Publicerat för enhet: Ögonklinik Version: 4. Innehållsansvarig: Ellinor Frank, Underläkare, ST, Ögonklinik läkare (ellfr5) Giltig från:

Transkript

1 Publicerat för enhet: Ögonklinik Version: 4 Innehållsansvarig: Ellinor Frank, Underläkare, ST, Ögonklinik läkare (ellfr5) Giltig från: Godkänt av: Martin Thiel, Verksamhetschef, Område II gemensamt (marth43) Giltig till: Allergi Allergisk konjunktivit Vernal keratokonjunktivit, VKC Atopisk keratokonjunktivit, AKC Kontaktallergi Atopi Giant papillary conjunctivitis, GPC Ärftlig benägenhet att bilda IgE-antikroppar mot proteiner i vår miljö. Orsakar atopiskt eksem men också de flesta fall av astma och rhinokonjunktivit. 1/5 av barn i Sverige har atopiska besvär. Atopiskt eksem vanligen före fem års ålder men kan också komma i vuxen ålder. Allergisk konjunktivit kommer vanligen inte innan skolåldern. Allergisk konjunktivit Bilateral p g a luftburna agens Ofta samtidig rhinit hösnuva Säsongsbunden eller perenn 1 (8)

2 Säsongsbunden allergisk konjunktivit Pollensäsong i Sverige februari september Hassel och Al tidigt Björk på vår och försommar Gräs maj aug Gråbo juli-sept Perenn allergi Symptom året runt men mildare. Kvalster och pälsdjur. Om okänd orsak till allergin RAST eg Immuno-CAP (mätning av IgEantikroppar i serum) eller pricktest. Ett negativt test utesluter dock inte allergisk konjunktivit. Allergisk konjunktivit symptom Klåda! Bilateral konjunktivit Chemos, rodnad, svullna ögonlock, vattnigt sekret, ev mild papillhypertrofi. Behandling av allergisk konjunktivit I första hand undvika allergen Ögondroppar; Mastcellsstabiliserande (Natriumkromoglikat) T ex. Lecrolyn eller Lomudal (ok till barn). Effekt efter 1-2 veckor. Antihistaminer T ex. Emadine (fr 3 år). Ger omedelbar effekt. Nässpray Också effekt på konjunktivit Perorala antihistaminer Cetirizin (fr 6 år) el. Loratadin (fr 2 år). Droppe + tablett ger additiv effekt. Steroider p.o. I.m Depotsteroid Hyposensibilisering 2 (8)

3 Kontaktallergi Dermatit Konjunktivit, chemos Kan vara både typ I och typ IV-reaktion Typ I akut liknar akut allergisk konjunktivit Typ IV fördröjd hypersensibilitet. Uppstår några dagar efter exposition och ger framför allt ögonlockseksem Kontaktallergi - Orsak och behandling Orsak ofta kosmetika och ögondroppar. Växtsafter sprids via händerna. Luftburna allergen, t ex sågspån och epoxykemikalier kan ge symptom kring ögonen. Behandling: - 1) Avlägsna agens och 2) Lokala steroider Vid oklar kontaktallergi remiss till hud för epicutantest. Vernal keratokonjunktivit, VKC Ofta säsongsbunden, Vernal = vår Kan förekomma året runt i tropiskt klimat Drabbar oftast pojkar i förpubertet (90%) Många är atopiker (65%) Spontant tillfrisknande 4-15 år 3 (8)

4 VKC Symptom Vanligen bilateralt men kan vara asymmetriskt Klåda, ljuskänslighet, blefarospasm, stor mängd muköst sekret Subtarsal och limbal form VKC Konjunktivala papiller, se bild. VKC Kliniska fynd Stora papiller, mest uttalat övre subtarsala konjunktiva. Kan bli jättestora kullerstenar. I nedre fornix folliklar knottrig svullnad. Corneal påverkan i samband med subtarsala förändringar. Superficiella punktata keratit i övre och centrala delen av cornea. Pannus i övre delen av cornea men kan finnas 360 gr. Skölderosion, sterilt epitelialt sår med gråvit underliggande stromal plaquebildning i övre delen eller centrala cornea. 4 (8)

5 VKC Skölderosion, se bild. VKC Limbal form Tillsammans eller utan eng av subtarsala konjunktiva. Geleaktig vit förtjockning av limbus med kärlinjektion. Upphöjda vita prickar av eosinofiler, Horner trantas dots. Främst hos patienter med ursprung från Afrika eller Asien. 5 (8)

6 VKC Behandling Antihistaminer och Natriumkromoglikat (2-3 v innan allergisäsong) vid milda fall. Smörjande droppar. Steroider vid svårare skov. Isopto-Maxidex 1 x 3. Minska med 1 droppe/vecka. Ciklosporindroppe 1% 1-3 ggr/dag, maximal effekt efter några veckor. Om långvariga besvär titrera ned till minsta underhållsdos. (Excision av makropapiller) Atopisk keratokonjunktivit, AKC 1/3 av patienterna med atpisk dermatit drabbas av AKC. Vuxna, Män=Kvinnor - Debuterar oftast i 30 års åldern, men kan debutera från sena tonåren upp till 50 års åldern. - Besvären brukar avta vid 65 års ålder. - Kronisk sjukdom med skov. Ej säsongsbunden men tenderar att försämras vintertid. AKC Atopiska individer uppvisar hypersensivitet avseende typ I reaktion (IgE) och typ IV (Fördröjd hypersensibilitet), vilket bidrar till inflammatoriska förändringar i konjunktiva och cornea. Också hämmat cellmedierat immunsvar och förändrad mikroflora. Mer mottagliga för kolonisering av S.aureus i ögonlockskanter, herpes simplex keratit och fula keratiter p g a sekundära infektioner, också svampinfektion. AKC Symptom Klåda Skavkänsla Ökat tårflöde Ljuskänslighet Synnedsättning 6 (8)

7 AKC Kliniska fynd Ögonlockseksem Blefarit Konjunktivit Kroniska superficiell punktata keratit Keratit, steril eller infektiös Ärrbildning och kärlinväxt på cornea Keratoconus Ärrbildningar fibros i konjunktiva. Symblefaron kan uppstå Atopisk keratokonjunktivit, se bild. AKC Behandling Huden: Mjukgörande karbamid Steroidkräm grupp 1 Tacrolimus (Protopic 0,1%) - Salva med antiinflammatorisk effekt som bl a nedreglerar IgE-receptorer. Ögonen: Smörjande Steroiddroppar vid skov. Ciklosporindroppar kan användas som kronisk behandling, men titrera fram lägsta effektiva dos. Antibiotika och behandling mot herpes vid infektiös keratit. 7 (8)

8 Atopisk keratokonjunktivit Svåra kroniska fall som inte svarar på topikal behandling kan kräva systembehandling: Steroider Ciklosporin Azatioprin Metotrexat Giant papillary conjunctivitis Jättepapiller på övre subtarsala konjunktiva Ptos i sent skede Reaktion mot främmande material Kontaktlinser - kontaktlinsvila, mastcellsstabiliserande, antihistaminer, ibland krävs steroider. Suturer ta bort Proteser 8 (8)