Beslutsstöd som svarar mot vårdens behov

Transkript

1 Beslutsstöd som svarar mot vårdens behov Öppna data kan öppna upp för för nya kreativa lösningar Mikael Hoffmann, läkare och chef för stiftelsen NEPI & Rikard Lövström, distriktsläkare och medlem av Läkarförbundets råd för läkemedel, IT och medicinteknik 1

2 2

3 Definitioner Beslutsstöd Ett datorbaserat system som baserat på kunskapskällor och kunskapsstöd aktivt kan ge patientspecifika råd och rekommendationer Kunskapsstöd En datorbaserad kunskapskälla som presenterar kunskap men utan någon direkt koppling till specifik patientinformation Kunskapskälla En informationskälla som bearbetas och förvaltas av ansvarig medicinsk kompetens Informationskälla En källa där information samlats men utan någon aktiv medicinsk förvaltning 3

4 Säkerställt medicinskt ansvar* tydligt ansvar för innehåll och funktion Beslutsstöd Ett datorbaserat system som baserat på kunskapskällor och kunskapsstöd aktivt kan ge patientspecifika råd och rekommendationer Kunskapsstöd En datorbaserad kunskapskälla som presenterar kunskap men utan någon direkt koppling till specifik patientinformation Kunskapskälla En informationskälla som bearbetas och förvaltas av ansvarig medicinsk kompetens Informationskälla En källa där information samlats men utan någon aktiv medicinsk förvaltning 4

5 Beslutsstöd är ingen black box! 5

6 Beslutsstödets 3+1 delar 6

7 Programvara & gränssnitt Beslutsalgoritmer Information om patienten Ämnesspecifik information 7

8 Kliniska beslutsstöd strukturerar information Ställer krav på informationsstruktur Strukturerar också dokumentation automatiskt Bättre möjligheter följa upp och rapportera till kvalitetsregister 9

9 Svår allergi mot penicillin Ordination av cefalosporin Allvarlig reaktion på pcv Kemiskimmunologisk släktskap: penicillin cefalosporin betalaktam-ab Beslutsalgoritm! Varning i patientjournal 10

10 Effekter Garg et al 2005 förbättrade kliniskt arbete och patientresultat Bright et al 2012 förbättrar vårdprocesserna men ringa evidens för kliniska effekter eller minskad arbetsbörda 11

11 Exempel på beslutsstöd i Sverige med skilda bakgrunder InfCare HIV Interaktionskontroll med Sfinx Janusfönstret Cambio Cosmic CDSS MiniQ EES 12

12 InfCareHIV 13

13 InfCareHIV Grafisk presentation av all viktig information som behövs för behandling av patienter med diagnosen HIV Används i dag i klinisk praxis Automatisk rapportering till kvalitetsregister Integrerar klinisk verksamhet med forskning Utvecklat i nära samverkan med ansvariga läkare över hela landet 14

14 Interaktionskontroll med Sfinx 15

15 Interaktionskontroll med Sfinx Kunskapskälla som distribueras fritt i Sverige till hälso- och sjukvårdsverksamhet Integrerat som beslutstöd i alla stora patientjournalsystem i Sverige Att föredra framför interaktionskälla i EES enligt Läkemedelsverkets utvärdering 2011 arbetar mot enskilda substanser, inte grupper; arbetar med svenska läkemedel, inte amerikanska läkemedelsgrupper; klassificerar interaktion enligt svensk standard 16

16 17

17 Janusfönstret 18

18 Janusfönstret Gränssnitt i journalsystem för flera beslutsstöd med skilda kunskapskällor Varningar genom olika färg-, siffer- och bokstavskombinationer på knapparna Vid ny ordination uppdateras varningsinformationen Kliniska beslutsstöd vid ordination av läkemedel till äldre Seher Korkmaz & Tero Shemeikka 9:00-9:30 19

19 Cambio Cosmic CDSS 20

20 Cambio Cosmic CDSS Del av journalsystemet Anpassad till svensk informationsstruktur och terminologi Anpassningsbart till nya riktlinjer Open source-verktyg Kliniskt beslutsstöd för strokeprevention i ett regionalt elektroniskt patientjournalsystem Magnus Janzon 11:30-12:00 21

21 EES elektroniskt expertstöd Stöd för expedition av recept på apotek Nordamerikansk mjukvara, beslutsalgoritmer och kunskapskällor uppdaterat med svenska riktlinjer och informationskällor vid E- hälsomyndigheten Flera delar: Bild från Apoteket Hjärtat dubbelmedicinering hög dos hög dos och åldersvarning äldre hög dos och åldersvarning barn läkemedelsinteraktioner påverkar annan sjukdom könsspecifikt läkemedel Kan ett beslutsstöd hjälpa oss att förbättra kvalitén 22 i läkemedelsbehandling för dospatienter?

22 Nationell förvaltning Lokal förvaltning Del av journalsystem Interaktionskontroll med Sfinx Cambio Cosmic CDSS Tietoenator / Duodecim Rekommenderade läkemedel Separat programvara helt eller delvis integrerat Janusfönstret med Sfinx, läkemedel o amning, fosterpåv. MiniQ med koppling till Pascal Janusfönstret med läkemedel o biverkning, genus, miljö. Fristående MiniQ Rådgivningsstödet vid sjukvårdsrådgivning 23

23 Öppen data information som tillhandahålls fritt, utan att betydande tekniska eller rättsliga begränsningar uppställs för hur den får utnyttjas 1. Gör information tillgänglig i dagens format 2. Maskinläsbar, strukturerad form 3. Öppen format/öppen standard 4. Gör åtkomlig via API för automatisk tillgång till information 5. Länka data Om ej möjligt göra information allmänt tillgängligt gör ändå punkt 2-5! 24

24 Ordinationsutredningen - ex på informationskällor för läkemedel INDIVIDUELLA INFORMATIONSKÄLLOR Ordinationer med ordinations underlag (både aktuella och historiska) Uppmärksamhetsinformation Patientens tillstånd Behandlingsmodifierande information (t ex kön, vikt, ålder, kroppsyta, leveroch njurfunktion) Utfall och effekt av behandlingar (måluppfyllelse, upplevd effekt, biverkningar mm) GENERELLA KUNSKAPSKÄLLOR Ordinationsorsaker Behandlingar per indikation inklusive regelverk Behandlings-/läkemedels-/substansinformation: - Information om behandlingars indikationer - Information om behandlingars kontraindikationer - Information om läkemedel och graviditet samt amning - Information om läkemedel och aktiva substanser - Interaktionsinformation substanssubstans - Interaktionsinformation substansdiagnos - Interaktionsinformation substansbehandling - Doseringsmallar med doseringsriktlinjer per ordinationsorsak - Kodsystem för indikationer - Kodsystem för kontraindikationer Populationsdata om utfall och effekt av behandlingar (statistik) 25

25 Samarbetsmodell Aktörer Uppgifer Produkter Tillämpningar 26

26 Aktörer Kunskapsmyndigheterna SoS, Läkemedelsverket, SBU, TLV Huvudmännen Landsting, kommuner, privata Vårdprofessionerna Akademin Samla medicinska experter Beställa av leverantörer Samla medicinska experter Samla vetenskaplig kompetens Utbilda hälsooch sjukvårdspersonal Uppgifter Nationella riktlinjer Mobilisera individuella data Prioritering Utveckling Förvaltning av kunskapsinnehållet Utvärdera besluts-& kunskapsstöd Produkter Individuella data Utan koppling till patientdata Med koppling till patientdata Tillämpningar Nationell kunskapsdatabas Kunskapsstöd Beslutsstöd

27 Strategi för beslutsstöd behövs 1. Utveckling samt medicinsk förvaltning av kunskapskällor enligt principen öppna data 2. Strategi för basala kliniska beslutsstödsfunktioner oberoende av leverantör av beslutsstöd 3. Samordning av beslutsstödsfunktioner vad gäller informationsstruktur, informations- och kunskapskällor, beslutsalgoritmer samt gränssnitt. 4. Riskanalys och vetenskaplig utvärdering 28

28 Take home Beslutsstöd ger många andra vinster Ger strukturerade data automatisk överföring till kvalitetsregister och minskat behov av dubbeldokumentation Möjlighet identifiera patienter för kliniska prövningar i patientläkarmötet Gapanalys nödvändig Vad behöver vården? Vilka kunskapskällor och vilka beslutsstöd saknas? Viktigt med inspel till pågående utredningar Beslutsfattarna skilj på kunskapskällor och beslutsstöd! Förvalta kunskapskällor nationellt Utveckla och utvärdera beslutsstöd 29

29 30

30 31