Tema fraktur, arbetsfrågor för undervisning i ortopedi, T8, Karolinska Universitetssjukhuset i Solna

Transkript

1 Tema fraktur, arbetsfrågor för undervisning i ortopedi, T8, Karolinska Universitetssjukhuset i Solna Nedanstående frågor är avsedda att användas som en hjälp vid inlärningen. De är utformade på samma sätt som skrivningsfrågorna brukar konstrueras. Besvara frågorna så uttömmande som möjligt och motivera dina svar. Höftfraktur: Du är AT-läkare på KS akutmottagning. Vid fyra-tiden på eftermiddagen inkommer en 78-årig man med ambulans. Han har dagen innan skrivits ut från urologkliniken där han vårdats pga prostatacancer. I dag på förmiddagen ramlade han (något oklart varför) i hemmet och kunde ej stödja på höger ben. Patienten berättar att han tar urindrivande medicin mot hjärtsvikt. Han använder nitromex då och då mot kärlkramp. Status AT: Något trött och tagen. Smärtpåverkad vid rörelser. Nedsatt hörsel. Cor: Regelbunden rytm, 70 per min. Systoliskt blåsljud över apex. Pulm: Svaga andningsljud bilateralt. Bltr: 195/95 Ls hö höft: Försök till rörelser i höftleden utlöser smärtor. Ingen ömhet över os pubis. Du misstänker att patienten kan ha fått en fraktur. Vilka höftnära frakturer kan övervägas? Vilka ordinationer ger du primärt till sköterskan på akuten? 1

2 Du vill utreda med en röntgen. Formulera den frågeställning du tycker är relevant i sammanhanget! Enligt röntgenutlåtandet har patienten en medial collumfraktur enligt Garden I-II. Vilken typ av behandling vill du föreslå? Motivera! Vilka komplikationer förekommer på kort och lång sikt hos patienter som fått en collumfraktur? 2

3 Vilka ordinationer ger du till den avdelningssköterska som tar emot patienten på avdelningen? Dagen efter operationen är du åter på ditt arbete som avdelningsläkare på den ortopediska vårdavdelningen, vad följer du upp vid ronden? Hur ska patienten mobiliseras? 3

4 Patienten skrivs så småningom ut till ett äldreboende för rehabilitering. Några månader senare träffar du patienten igen, när du gör AT på den vårdcentral som är knuten till hemmet. Sköterskan som ansvarar för patienten säger att han klagar på smärta i den opererade höften och att patienten är svårmobiliserad. Han kan endast ta sig fram mycket korta sträckor med rollator. Vilka komplikationer överväger du? Vilka åtgärder vidtar du? Övriga frågor om höftfrakturer: Hur vanligt är det med medial collumfraktur? Vad är kostnaden för en höftfraktur med ett normalt förlopp? Hur hög är mortaliteten efter höftfraktur? 4

5 Hur behandlas en pertrochantär fraktur och hur behandlas en fraktur genom os pubis? En vanlig bakomliggande orsak till medial collumfraktur är osteoporos. Vilka andra frakturtyper är osteoporosrelaterade? Handledsfraktur: En 50-årig kvinna söker på akuten efter att ha halkat och tagit emot sig med höger hand. Handleden ser svullen ut och patienten kan inte röra handleden pga smärta. Du misstänker fraktur. Vilka frakturer är vanliga vid handleden? Hur undersöker du patienten kliniskt? 5

6 Du beställer en röntgen. Röntgen visar en distal radiusfraktur med 35 dorsalbockning och en ulna+ på 2 mm. Hur behandlar du den aktuella frakturen på akutmottagningen? Motivera! Vilken information ger du patienten om den fortsatta behandlingen? Vilka råd ska patienten få innan hemgång? Vad följer man upp vid återbesöket? Motivera! 6

7 Patienten söker på vårdcentralen några veckor efter avgipsningen. Hon har besvär smärta vid handleden och är oroad för att något är fel. Hon är stel i fingrarna och känner sig svullen i handen. Vilken komplikation bör du misstänka och hur behandlar du den? Vilka andra komplikationer förekommer vid distal radiusfraktur? Den dorsalbockade radiusfrakturen kallas Colles fraktur. Nämn ytterligare två typer av distala radiusfrakturer! Vad kännetecknar dessa och varför är det viktigt att skilja på de tre olika frakturtyperna? 7

8 Fotledsfraktur: En 25-årig tidigare frisk man har fastnat med vänster fot i en grop i marken när han var ute och löptränade. Han säger att det knakade till och han har inte kunnat stödja på foten pga smärta. Han har kommit in till sjukhuset med ambulans och ambulanspersonalen har i smärtstillande syfte anlagt en vakuumkudde. Vilka åtgärder ska du vidta? Motivera! Det är halt ute. När du precis är klar med inläggningen av den första patienten, som hade en så ful fotledsfraktur att hon måste opereras, kommer en 50-årig kvinna som halkat till och därvid fått ett supinationsvåld mot höger fot. Hon kunde sätta ner foten i marken men det är för smärtsamt att gå. Har nu fått hjälp av en väninna. Foten är ordentligt svullen på utsidan och det finns ett hematom vid laterala malleolen. Vilka skador bör du ha i åtanke? 8

9 Hur undersöker du patienten kliniskt med avseende på dessa? Din undersökning ger dig misstanke på fotledsfraktur. Du låter röntga fotleden och röntgen visar en fraktur av s.k. B-typ med knappt två mm dislokation. Gaffeln är kongruent. Frakturer klassificeras enligt olika modeller, som ett stöd för val av behandling. En enkel klassificering är s.k. A, B eller C-skada. Beskriv vad dessa skador innebär! Vilken behandling tycker du är rimlig för denna patient? Vilka ordinationer och vilken information ger du patienten? 9

10 Patienten ringer till mottagningen när det gått en knapp vecka. Hon uppger att det börjat göra mer ont och gipsen känns lite trång. Vad vill du ge för råd? Ytterligare om frakturer som du bör ha viss kunskap om: Man bör inte missa en scaphoideumfraktur beroende på att obehandlad skada kan leda till posttraumatisk artros i carpus. Hur vill du utreda/behandla en patient som ramlat mot utsträckt hand och som är öm i fossa tabatière om rtg är normal? Hur vill du behandla patienten om röntgen visar en midjefraktur, resp. fraktur genom tuberculum på scaphoideum? Ange lämplig behandling för en patient som ådragit sig en clavikelfraktur! 10

11 Ange lämplig behandling för en patient med collum chirurgicumfraktur där rtg visar viss felställning men god benkontakt! En vanlig helgskada är fraktur subcapitulärt i metacarpale 5. Hur undersöker du patienten? Vilken felställning måste man vara observant på åtgärda? Vad blir dina åtgärder om du får in en patient med öppen underbensfraktur? 11

12 En allvarlig komplikation till framför allt underbensfrakturer är så kallat compartmentsyndrom som ska åtgärdas med fasciotomi akut. Vad är det och vilka symtom ska föranleda misstanke om detta? Till sist: Det är rimligt att man som läkare har förståelse för frakturens uppkomstmekanismer för att förstå både val av behandlingsmetod (principer) och hur läkningsförloppet påverkas. Beskriv frakturläkningen, vilka faser man brukar dela in läkningen i och vad som kan bidra till så kallad pseudoartros! 12