Yrkes och Miljödermatologiska avdelningen SUS Malmö 2019

Transkript

1 Yrkes och Miljödermatologiska avdelningen SUS Malmö 2019

2 Här arbetar: Läkare Yrkeshygieniker-kemister Biomedicinska assistenter Sjuksköterskor Undersköterskor Kurator Vem remitterar? Främst vårdcentral, företagshälsovård och hudmottagningar MEN även t ex skyddsombud, försäkringskassa, arbetsförmedling och SYV kan remittera.

3 Diagnos och utredning av patienter med hudsjukdom där misstanke finns om att denna är orsakad/förvärrad av: Arbetsplatsen Miljön Prevention: Att verka för en god miljö och goda skyddsrutiner i riskyrken och riskmiljöer för huden

4 På YMDA utreds mellan patienter varje år 70% utreds för yrkesrelaterade problem och 30% för miljörelaterade problem Främst utreds handeksem

5 Handeksem Varför är det viktigt att utreda? Handeksem är vanligt. Var tionde vuxen svensk drabbas av handeksem varje år. Händerna är vårt viktigaste arbetsredskap. När de inte fungerar normalt påverkas både vår arbetsförmåga och vårt välbefinnande! En handflata utgör bara 5% av vår hud. Men i hjärnan upptar handens funktion en stor del av vår hjärnbark.

6 Handeksem - konsekvenser Kostsamt för den enskilde individen. Handeksem påverkar livskvalitén negativt och ger upphov till t ex sömnstörningar och funktionssvårigheter. Kostsamt för samhället. Studier har visat att ca 5% av de som lider av handeksem drabbas av långvarig sjukskrivning eller arbetsbyte. I vissa riskyrken, måste upp mot 20% av dem som har handeksem byta arbete. Handläggning och behandling av handeksem. SSDV:s rapportserie 2012:1 (Redaktör Åke Svensson)

7 Risker kopplat till hudexponering för kemikalier Exponering som påverkar huden - Kemiska etsskador - Eksem - Nässelutslag

8 Varför får man handeksem? Ärftlig benägenhet Yttre exponering Atopiskt eksem Irritationseksem (80%) Allergiskt eksem (20%) Ofta en kombination av dessa faktorer!

9 Huden - en skyddande barriär Det yttersta hudlagret hornlagret är uppbyggt som en tegelstensmur Tegelstenarna är resterna efter hudcellerna, corneocyterna Murbruket är fetter Kemiskt och mekaniskt starkt, pga keratinfilament, corneodesmosomerna, och cellskalet av protein i bryggor. Cellerna ligger packade i multipla lipidmembran som bidrar till att skapa en barriär mot vätskeförlust.

10 Varför får man handeksem? Ärftlig benägenhet I Sverige drabbas ca 15% av alla barn av atopiskt eksem böjveckseksem debut ofta innan 5 års ålder. Atopiskt eksem De som haft böjveckseksem som barn löper 2-3 gånger större risk att få handeksem som vuxna. Handläggning och behandling av handeksem. SSDV:s rapportserie 2012:1 (Redaktör Åke Svensson)

11 Huden - en skyddande barriär Men hos vissa fungerar den sämre Hos atopiker är denna skyddsmur inte lika bra. Atopiskt eksem , Riskanalys inom natur, miljö och hälsa

12 Hudbarriärens funktion *Påverkad microbiota *Immunrespons annorlunda *Neuroinflammationklåda , Riskanalys inom natur, miljö och hälsa

13 Huden - en skyddande barriär Kan påverkas av yttre faktorer Kontakt med irriterande ämnen förstör fetterna i vår försvarsmur. Irritationseksem

14

15 Huden - en skyddande barriär Kan påverkas av yttre faktorer Främmande ämnen kan penetrera och immunförsvaret reagerar. Allergiskt eksem

16 Allergiskt kontakteksem Mekanism/Penetration Fas I - sensibilisering Fas II - elicitation Substanser som ger sensibilisering är vanligen lågmolekylära ämnen (hapten ) och för att bli fullvärdiga allergen måste de ta sig igenom stratum corneum och nå hudens viabla delar och inbindas till protein. Penetrationen genom huden är en viktig begränsande faktor för huruvida ett ämne kan agera som hapten. Faktorer som kan påverka penetrationen är: I) Storleken på haptenet (<1000Da, oftast mindre än 400Da) epidermis dermis T LC LC LC T T LC Sensibilisering När man blir allergisk: 7-12 dagar T T T T T T T T LC T Elicitation T cytokiner När man är sensibiliserad är detta den tid det tar för att få kliniska manifestationer av sitt allergen vid exponering: timmar II) Om ämnet är en lipofil/hydrofil III) Om hudbarriären är skadad Langerhans cell, presenterar haptenet T-cell

17

18 Allergiskt kontakteksem Orsaken som vi faktiskt ofta kan göra något åt! Men vi måste ställa diagnosen dvs hitta en kontaktallergi: A) Vi måste epikutantesta patienten! För att kunna diagnostisera ett allergiskt kontakteksem måste dessutom följande uppfyllas: B) Man måste utvärdera kontaktallergins relevans för det uppkomna eksemet C) Fastställa en exponering: utvärdering av dosen lokalisationen för exponeringen

19 Yrkes- och miljödermatologiska avd Utreder arbetets betydelse för eksem Här arbetar: Läkare Yrkeshygieniker-kemister Biomedicinska assistenter Sjuksköterskor Undersköterskor Kurator Vem remitterar? Främst vårdcentral, företagshälsovård och hudmottagningar MEN även t ex skyddsombud, försäkringskassa, arbetsförmedling och SYV kan remittera.

20 YMDAs Hemsida För Dig som Nyfiken och Miljömedveten Medborgare För Dig som Patient För Dig som skyddsombud För Dig som Företagare För Dig som forskare

21 NÄR skall vi misstänka kontaktallergiskt eksem? -när är det inducerat att epikutantesta? Vi bör epikutantesta: Patienter som plötsligt får eksem Patienter som har eksem som inte läkt på 6 veckor trots adekvat behandling Patienter med hudsjukdom som är atypisk eller som inte svarar på behandling eller är svårbehandlad Patienter med handeksem eftersom hudbarriären är skadad och risken för kontaktallergi ökar!!!

22 Handeksem Vilka sårbara grupper finns det? De med ärftlig benägenhet till eksem De som i sitt yrke eller på sin fritid utsätts för hudskadande ämnen

23 Att överväga kontaktallergi blir allt viktigare när de läkemedel vi har att använda blir systemiska och allt mer potenta (och dyra)

24 Viktigt att få med på remissen! Tidigare hudsjukdomar, speciellt eksem Arbete Beskriv de aktuella besvären, speciellt relation till arbete/fritid Ev sjukskrivning pga besvären Berätta för patienten att utredningen vanligen innebär 3 besök och att alla besöken är lika viktiga! Att det är bra att tänka igenom vad man exponeras för och att man blir ombedd att ta med produkter när man kommer för utredning!

25 Eksemutredning Första besöket Andra och tredje besöket Läkarundersökning Epikutantest Avläsning och relevansbedömning Klinisk undersökning. Anamnes tas. Viktiga frågor att ta hänsyn till: -Atopisk ärftlighet? -Förlopp. När kom eksemet? Försvinner eksemet eller blir bättre i samband med ledighet? -Exponering. Vilka ämnen utsätt patienten för och i vilken utsträckning? -Behandling. Behandlas patienten nu? Tidigare? Ofta påbörjas behandling i samband med första besöket. Alla testas med en basserie. Denna innehåller kända allergen som är vanligt förekommande konserveringsmedel, metaller, hårfärgämnen, kortisonämnen mm. Dessutom testas de flesta med riktade serier utformade utifrån allergen som är vanliga i vissa yrken frisörserien, målarserien eller som representar ämnen som ger eksem vid en viss lokalisation cheiliteserien. Ofta testas även eget material. Vid andra och tredje besöket avläses epikutantesten. Utmaningen vid dessa besök är att förklara hur och om en hittad kontaktallergi har någon relevans för patientens eksem, att förklara att såväl endogena som exogena faktorer påverkar hudstatusen samt understryka vikten av behandling och hudvård. Kontaktallergi i sig är ingen sjukdom och man kan ha en kontaktallergi utan att ha ett kontakteksem. Exponering!

26 Bas serien fångar kanske ca 70% av alla kliniskt relevanta kontaktallergier Men kom ihåg att man bara testat med vad som inkluderats dvs ca 30 ämnen!! På YMDA har vi dessutom ca 800 andra ämnen, fördelade på ca 40 olika specialområden för att tillgodose en adekvat testning om patienten söker med miljö/arbetsrelaterade besvär!

27

28 Kvinna, född 48, arbetar som sjuksköterska på förlossningen heltid. Förnekar tidigare hudbesvär. I övrigt frisk. Söker pga snabbt uppblossande ansiktsdermatit. Vid första besöket föranledde detta en kortare kur prednisolon. Kommer med recidiv, erhåller lokalbehandling remitteras för epikutantestning.

29

30

31 Parfymmix reaktioner Testas med basserien, reagerar på parfym mixen!! Vid förnyad anamnes visar det sig att patienten älskar naturprodukter och använder dessa dagligen

32 Patienten tror inte på lapptest resultatet. Naturprodukter kan inte alls ha med allergi att göra! Hon testas med sina egna produkter. Skin lotion Lemon dream Verzaubereien +++ Shampoo French Lavender + Facial cream Ylang-ylang +++ Läker ut helt då hon slutar med parfymerade/ekologiska produkter

33 Vilken hjälp finns för den som har eksem? Sök vård företagshälsovård, vårdcentral, hudläkare. Eksem som inte läker vid behandling eller som ständigt återkommer kräver specialistutredning Specialistutredning särskilt viktigt: - Där misstanke om koppling till arbetet finns - För dem som har nedsatt arbetsförmåga och överväger arbetsbyte - Unga människor med handeksem eller atopiskt eksem som ska välja yrke eller som utbildar sig inom ett yrke som kan vara olämpligt ur hudsynpunkt

34 MENY

35

36 Våra forskningsprojekt startar nästan alltid med den enskilde patientens besvär. Vår uppgift är att inventera hur vanlig allergin är. Är allergin relevant dvs orsakar den egentligen problem? Finns möjlig prevention för den enskilde men också att om möjligt bistå till regelverk och primär prevention. Forskningsprojekten är därför spridda över många områden- och gemensamt för de flesta är att de skall ge snabb återkoppling till patientgruppen-dvs målet är bättre diagnostik och prevention!

37 Metaller Epidemiologi Krom Palladium Aluminium Kobolt Barnallergi Handeksem i sjukvården Handeksem omhändertagande Guld Plaster /Gummi Samhällsexponering Gummi Isocyanater Akrylater Metodologi Textilfärgämnen UV-ljus Hårfärgämnen Konserverings medel Parfymer Testmetodik Hudens reaktionssätt immunologi/fysiologi Exponering och systemeffekt doktorand Forskargruppens fördelning 2019 mellan olika projekt

38 Handeksem i sjukvården Överläkare Nils Hamnerius disputerade

39 Handeksem i sjukvården Nya material i handskar Hygienrutiner

40 DÅ 1995 NU 2018 OP-handskar Latex Latex Polyisopren Neopren Undersöknings handskar Latex Vinyl Vinyl Nitril Mest pudrade Puderfritt

41 Arbetsmiljön: hudproblem orsakade av handskar hudirritation ocklusionseffekt - mekaniska faktorer - våtarbete allergi - typ I allergi - t ex astma, kontakturtikaria/nässelutslag - typ IV allergi - kontaktallergiskt eksem

42 Enkät till alla sjukhusanställda i Södra sjukvårdsregionen Hamnerius N, Svedman C, Bergendorff O, Bjork J, Bruze M, Ponten A. Wet work exposure and hand eczema among healthcare workers - a cross-sectional study. The British journal of dermatology. 2018; 178: Handeksemutredning av 500 patienter Hand eczema and occupational contact allergies in healthcare workers with a focus on rubber additives. Hamnerius, N; Svedman, C; Bergendorff, O; Bjork, J; Bruze, M; Engfeldt, M; Ponten, A. Contact Dermatitis. 2018; 79:

43 Sammanfattning av studier Handeksem förekommer hos mer än 20% av de som arbetar med direkt patientarbete Kontakt med irriterande ämnen vanligaste orsak till handeksem Risken för handeksem dosberoende: o lång tid med handskar o mycket tvåltvätt, handsprit Kontaktallergi mot handskar vanligaste yrkesorsakade kontaktallergin

44 Resultat Bättre utredning av handeksem i sjukvården Informationsmaterial och samarbete med vårdhygien Specifika krav vid upphandling av handskar och handsprit Bättre europeiska standarder för medicinska handskar

45

46 Urtikaria Eksem typ I allergi - t ex astma, kontakturtikaria/nässelutslag allergen: proteiner i naturlatex typ IV allergi - kontaktallergiskt eksem allergen - tillsätts vid tillverkning av gummi: acceleratorer, antioxidanter

47 Latex Urtikaria LATEX Tillsatser Eksem

48 Latex Urtikaria NITRIL POLYISOPREN Tillsatser Eksem

49 Latex Urtikaria VINYL NEOPREN POLYETEN Tillsatser Eksem

50

51 På Yrkes och Miljödermatologen har vi möjlighet att göra arbetsplatsbesök. Varför gör vi arbetsplatsbesök?

52 Komma vidare i en patientutredning Få en bättre förståelse för hur patienten arbetar och om hur arbetsmiljön ser ut Finns relevant exponering för ämne pat reagerat för? Finns det något mer vi borde testa? Diskutera exempelvis byte av arbetsuppgifter med patient och arbetsgivare Ibland pga ansamling av fall/oro på arbetsplatsen Öka vår kunskap

53

54 Vilken skyddsutrustning används? Skyddar den mot den aktuella exponeringen? Är utrustningen kontaminerad?

55 Vilken skyddsutrustning används? Skyddar den mot den aktuella exponeringen? Är utrustningen kontaminerad?

56 Vilken skyddsutrustning används? Skyddar den mot den aktuella exponeringen? Är utrustningen kontaminerad?

57

58

59

60

61 Diabetiker som använder glukossensorer och insulinpumpar kan få hudproblem i området där produkten är fäst Hudproblemen tolkades först som irritation. Dock har man nu funnit att en del av patienterna blivit allergiska för sina produkter. Det är viktigt att dessa patienter utredes rätt. Remittera dem till YMDA för korrekt diagnos! På avdelningen pågår ett arbete att inventera de för Region Skåne upphandlade produkterna och vi hoppas kunna ge bättre råd när vi kunnat analysera alla produkter i sortimentet.

62 Akrylat naglar problemet fortsätter med nätförsäljning YMDA får fortfarande många patienter som arbetar som nagelbyggare och som får arbetsrelaterade kontaktallergier pga akrylaterna i materialet de använder. Vi ser också patienter som köper homekits och skall fixa naglarna hemma.

63

64

65 Hårfärgsallergi är vanligt! Bland både frisörer och kunder! Hårfärgsallergi ger ofta upphov till starka reaktioner som ibland sprider sig på hela överkroppen! Hårfärgsallergi ger ofta korsreaktioner mot gummi produkter samt mot textilfärger! Du blir inte bara allergisk mot din hårfärg! Många frisörers skyddshandskar skyddar inte för allergen! Det gäller att ge individen information om vilka handskar man skall använda! Samt hur man använder handskar korrekt!

66

67 Nya konserveringsmedel och lagstiftning

68 Nya konserveringsmedel och lagstiftning

69

70

71

72

73

74 TACK!