Rekommendationer. Minthon, L. Granvik, E

Transkript

1 Rekommendationer Minthon, L. Granvik, E

2 Inledning Syftet med Socialstyrelsens nationella riktlinjer är att de ska vara ett stöd för beslutsfattare i kommuner, landsting och regioner. De ska ge vägledning till alla yrkesgrupper inom demensvården. Riktlinjerna innehåller rekommendationer på gruppnivå och de omfattar hela vårdkedjan samt förebyggande arbete och riskfaktorer. Det finns olika sätt att beskriva en s olika stadier. Socialstyrelsen har valt att dela in ens olika stadier i mild, måttlig och svår. Mild betecknar ett tidigt skede då personen kan klara sig utan så stora åtgärder från hälso- och sjukvården och socialtjänsten. Måttlig betecknar det skede i en då personen behöver hjälp för att klara vardagliga sysslor. Svår betecknar det skede då personen behöver hjälp med det mesta. Socialstyrelsen redovisar åtgärderna enligt prioritering 0. Siffran anger åtgärder med störst angelägenhetsgrad. Siffran 0 anger åtgärder som ger liten nytta i förhållande till alternativa åtgärder eller kostnaden vid de aktuella tillstånden. Rekommendationen ickegöra ger Socialstyrelsen för de åtgärder som hälso- och sjukvården och socialtjänsten inte bör utföra alls. Det kan bero på att det finns god vetenskaplig dokumentation för att åtgärden inte har någon, eller sämre, effekt än annan behandling. För att underlätta åtgärdsbeslut och kvalitetsgranskning av sin verksamhet har vi kategoriserat de olika åtgärderna. Lennart Minthon Professor, klinikchef Minneskliniken/Kunskapscentrum Skånes Universitetssjukhus Eva Granvik Avdelningschef Kunskapscentrum Skånes Universitetssjukhus

3 Innehållsförteckning Inledning... Förebyggande åtgärder... 4 Medicinsk utredning och behandling (vid kognitiv svikt)... 5 Medicinsk utredning och behandling (vid )... 8 Läkemedel vid konfusion... 9 Läkemedel vid BPSD... 0 Personal... Omvårdnad... BPSD... Dagliga aktiviteter... 3 Elimination... 4 Fall... 5 Fysisk aktivitet... 5 Larm/begränsningsåtgärder... 6 Livets slutskede... 6 Miljö... 6 Nutrition... 7 Omvårdnad/förhållningssätt... 8 Trycksår... 8 Utevistelse... 8 Anhöriga... 9 Boende

4 Förebyggande åtgärder Tillstånd Åtgärd Prioritet Friska personer Mentalt och socialt stimulerande aktiviteter på 3 fritiden för att förebygga Friska personer Fysisk aktivitet för att förebygga 3 Friska personer i Behandling av högt blodtryck för att förebygga 3 medelåldern Friska personer Testning av riskgenen ApoE4 4

5 Medicinsk utredning och behandling (vid kognitiv svikt) kognitiv svikt Åtgärd Prioritet kognitiv svikt kognitiv svikt kognitiv svikt kognitiv svikt kognitiv svikt kognitiv svikt där klinisk misstanke om neuroborrelios finns kognitiv svikt där klinisk misstanke om HIVinfektion finns kognitiv svikt där klinisk misstanke om neurosyfilis finns tilltagande kognitiv svikt och schizofreni Downs syndrom och misstänkt Alzheimers sjukdom kognitiv svikt och alkoholberoende kognitiv svikt kognitiv svikt kognitiv svikt kognitiv svikt Strukturerad anamnes som en del i den basala demensutredningen Intervjuer med anhöriga som en del i den basala demensutredningen Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd som en del i den basala demensutredningen Kognitiva test MMT och klocktest i kombination som en del i den basala utredningen Strukturerad bedömning av funktionsoch aktivitetsförmåga som en del i den basala utredningen Provtagning av ryggmärgsvätska som en del i den basala demensutredningen Blodprovstagning som en del i den basala demensutredningen Blodprovstagning som en del i den basala demensutredningen Basal utredning Basal utredning Basal utredning efter minst två månaders alkoholfrihet Blodprovstagning för att mäta kalciumnivå som en del i den basala demensutredningen Blodprovstagning av sköldkörtelhormon som en del i den basala demensutredningen Blodprovstagning av nivå av homocystein som en del i den basala demensutredningen Strukturell hjärnavbildning med datortomografi som en del i den basala demensutredningen 5

6 Forts, Medicinsk utredning och behandling (vid kognitiv svikt) kognitiv svikt Åtgärd Prioritet Personer som genomgått basal demensutredning där diagnos inte fastställts Personer som genomgått basal demensutredning där diagnos inte fastställts misstänkt Creuzfeldt- Jakobs sjukdom som genomgått basal demensutredning där diagnos inte fastställts Personer som genomgått basal demensutredning där diagnos inte fastställts kognitiv svikt och misstänkt NPH (normaltryckshydrocefalus). kognitiv svikt Personer som genomgått basal demensutredning där diagnos inte fastställts misstänkt Lewibodydemens som genomgått basal demensutredning där diagnos inte fastställts kognitiv svikt kraftig familjär anhopning av kognitiv svikt Personer som genomgått basal demensutredning där diagnos inte fastställts Personer som genomgått basal demensutredning där diagnos inte fastställts misstänkt svår kognitiv svikt och normalt homocysteinvärde kognitiv svikt och normalt homocysteinvärde Neuropsykologiska test som täcker flera kognitiva domäner Strukturell hjärnavbildning med magnetkamera Funktionell avbildning av hjärnan med EEG och kvantitativ EEG Lumbalpunktion för analys av biomarkörer Utredning med datortomografi eller magnetkamera Kognitivt test klocktest som en del i den basala demensutredningen Funktionell avbildning med SPECT för att bedöma det regionala hjärnblodflödet Funktionell avbildning med SPECT för bedömning av dopaminomsystemet i hjärnan Kognitivt test MMT som en del i den basala demensutredningen Genetisk vägledning och om mutationsscreening av monogen nedärvning Strukturell hjärnavbildning med magnetkamera som en del i den basala demensutredningen Funktionell avbildning av hjärnan med PET Funktionell avbildning av hjärnan med EEG och kvantitativt EEG Strukturell hjärnavbildning med datortomografi som en del i den basala demensutredningen Blodprovstagning av nivå av vitamin B som en del i basala demensutredningen Blodprovstagning av nivå av folsyra som en del i den basala demensutredningen

7 Forts, Medicinsk utredning och behandling (vid kognitiv svikt) kognitiv svikt Åtgärd Prioritet Personer som genomgått basal demensutredning där diagnos inte fastställts lindrig kognitiv störning kognitiv svikt vid schizofreni Testning av riskgenen ApoE4 Behandling med kolinesterashämmare (donepezil, galantamin, rivastigmin) Läkemedelsbehandling med kolinesterashämmare 7

8 Medicinsk utredning och behandling (vid ) Åtgärd Tidig social utredning Årlig medicinsk och social uppföljning Alzheimers sjukdom mild till måttlig Alzheimers sjukdom mild till måttlig Alzheimers sjukdom och cerebrovaskulär skada (blanddemens) Personer Alzheimers sjukdom och Downs syndrom måttlig till svår Alzheimers sjukdom mild till måttlig och samtidig medelsvår egentlig depressionsepisod måttlig till svår Alzheimers sjukdom vid Parkinsons sjukdom mild Alzheimers sjukdom svår Alzheimers sjukdom svår Alzheimers sjukdom Lewybodydemens med kognitiva symtom vid Parkinsons sjukdom mild till måttlig och samtidig medelsvår egentlig depressionsepisod Regelbunden, minst årlig, bedömning av behandlingslängd och utsättningsförsök vid behandling med kolinesterashämmare och memantin Behandling med kolinesterashämmare (donepezil, galantamin, rivastigmin) Behandling med kolinesterashämmare Behandling med kolinesterashämmare Behandling med memantin 3 Läkemedelsbehandling med antidepressiva (SSRI) Tillägg av memantin till behandling med 6 kolinesterashämmare (donepezil) Behandling med kolinesterashämmare 7 (rivastigmin) Behandling med memantin 8 Behandling med kolinesterashämmare (donepezil) Behandling med kolinesterashämmare (galantamin och rivastigamin) Behandling med kolinesterashämmare (rivastigmin) Behandling med kolinesterashämmare (donepezil) Läkemedelsbehandling med antidepressiva (TCA) Prioritet

9 Forts.Medicinsk utredning och behandling (vid ) Åtgärd Prioritet Behandling med omega 3-fettsyror Kräver mer forskning Behandling med vitamin E eller vitamin C Kräver mer forskning frontotemporal Behandling med kolinesterashämmare (donepezil, galantamin, rivastigmin) Kräver mer forskning vaskulär mild till måttlig orsakad av Alzheimers sjukdom, utan brist på vitamin B alternativt folsyra eller memantin Behandling med kolinesterashämmare (donepezil, galantamin, rivastagmin) eller memantin Behandling med ginkgo biloba Behandling med vitamin B alternativt folsyra Läkemedel vid konfusion konfusion Åtgärd Prioritet och konfusion och konfusion och konfusion Läkemedelsbehandling med antipsykosmedel (haloperidol, risperidon) Aktivering dagtid med tillägg av klometiazol nattetid Läkemedelsbehandling med olanzapin 8 8 9

10 Läkemedel vid BPSD BPSD Åtgärd Prioritet Lewybodydemens och psykiska symtom beteendemässiga och psykiska symtom vid Alzheimers sjukdom uttalad ångest och orostillstånd vid agitation, aggressivitet eller vanföreställningar (hallucinationer) vid måttlig till svår agitation, aggressivitet eller vanföreställningar (hallucinationer) vid måttlig till svår beteendemässiga och psykiska symtom vid agitation, aggressivitet eller vanföreställningar (hallucinationer) vid måttlig till svår vanföreställningar och hallucinationer vid måttlig till svår Lewybodydemens beteendemässiga och psykiska symtom vid Alzheimers sjukdom beteendemässiga och psykiska symtom vid måttlig till svår Beteendemässiga- och psykiska symtom vid Alzheimers sjukdom Behandling av kolinesterashämmare 5 (rivastigmin) Behandling med memantin 6 Behandling med kortverkande bensodiazepiner Behandling med antipsykosmedel (risperidon) Behandling med antipsykosmedel (haloperidol) Behandling till natten med klometiazol 8 Behandling med antipsykosmedel (olanzapin) Behandling med antipsykosmedel (quetiapin) Behandling med kolinesterashämmare (donepezil, galantamin, rivastagmin) Behandling med antipsykosmedel (quetiapin) Behandling med antiepileptika (karbamazepin, valproat, topiramat)

11 Personal Personal Åtgärd Prioritet Personal som vårdar personer med inom särskilt boende Personal som vårdar personer med och annan etnisk bakgrund Personal som vårdar personer med Personal som vårdar personer med Långsiktig personalutbildning som är kombinerad med praktisk träning, handledning och feedback Utbildning av personal för att förebygga och upptäcka vanvård Personer som kommunicerar på samma modersmål med kulturkompetens Multiprofessionellt teambaserat arbete inom vård och omsorg Handledning i kombination med utbildning till personal 3

12 Omvårdnad Tillstånd Åtgärd Prioritet Personcentrerad omvårdnad BPSD BPSD Åtgärd Prioritet BPSD och vandringsbeteende och aggressivitet och aggressivitet och aggressivitet Utredning och behandling av bakomliggande orsaker Fysisk aktivitet med måttlig intensitet 3 Fysisk aktivitet 5 Beteendetekniker 0 Validation 0 De beteendetekniker som menas är att ignorera aggressiva beteende och förstärka socialt accepterade beteende Ett sätt att bemöta genom verbal och icke-verbal kommunikation bekräfta känslor. Syftet är att öka självkänslan, minska stress, förbättra kommunikationsförmågan och öka välbefinnandet hos personen med.

13 Dagliga aktiviteter Dagliga aktiviteter Åtgärd Prioritet som har svårigheter att klara av dagliga aktiviteter som har svårigheter att klara det dagliga livets aktiviteter Yngre personer med mild till måttlig som har svårigheter att klara det dagliga livets aktiviteter måttlig till svår mild Deltagande i individuellt anpassade aktiviteter inklusive fysisk aktivitet Stöd och uppföljning av hjälpmedel Specifikt anpassad dagverksamhet 3 Kognitiva hjälpmedel 4 Musik, sång och dans som teknik 5 Kognitiv rehabilitering eller kognitiv träning Kräver mer forskning 3

14 Elimination Elimination Åtgärd Prioritet och urininkontinens och risk för förstoppning måttlig till svår och urininkontinens måttlig till svår och urininkontinens och förstoppning måttlig till svår och urininkontinens måttlig till svår och urininkontinens och urininkontinens och förstoppning eller risk för förstoppning och förstoppning eller risk för förstoppning Individuellt utprovade absorberande produkter Fiberrik kost och ett adekvat vätskeintag genom tillförsel av vätska Fysisk aktivitet Regelbundna toalettvanor Toalettassistans - vaneträning 3 Toalettassistans schemalagda toalettbesök i kombination med andra interventioner Magmassage 8 Toalettassistans - uppmärksamhetsträning Blåsträning Bäckenbottenträning Långvarig kateterbehandling Behandling med paraffinolja Biofeedback (träning av muskelkoordinationen) 5 4

15 Fall Fall Åtgärd Prioritet på sjukhus och i särskilt boende på sjukhus i särskilt boende i särskilt boende och på sjukhus på sjukhus och i särskilt boende Regelbunden bedömning av fallrisk genom kartläggning av tidigare fall och kontinuerlig skattning av fallrisk Översyn av läkemedel för att förebygga fall Multifaktoriell intervention (flera samtidiga åtgärder) för att förebygga fall Multifaktoriell intervention (flera samtidiga åtgärder) för att förebygga fall Översyn av läkemedel för att förebygga fall Höftskyddsbyxa 8 Fysisk aktivitet Fysisk aktivitet Åtgärd Prioritet Alzheimers sjukdom i särskilt boende i särskilt boende Alzheimers sjukdom i särskilt boende Kombinerad träning individanpassad, funktionell träning med medelhög intensitet Kombinerad träning individanpassad, 5 funktionell träning med medelhög till hög intensitet Individanpassade träningspromenader 7 5 5

16 Larm/begränsningsåtgärder Larm/begränsningsåtgärder Åtgärd och fysiska begränsningsåtgärder måttlig till svår med bristande orienteringsförmåga och vandringsbeteende måttlig till svår med bristande orienteringsförmåga och vandringsbeteende Kontinuerliga observationer och utvärderingar Utbildning och handledning av personal för att minska användandet av fysiska begränsningsåtgärder Elektroniska trygghetssystem individuella larm Elektroniska trygghetssystem generella larm Prioritet 4 5 Livets slutskede Livets slutskede Åtgärd Prioritet i livets slutskede Palliativ vård Miljö Miljö Åtgärd Prioritet inom särskilt boende måttlig till svår måttlig till svår måttlig till svår inom särskilt boende Personligt utformade, berikade och hemlika fysiska boendemiljöer Trygg och tillgänglig psykosocial miljö Lugn ljudmiljö Färgsättning och utformning i den omgivande 4 miljön för att underlätta orientering Sällskapsdjur i boendemiljön 7 6

17 Nutrition Nutrition Åtgärd Prioritet och viktförlust (misstänkt undernäring) och undernäring och risk för nedsatt munhälsa måttlig till svår som behöver stöd med att äta måttlig till svår i särskilt boende eller dagverksamhet som behöver stöd med att äta måttlig till svår som behöver stöd med att äta och undernäring måttlig till svår som behöver stöd med att äta måttlig till svår i särskilt boende som behöver stöd med att äta samt undernäring eller sväljsvårigheter i livets slutskede Regelbunden bedömning av näringstillstånd (vikt, BMI och viktförlust och vikthistoria) Nutritionsintervention i form av tillägg av näringsdrycker Strukturerad bedömning av munhåla Diagnostik av ätproblem med strukturerade bedömningsinstrument Individuellt anpassat stöd i form av uppmuntran och beröring Individuellt anpassat stöd i form av att verbal och icke-verbal interaktion (exempelvis visa, mimik och initiering) Anpassad måltidsmiljö 3 Kontrasterande färger i dukningen 4 Nutritionsintervention i form av tillägg av näringsdrycker Individuellt anpassat stöd i form av riktade uppmaningar och positiv förstärkning Lugnande musik under måltiden 6 Sondmatning (enteral nutrition)

18 Omvårdnad/förhållningssätt Omvårdnad - förhållningssätt svår mild till måttlig svår måttlig till svår och förändrad dygnsrytm svår Åtgärd Prioritet Massage och aromaterapi 6 Realitetsorientering 3 6 Snoezelen 4 8 Reminiscence 5 8 Validation 8 Ljusbehandling 0 Realitetsorientering Trycksår Trycksår Åtgärd Prioritet svår som har svårt att förflytta sig svår Klinisk bedömning och strukturerade bedömningsinstrument som underlag för att bedöma risk för trycksår Förebygga och behandla trycksår Utevistelse Utevistelse Åtgärd Prioritet måttlig till svår inom särskilt boende Utomhusvistelse 3 Vårdaren försöker verklighetsförankra personen med i det dagliga livet. Syftet är att hjälpa personer med mild till måttlig som har svårt att orientera sig till tid, rum och person. 4 Betyder att slumra och sker vanligtvis i ett särskilt inrett rum för stimulering av syn, hörsel, beröring, smak och lukt. 5 Att tänka på eller reflektera över livserfarenheter, dela minnen med andra och tala om det förflutna. 8

19 Anhöriga Anhöriga Åtgärd Prioritet Anhöriga till personer med Anhöriga till personer med Anhöriga till personer med Anhöriga till personer med Anhöriga till yngre personer med Anhöriga till yngre personer med Anhöriga till personer med Utbildningsprogram Psykosociala stödprogram Avlösning Kombinationsprogram 3 Specifikt anpassat stöd 3 Individuellt anpassad avlösning 3 Psykosocialt stöd på distans 6 Boende Boende Åtgärd Prioritet mild till måttlig som bor hemma som ska flytta måttlig till svår Dagverksamhet för personer med Förberedelse inför flyttning Småskaligt särskilt boende specifikt anpassat för personer med 3 Minthon, L. Granvik, E