma KOL, april Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och Kontaktallergi Typ 4 allergi = fördröjd överkänslighetreaktion Inga IgE antikroppar Små ämnen (inte proteiner) som förmår penetrera in i huden Ämnet i sig är ett ofullständigt antigen måste bindas till proteiner i huden för att kunna fungera som antigen typ 4 allergi kontaktallergiskt eksem små molekyler (< 1000 dalton) inga antikroppar APC + aktiverade T lymfocyter i huden långvarig exponering (timmardagar) reaktion vanligen efter någon till några dagar lapptest (epikutantest) inga blodprov typ 1 allergi allergisk rhinokonjunktivit, astma, urticaria stora molekyler (ofta proteiner) IgE antikroppar räcker med kortvarig exponering (minuter) reaktion vanligen inom minuter pricktest (intradermaltest) specifika IgE antikroppar (blodprov) Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 2 2

3 Nätverksträff Allergi Astma KOL, april Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och Handeksem 1 års prevalens i vuxen befolkning ca 10%. Högre prevalens hos unga Högre prevalens hos kvinnor 1 årsprevalens handeksem Sverige (Stockholm, Göteborg, 'Norrland') Män Kvinnor Åldersgrupp (år) % % a) Totalt a) i data från Stockholmsregionen. Stenberg B, Meding B, Svensson Å. Dermatology in public health a model for surveillance of common skin diseases. Scand J Public Health 2010; 38: Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 3 3

4 Nätverksträff Allergi Astma KOL, april Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och Har kvinnor känsligare hud? Har kvinnor känsligare hud än män? Nej Björnberg Acta Derm Venereol 1975 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 4 4

5 Nätverksträff Allergi Astma KOL, april Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och Har kvinnor känsligare hud än män? Nej Har kvinnor annan exponering än män? Har kvinnor känsligare hud än män? Nej Har kvinnor annan exponering än män? Ja Meding Contact Dermatitis 2000, Anveden Contact Dermatitis 2006, Mollerup Contact Dermatitis 2014 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 5 5

6 Nätverksträff Allergi Astma KOL, april Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och % efter: Meding B, Järvholm B. Hand eczema in Swedish adults changes in prevalence between 1983 and J Invest Dermatol Apr;118(4): Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 6 6

7 Nätverksträff Allergi Astma KOL, april Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och Riskyrken för handeksem: frisör, nagelbyggare livsmedelsarbete, sjukvård, tandvård, lokalvård verkstadsindustri, mekaniker byggnadsarbete, anläggningsarbete trädgårdsarbete, florist mfl Exempel på kontaktallergier som kan ha betydelse för handeksem hårfärgämnen konserveringsmedel limmer/hartser/härdplaster gummikemikalier parfymer kromat Nickel vanligaste kontaktallergin i befolkningen, men är sällan orsak till handeksem Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 7 7

8 Nätverksträff Allergi Astma KOL, april Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och Hand eczema and atopic dermatitis in adolescents: a prospective cohort study from the BAMSE project (n 152) Atopiskt eksem är starkt associerat med handeksem hos tonåringar Astma eller rhinokonjunktivt utan samtidigt atopiskt eksem är inte associerat till handeksem Grönhagen Br J Dermatol 2015 Handeksem handläggning Behandling kan läka/förbättra eksemet Men för att förhindra recidiv krävs kunskap om orsaken/orsakerna till eksemet Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 8 8

9 Nätverksträff Allergi Astma KOL, april Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och Handeksem handläggning För att fastställa orsaken/orsakerna krävs adekvat individuell utredning: finns anlag för eksem? bedömning av exponering irritanter, möjliga allergen testning för kontaktallergier om kontaktallergi betydelse för det aktuella eksemet? (relevansbedömning) Handeksem handläggning Lapptest (epikutantest) exponeringstid 48 timmar (dag 1 2) 1:a avläsning dag 3 eller dag 4 2:a avläsning dag 7 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 9 9

10 Nätverksträff Allergi Astma KOL, april Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och Handeksem handläggning Lapptest (epikutantest) provokationstest: Om kontaktallergi föreligger uppstår ett 'miniatyr' eksem på platsen för exponeringen Handeksem handläggning Lapptest (epikutantest) Basserie (de 30 vanligaste kontaktallergenen) plus riktade serier / ämnen utifrån patientens exponering Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 10 10

11 Nätverksträff Allergi Astma KOL, april Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och Handeksem handläggning Resultat av den individuella utredningen avgör råden för att förebygga återfall i eksem kontaktallergier irritationsfaktorer Behandling av handeksem A läka inflammationen kortison B stötta hudfunktionen mjukgörande C minska kontakt med irritanter Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 11 11

12 Nätverksträff Allergi Astma KOL, april Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och A läka inflammationen Lokalbehandling med kortison gr III eller gr IV En behandling varje kväll tills helt läkt (oavsett hur många veckor det tar) Eventuellt ocklusionsbehandling (Hydrocoll Thin, ZipZoc salvstrumpa) När läkt Efterbehandla med kortison 2 gånger per vecka i 3 4 veckor, eventuellt längre B stötta hudfunktionen mjukgörande Smörj mjukgörande många gånger per dag åtminstone på morgon vid längre rast på arbetet efter arbetet Obs Hudkräm utan parfym! Kontaktallergi mot konserveringsmedel? Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 12 12

13 Nätverksträff Allergi Astma KOL, april Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och C minska kontakt med irritanter Använd handsprit i stället får tvål och vatten så ofta det går Använd skyddshandskar av plast (pvc) eller syntetgummi (nitril) vid: våtarbete matlagning (färska grönsaker/frukt, rått kött, rå fisk) hårtvätt Byt handskar ofta; ev bomullshandskar under Handeksem som inte läker Har vi gjort rätt? Korrekt diagnos? kontaktallergi som vi inte tänkt på? inte eksem utan annan hudsjukdom? Gör patienten rätt? Har patienten förstått vad hon/han skall undvika? (dålig information) Kortisonrädsla? Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 13 13

14 Nätverksträff Allergi Astma KOL, april Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och Handeksem som inte läker trots att vi gör allt rätt Ljusbehandling UVB: 3 gånger per vecka, behandlingar PUVA: 2 gånger per vecka, 6 8 veckor Systembehandling Toctino (alitretinoin) licenspreparat Metotrexat andra immunmodulerande medel Hur går det för handeksempatienten? 4 nordiska studier (Sverige, Finland, Danmark, Norge) Uppföljning 7 15 år utredning för handeksem 32 66% hade inte haft eksem senaste året För de flesta (73 78%) hade eksem blivit lindrigare med åren 3% 54% hade bytt arbete pga handeksem Meding Br J Dermatol 2005 Mälkönen Br J Dermatol 2010 Petersen Br J Dermatol 2014 Braun Int J Circumpolar Health 2015 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 14 14

15 Nätverksträff Allergi Astma KOL, april Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och Hur går det för handeksempatienten? 4 nordiska studier (Sverige, Finland, Danmark, Norge) Riskfaktorer för kvarvarande sjukdom Svårt handeksem vid första besöket hos hudläkare Handeksem sedan lång tid vid första besöket hos hudläkare Kön? Atopiskt eksem? Meding Br J Dermatol 2005 Mälkönen Br J Dermatol 2010 Petersen Br J Dermatol 2014 Braun Int J Circumpolar Health 2015 Sammanfattning 10% av vuxen befolkning 3 möjliga orsaker endogent irritativt kontakteksem kontaktallergiskt eksem Ta reda på orsaken till eksemet utred Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 15 15

16 Nätverksträff Allergi Astma KOL, april Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och Sammanfattning Undvik det som försämrar/orsakar eksemet Behandla eksemet fullt ut Stötta med mjukgörande Skydda mot exponering för irriterande ämnen Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 16 16