Anemi & antianemimedel

Transkript

1 Anemi & antianemimedel Jonas Melke VT-07 Anemi Enligt WHO: Man: Hb <130 g/l Kvinna: Hb <120 g/l Symptom Beroende ffa av två faktorer: 1) hur lång tid anemin utvecklats på 2) Hur stor Hb-s änkningen är Kompensationsmekanismer: Ökad hjärt-/resp. frekvens Mer syre släpps av från erytrocyterna till vävnaderna Anemi och antianemimedel 1

2 Symptom och tecken Orsakas av syrebrist i vävnader Ex. Trötthet och orkeslöshet Hjärtklappning Andfåddhet Muskelsvaghet Blekhet i hud och slemhinnor ANEMI ÄR ETT SYMPTOM! Erytrocyten q Lever i ca 120 dagar q 200 miljarder bildas varje dag av benmärgen q Transporterar syre till vävnader q Innehåller hemoglobin (Hb) q Bildning av erytrocyter kräver: Järn, Vitamin B12, Folsyra q Innehåller 2/3 av kroppens järn Anemi och antianemimedel 2

3 Orsaker till anemi Minskad produktion: q Defekt hemoglobinsyntes q Defekt erytrocytmognad q Stamcellsdefekt Förkortad erytrocytöverlevnadstid: q Medfödd abnormitet i membran, hemoglobin eller metabolism q Förvärvad abnormitet (ex biverkan av lkm) Blö dning Labb q Hb-värdet q Storlek på erytrocyten q Antal erytrocyter Morfologisk klassificering Olika former av anemi kan identifieras genom att studera erytrocyternas storlek och form Mikrocytär: <7 µm Makrocytär >8µm Normocytär 7-8 µm Anemi och antianemimedel 3

4 Järnbrist q Microcytär anemi q Vanligaste orsaken till anemi q Dålig kost vanligaste orsaken i världen q Blödning vanligaste orsaken i Sverige q Järn förloras dagligen; kvinnor mer pga menstruation Alltså: Kvinnor löper störst risk att utveckla järnbrist och sekundärt också anemi Järnbrist ovanligt hos män Behandling mot järnbrist q Per oral Fe 2+ samtidigt matintag q Parenteral Fe 3+ q (Blodtransfusion) Biverkningar: q Magsmärtor, illamående & förstoppning q Tetracykliner, kaffe och te (tanniner) förhindrar upptaget Vitamin B 12 -brist q Makrocytär anemi q Vitamin B 12 är viktig vid DNA-syntes q Orsak sällan kosten stort förråd i levern q Minskat upptag vanligaste orsaken: Perniciös anemi, celiaki, intestinal cancersjukdom Anemi och antianemimedel 4

5 Perniciös anemi Intrinsic Factor (IF) q Syntetiseras av parietalceller q Viktig för upptaget av vitamin B 12 q Komplexet förs till tunntarmen där vitamin B 12 tas upp Perniciös anemi Kronisk inflammation i magslemhinnan Antalet parietalceller minskar HCl och IF q Autoimmun genes q Långsam utveckling (decennier) Symptom vid perniciös anemi q Anemisymptom q Påverkan på CNS och PNS q Kan leda till känselstörningar, demens, depression, psykos etc Anemi och antianemimedel 5

6 Behandling av perniciös anemi q Hydroxykobalamin (im) q Cyanokobalamin (po) q (kobalamin = Vit B 12 ) q Blodtransfusion (erytrocytkoncentrat) Folatbrist (folsyrabrist) q Makrocytär anemi: samma blodbild som vid vitamin B 12 -brist q Viktig vid DNA-syntes q Anemisymptom q Dock mindre påverkan på CNS/PNS än vid vitamin B 12 -brist Orsaker till folatbrist och behandling q Minskat upptag (ex. glutenintolerans) q Malnutrition q Graviditet (ökat behov) q Alkoholism q Behandling med vissa läkemedel Behandling q Folsyra peroralt, inga biverkningar Anemi och antianemimedel 6

7 Anemi och njursvikt θ θ θ Njursvikt erytropoietin Erytropoesen minskar Normocytära erytrocyter Behandling θ Erytropoietin Aplastisk anemi q Defekt stamcellsfunktion q Hereditär kongenital form q Förvärvad form q Blodbild: normocytära erytrocyter q Anemisymtom, blödningar, infektionskänslighet Aplastisk anemi q Diagnos q Laboratorievärden q Undersökning av benmärg Behandling q Benmärgstransplantation q Immunsuppression q Blodtransfusion Anemi och antianemimedel 7

8 Några kom ihåg q Anemi är inte en sjukdom utan ett symptom q Det viktigaste är inte alltid Hb-värdet i sig utan hur stor sänkningen är och under hur lång tid sänkningen skett q Orsaken till anemin kan vara multifaktoriell q Äldre kan både ha vitamin B 12 -, folat- och järnbrist Anemi och antianemimedel 8