Synkronisering av riktlinjer, dokumentation, kvalitetsregister och informationsstruktur.

Transkript

1 Synkronisering av riktlinjer, dokumentation, kvalitetsregister och informationsstruktur. Mattias Agestam, Stockholms läns sjukvårdsområde Staffan Winter, Nationella Programmet för Datainsamling

2 IT-kommitténs inspirationsdag 2015

3 Nationella riktlinjer Specialistföreningens riktlinjer

4 Standardiserad process 6-månaders uppföljning Avslutad behandling Utvärdering Ordination

5 Informationsbehov i respektive processteg Beslut: Fortsätta eller avsluta behandlingen? 6-månaders uppföljning Avslutad behandling Utvärdering Ordination Indikation Symtomskattningar Samsjuklighet Riskfaktorer Tidigare behandling Ordination Apparatinställningar Elektrodplacering Anestesi Observationer Symtomskattningar Biverkningar Minnesfunktioner Symtomskattningar Patientenkät

6 Strukturerad dokumentation

7 Ordination Administration Utvärdering och beslut 6-månadersuppföljning

8 Standardiserad vårdprocess Underlag för verksamhetsutveckling Strukturerad journalföring Lokala utdata Regionalt vårddatalager Journalsystem

9 Utdata på nationell nivå Kvalitetsregister Export av data Underlag för verksamhetsutveckling Lokala utdata Standardiserad vårdprocess Strukturerad journalföring Maskinell datasammanställning i registrets format Regionalt vårddatalager Journalsystem

10 Går en lösning med en strukturerad journal att överföra till ett annat journalsystem, i ett annat landsting? Med stöd av SKL var deltagare i SLSO:s arbete med ECT-journal rådgivare till Landstinget i Kalmar län när man där överförde den i SLL framtagna mall- och sökordsstrukturen till Cambio Cosmic.

11 Nätverk - för utveckling och förvaltning av journalstandard

12 Generisk modell för att dokumentera kliniska journaltermer

13 Summering: Överföra journalstandard mellan system inte omöjligt Samverkan mellan kliniker i olika landsting fruktbar modell Metodstöd Officiell sanktion Vem bör vara ägare?

14 Synkronisering av riktlinjer, dokumentation, kvalitetsregister och informationsstruktur. Mattias Agestam, Stockholms läns sjukvårdsområde Staffan Winter, Nationella Programmet för Datainsamling

15 Nationella programmet för datainsamling, NPDi Programmet ingår i den pågående satsningen för Nationella Kvalitetsregister, Mål att få bort dubbelregistrering Tekniska lösningar kan lätt skapa nya problem vi ska inte flytta det merarbete dubbelregistrering medför över till alla IT-förvaltningar! Därför mycket fokus på användning av standards och uppdelning av ansvar!

16 Inte bara journalen! Automatiserad datainsamling kräver att journalen kan läsas maskinellt och det kräver STRUKTUR och möjlighet att använd nationella KODVERK och KLASSIFIKATIONER Entydighet i vad som kan läsas Samma krav gäller även kvalitetsregistren. De måste också kunna uttrycka sina databehov med användning nationella KODVERK och KLASSIFIKATIONER Entydighet i vad som skall efterfrågas

17 Också kvalitetsregistren! Vårddokumentationen är källan! Kvalitetsregistrets databehov måste därför specificeras med hänvisning till vårdens modeller, informationsstruktur och använda kodverk Alla kvalitetsregister som skall ansluta till vårdsystem via nationell infrastruktur tar fram och förvaltar en så kallad Informationsspecifikation ett slags informatiskt facit om registrets databehov NPDi har etablerat en stödorganisation, Resursfunktion Informatik, i Örebro för att bistå registren i informatikarbetet

18 När nu registren gör sin läxa Frågan om strukturerad vårddokumentation, egentligen ökad läsbarhet, blir mer akut ju fler som önskar eller kräver att få ut underlag Viktigt att visa på gjorda erfarenheter som exempelvis i Stockholm och Örebro Strukturerad vårddokumentation har i första ett värde för vården själv, förenkling av datainsamling kommer i andra hand! Direkt värde att samordna arbeten runt frågor om strukturerad vårddokumentation Förestående upphandlingar: arbetet är direkt användbart i kravprocesserna och uttrycker vad man faktiskt vill ha

19 Nationellt arbete Behov av förankring Läkare och sjuksköterskor, intresseföreningar Vårdgivare Vårdförbundet och riksföreningar Arbete inom respektive områden Exempel psykiatrin och psykiatriregistren

20 Nationellt arbete Ett stort behov av metodik och riktlinjer Stöd från nationell samordning för strukturerad vårddokumentation börjar ta form Stöd till nationell samordning från Socialstyrelsen, ehälsomyndigheten, Inera Arbetssätt Att arbeta fram Dela gjorda erfarenheter Även en partiell första lösning bygger kunskap och förståelse för nästa steg Exempelmallar Standards Användning av Nationellt Fackspråk och Nationell Informationsstruktur Koderna och klassifikationerna syns inte, de knyts in bakom journalmallen

21 Nationellt arbete Behov av verktyg, instrument Mallverktyg Termkatalog Informationsspecifikationer - generisk modell för att dokumentera kliniska journaltermer Mallbibliotek ( )

22 Arbeta fram dokumentationsmallar Sökord Synonymer Om mallar Inte från kvalitetsregister Går att anpassa till lokala behov Olika journalsystem ger olika förutsättningar Kom ihåg Man måste inte lösa allt!

23 SKL och strukturerad vårddokumentation SKL 2016 kartlägga Medlemmarna, regioner, landsting och kommuner, uttrycker behov av stöd Hitta förslag till organisatorisk struktur Staten ( ) Ensning om Socialstyrelsens modeller Professionerna Kärnan i varje gren Bär kunskap och legitimitet Operativt stöd Resursfunktion vårddokumentation, bl.a. enligt kvalitetsregistrens modell