Patientinformation angående överviktskirurgi

Transkript

1 Patientinformation angående överviktskirurgi

2

3 Patientinformation angående överviktskirurgi Innehållsförteckning Din roll... 5 Konsekvenserna av svår fetma BMI-tabell Introduktion Att sätta realistiska mål... 9 Viktminskning med överviktskirurgi... 9 Fördelar och nackdelar med gastric bypass-kirurgi Den normala matsmältningsprocessen Upptagshämmande operation Restriktiva operationer Kombinerad operation... 12

4 Patientinformation angående överviktskirurgi Innehållsförteckning (forts) Överviktskirurgi - översikt av operationer Förväntad viktminskning efter gastric bypass-kirurgi Diet Fas Fas Fas Fas Måltidsvanor efter operation Allmänna rekommendationer Mat som kan vara svår att äta efter operationen Anteckningar

5 Din roll Du spelar själv en viktig roll i att göra din operation till en långsiktig framgång. Du kommer att behöva: 1. Ändra invanda beteenden och livsföring för att förbättra din hälsa. 2. Se till att lära dig så mycket du kan om operationen innan du fattar ditt slutgiltiga beslut. 3. Gå igenom din hälso- och sjukdomshistorik med din läkare. 4. Följa överviktsteamets rekommendationer. 5. Om du har frågor eller om det är något du är orolig för gällande operationen så se till att prata med din läkare eller någon i överviktsteamet om det. Konsekvenserna av svår fetma Vad är svår fetma? Enkelt uttryckt så lider en person av svår fetma då han eller hon är så stor att mängden fett leder till, eller riskerar att leda till, olika medicinska problem. Svår fetma är ett kroniskt tillstånd som kan vara väldigt svårbehandlat. För många som lider av svår fetma kan överviktskirurgi (att kirurgiskt begränsa matintaget och/eller näringsupptaget) vara det bästa alternativet för att säkerställa en viktminskning och därmed också ge ett hälsosammare liv. Ett allmänt accepterat sätt att mäta graden av fetma är att räkna ut en persons Body Mass Index (BMI) enligt följande formel: BMI = vikt i kg (längd i m) 2 Relationen mellan dig och ditt operationsteam måste bygga på gemensamt ansvar och samarbete. 5

6 BMI-tabell Längd (cm) Vikt (kg) 65 27,1 25,4 23,9 22,5 21,2 20,1 19,0 18,0 17,1 16, ,1 27,3 25,7 24,2 22,9 21,6 20,5 19,4 18,4 17, ,2 29,3 27,5 26,0 24,5 23,1 21,9 20,8 19,7 18, ,3 31,3 29,4 27,7 26,1 24,7 23,4 22,2 21,0 20, ,4 33,2 31,2 29,4 27,8 26,2 24,8 23,5 22,4 21, ,5 35,2 33,1 31,1 29,4 27,8 26,3 24,9 23,7 22, ,5 37,1 34,9 32,9 31,0 29,3 27,8 26,3 25,0 23, ,6 39,1 36,7 34,6 32,7 30,9 29,2 27,7 26,3 25, ,7 41,0 38,6 36,3 34,3 32,4 30,7 29,1 27,6 26, ,8 43,0 40,4 38,1 35,9 34,0 32,1 30,5 28,9 27, ,9 44,9 42,2 39,8 37,6 35,5 33,6 31,9 30,2 28, ,9 46,9 44,1 41,5 39,2 37,0 35,1 33,2 31,6 30, ,0 48,8 45,9 43,3 40,8 38,6 36,5 34,6 32,9 31, ,1 50,8 47,8 45,0 42,4 40,1 38,0 36,0 34,2 32, ,2 52,7 49,6 46,7 44,1 41,7 39,4 37,4 35,5 33, ,3 54,7 51,4 48,4 45,7 43,2 40,9 38,8 36,8 35, ,4 56,6 53,3 50,2 47,3 44,8 42,4 40,2 38,1 36, ,4 58,6 55,1 51,9 49,0 46,3 43,8 41,6 39,4 37, ,5 60,5 56,9 53,6 50,6 47,8 45,3 42,9 40,8 38, ,6 62,5 58,8 55,4 52,2 49,4 46,7 44,3 42,1 40, ,7 64,5 60,6 57,1 53,9 50,9 48,2 45,7 43,4 41, ,8 66,4 62,4 58,8 55,5 52,5 49,7 47,1 44,7 42, ,8 68,4 64,3 60,6 57,1 54,0 51,1 48,5 46,0 43, ,9 70,3 66,1 62,3 58,8 55,6 52,6 49,9 47,3 45, ,0 72,3 68,0 64,0 60,4 57,1 54,1 51,2 48,7 46, ,1 74,2 69,8 65,7 62,0 58,6 55,5 52,6 50,0 47, ,2 76,2 71,6 67,5 63,7 60,2 57,0 54,0 51,3 48, ,2 78,1 73,5 69,2 65,3 61,7 58,4 55,4 52,6 50,0 Fetma Övervikt Normal Svår Svår fetma fetma 6 Patientinformation angående överviktskirurgi

7 BMI-tabell Längd (cm) Vikt (kg) ,3 80,1 75,3 70,9 66,9 63,3 59,9 56,8 53,9 51, ,4 82,0 77,1 72,7 68,6 64,8 61,4 58,2 55,2 52, ,5 84,0 79,0 74,4 70,2 66,4 62,8 59,6 56,5 53, ,6 85,9 80,8 76,1 71,8 67,9 64,3 60,9 57,9 55, ,7 87,9 82,6 77,9 73,5 69,4 65,7 62,3 59,2 56, ,7 89,8 84,5 79,6 75,1 71,0 67,2 63,7 60,5 57, ,8 91,8 86,3 81,3 76,7 72,5 68,7 65,1 61,8 58, ,9 93,8 88,2 83,0 78,4 74,1 70,1 66,5 63,1 60, ,0 95,7 90,0 84,8 80,0 75,6 71,6 67,9 64,4 61, ,1 97,7 91,8 86,5 81,6 77,2 73,0 69,3 65,7 62, ,1 99,6 93,7 88,2 83,3 78,7 74,5 70,6 67,1 63, ,2 101,6 95,5 90,0 84,9 80,2 76,0 72,0 68,4 65, ,3 103,5 97,3 91,7 86,5 81,8 77,4 73,4 69,7 66, ,4 105,5 99,2 93,4 88,2 83,3 78,9 74,8 71,0 67, ,5 107,4 101,0 95,2 89,8 84,9 80,4 76,2 72,3 68, ,5 109,4 102,8 96,9 91,4 86,4 81,8 77,6 73,6 70, ,6 111,3 104,7 98,6 93,1 88,0 83,3 78,9 75,0 71, ,7 113,3 106,5 100,3 94,7 89,5 84,7 80,3 76,3 72, ,8 115,2 108,4 102,1 96,3 91,0 86,2 81,7 77,6 73, ,9 117,2 110,2 103,8 98,0 92,6 87,7 83,1 78,9 75, ,0 119,1 112,0 105,5 99,6 94,1 89,1 84,5 80,2 76, ,0 121,1 113,9 107,3 101,2 95,7 90,6 85,9 81,5 77, ,1 123,0 115,7 109,0 102,9 97,2 92,0 87,3 82,8 78, ,2 125,0 117,5 110,7 104,5 98,8 93,5 88,6 84,2 80, ,3 127,0 119,4 112,5 106,1 100,3 95,0 90,0 85,5 81, ,4 128,9 121,2 114,2 107,8 101,9 96,4 91,4 86,8 82, ,4 130,9 123,0 115,9 109,4 103,4 97,9 92,8 88,1 83, ,5 132,8 124,9 117,6 111,0 104,9 99,3 94,2 89,4 85, Svår fetma 7

8 Introduktion Hos personer som lider av svår fetma är det vanligt med olika medicinska problem. Eftersom vinsterna av viktnedgång är stora så kan det finns det goda skäl att överväga överviktskirurgi för att säkerställa en kontrollerad viktnedgång. De medicinska komplikationer som associeras med fetma finns även hos lätt överviktiga personer men frekvensen av dessa problem ökar markant i relation till ökat BMI. Som exempel kan nämnas att en gravt fet man i 25- till 35-års åldern löper en tolv gånger högre risk att dö i förtid än en man med normal vikt i samma ålder. Här under listas de vanligaste problemen associerade med övervikt efter de organsystem som drabbas: Andningsvägarna: Sömnapné, överviktsrelaterade andningsproblem, astma. Hjärta och Kärl: Åderförkalkning, högt blodtryck, hjärtinfarkt, kärlkramp. Mag-tarmkanalen: Gallsten, refluxsjukdom, bukväggsbråck, fettlever. Urinvägar: Återkommande urinvägsinfektioner, stressinkontinens. Ökad cancerrisk i: Bröst, livmoder, prostata, njurar, tjocktarm, bukspottkörtel, magsäck, gallblåsa. Ett BMI över 40 betyder att man lider av svår fetma och kan vara en lämplig kandidat för överviktskirurgi. Även för personer med ett BMI under 40 kan överviktskirurgi ibland vara ett alternativ, om man lider av komplikationer relaterade till sin fetma. Men det är med överviktskirurgi som med andra överviktsbehandlingar, resultatet beror till stor del på motivation och livsstilsförändring. Då andra viktminskningsmetoder misslyckats kan överviktskirurgi vara det bästa alternativet. En av de mest använda kirurgiska metoderna är gastric bypass. Gastric bypass är en vetenskapligt testad och väl etablerad operation som rekommenderas av National Institute of Health (NIH) i USA och förordas i NIOK (en utredning sammanställd av Socialstyrelsen, Sveriges kommuner och landsting samt Svenska läkaresällskapet). Kirurgi ses som det enda verkligt effektiva sättet att säkerställa en god viktminskning och förbättra hälsan för de som lider av svår fetma. Gynorgan: Oregelbunden menstruation, infertilitet. Muskler och skelett: Slitage på knä och höftleder, diskbråck, kronisk ländryggsmärta. Huden: En mängd olika problem där de flesta är associerade till diabetes och svampinfektioner i hudveck. 8 Patientinformation angående överviktskirurgi

9 Att sätta realistiska mål Målet med överviktskirurgi är att hjälpa dig bli av med minst hälften av din övervikt. Överviktskirurgi är inte kosmetisk kirurgi utan är ett sätt att minska eller förhindra fetmarelaterade hälsoproblem. Kom ihåg att: Andra viktminskningsmetoder måste ha prövats först. Överviktskirurgi är bara ett alternativ då andra metoder misslyckats. Överviktskirurgi är ett stort steg mot en permanent viktminskning, men du kommer också behöva en permanent livsstilsföränding Det är viktigt att du ändrar dina matvanor och ser till att motionera efter operationen. På så sätt ser du till att optimera din viktminskning. Du kommer inte att nå en hälsosam vikt direkt. Viktminskningen sker successivt under de första 12 till 18 månaderna efter operationen. Kirurgi är ett hjälpmedel att gå ner i vikt. Om du är motiverad i din träning, dina matvaneändringar och engagerar dig i de olika hjälpmedel som finns tillgängliga efter operationen så kommer det att påverka din viktminskning positivt. Viktminskning med överviktskirurgi Gemensamt för alla olika överviktsoperationer är att man minskar energiintaget antingen genom att minska magsäckens volym för att minska matintaget eller genom att minska mängden energi och näringsämnen som tas upp ur födan. Den idag vanligaste operationsmetoden, gastric bypass, kombinerar bägge dessa principer. 9

10 Fördelar och nackdelar med gastric bypass-kirurgi Fördelar De flesta patienterna tappar mycket vikt i början och viktminskningen fortsätter i 12 till 18 månader efter ingreppet En god och permanent viktminskning. Även om många patienter kan öka lite i vikt igen efter 24 månader är det väldigt få som återgår till sin ursprungsvikt. Fetmarelaterade problem såsom högt blodtryck och höga kolesterolvärden förbättras eller elimineras genom gastric bypass-kirurgi. Blodsockervärdena hos personer med typ 2-diabetes förbättras nästan omedelbart och kan bli helt normala inom ett år efter operationen. Mindre ledsmärtor och förbättrad rörlighet. Förbättrat välbefinnande och bättre självkänsla. Risker Hos ett fåtal patienter uppstår komplikationer som kan behöva opereras igen. De vanligaste är läckage i någon av tarmskarvarna och, på längre sikt, inre bråck. Som vid andra bukingrepp kan komplikationer som blödningar och infektioner förekomma. Då man under en kort tid minskar mycket i vikt anses det finnas en viss ökad risk för att utveckla gallsten. En del av de patienter som genomgått en överviktsoperation utvecklar olika former av näringsbrist såsom blodbrist, vitaminbrist och benskörhet (osteoperos). Genom god kosthållning och intag av vitamin- och mineraltillskott undviker man dessa problem. OBS! Det är viktigt att man är medveten om att överviktskirurgi aldrig helt kan återställas. Beslutet att genomgå en överviktsoperation måste därför vara väl underbyggt och tas i samråd med din läkare. Du måste vara väl medveten om fördelarna och riskerna med ingreppet och även vara inställd på de livslånga förändringar som krävs. 10 Patientinformation angående överviktskirurgi

11 Den normala matsmältningsprocessen När maten går ner genom ett normalt fungerande matsmältningssystem blandas den med matspjälkningsvätskor för att smälta maten och absorbera kalorier och näringsämnen. Efter det att maten tuggats och svalts rör den sig ner genom matstrupen och ner till magsäcken. I magsäcken blandas den med magsyra vilket påbörjar matsmältningsprocessen. Maginnehållet portioneras sedan ut genom nedre magmunnen till tolvfingertarmen där det blandas med galla och bukspott. Det mesta av det järn och kalcium vi får i oss genom maten absorberas i tolvfingertarmen. Efter det går maten ut i tunntarmen där i stort sett alla kalorier och näringsämnen som finns i maten absorberas. Upptagshämmande operation Duodenal switch är väldigt effektivt för att uppnå kraftig viktminskning hos extremt överviktiga, men för med sig en betydande risk för undernäring (undernäring som komplikation är väldigt ovanligt hos de patienter som genomgått en gastric bypass-operation). Den del av tunntarmen där mat och matspjälkningsvätskor blandas blir relativt kort i jämförelse med andra procedurer. 11

12 Restriktiva operationer Vid en restriktiv operation minskas storleken på magsäcken. Det finns flera olika typer av restriktiva operationer. Vid gastric banding läggs ett silikonband runt övre delen av magsäcken för att minska den användbara magsäcksvolymen. Syftet är att minska den mängd mat som behövs för att bli mätt. Sleeve gastrectomy är en annan restriktiv operation. Vid en sleeve gastrectomy tas två tredjedelar av magsäcken bort, vilket gör att patienten blir mätt av en betydligt mindre mängd mat och får en minskad aptit. Sleeve gastrectomy är etablerad som en första operation för att hjälpa extremt överviktiga patienter att tappa vikt så att en gastric bypass eller duodenal switch kan genomföras vid ett senare tillfälle. Sleeve gastrectomy används ibland som enda operation för viktminskning men de långsiktiga effekterna och resultaten är än så länge inte vetenskapligt belagda. Eftersom tarmsystemet i övrigt lämnas orört är sannolikt risken för undernäring och vitaminbrist låg. Kombinerad operation Vid en gastric bypass-operation kombineras en minskning av magsäckens storlek med att tolvfingertarmen och en del av tunntarmen förbikopplas. Efter en gastric bypass säkerställs god och varaktig viktminskning dels genom att man blir mätt på en liten mängd mat men också genom att närings- och energiupptaget minskas. Eftersom vissa vitaminer och mineraler till stor del absorberas i tolvfingertarmen finns en ökad risk för bristsjukdomar. Till exempel kan minskad vitamin B12 och järnabsorption leda till blodbrist och minskat kalciumintag till benskörhet. Ett livslångt intag av vitamin- och mineraltillskott hjälper dock till att förhindra dessa problem. En annan möjlig bieffekt av gastric bypass är s.k. dumpingsymptom. Dumping uppstår när maten portioneras ut för fort eller i för stor mängd i tunntarmen och ger symptom såsom illamående, yrsel, svettningar och diarré. Dumpingsymptom uppstår ofta i samband med att patienten äter mat med högt sockerinnehåll. 12 Patientinformation angående överviktskirurgi

13 Överviktskirurgi - översikt av operationer Operation Fördelar Nackdelar Upptagshämmande Duodenal switch God viktminskning med färre dietrestriktioner Ökad risk för undernäring och vitaminbrist. Kräver noggrann uppföljning för att övervaka detta. Återkommande diarré. Gastric banding Relativt enkelt ingrepp. Ingen minskning av kalori och proteinupptaget. Sämre långsiktig viktnedgång. Högre risk för komplikationer på lång sikt Restriktiv Liten risk för vitamin eller mineralbrist på grund av malabsorption. Kan återställas. Väldigt strikta dietkrav. Restriktiv Sleeve gastrectomy Tarmsystemet lämnas intakt (mindre risk för undernäring och bristsjukdomar) Anses påverka produktionen av hormonet ghrelin vilket påverkar mättnadskänslan. Irreversibel Större risk för läckage och blödning på grund av lång suturrad på magsäcken. Ännu ej vetenskapligt utvärderad. Gastric bypass Upprätthållen viktminskning utan allt för strikta dietkrav. Begränsar vitamin B12- upptaget. Kombinerad 80% av patienter med typ 2-diabetes blir friska efter operationen. Är idag standard när det gäller överviktskirurgi. Goda långtidsresultat. Viss viktåtergång över en 15- årsperiod. Risk för inre bråck 13

14 Förväntad viktminskning efter gastric bypass-kirurgi En gastric bypass-operation är det första steget mot ett friskare och bättre liv för personer som lider av svår fetma, men kirurgi kan inte ensamt garantera långsiktig viktminskning. För att nå en hälsosam vikt måste patienten ändra sina matvanor och sin livsföring. De flesta patienterna blir av med mer än hälften av sin övervikt under det första året efter operationen och fortsätter sedan att gå ner i vikt under ytterligare ungefär sex månader. Att tänka på efter operationen: Ät fem till sex måltider om dagen. Tre små välbalanserade huvudmål och tre mellanmål. Kolsyrade drycker och drycker med socker eller alkohol bör undvikas. Patienter brukar öka i vikt om de börjar äta större portioner, hoppar över måltider, småäter eller dricker kaloririka drycker. Med andra ord hur kan jag se till att behålla större delen av min viktminskning efter en framgångsrik gastric bypassoperation även i framtiden? För lite träning, obalanserade måltider, ständigt småätande, kolsyrade drycker (öl och läsk) är de vanligaste orsakerna till att man inte bibehåller sin viktminskning. Att delta i stödgrupper och workshops hjälper många patienter att optimera sin viktnedgång. Det första året efter operationen bör ägnas åt att ändra på gamla dåliga vanor och skapa nya goda vanor. Du måste själv ta kontroll över din vikt. Överviktsopererade patienter känner ofta att viktnedgången var deras egen förtjänst och att operationen var det hjälpmedel de behövde för att nå och upprätthålla en hälsosam vikt. Att träna regelbundet är viktigt för en ökad viktminskning och för att behålla den viktminskning man redan uppnått. Studier visar att patienter som tränar minst 45 minuter tre gånger i veckan går ner i genomsnitt 18% mer än patienter som inte tränar regelbundet. Flertalet överviktspatienter får en god eller mycket god viktminskning efter en gastric bypass-operation. Man kan förvänta sig att tappa minst 55% av sin övervikt. De patienter som engagerar sig aktivt i sin viktminskning efter operationen tappar mer än så. Detta kräver dock att man följer de råd som ges och ändrar sin livsföring permanent. För många patienter är dessa frågor viktiga: Är det här en permanent lösning? Vad kan jag göra för att försäkra mig om att viktminskningen är permanent? 14 Patientinformation angående överviktskirurgi

15 Diet Efter en gastric bypass är det viktigt att följa rekommendationerna i Patientguide i samband med överviktskirurgi. Var noggrann med proteinintaget och se till att du får i dig tillräckligt. Det är väldigt viktigt att du äter multivitamin och mineraltillskott varje dag för att försäkra dig om att inte få någon form av närings- eller mineralbrist. Vätske- och matintaget efter operation kan grovt delas in i fyra faser: Fas 3 Passerad kost i ett par veckor. Först nu behöver man börja med mineral- och vitamintillskott som bör fortgå livet ut. Fas 4 En successiv återgång till vanlig fast föda. Fas 1 Intravenös vätska (dropp) och klara drycker ges under de första en eller två dygnen efter operationen för att se till att det initiala vätskebehovet tillgodoses. Fas 2 Under den första månaden efter operationen består födan av näringsmässigt fullvärdig flytande kost. Detta kombineras ofta med proteintillskott för att proteinintaget skall vara helt säkerställt. 15

16 Måltidsvanor efter operation Efter en gastric bypass-operation är det viktigt att du ändrar dina matvanor. Dieten efter operationen går från en flytande diet, via pure, lätt mat och till sist en modifierad normal diet. Att ändra din diet i steg på det här sättet är viktigt för att ge din kropp tid att läka. I början är det ett sätt för dig att fylla ditt dagliga protein och vätskebehov och senare för att hjälpa dig få all den näring du behöver. Direkt efter operationen kommer du förmodligen att bli mätt efter bara två eller tre matskedar mat, det är inget att oroa sig för utan är helt normalt då din magsäck nu inte rymmer mer än ungefär 30 ml. Det är också möjligt att du kan äta mer av en sorts mat än en annan vilket inte är något konstigt utan är vanligt förekommande. Med tiden kommer du att kunna äta större portioner och ungefär ett halvår efter din operation kan portionsstorleken vara upp emot 2 dl. På längre sikt kommer den mängd mat du kan äta att stabiliseras på ungefär 2,5 3 dl. Det är vanligt att patienter känner att de slösar mat. Efter operationen fungerar dina ögon och ditt huvud precis som de gjorde innan operationen, medan din nya magsäck inte kan rymma i närheten av lika mycket som den gjorde innan. Detta gör att det är lätt att ta för mycket mat på tallriken och överskatta hur mycket man orkar äta. Det är väldigt viktigt att du lyssnar på din kropp när den säger åt dig att du är mätt och att du ignorerar gamla invanda beteenden som säger åt dig att äta upp all mat på tallriken. Du kan också bli överraskad av hur mycket operationen förändrar dina matbegär. Mat som du tidigare älskade kan du mycket väl finna ointressant efter operationen och annan nyttig mat kan bli något du längtar efter. På samma sätt som det finns många olika sorters mat finns det många dieter att följa efter operationen. Det som är gemensamt för dem alla är att de lägger stor vikt vid att huvuddelen av ditt näringsintag är i form av protein % av alla kalorier du får i dig bör vara proteinbaserade (ägg, fisk, kött etc.). Kolhydrater (bröd, potatis, etc.) bör bara utgöra ungefär 10 till 20% och fett (smör, ost, etc.) bara 5 till 15% av de kalorier du äter. En diet som består av 600 till 800 kalorier och 75 gram protein bör vara ditt mål under de första sex månaderna efter operationen. Proteindrinkar kan vara ett bra hjälpmedel för att se till att du får i dig det protein du behöver och det finns många olika sorter att välja mellan. Det viktiga när du väljer proteindryck är att den har lågt kalori- och sockerinnehåll och givetvis att den smakar gott. Undvik att äta mat med mycket socker. Det kommer inte bara att minska din viktnedgång utan kan även göra att du inte mår bra. Socker kan orsaka dumpingsymptom hos gastric bypassopererade patienter. Dumping är, enkelt uttryckt, när för stor mängd kalorier går direkt från magsäcken till tunntarmen, vilket orsakar symptom såsom hjärtklappning, illamående, kallsvettning och ibland även diarré. Symptomen är ofarliga och är olika från patient till patient. Dumpingsymptomen varar i ungefär en halvtimme till en timme. Även om dumping är obehagligt, så kan det vara ett hjälpmedel för få hjärnan att förstå vilka födoämnen man bör undvika framöver. För att upprätthålla en god vikt och undvika viktökning är det viktigt att du utvecklar bra och nyttiga matvanor. Du måste bli medveten om hur mycket mat du klarar av att äta under en måltid och se till att den mat du äter ger dig maximalt med näring. Du måste helt enkelt ändra din inställning till mat. Ta dig tid att njuta av smaken istället för att fokusera på mängden. 16 Patientinformation angående överviktskirurgi

17 Allmänna rekommendationer 1. Ät och drick inte samtidigt. Drick senast femton minuter innan måltiden och vänta sedan i femton till tjugo minuter efter måltiden innan du börjar dricka igen. Mat som kan vara svår att äta efter operationen: 1. Bröd Ät tre små proteinrika mål mat om dagen vid fasta tidpunkter. Sitt ner och ät långsamt, ta dig tid att njuta av smakerna. Ät inte när du är stressad. Sluta äta när du känner dig mätt. Skär alltid maten i små bitar och tugga den noga. Fokusera på att äta proteinrik mat såsom fisk, skaldjur, ost, ägg och fågel. När du äter se till att äta den proteinrika maten först innan du äter något annat. Ät inte mellan måltiderna. Undvik söt mat, godis, choklad och drycker med mycket socker så slipper du dumpingsymptom Mjölk och mjölkprodukter Pasta Fet och friterad mat Godis, choklad och all sockerrik mat och dryck Kolsyrade drycker Majs, hela bönor och ärtor Vetekli Torkad frukt och skalet på färska frukter Kokosnöt 8. Drick långsamt och se till att dricka minst ett halvt glas vatten varje timme mellan måltiderna för att undvika uttorkning. 9. Var försiktig med alkohol då det är väldigt kaloririkt. Tänk på att du dessutom med stor sannolikhet kommer att känna av effekterna av alkohol betydligt fortare. 10. Ät multivitamin, vitamin B12 och kalciumtillskott varje dag. 17

18 Anteckningar 18 Patientinformation angående överviktskirurgi

19 Anteckningar 19

20 COVIDIEN, COVIDIEN with Logo, positive results for life are trademarks of Covidien AG or its affiliates Covidien AG or its affiliate. All rights reserved. S-LA-Syllabus/SE - 03/2010 Covidien Sverige AB Hemvärnsgatan 9, Box 54 SE Solna Ph: +46 (0) F: +46 (0) cssweden@covidien.com Covidien Danmark A/S Langebrogade 6e 3tv DK København K Ph: F: csdenmark@covidien.com Covidien Norge AS bankveien 1, postboks 343 NO-1372 Asker Ph: F: csnorway@covidien.com Covidien Finland OY Läkkisepäntie 23 FIN Helsinki Ph: +358 (0) F: +358 (0) csfinland@covidien.com