Korneala nedsmältningar

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Korneala nedsmältningar"

David Gunnarsson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Korneala nedsmältningar Updatemöte 2018 Marios Panagiotopoulos Ögonkliniken Universitetssjukhuset Örebro

2 Diagnosställning Klinisk diagnos vid ögonundersökning Subjektiv bedömning (referens?) Svårare vid ödematös och/eller infekterad kornea Pentacam OCT

3 Pentacam

7 Normal kornea

8 Descemetocele

9 Neurotrofisk keratit Korneal hypo/anestesi Kontrolleras med bomullspinne före droppar Viktigt att skilja mellan äkta epiteliala defekt och pooling Sämre tårproduktion och blinkning Dålig smörjande effekt och läkning 3 stadier (punktat keratit, epitelial defekt, nedsmältning/perforation)

10 HSV/HZO Trigeminus nervpåverkan (neoplasm, stroke) Facialis pares (lagoftalmus) Dystrofier, kemiska/termiska skador Diabetes, A-vitamin brist, KL, iatrogen Lokal behandling (timolol, diklofenak, bedövningsmedel) Neurotrofisk keratit

11 Neurotrofisk keratit Lokal behandling med tårsubstitut, CL, punktumpluggar Doxycyklin tabletter (doxyferm 100 mg x 2) Tarsorafi, Botox Cyklosporin A, autolog serumdroppar Amnion, Limning, Gundersen Cacicol droppar Lamellär keratoplastik

12 Cacicol Korneal matrix läkning (fungerar som byggställning) 1 droppe varannan dag i 10 dagar

13 Sklerit och perifer ulcerativ keratit

14 Anterior sklerit Diffus (60%). Nodulär (20%). Sklerit Nekrotiserande med inflammation. Äldre patienter med systemisk sjukdom (ofta RA och Wegeners). Typiska besvär/tecken med skleral nekros. Tunn sklera efter läkning Nekrotiserande utan inflammation (skleromalakia perforans) Ingen rodnad, värk eller ödem. Markant uttunning (synlig koroidea) Posterior sklerit

Perifer Ulcerativ Keratit Ögonvärk, rodnad, epifora, ljuskänslighet och synnedsättning Konjunktival, episkleral och skleral inflammation Samtidig sklerit

15 Perifer Ulcerativ Keratit Ögonvärk, rodnad, epifora, ljuskänslighet och synnedsättning Konjunktival, episkleral och skleral inflammation Samtidig sklerit på 37% av patienter Mycket oftare på patienter med nekrotiserande sklerit Halvmåneformad ulkus med epitelial defekt 2 mm från limbus Tunt underliggande stroma

16 Perifer Ulcerativ Keratit Infektioner Bakteria (stafylokocker, streptokocker, Moraxella, gonokocker) HSV, HZV Akantamöba Svamp Diverse lokala Kerat. Sicca Neurotrofisk Kostrelaterad Kontaktlinser Trauma Postoperativt Expositions keratit

17 PUK- Systemisk etiologi Infektiös: TBC, syfilis, VZV, gonorré Icke infektiös: Vanligast RA (30-40 %) Granulomatos med polyangiit (Wegeners), SLE, Relapsing polykondrit, Polyartiritis nodosa,systemisk skleros, Churg- Strauss vaskulit, Sjögrens Crohns sjukdom, Ulcerativ colit Rosacea, Psoriasis, Pyoderma gangrenosum Steven Johnsons, cicatriciell pemfigoid Sarkoidos, Behcets Malignitet

18 PUK-differential diagnostik Icke inflammatoriska tillstånd (intakt epitel, inga kärl/inflammation) Terrien s marginal degeneration Pellucid marginal degeneration Forrow degeneration Infektion/inflammationsassocierade tillstånd (typiska tecken) Marginal keratit Flyktenulös keratit Mooren s ulkus Vernal/Atopisk keratokonjunktivit

19 Utredning SR,CRP, Hb, LPK och TPK Krea, urinsticka ASAT, ALAT Anti-ccp, RF ANA, anti-dsdna, Anti-ENA, Komplement ANCA, Hepatitis B och C ACE Lungröntgen sinus CT

20 PUK-komplikationer Uttalad astigmatism Perforation efter beskedlig trauma eller spontant Sekundär bakteriell infektion Katarakt Glaukom

21 PUK - Behandling Inga lokala steroider dock bred spektrum antibiotika Tårsubstitut och peroral tertacyklin Gundersen, Amnion Konjunktival resektion (2 klockslag på båda kanter och 4 mm mot ekvatorn) Korneal limning (Tisseel, Histakryl) och lins Lamellär transplantation Ciklosporin 1-2 % ögondroppar

22 Tisseel Komponent 1 (Fibrinogen mm) Komponent 2 (Trombin mm) Stelnar efter 2 min Försvinner inom några veckor Kan epiteliseras

23 Histakryl N-Butyl-2 Cyanoacrylate Stelnar snabbt och sitter fast Torrt underlag Kan ej epiteliseras Viss livslängd

24 Gundersen plastik

25 Lamellär tektonisk keratoplastik

26 PUK Systemisk Behandling Systemisk immunosupression Ciklosporin Prednizolone Metotrexat Azatioprin Cyklofosfamid Anti-TNF Remicade Humira Enbrel Cimzia Simponi Biosimularer Mabthera Roactemra Orencia

27 Mooren s ulkus Sällsynt idiopatisk progressiv cirkumferentiall ulceration Triggas igång av trauma, kirurgi, infektion Kan drabba patienter i alla åldrar dock oftast mellan 40 och 70 år Autoimmunologisk mekanism Liknande klinisk bild, differential diagnostik och behandling som vid PUK dock intensiv lokal steroid behandling Uteslutningsdiagnos

29 Keratiter/nedsmältningar relaterade till hudsjukdomar

30 Rosacea

31 Atopiskt eksem

32 Atopisk keratokonjunktivit Konj. injektion som kan leda till cicatrisering och synblefaron Punktat keratit med pannus, Trantas dots och persisterande sår Neovaskularisation och opacifikation Perifer ulceration, stromal uttunning och perforation

33 Okulär psoriasis Blefarit, entropion, trikias, MGD Konjunktivit, xeros, symblefaron Rodnad, tårflöde, tjock gulaktig sekret Uveit, katarakt Korneal påverkan ovanlig Punktat keratit, ytliga/djupa opacititer Stromala infiltrat, kärlinväxt, erosion, ärrbildning, nedsmältning

34 Okulär cicatriciell pemfigoid Ögonmanifestation av Mucus Membran Pemfigoid Konjunktivit, ärrbildning, kärlnybildning och opacifering Peroral metotrexat, mykofenolat mofetil, azatioprin etc Lokala steroider, cyklosporin, takrolimus, MMC Vid stamcells svikt operativ åtgärd

35 Marginal stafylokock keratit Catarrhal infiltrat och ulkus Typ III hypersensitivitet mekanism med deposition av immunkomplex i perifer kornea Oftast samtidig stafylokock blefarokonjunktivit

36 Behandling Lokal ögonlockshygien Mastcells stabilisers-antihistamin droppar vid atopi Tårsubstitut utan konserverinsmedel Ciklosporin 0,05-2 % ögondroppar Lokala steroider Peroral behandling Remiss/kontakt med Hudklinik

37 Kirurgisk behandling Amnionhinnepåläggning och bandagelins Limning (Tisseel, Histakryl) och bandagelins Lamellär keratoplastik PKP akut eller vid lugnare fas dock dålig prognos

män Opacitet inferonasalt vid limbus med stromal uttunning som kan gå runt

38 Terrien s marginal degeneration Bilateral ofta asymmetrisk, icke inflammatorisk, långsamt progredierande Debut års åldern oftare hos män Opacitet inferonasalt vid limbus med stromal uttunning som kan gå runt om Intakt epitel med viss kärlinväxt Astigmatism, ibland inflammation DDx: PUK, Moorens ulkus

39 Terrien s marginal degeneration Behandling Kontakt/bandagelins Tårsubstitut utan konserveringsmedel Steroider vid ev. inflammation Spontant perforation om väldigt tunt Tektonisk lamellär keratoplastik Excentrisk PKP

40 Vad är farligt? Öppna sår mer än 1 vecka trots behandling Aktiv ögon- eller systemisk sjukdom som ger ögonmanifestationer Korneal tjocklek på OCT µm Lösa suturer (ska avlägsnas omedelbart) Infektiös keratit Transplanterade ögon

41 Take home message Inflammatorisk ulkus rätt ovanligt men kan vara mycket allvarligt Utbredd utredning med blodprov, ev. odling, remisskonsultation etc (kontakt med hud/reumatologen) Fota och mät gärna tjockleken med OCT Viktigt med åtgärd innan det perforerar, vänta ej för länge! Täta kontroller tills det är läkt Ring gärna och konsultera med oss

42 Tack för uppmärksamheten!

Relevanta dokument

Keratoprotes och limbala stamceller. Marios Panagiotopoulos, överläkare Ögonkliniken Universitetssjukhuset Örebro

Keratoprotes och limbala stamceller Marios Panagiotopoulos, överläkare Ögonkliniken Universitetssjukhuset Örebro Korneala stamceller Limbal stamcellssvikt Symptom Rodnad, irritation, fotofobi, synnedsättning