Patienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014

Transkript

1 Patienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014 Tarek Abdulaziz: ST-läkare Klinisk handledare: Khpalwak Ningrahari, specialist i allmänmedicin, Ältapraktiken. Vetenskaplig handledare: Holger Theobald Docent, Specialistläkare i allmänmedicin. 1

2 Sammanfattning Bakgrund: Diabetes är en folksjukdom som drabbar många. En stor del av diabetsbehandlingen syftar till att minska effekten av övriga så kallade riskfaktorer, som högt blodtryck eller höga blodfetter. Därför är behandling av högt blodtryck en viktig del i behandlingen av typ 2 diabetes. Syfte/frågeställningar: Syftet med denna studie är att undersöka hur stor andel av patienter med typ 2 diabetes på Ältapraktiken som under 2013 uppnår målblodtrycket <130/80 mm Hg och att jämföra resultatet med siffror från NDRs årsrapport 2013 samt att undersöka om det förelåg skillnad mellan män och kvinnor. Metod: De patienter som ingick i studien är alla patienter på Ältapraktiken som hade diagnosen diabetes typ2 och har fått mätning av blodtrycket någon gång under året 2013 av läkare eller sjuksköterska. Data insamlas från journalsystemet Prof Doc med hjälp av utdataprogrammet Medrave4. NDRs årsrapport 2013 användes i denna studie för jämförelse. Resultat: På Ältapraktiken fanns 209 patienter registrerade med diagnos diabetes typ 2 under året Blodtrycket mättes hos 198 patienter (ca 95 %). Av 198 patienter uppnådde 87 patienter (44%) målblodtrycket. Motsvarande siffra är 42,2% för diabetespatienter i primärvården i NDR. Ingen signifikantskillnad mellan män och kvinnor vad gäller de som uppnådde målblodtrycket och de som inte gjorde det. Slutsats: Majoriteten av diabetespatienterna vid Ältapraktiken får årliga uppföljningar med blodtryckskontroller. Måluppfyllelse är dock för låg där bara 4 av 10 når målblodtrycket vilket stämmer med resultatet i hela landet enligt NDR. Det är inte tillfredställande och blodtrycksbehandlingen av patienter med diabetes behöver ses över. MeSH-termer: Typ 2-diabetes, blodtryck, hypertoni, kvalitetskontroll. 2

3 Innehållsförteckning Sammanfattning... Fel! Bokmärket är inte definierat. Innehållsförteckning... 3 Bakgrund... Fel! Bokmärket är inte definierat. Syfte... 5 Frågeställningar... Fel! Bokmärket är inte definierat. Metod... 5 Statistisk... Fel! Bokmärket är inte definierat. Etiska överväganden... Fel! Bokmärket är inte definierat. Resultat... 7 Diskussion... 9 Styrkor och svagheter... Fel! Bokmärket är inte definierat. Slutsats Referens Bilagor... Fel! Bokmärket är inte definierat. 3

4 Bakgrund Diabetes är en folksjukdom som drabbar många. Det finns i princip tre olika typer av diabetes, typ 1 diabetes, typ 2 diabetes och graviditetsdiabetes. Typ 1 diabetes är en autoimmun sjukdom med okänd orsak och som oftast bryter ut i barneller ungdomsåren. Vid typ 1 diabetes har kroppens insulinproduktion upphört. Insulin måste tillföras. 1 Typ 2 diabetes är den vanligaste som ca svenskar, eller tre-fyra procent av befolkningen har. Man räknar med att bland dem som är över 75 år har minst tio procent typ 2 diabetes. Sjukdomen blir allt vanligare, inte bara i Sverige utan över hela världen. 1 Typ 2 diabetes kommer oftast hos medelålders eller äldre personer och är starkt relaterad till övervikt, fetma och fysiskt inaktivitet liksom ärftlighet. Vid typ 2 diabetes är kroppen, till skillnad från vid typ 1 diabetes, istället resistent mot insulin. Behandlingen kan vara läkemedel som påverkar insulinkänslighet eller insulinproduktion, men ofta krävs det också så småningom tillförsel av insulin för att personen med diabetes skall ha god blodsockerkontroll. 2 Gravida kvinnor kan få en övergående form av typ 2 diabetes som kallas graviditetsdiabetes. Den kräver noggrann behandling under graviditeten. Vanligtvis försvinner den efter graviditeten, men graviditetsdiabetes ökar risken att man senare i livet utvecklar typ 2 diabetes. 3 Diabetes är en livslång, kronisk sjukdom och det behövs ett bra samspel mellan egenvård och vårdteamets insatser för att livet skall fungera bra för personer med sjukdomen. Kost och livsstil är hörnstenar för en bra blodsockerkontroll. En stor del av behandlingen syftar till att minska effekten av övriga så kallade riskfaktorer, som högt blodtryck eller höga blodfetter. Behandlingen är därför ofta multifaktoriell och kan kräva täta kontakter med sjukvården. 2 Förhöjt blodtryck är en känd riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom hos patienter med typ 2 diabetes. Därför är behandling av högt blodtryck en viktig del i behandlingen av typ 2 diabetes. 4 Målblodtrycket för patienter med diabetes är <130/80 (socialstyrelsens riktlinjer för 2013 som ska användas i denna studie). På Älta Praktiken har man inte tidigare undersökt hur stor andel patienter med Diabetes typ 2 som når målblodtrycket <130/80 och om andelen skiljer sig jämfört med andelen patienter med diabetes typ 2 i NDRs årsrapport

5 NDR är ett nationellt kvalitetsregister som beräknas inkludera ca 92 % av det uppskattade antalet personer med diabetes i Sverige för år Syfte Syftet med denna studie är att undersöka hur stor andel av patienter med typ 2 diabetes på Ältapraktiken som under 2013 uppnår målblodtrycket <130/80 mm Hg och att jämföra resultatet med siffror från NDRs årsrapport 2013 samt att undersöka om det förelåg skillnad mellan män och kvinnor. Frågeställningar 1. Hur stor andel av alla patienter på Ältapraktiken med typ 2 diabetes uppnådde målblodtrycket under 2013? 2. Förelåg skillnad mellan män och kvinnor när det gäller hur stor andel som uppnått målblodtryck? 3. Förelåg skillnad i andelen som uppnådde målblodtrycket mellan Ältapraktiken och NDRs årsrapport 2013.? Metod Projektet är en kvantitativ retrospektiv tvärsnittsstudie av patienter med typ 2 diabetes på Ältapraktiken. Ältapraktiken är en privatvårdcentral med cirka 8700 listade patienter. På vårdcentralen arbetar 4 specialister i allmänmedicin. Ältapraktiken har som mål att följa Socialstyrelsens riktlinjer för vård och behandling av diabetes och deltar i rapportering till NDR nationella diabetesregistret. De patienter som inkluderades i studien är alla patienter på Ältapraktiken med diagnosen diabetes typ 2 (Diagnoskod E11-E14) som också har fått blodtrycket mätt någon gång under året 2013 (1 januari december 2013) av läkare eller sjuksköterska. Data insamlades från journalsystemet Prof Doc med hjälp av utdataprogrammet Medrave4. I Medrave4 har man möjlighet att ta fram avidentifierade patientdata. Uppgifter om senaste blodtrycksmätningen under 2013 togs fram för alla patienter där en sådan mätning gjorts detta år. Via medrave4 användes en metod där man valt egna rapporter 5

6 => diagnos => diagnoskod för diabetes typ 2 (E11+E14 i ICD-10). Sedan valdes period att visa data för och i vårt fall är det hela 2013, alla åldersgrupper och bägge könen. Efter att vi har fått en sammanställning av patienter med diabetes typ 2, valde vi att lägga till en kolumn med senaste blodtrycksmätning under Från Medrave4 skickades data automatiskt till Excel som sedan användes för bearbetning av framtagna data. NDRs årsrapport för 2013 användes i denna studie för jämförelse och diskussion. Bland samtliga patienter med diabetes i primärvården har 97 % klassats kliniskt som typ 2 diabetes, därför betraktas patienterna i årsrapporten som motsvarande patienter med typ 2 diabetes. 2 Således är en jämförelse med denna studie möjlig och utförbart. Det finns en avrundningsaspekt i NDR att notera. Värden tenderar att avrundas till 130/80 mm/hg, även när det uppmätta värdet ligger under, vilket blir missvisande. Indikatorn visar därför andelen patienter i primärvård som har ett blodtryck lika med eller under 130/80 mm/hg. 2 För att kunna göra en jämförelse med NDR, definierades målblodtrycket i denna studie som lika med eller under 130/80. Statistisk Resultat när det gäller andel som uppnått målblodtrycket redovisas i deskriptiv form. Signifikansberäkning med Chi-2 test har gjorts för att se om det förelåg skillnader mellan män och kvinnor när det gäller andelen patienter som uppnådde målblodtrycket och de som inte gjorde det. P< 0,05 bedöms signifikant. One-sample t-test användes för signifikansberäkning av skillnad i andel patienter som uppnått målblodtrycket mellan ÄltaPraktiken och NDRs årsrapport Etiska överväganden Det är ett integritetsintrång gentemot såväl läkarkollegor på vårdcentralen som patienter att läsa journaler på patienter som man inte har vårdansvar för. Analys av materialet har görts med hjälp av avidentifierade data och ingen enskild patient eller läkare kan identifieras. Projektet påverkar inte enskilda patienter. Verksamhetschefen har gett sitt tillstånd. All personal på vårdcentralen informerades muntligt om studien på ett möte (arbetsplatsträff). Patienter på vårdcentralen informerades om studien via ett anslag i väntrummet. Efter det att studien godkänts kommer datafilen att raderas och alla papperskopior kommer att förstöras. Vinsterna med denna studie bedöms överväga eventuella negativa konsekvenser av integritetsintrånget. Eftersom denna studie är en kvalitetsundersökning på Ältapraktiken då kan studiedeltagarna (patienter och läkare) ha nytta av resultatet som kan användas för 6

7 kvalitetsdiskussioner som kan leda till bättre kontroll och behandling av patienter med diabetes typ 2 Resultat På Ältapraktiken fanns 209 patienter registrerade med diagnos diabetes typ 2 (diagnosnummer E11-E14 enligt ICD-10) under året Blodtrycket mättes hos 198 patienter (ca 95 %). Åldersspann på studiepopulation ligger mellan 33 och 91 år. Medelåldern var 67,5 år, motsvarande siffra i NDRs rapport var 68,2 år Beskrivning av studiedeltagarna ses i figur 1. Figur 1. Flödesschema, beskrivning av studiepopulation samt antal patienter med typ2 diabetes som uppnådde/icke uppnådde målblodtryck på Ältapraktiken under

8 Andel patienter på Ältapraktiken med typ 2 diabetes som uppnådde målblod trycket under 2013 Av 198 patienter som ingick i studien uppnådde 87 patienter (44 %) målblodtrycket 130/80 (Systoliskt blodtryck 130 och diastoliskt blodtryck 80). Se figur 2. Patienter med typ2 diabetes >130/80 56% 130/80 44% Figur 2. Andel Patienter med typ 2 diabetes som uppnådde/icke uppnådde målblodtrycket på ältapraktiken Skillnad mellan män och kvinnor när det gäller hur stor andel som uppnått målblodtryck Totalt 90 kvinnor och 108 män som ingick i studien. Av de 90 kvinnorna uppnådde 37 (41 %) målblodtrycket och 53 (59 %) uppnådde inte målblodtrycket. Av de 108 männen uppnådde 50( 46 %) målblodtrycket och 58 (54 %) uppnådde inte målblodtrycket. Det förelåg ingen signifikant skillnad (p=0,46) mellan män och kvinnor när det gäller hur många som uppnådde respektive inte uppnådde målblodtrycket. Skillnad i andel som uppnådde målblodtrycket mellan Ältapraktiken och NDR Andel patienter som uppnådde målblodtrycket på Ältapraktiken var 44 %. Motsvarande siffra i NDRs årsrapport 2013 är 42,2% för de diabetespatienterna i primärvården. 8

9 Det finns inte någon statistisk skillnad mellan Ältapraktiken och NDRs årsrapport 2013 vad gäller andel patienter som uppnådde målblodtrycket (p=0,66*). Medelålder i denna studie är 67,5 år och motsvarande siffra i NDR är 68,2 år. Tabell 2. Beskrivning av patienterna med typ 2 diabetes på Älta jämfört med de diabetespatienterna i primärvården i NDR årsrapport2013 avseende antal, medelålder, män, kvinnor, andel som uppnådde målblodtrycket. Denna studie, typ 2 diabetes patienter NDR årsrapport 2013, diabetes patienter i primärvården Antal Medelålder, år 67,5 68,2 Män (%) 108 (54,4) (56,7) Kvinnor (%) 90 (45,6) (43,3) Andel uppnådde målblodtrycket 44% 42,4% Diskussion 44 % av patienter med typ2 diabetes under 2013 på Ältapraktiken uppnådde målblodtrycket 130/80. Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad mellan män och kvinnor avseende patienter som uppnådde målblodtrycket. Mellan Ältapraktiken och NDRs årsrapport 2013 fanns ingen signifikant skillnad vad gäller andel patienter som uppnådde målblodtrycket. På Ältapraktiken har 95 % av patienter med typ 2 diabetes fått sitt blodtryck uppmätt under 2013, detta betyder att vårdcentralen har följt upp de flesta med typ 2 diabetes under året. Motsvarande siffra från NDRs årsrapport 2013 är 94 %. 2 Kvinnor med diabetes har en ökad risk för högt blodtryck jämfört med manliga diabetiker. 12 På Ältapraktiken fanns ingen signifikant skillnad mellan män och kvinnor, detta kan bero på att läkarna på Ältapraktiken följer för det mesta rekommendationer av blodtrycksbehandling för alla patienter oavsett kön enligt kloka listan. Målblodtrycket på Ältapraktiken var varken bättre eller sämre än i riket enligt NDRs rapport (Det fanns ingen signifikant skillnad). Likheten kan bero på att patientpopulationen på Ältapraktiken är ganska lik patientpopulationen i Sverige (från NDRs årsrapport), se tabell 2. 9

10 I medicinsk litteratur kan man hitta många artiklar som handlar om målvärde och studier som undersöker fördelar och risker med målvärdena. Där finns debatt om vilket blodtrycksvärde som rekommenderas hos patienter med patienter med typ 2 diabetes. Efter analys av tillgänglig evidens är man överens om att systolisk blodtrycket 140 mmhg och högre är skadligt för patienter och ökar risken för hjärtkärlsjukdom. 9,10 Styrkor och svagheter Styrkor med studien är användandet av NDR för jämförelse och att målblodtrycket i studien är anpassad till NDRs referensmetod. NDR är ett kvalitetsregister med god täckning av diabetespatienter och med en hög frekvens av registrering. Det var lite bortfall i studien eftersom få patienter (5 %) med typ 2 diabetes inte fått sitt blodtryck mätt under Svagheter med studien är att blodtrycksmätningen saknade standardisering, blodtrycket mättes ibland med automatiskt blodtrycksapparat eller manuellt av läkare/sjuksköterska. En annan svaghet med studien är att diagnosnummer E14 (icke specificerad diabetes mellitus) som ingår i studien kan inkludera få patienter med typ 1 diabetes. Studien undersöker inte olika faktorer, såsom sjukdomsduration, andra samtida sjukdomar och läkemedelsanvändning, som bättre skulle kunna förklara om resultaten. Slutsats Majoriteten av diabetespatienterna vid Ältapraktiken får årliga uppföljningar med blodtryckskontroller. Måluppfyllelse är dock för låg där bara 4 av 10 når målblodtrycket vilket stämmer med resultatet i hela landet enligt NDR. Det är inte tillfredställande och blodtrycksbehandlingen av patienter med diabetes behöver ses över. 10

11 Referens 1. Diabetesförbundet(2013). Typ 2-diabetes - Diabetes.se Hämtad Nationella Diabetes registret. NDRs årsrapport Hämtad Envall J.1177 Vårdguiden (2014). Sjukdomar - diabetes typ 2. Hämtad Läkemedelsverket(2010). Läkemedelsbehandling av typ 2-diabetes. Hämtad ACCORD Study Group, Cushman WC, Evans GW, Byington RP, Goff DC Jr, Grimm RH Jr, et al. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med Apr 29;362(17): Grossman E, Messerli FH. Hypertension and diabetes. Adv Cardiol. 2008;45: Bangalore S, Kumar S, Lobach I, Messerli FH. Blood pressure targets in subjects with type 2 diabetes mellitus/impaired fasting glucose: observations from traditional and bayesian random-effects meta-analyses of randomized trials. Circulation Jun 21;123(24): , 9 p following Cederholm J, Gudbjörnsdottir S, Eliasson B, Zethelius B, Eeg-Olofsson K, Nilsson PM, et al. Systolic blood pressure and risk of cardiovascular diseases in type 2 diabetes: an observational study from the Swedish national diabetes register. J Hypertens Oct;28(10): Nilsson PM, Cederholm J, Zethelius B, et al. Trends in blood pressure control in patients with type 2 diabetes Data from the S.wedish National Diabetes Register (NDR). Blood pressure. 2011;20: Cederholm J, Gudbjörnsdottir S, Nilsson PM, et al. Blood pressure and risk of cardiovascular diseases in type 2 diabetes: further findings from the Swedish National Diabetes Register (NDR-BP II). J Hypertens. 2012;30(10): Legato MJ, Gelzer A, Goland R, Ebner SA, Rajan S, Villagra V, et al. Gender-specific care of the patient with diabetes: review and recommendations. Gend Med Jun;3(2):

12 Bilagor: Medföljande bilaga är anslag i väntrummet på Ältapraktiken. Granskning pågår På Ältapraktiken gör vi granskningar av våra datajournaler som tillhör patienter som har diabetes i kvalitetssyfte för att förbättra och utveckla vården. Om du har frågor eller synpunkter är du välkommen att kontakta verksamhetschefen. 12