Diabetes på Hässelby Vårdcentral:
|
|
- Eva Lindgren
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Rapport för VESTA Diabetes på Hässelby Vårdcentral: Uppnås målvärdena för HbA1c, blodtryck och kolesterol? Ken Ikonen ST-läkare, Hässelby vårdcentral Maj 2013 Vetenskaplig handledare: Pär Ström, MD, PhD, Spec. i Allmänmedicin Axelsbergs vårdcentral Klinisk handledare: Gunnar Vrethammar, MD, Spec. i Allmänmedicin Hässelby vårdcentral 1
2 Innehållsförteckning Sammanfattning... 3 Bakgrund... 3 Syfte... 5 Frågeställningar... 5 Material/Metod... 6 Studiedesign... 6 Studieperiod... 6 Hässelby Vårdcentral... 6 Material... 6 Metod... 7 Begrepp och variabler:... 7 Datainsamling och bearbetning:... 7 Statistik... 8 Etiska aspekter... 9 Resultat Diskussion Slutsats Referenser
3 Sammanfattning Bakgrund: Sjukdomen Diabetes mellitus kan ge svåra komplikationer. Det finns ett antal variabler för att följa behandlingen hos en diabetespatient, så som glykosylerat hemoglobin (HbA1c), blodtryck, samt totalkolesterol. Syfte: Syftet med studien var att undersöka hur väl målvärden uppfylls för diabetespatienter på Hässelby vårdcentral gällande HbA1c, blodtryck och kolesterol. Frågeställningar: Hur stor andel av vårdcentralens patienter med en farmakologiskt behandlad diabetessjukdom uppnår målvärden för HbA1c, blodtryck och totalkolesterol? Finns signifikanta skillnader avseende måluppfyllelse mellan patienter med enbart tablettbehandling jämfört med insulinbehandling alternativt en kombination av insulin och tabletter? Finns skillnader mellan könen och mellan grupper med olika sjukdomsduration? Material/Metod: Studien är retrospektiv och kvantitativ. Data sammanställdes ur rapporteringssystemet MEDRAVE från ett år, Studiematerialet utgjordes av 725 diabetespatienter som under det aktuella året besökt Hässelby vårdcentral. 158 enbart kostbehandlade patienter exkluderades. 567 patienter ingick i studien. 31 patienter hade diagnosen Typ 1 diabetes. 536 patienter hade diagnosen Typ 2 diabetes. Patienterna var mellan 19 och 96 år och utgjordes av 230 kvinnor och 337 män. Resultat: Skillnaderna mellan de tre behandlingsgrupperna var inte signifikanta förutom för kolesterol. Det fanns inga signifikanta skillnader mellan könens HbA1c-värden, däremot uppvisade kvinnor signifikant högre kolesterolvärden. Det sågs inga signifikanta skillnader i måluppfyllelse mellan patienter med lång respektive kort sjukdomsduration. Andelen patienter som har HbA1cvärden <53 mmol/mol var 48 % totalt. En journalgenomgång gjordes även för 18 patienter med högst HbA1c-värden. Slutsats: Största delen av vårdcentralens farmakologiskt behandlade diabetespatienter har acceptabla värden för HbA1c. Vårdcentralens diabetespatienter har svårt att nå målvärden för blodtryck och totalkolesterol. MeSH-termer: Kategori 1 ämnesområde: Diabetes mellitus. HbA1c. Kategori 2 referensobjekt: Primärvård. Kategori 3 studietyp: Retrospektiva studier. Bakgrund 3
4 Diabetes mellitus (diabetes) är en potentiellt farlig sjukdom som kan ge svåra komplikationer om den inte regleras med livsstilsändringar och/eller farmakologisk behandling. Sjukdomen brukar delas in i Typ 1 diabetes som orsakas av en gradvis total svikt av kroppens endogena insulinproduktion, samt Typ 2 diabetes som orsakas av en metabol rubbning där blodsockerregleringen i kroppen är störd till följd av insulinresistens och en relativ insulinbrist. Därtill finns mer svårklassificerade subtyper som kan te sig som blandformer av Typ 1 och Typ 2. Diabetes har ökat de senaste årtionden med en prevalens idag på cirka 4 % i Sverige. Den dominerande diagnosen är Typ 2 diabetes som utgör cirka % av fallen [2]. De svåraste komplikationerna är kopplade till sjukliga förändringar i blodkärlen med störd cirkulation som följd. Dels försämras mikrocirkulationen som ofta ger komplikationer i form av neuropatier och sår i extremiteter. Därtill ökar risken för hjärt-kärlhändelser i större kärl, som exempelvis hjärtinfarkt och stroke [1]. Behandlingen av diabetes går ut på att sänka blodsockret över tid, samt reducera andra riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom så som högt blodtryck. Behandlingen börjar med försök att ändra patientens kost samt öka graden av motion. Om dessa insatser inte bedöms tillräckliga kan farmakologisk behandling läggas till i form av tabletter och/eller insulin. För att följa diabetesbehandlingen finns ett antal variabler [1] som kan skatta risken för att en diabetespatient ska drabbas av följdsjukdomar; så som nivå av blodsocker över tid, blodtryck, totalkolesterol, lågdensitetslipoprotein (LDL), duration av diabetessjukdom, BMI, midjemått, albuminutsöndring i urinen, antal hypoglykemier, rökning, fysisk inaktivitet, dålig kost, och förekomst av neuropatier. Glykosylerat hemoglobin (HbA1c) är ett erkänt mått på utfallet av behandling av diabetes [3, 4]. Värdet på HbA1c speglar hur högt patientens blodsocker i genomsnitt har legat under de senaste två till tre månaderna [5]. Denna markör räknas som den viktigaste för att följa upp en diabetesbehandling [3]. Enligt gällande riktlinjer är målnivån för HbA1c < 52 mmol/mol [1]. HbA1c har bytt enhet från och med den 1 januari 2011, från den tidigare Mono S-metoden som uttrycktes i %, till den nuvarande IFCC-skalan (International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine) som uttrycks i mmol/mol [4, 5]. Alla patienter kan inte uppnå målvärdet < 52 mmol/mol för HbA1c. Hos vissa diabetespatienter eftersträvar man enbart symtomfrihet, och då är målvärdet <73 mmol/mol; 4
5 detta gäller bl.a. patienter med frekventa hypoglykemier, svåra komplikationer i blodkärl, annan svår sjukdom, eller begränsad livslängd [6]. För diabetespatienter är målvärdet för blodtryck < 130/80 mmhg [1], möjligen ännu lägre vid tecken på mikroalbuminuri. För totalkolesterol är motsvarande målvärde < 4,5 mmol/l [1]. Vid stor risk för komplikationer kan målvärdena vara ännu lägre. För Hässelby Vårdcentral är det viktigt med sammanställd kunskap kring våra diabetespatienter. Kvalitetsregistrering av målvärden sker på vårdcentralen via registrering till Nationella Diabetesregistret (NDR) [7]. Syfte Att undersöka hur väl målvärden, enligt nationella och regionala vårdprogram, uppnås för HbA1c, blodtryck och totalkolesterol, för patienter med diabetes på Hässelby vårdcentral. Därtill undersöks även skillnader mellan olika patientgrupper i hur väl de når målvärden. Frågeställningar 1. Hur stor andel av Hässelby Vårdcentrals patienter med en farmakologiskt behandlad diabetessjukdom uppnår målvärden för HbA1c, blodtryck och totalkolesterol? 2. Föreligger någon statistiskt signifikant skillnad avseende uppnådda värden för HbA1c, blodtryck och totalkolesterol mellan patienter som endast har tablettbehandling, endast har insulinbehandling alternativt kombinationsbehandling med både tabletter och insulin? 3. Föreligger någon statistiskt signifikant könsskillnad avseende uppnådda värden för HbA1c, blodtryck och totalkolesterol? 4. Föreligger någon statistiskt signifikant skillnad avseende uppnådda målvärden för HbA1c, blodtryck och totalkolesterol mellan patienter med sjukdomsduration upp till och med tio år och de med längre? 5. Finns någon angiven förklaring nedtecknad i journalen till eventuell behandlingssvikt för patienterna med högst HbA1c-värden? 5
6 Material/Metod Studiedesign Studien är en retrospektiv kvantitativ studie som avser att undersöka hur väl våra patienter med diabetes på Hässelby vårdcentral, som dessutom har farmakologisk behandling, uppnår målvärden för HbA1c, blodtryck, samt totalkolesterol. Studieperiod Studieperioden för de olika variablerna planerades till ett år, Data från denna tidsperiod hämtades ur rapporteringssystemet MEDRAVE (RAVE) [8] som sammanställer uppgifter ur journalsystemet Take Care [9]. Hässelby Vårdcentral Hässelby vårdcentral är en stor vårdcentral med 25 läkare, 21,000 listade patienter och ett upptagningsområde med en befolkning på cirka 50,000. På vårdcentralen finns en diabetesmottagning med två distriktssköterskor som följer upp diabetespatienterna i samråd med läkarna. Material Studiematerialet utgjordes av de patienter med diabetes som under det aktuella studieåret hade besökt Hässelby vårdcentral för sin diabetessjukdom. Antal patienter med diabetes beräknades till 725 patienter under studieperioden. 158 patienter var enbart kostbehandlade, och blev då exkluderade ur denna studie. Inga ytterligare patienter exkluderades. De resterande 567 patienterna som behandlades med insulin och/eller perorala antidiabetika inkluderades i studien. Av dessa 567 patienter hade 31 patienter (c:a 5 %) diagnosen Typ 1 diabetes, och 536 patienter (c:a 95 %) hade diagnosen Typ 2 diabetes. Patienternas ålder var mellan 19 och 96 år (medelvärde 64,8 år). Studiepopulationen utgjordes av 230 kvinnor och 337 män. Patienterna hade haft sin diabetesdiagnos mellan 0 till 52 år (medelvärde 8,9 år). 6
7 Metod Begrepp och variabler: Registrerade värden för HbA1c, blodtryck, och totalkolesterol men även kön, patientens ålder och antal år med diabetesdiagnos togs fram liksom aktuell diabetesbehandling (enbart tablettbehandling, enbart insulinbehandling, eller både tablett- och insulinbehandling). Datainsamling och bearbetning: Uppgifterna som användes för att värdera måluppfyllelsen extraherades ur journalsystemet Take Care med hjälp av rapporteringssystemet RAVE för en ettårsperiod Uppgifterna laddades ned från RAVE som Excel-filer in i dataprogrammet Microsoft Excel. Därefter bearbetades uppgifterna som olika värden in i tabeller inför statistisk analys. I de fall värden för en viss variabel saknades så utelämnades dessa patienter ur beräkningen. Värdena delades upp i följande kategorier (baserat på uppdelning i RAVE): HbA1c i tre grupper; under 53 mmol/mol mellan 53 till 73 mmol/mol över 73 mmol/mol Blodtryck i två grupper; under eller lika med 130/80 mm/hg över 130/80 mm/hg Både de systoliska och diastoliska värdena behövde ligga under eller lika med gränsvärdet 130/80 mm Hg respektive över 130/80 mm Hg för att registreras i grupp enligt ovan. Blodtrycksvärdena avrundades inte, så fyra patienter som hade blodtrycksvärde 130/82 mm/hg räknades till gruppen över 130/80 mm/hg. Värden för totalkolesterol i två grupper; under eller lika med 4,5 mmol/l över 4,5 mmol/l 7
8 Sedan studerades hur dessa värden såg ut i följande patientgrupper: Totala antalet farmakologiskt behandlade diabetespatienter. Enbart tablettbehandlade diabetespatienter. Enbart insulinbehandlade diabetespatienter. Diabetespatienter med samtidig insulin- och tablettbehandling. Diabetespatienter uppdelade efter kön. Diabetespatienter uppdelade i 0-10 år med diabetes samt 11 år med diabetes (10 år valdes som hanterlig gräns då medeltiden för att ha haft en diabetesdiagnos var 8,9 år) Diabetespatienter som hade de högsta HbA1c-värdena. För att få en hanterlig mängd valdes att begränsa antalet till 18 patienter. Alla värden summerades löpande i kalkylator för att kontrollera att totala antalet patienter i varje grupp stämde. För att tydligare åskådliggöra resultaten omvandlades alla patientantal även till procent, avrundat till närmaste tiondel. Eftersom syftet inte var att följa utvecklingen hos enskilda patienter, tog studien enbart med en HbA1c-registrering per patient under det aktuella året. Om flera HbA1c-värden fanns registrerade under studieperioden, så togs endast det senaste värdet med i studien. Statistik Uppnådda värden för HbA1c, blodtryck och totalkolesterol i olika grupper samlades in som data i Microsoft Excel. Statistiska tester gjordes därefter i statistikprogrammet PAST. Statistisk analys gjordes av eventuella skillnader i uppnådda värden mellan grupperna som stod på enbart tablettbehandling, enbart insulinbehandling, eller kombinationsbehandling (tablett och insulin), samt också mellan könen, och mellan patienter med kortare och längre sjukdomsduration. Data för värdena av HbA1c och totalkolesterol är på intervallnivå. Analyser visade att de flesta data inte var normalfördelade, därför användes Mann-Whitney test, i de få fall då data var normalfördelade användes istället t-test. Gällande blodtryck gjordes dessa värden om till nominalskala genom att kategorisera värdena som 130/80 mm/hg och >130/80 mm/hg. För blodtryck användes då Chi2-test. Nollhypotesen var att det inte skulle vara någon signifikant skillnad mellan hur väl olika patientgrupper uppnådde sina målvärden. Signifikansnivån sattes till p < 0,05. 8
9 Etiska aspekter Studien är retrospektiv och innehåller ingen intervention. Eventuella etiska problem handlade då om datahantering, särskilt när det gällde journaluppgifter i programmet Take Care men även ur dataprogrammet RAVE. Det kan ses som ett integritetsintrång att gå in i en patients journal utan att en patient-läkarrelation föreligger. Detta beaktat både ur patientens och den behandlande läkarens eller sjuksköterskans synvinkel. Verksamhetschefen på vårdcentralen godkände insyn i uppgifter från RAVE samt journaler. Kollegor informerades muntligt. Då vissa enskilda journaler skulle kontrolleras manuellt måste varje patient kodas så att uppgifterna kunde kopplas till en viss journal, t.ex. som patient Kodnyckeln bevarades inlåst på vårdcentralen och förstördes när studien var klar. Ett generellt anslag sattes upp i receptionen som informerade om att en kvalitetsstudie gjordes på vårdcentralen under den aktuella tiden. Det bedömdes att den potentiella vinsten av studien för vårdcentralens räkning övervägde eventuella risker. 9
10 Resultat Frågeställning 1 & 2, HbA1c: Uppmätta värden för HbA1c hos olika farmakologiskt behandlade patientgrupper redovisas i Tabell 1. Cirka % av patienterna i samtliga grupper saknade värden för HbA1c och är då inte med. I kategorin HbA1c-värden under 53 mmol/mol ses högst procentandel patienter i gruppen med både tablett- och insulinbehandling. De enbart insulinbehandlade patienterna har högst andel patienter i gruppen HbA1c-värden mellan 53 till 73 mmol/mol. Inga statistiskt signifikanta skillnader sågs mellan olika farmakologiska behandlingar vid jämförelse av patientgrupperna. Tabell 1: Antal patienter i olika grupper av värden för HbA1c. Jämförelse mellan olika typ av diabetesbehandling på Hässelby vårdcentral. N=507 (567 saknade värden). Variabler HbA1c <53 mmol/mol HbA1c mmol/mol HbA1c >73 mmol/mol Tablettbehandlade patienter N=281 Insulinbehandlade patienter N=123 Både Tablett- & Insulinbehandlade patienter N=103 Samtliga patienter N=507 Antal (procent) 133 (47 %) 54 (44 %) 55 (53 %) 242 (48 %) 108 (38 %) 57 (46 %) 38 (37 %) 203 (40 %) 40 (14 %) 12 (10 %) 10 (10 %) 62 (12 %) Tabell 1b: Statistiska skillnader i HbA1c-värden mellan patientgrupper med olika typ av diabetesbehandling på Hässelby vårdcentral. * = p <0,05. För N, se tabell. Genomsnittliga HbA1c-värden, mmol/mol Tabletter= 56,9 (n=281) vs Insulin= 55,5 (n=123) Tabletter= 56,9 (n=281) vs Insulin&Tabl=54,7 (n=103) P-värde p= 0,90 p= 0,27 p= 0,39 Insulin= 55,5 (n=123) vs Insulin&Tabl=54,7 (n=103) 10
11 Frågeställning 1 & 2, blodtryck: Resultat vad gäller uppmätta värden för blodtryck hos olika farmakologiskt behandlade patientgrupper redovisas i Tabell 2. Endast 40 % av totala antalet patienter når rekommenderade behandlingsmål för blodtryck. Detta gäller för alla de studerade patientgrupperna. Inga statistiskt signifikanta skillnader sågs mellan patientgrupperna. Tabell 2: Antal patienter i olika grupper av värden för blodtryck. Jämförelse mellan olika typ av diabetesbehandling på Hässelby vårdcentral. N=535 (567 - saknade värden). Variabler Blodtryck 130/80 mmhg Blodtryck >130/80 mmhg Tablettbehandlade patienter N=299 Insulinbehandlade patienter N=132 Både Tablett- & Insulinbehandlade patienter N=104 Samtliga patienter N=535 Antal (procent) 121 (40 %) 58 (44 %) 35 (34 %) 214 (40 %) 178 (60 %) 74 (56 %) 69 (66 %) 321 (60 %) Tabell 2b: Statistiska skillnader i andel patienter med blodtryck 130/80 mmhg och>130/80 mellan patientgrupper med olika typ av diabetesbehandling på Hässelby vårdcentral. För basdata se tabell 2. För N, se tabell. Variabler Tabletter (n=299) vs Insulin (n=132) Tabletter (n=299) vs Insulin & Tabl. (n=104) Insulin (n=132) vs Insulin & Tabl. (n=104) P-värde p= 0,50 p= 0,22 p= 0,11 11
12 Frågeställning 1 & 2, totalkolesterol: Resultat vad gäller uppmätta värden för totalkolesterol hos olika farmakologiskt behandlade patientgrupper redovisas i Tabell 1. Endast 40 % av totala antalet patienter når rekommenderade behandlingsmål för totalkolesterol. Detta gäller för alla de studerade patientgrupperna. Statistiskt signifikant högre värden för totalkolesterol sågs för gruppen som hade diabetesbehandling med både tabletter och insulin, p= 0,02 jämfört med tablettbehandlade och p= 0,01 jämfört med enbart insulinbehandlade. Tabell 3: Antal patienter i olika grupper av värden för HbA1c. Jämförelse mellan olika typ av diabetesbehandling på Hässelby vårdcentral. N=383 (567 - saknade värden). Variabler Totalkolesterol 4,5 mmol/l Totalkolesterol >4,5 mmol/l Tablettbehandlade patienter N=213 Insulinbehandlade patienter N=98 Både Tablett- & Insulinbehandlade patienter N=72 Samtliga patienter N=383 Antal (procent) 90 (42 %) 45 (46 %) 20 (28 %) 155 (40 %) 123 (58 %) 53 (54 %) 52 (72 %) 228 (60 %) Tabell 3b: Statistiska skillnader i totalkolesterolvärden mellan patientgrupper med olika typ av diabetesbehandling på Hässelby vårdcentral. * = p <0,05. För N, se tabell. Genomsnittliga totalkolesterolvärden mmol/l Tabletter= 4,9 (n=213) Insulin= 4,8 (n=98) Tabletter= 4,9 (n=213) Insulin&Tabl=5,2 (n=72) Insulin= 4,8 (n=98) Insulin&Tabl=5,2 (n=72) P-värde p= 0,62 p= 0,02* p= 0,01* 12
13 Frågeställning 3, könsskillnader: Skillnader mellan könen gällande hur många som uppnår målvärden för HbA1c, blodtryck och totalkolesterol redovisas i Tabell 4. Skillnaden mellan könen är inte signifikanta vad gäller uppmätta värden för HbA1c och blodtryck. Kvinnor uppvisar signifikant högre kolesterolvärden än män i medel. Tabell 4: Skillnad mellan könen vad gäller uppnådda värden vid diabetesbehandling på Hässelby vårdcentral. Blodtryck med både systoliskt värde 130mmHg och diastoliskt värde /80 mm Hg hänfördes till gruppen 130/80 mmhg. Övriga klassificerades som>130/80 mmhg. * = p <0,05. För N=, se tabell. Variabler Män N = 298 Kvinnor N = 209 HbA1c < (49 %) 96 (46 %) mmol/mol HbA1c (36 %) 95 (45 %) mmol/mol HbA1c >73 44 (15 %) 18 (9 %) mmol/mol Genomsnittligt HbA1c mmol/mol 56,5 55,6 P-värde = 0,99 Blodtryck 130/80 mmhg Blodtryck >130/80 mmhg Män N = 314 Kvinnor N = (39 %) 91 (41 %) 191 (61 %) 130 (59 %) P-värde= 0,64 Totalkolesterol 4,5 mmol/l Totalkolesterol >4,5 mmol/l Genomsnittligt Totalkolesterol, mmol/l Män N = 230 Kvinnor N = (45 %) 50 (33 %) 126 (55 %) 103 (67 %) 4,8 5,1 P-värde = 0,003* 13
14 Frågeställning 4, effekt av sjukdomsduration: Olika patienters antal år med diabetes ( 10 år eller 11 år), samt skillnader i dessa gruppers värden för HbA1c, blodtryck och totalkolesterol visas i Tabell 5. Uppgift om antal år med diagnos saknades hos 129 patienter som inte räknas med. Antal år med diabetesdiagnos verkar inte i denna studie signifikant påverka om patienter når målvärden eller inte. Tabell 5: Uppnådda värden vid diabetesbehandling i relation till år med diabetesdiagnos på Hässelby vårdcentral. * = p <0,05. För N=, se tabell. Variabler HbA1c <53 mmol/mol HbA1c mmol/mol HbA1c >73 mmol/mol Genomsnittligt HbA1c mmol/mol 0-10 år med diabetesdiagnos N = år med diabetesdiagnos N = (49 %) 68 (49 %) 102 (41 %) 54 (39 %) 25 (10 %) 16 (12 %) 55,1 56,0 P-värde= 0,76 Blodtryck 130/80 mmhg Blodtryck >130/80 mmhg 0-10 år med diabetesdiagnos N = år med diabetesdiagnos N = (40 %) 56 (38 %) 156 (60 %) 92 (62 %) P-värde= 0,63 Totalkolesterol 4,5 mmol/l Totalkolesterol >4,5 mmol/l Genomsnittligt Totalkolesterol, mmol/l 0-10 år med diabetesdiagnos N = år med diabetesdiagnos N = (39 %) 43 (41 %) 116 (61 %) 62 (59 %) 4,9 5,0 P-värde= 0,66 14
15 Frågeställning 5, särskilda riskpatienter: 18 patienter med högst HbA1c-värden studerades även separat, se Tabell 6. Könsfördelningen var 5 kvinnor och 13 män. Merparten hade enbart tablettbehandling. Endast tre patienter hade blodtrycksvärden under 130/80 mmhg. Tabell 6. Data för 18 diabetespatienter med högst värden för HbA1c på Hässelby Vårdcentral. Patient nummer Diagnos Kön Debutår för diagnos HbA1c Blodtryck Totalkolesterol Behandling med 1 Typ 2 K /83 4,8 Tabletter 2 Typ 2 M /102 5,2 Tabletter 3 Typ 2 M /86 5,6 Tabletter 4 Typ 2 K /70 Tabletter 5 Insulin & Typ 2 M /100 7,7 tabletter 6 Typ 2 M /85 7 Tabletter 7 Typ 2 K /90 6,2 Insulin & tabletter 8 Typ 2 M /85 Tabletter 9 Typ 2 M /73 Tabletter 10 Typ 2 M /90 6,3 Insulin 11 Typ 2 M /85 4,9 Tabletter 12 Typ 1 M 96 Tabletter 13 Typ 2 M /107 5 Tabletter 14 Typ 2 M /80 4,6 Tabletter 15 Typ 2 M /66 Insulin 16 Typ 2 K /72 5,8 Tabletter 17 Typ 2 M /80 5,1 Tabletter 18 Typ 2 K /70 7,8 Tabletter Av journalerna framgick att tre patienter hade avancerad hjärt-kärlsjukdom som lett till stroke, hjärtinfarkt och claudicatio. I ett av dessa fall hade kärlsjukdomen debuterat i form av hjärtinfarkt cirka 30 år innan patienten fick sin diabetesdiagnos. Övervikt fanns i fyra fall. Tre patienter hade diagnosen hypothyreos. En patient hade drogberoende och en annan alkoholberoende. Två hade astma. En hade en reumatisk sjukdom. Kronisk värkproblematik fanns hos två patienter. En patient uppgavs ha en kognitiv störning. En annan beskrevs i journaltexten som mindre begåvad. I två fall stod meningen slarvar med medicin. Hos två patienter fanns enligt journaltexten en situation av uttalad språkförbistring. Flera av patienterna hade hypertoni. Fyra patienter var (kända) rökare. Ovanstående beskrivningar överlappar i flera fall, det vill säga en och samma patient kunde ha flera av dessa uppräknade problem. 15
16 Diskussion Studien visar olika grader av måluppfyllelse för de studerade variablerna, som diskuteras nedan var för sig. Nationella Diabetesregistret (NDR) rapport för 2011 [7] har översiktligt jämförts med de viktigaste resultaten i diskussionen nedan. HbA1c Största delen av vårdcentralens farmakologiskt behandlade diabetespatienter har acceptabla värden för HbA1c, med 48 respektive 40 % i grupperna <53 och mmol/mol. Endast 12 % av alla patienter hade HbA1c-värden >73 mmol/mol. Enligt NDR är medelvärdet för HbA1c i primärvården på riksnivå 54,6 mmol/mol. Detta jämförs med 56,1 mmol/mol för Hässelby vårdcentral. Skillnaderna mellan de olika behandlingsformerna (tabletter, insulin, eller både och) var i denna analys inte statistiskt signifikanta, vilket möjligen skulle kunna tala för att behandlande läkare valt rätt behandling för respektive patient. Eller så finns det inte så stora skillnader mellan olika behandlingsformer med rätt dosering. Som nämnts tidigare är det ofta inte möjligt att pressa ned den enskilde diabetespatienten för lågt i sina HbA1c-värden, bl.a. på grund av risken för hypoglykemi [10]. Det blir alltså en tolkningsfråga om man väljer att betrakta att patienter som tillhör gruppen HbA1c-värden mellan 53 till 73 mmol/mol uppvisar ett lyckat eller misslyckat resultat. Det är oklart varför vårdcentralen ligger lite högre i medelvärde för HbA1c jämfört med NDR. En faktor som kan nämnas är att under den valda studieperioden , så skedde förändringar på diabetesmottagningen med personalbyten. Detta kan tänkas ha påverkat kontinuiteten och därigenom även datainsamling samt patienternas värden. Det kan t.ex ta tid att implementera etablerade vårdrutiner hos nyanställda. 16
17 Blodtryck och totalkolesterol Studien visar att målvärden för blodtryck och totalkolesterol sällan nås, då 60 % patienter ligger över målvärdet för respektive variabel. Enligt NDR är andelen diabetespatienter med blodtryck <130/80 mmhg i primärvården på riksnivå 23,1 %. För Hässelby vårdcentral är motsvarande siffra 36 %. Gällande patienter med totalkolesterol <4,5 mmol/l finner vi på riksnivå 42,9 % och på Hässelby vårdcentral 38 %. Jämfört med NDR är skillnaden i blodtryck alltså till vårdcentralens fördel. Möjliga orsaker, förutom den farmakologiska behandlingen, kan vara vårdcentralens drop-in blodtrycksmottagning där patienterna kan följa sitt blodtryck, samt tillgång till 24-timmars blodtrycksmätning. Däremot ligger värden för totalkolesterol sämre till om man jämför med riksnivå. Anledningen är oklar, men ett observandum är att kolesterolvärden inte verkar följas upp lika ambitiöst på Hässelby vårdcentral som blodtryck och HbA1c. För 184 patienter saknas kolesterolvärden under studieperioden, jämfört med 32 för blodtryck och 60 för HbA1c. Gruppen både tablett- och insulinbehandlade patienter har störst andel i procent med blodtryck och kolesterol över målvärde. En möjlighet är att patienter som har dubbelbehandling för sin diabetessjukdom har mindre följsamhet emot ytterligare medicinering. Tidigare studier har påvisat samband mellan medicineringens komplexitet och följsamhet [11]. Detta motsägs dock av att 23 patienter (20 %) i denna grupp helt saknar medicinering för blodtryck och/eller kolesterol. Könsskillnader Kvinnorna når mera sällan rekommenderade målvärden för kolesterol än männen, och skillnaden var statistiskt signifikant. Enligt NDR har kvinnor på riksnivå något högre totalkolesterolvärden [7], och denna tendens framkommer även på Hässelby vårdcentral. Detta kan möjligtvis ha sin naturliga förklaring i att kvinnor oftare har högre andel HDL [12]. För en mer fullständig riskprofil behöver man då mäta även LDL-värden, dessa togs dock inte med i denna studie. 17
18 Männen ser ut att ha svårare än kvinnorna att nå målvärden för blodtryck, men denna skillnad var inte statistiskt signifikant. Orsaken är okänd. Jämför man siffror från NDR ses att medelvärdet för HbA1c hos män i primärvården på riksnivå är 54,8 mmol/mol (Hässelby vårdcentral 56,5 mmol/mol). Medelvärdet för HbA1c hos kvinnor i primärvården på riksnivå är 54,3 mmol/mol (Hässelby vårdcentral 55,6 mmol/mol). Sjukdomsduration Signifikanta skillnader sågs inte mellan patienter med olika duration av sin diabetessjukdom vad gäller uppnådda målvärden (trots att durationen tros spela roll [13]). Orsaken är okänd. Patienter med högst HbA1c-värden En journalgenomgång gjordes för de 18 patienter som hade högst HbA1c-värden. Det sågs försvårande faktorer som samsjuklighet, övervikt, följsamhetsproblem samt missbruk. Överkonsumtion av alkohol kan försämra diabetesläget, så även fetma och rökning [10]. Möjligen förklarar några av faktorerna ovan varför flera av dessa patienter inte fått behandling med insulin. Det här verkar vara en högriskgrupp med svårare sjukdom, flera riskfaktorer och möjligen sämre behandling som borde prioriteras starkare [14]. Styrkor En styrka med studien är att data var lätt att få fram och verkar tillförlitliga. Användning av rapporteringssystemet RAVE minskar risken att missa data som kan ske vid en manuell genomgång. Det är ett stort material som studerats ur en rad synvinklar för att belysa diabetesläget på vårdcentralen. Resultaten har även jämförts med NDR som är en omfattande databas avseende diabetes i svensk sjukvård. 18
19 Svagheter Studien har valt att inkludera patienter med både diagnoserna Typ 1 och Typ 2 diabetes. En möjlig nackdel med detta är att sjukdomsbilden och vården för Typ 1 diabetes skiljer sig i vissa avseenden från Typ 2. Fördelen är en mer fullständig bild av hur vården fungerar för vårdcentralens diabetespatienter. Det är dock oklart om diagnosen Typ 1 stämmer i samtliga fall. 15 av de 31 patienterna med denna diagnos hade enbart tablettbehandling vilket är ovanligt hos typ-1 diabetiker. Diagnoserna kan i vissa fall vara felsatta, eller så tillhör vissa av dessa patienter en annan subtyp av diabetes. Alla grupper av data har inte jämförts med varandra. Är det till exempel samma patienter som har höga HbA1c-värden, som även har högt blodtryck och högt kolesterol? Att korsreferera alla data kräver mer tid, och faller därmed utanför ramen för denna studie. Framtida studier En möjlig infallsvinkel är att korsreferera värden för HbA1c, blodtryck samt kolesterol med logistisk regression. Man kan även titta på andra faktorer vid diabetesvård; så som BMI, midjemått, albuminutsöndring i urinen, antal hypoglykemier, förekomst av rökning, fysisk aktivitet, och kost. Medelåldern hos de studerade patienterna var 64,8 år, eventuellt skulle man kunna studera livsstilsfaktorer hos de över 60 år som särskild målgrupp. Slutsats Vårdcentralen kan bli ännu bättre på att få ned värden för HbA1c, blodtryck och kolesterol i det kliniska arbetet, till exempel med utökad patientutbildning. Det verkar även finnas utrymme att oftare ta kolesterolprover på diabetespatienterna. Diabetesvården på Hässelby vårdcentral utgörs av samarbete mellan två diabetessköterskor, nio distriktssköterskor i hemsjukvårdsgruppen, samt 25 läkare. Möjligen kan arbetet förbättras ytterligare vad gäller samordning och rutiner? 19
20 Referenser 1. Socialstyrelsen: Nationella riktlinjer för diabetesvården Smith, Arnqvist, Berne et al Läkemedelsverket, Bakgrundsdokumentation, Behandling av Typ 2 diabetes. 3. Författare okänd. HbA1c.nu. Uppdaterad 2010 september, citerad Svensk Förening för Klinisk Kemi (SFKK) är ansvarig för innehållet och finansieringen av 4. Consensus statement on the worldwide standardization of the HbA1c measurement; The American Diabetes Association, European Association for the Study of Diabetes, International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, and the International Diabetes Federation, Consensus Committee, Springer-Verlag Jeppsson JO, Kobold U, Barr J, Finke A et al. (2002). Approved IFCC reference method for the measurement of HbA1c in human blood. Clin Chem Lab Med 40: Nils Adner, Södersjukhuset, Erik Moberg, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge, Jonas Tovi, Carema vårdcentral Farsta. Viss.nu: Diabetes. Uppdaterat: Maj 2012, citerad Eliasson et al. Nationella Diabetesregistret (NDR). Årsrapport 2011 års resultat. 8. Dr Per Stenström. Uppdaterad ; citerad Max Eliasson, Anita Weber. Stockholms läns landsting, Landstingsrevisorernas PM- Lägesrapport Take Care journalsystem i SLL, En fördjupad granskning. 10. Författare ej angiven. (2011). Standards of Medical Care in Diabetes 2011, American Diabetes Association. Diabetes Care January; 34(Suppl 1): S11 S61. 20
21 11. Stange D, Kriston L, von-wolff A, Baehr M, Dartsch DC. (2013). Reducing cardiovascular medication complexity in a german university hospital: effects of a structured pharmaceutical management intervention on adherence. J Manag Care Pharm Jun;19(5): Kautzky-Willer A, Stich K, Hintersteiner J, Kautzky A, Kamyar MR, Saukel J, Johnson J, Lemmens-Gruber R. (2013). Sex-specific-differences in cardiometabolic risk in type 1 diabetes: a cross-sectional study. Cardiovasc Diabetol May 24;12: Lyssenko V, Nilsson PM. (2012). Läkartidningen Nr 14-15, Volym 109: Kartläggning av skyddsfaktorer vid typ 1-diabetes har börjat. 14. Steinar Hunskår et al. Allmänmedicin. Studentlitteratur, Nathan DM, Singer DE, Hurxthal K, Goodson JD. (1984). The clinical information value of the glycosylated hemoglobin assay. N Engl J Med 310: Rohlfing CL, Wiedmeyer HM, Little RR, England JD, Tennill A, Goldstein DE. (2002). Defining the relationship between plasma glucose and HbA1c: analysis of glucose profiles and HBA1c in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 25: Little RR, Rohlfing CL, Wiedmeyer HM, Myers GL, Sacks DB, Goldstein DE. (2001). The National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP): a five-year progress report. Clin Chem 47: Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study Group. [No authors listed] Erratum in BMJ 1999 Jan 2; 318 (7175):29. 21
Patienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014
Patienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014 Tarek Abdulaziz: ST-läkare Klinisk handledare: Khpalwak Ningrahari, specialist
Läs merUppföljning av patienter med typ 2- diabetes på Lina hage vårdcentral
Uppföljning av patienter med typ 2- diabetes på Lina hage vårdcentral Rabei Jalil ST-läkare i allmänmedicin Capio vårdcentral Lina Hage Augusti 2014 Vetenskaplig handledare : Vetenskaplig handledare :
Läs mer10 Vad är ett bra HbA1c?
10 Vad är ett bra HbA1c? HbA1c och blodsocker HbA1c är ett mått på medelblodsockret de senaste 6-8 veckorna. Observera att HbA1c inte anger medelblodsockret utan måste översättas enligt: Det finns en hel
Läs merDiabetes typ 2 måluppfyllnad avseende HbA1c och blodtryck på Forums vårdcentral
Diabetes typ 2 måluppfyllnad avseende HbA1c och blodtryck på Forums vårdcentral Mariam Salam, ST-läkare Forums vårdcentral Höstprogrammet 2011/09-2012/05 Vetenskaplig handledare: Bo Christer Bertilson,
Läs merMin personliga diabetesbok
Min personliga diabetesbok Ta alltid med dig din diabetesbok när du ska träffa någon inom sjukvården. Min personliga diabetesbok Namn Personnummer Min diabetesläkare Min diabetessköterska Telefonnummer
Läs merDiabetes på Tranebergs Vårdcentral
Diabetes på Tranebergs Vårdcentral I vilken utsträckning uppnår vi målvärden för långtidsblodsocker, blodtryck och blodfetter enligt Nationella riktlinjer? Ett projektarbete under ST i allmänmedicin 2011
Läs merRapport för VESTA. Edith Bardales Mitac. ST-läkare, Capio Rågsved vårdcentral. Oktober
Rapport för VESTA Diabetes typ 2 på Rågsved Vårdcentral Uppnås ett av målvärdena på HbA1c enligt Nationella riktlinjer? Andel patienter med riskfyllda värden för både HbA1c och blodtryck. Edith Bardales
Läs merREGIONALT VÅRDPROGRAM/ RIKTLINJER 2008 DIABETES - INDIVIDUELL VÅRDÖVERENSKOMMELSE
REGIONALT VÅRDPROGRAM/ RIKTLINJER 2008 DIABETES - INDIVIDUELL VÅRDÖVERENSKOMMELSE Reviderad januari 2012 Innehållsförteckning DIABETES - INDIVIDUELL VÅRDÖVERENSKOMMELSE... 2 Bakgrund patientens delaktighet
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser Mätningar av blodglukos med hjälp av teststickor är diabetespatientens verktyg för att få insikt i glukosnivåerna i blodet. Systematiska egna mätningar av blodglukos
Läs merAtt välta ett landsting
Att välta ett landsting Regional kvalitetsregisterkonferens 5 september 2014 Marianne Olsson Landstinget Västmanland Ansamling av riskfaktorer hos primärvårdens patienter (mikroalbuminuri, HbA1c>70, LDL>2.5,
Läs merKARTLÄGGNING AV BRIST PÅ VITAMIN B12 HOS METFORMINBEHANDLADE PATIENTER MED TYP 2 DIABETES MELLITUS PÅ TENSTA VÅRDCENTRAL
KARTLÄGGNING AV BRIST PÅ VITAMIN B12 HOS METFORMINBEHANDLADE PATIENTER MED TYP 2 DIABETES MELLITUS PÅ TENSTA VÅRDCENTRAL RIFAT ROB ST-läkare TENSTA VÅRDCENTRAL E-mail: rifat.rob@sll.se Tfn: 073-772 43
Läs merÄr SU-preparat omoderna och farliga ska vi gå över till inkretiner? Eller vad finns det för skäl att ha kvar sulfonylurea i Rek-listan?
Är SU-preparat omoderna och farliga ska vi gå över till inkretiner? Eller vad finns det för skäl att ha kvar sulfonylurea i Rek-listan? Hjördis Fohrman Allmänläkare Hjällbo VC Västra Götalands reklista
Läs merNDR och blodtryck. Årsrapporten 2011 Trender över tid
NDR och blodtryck Årsrapporten 2011 Trender över tid Ur Sammanfattningen NDR visar att diabetesvården fortsätter att bli mer jämlik i de olika landstingen och en stadig förbättring kan konstateras t ex
Läs merVESTA Vårprogrammet 2010. Screening för hyperglykemi bland Scaniaanställda - en populationsstudie.
31 augusti 2012 VESTA Vårprogrammet 2010 Screening för hyperglykemi bland Scaniaanställda - en populationsstudie. Författare: Johan Hadodo ST-läkare inom allmänmedicin Scania Husläkarmottagning Sydgatan
Läs merFakta om blodsocker. Långtidssocker HbA1c
Fakta om blodsocker Långtidssocker HbA1c Risken för komplikationer ökar starkt om blodsockret ligger för högt under en längre tid. Det viktigaste måttet på detta är HbA1c ett prov som visar hur blodsockret
Läs merHbA1c diagnostik och monitorering. Stig Attvall, Diabetescentrum SU Sahlgrenska
HbA1c diagnostik och monitorering Stig Attvall, Diabetescentrum SU Sahlgrenska Cumulative Incidence (%) DCCT 1993 bevisar blodsockrets betydelse 60 76% Risk Reduction 59% Risk Reduction 39% Risk Reduction
Läs mer6. Farmakologisk behandling vid debut
6. Farmakologisk behandling vid debut Fundera först över diagnos Typ 1- diabetes är ganska väl definierad som en ren insulinbristsjukdom där behandlingen består i att tillföra insulin i relation till födointag,
Läs merär en mätmetod som visar hur blodsockret har varit i genomsnitt under de senaste två till tolv veckorna* före prov - tagningstillfället.
VAD ÄR HbA1c? Vad är ett HbA 1c -test? Du som lever med diabetes vet säkert att nyckeln till att hålla sig frisk och välmående är bland annat en noggrann kontroll av din diabetes. Du mäter blodsockernivån
Läs mer23% i Kuwait 2014-01-14. Fettskolan. Diabetes i världen IDF Diabetes Atlas 5 th Edition 2012. Vi är alla olika! Olika känsliga och olika preferenser
Ettårs dödlighet (%) 2014-01-14 Fettskolan Vi är alla olika! Olika känsliga och olika preferenser Skräddarsydda råd om mat Varför då? Type 2 Diabetes + stable CAD + angiography n = 2 368 Follow Up: 5.3
Läs merVad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken?
Vad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken? CARL JOHAN ÖSTGREN Intressekonflikt Konsultuppdrag och föreläsningar för: AstraZeneca, BMS, NovoNordisk, MSD, Lilly, SanofiAventis,
Läs merAnalysförklaring. är det den senaste registreringen/patient som gäller
Analysförklaring Vid analys: är det den senaste registreringen/patient som gäller (patienten kan bara vara med 1 gång) är det minst 1 patienter/enhet av andel måste frågan vara besvarad med ja eller nej
Läs merlokalt vårdprogram för hälso- och sjukvården i södra Älvsborg
Bilaga 4 200-0-09 8 Journal- och labmanual (200-0-) - Minimikrav på journalen (PROFDOC) för att RAVE ska kunna rapportera till NDR online. Diagnosregistrering Alla diagnoser MÅSTE registreras med diagnosnummer
Läs merHandläggning av patienter med KOL på Mörby Vårdcentral under perioden 2010-2012
1 PROJEKT VESTA Handläggning av patienter med KOL på Mörby Vårdcentral under perioden 2010-2012 Mats Skondia ST-läkare, Mörby VC Maj 2014 Klinisk handledare: Ulla Karnebäck, Specialistläkare i allmänmedicin
Läs merGenomförande av IFCC-kalibreringen för HbA 1c rekommendationer från SFKK och EQUALIS Revision 1 2010-08-26
Genomförande av IFCC-kalibreringen för HbA 1c rekommendationer från SFKK och EQUALIS Sammanfattning av ändringar i denna revision Följande delar av dokumentet har förändrats i denna revision. - Omräkningsfunktionen
Läs merUndervisningsmaterial inför delegering Insulingivning
Undervisningsmaterial inför delegering Insulingivning Diabetes = sockersjuka Fasteplasmasocker 7,0 mmol/l eller högre = diabetes. Provet bör upprepas Folksjukdom: mer än 10 000 diabetiker i Dalarna 4-5%
Läs merSamband mellan riskfaktorer. komplikationer vid diabetes. n klinik och vetenskap originalstudie
originalstudie läs mer Engelsk sammanfattning http://ltarkiv.lakartidningen.se Samband mellan riskfaktorer och komplikationer vid diabetes Rapport efter 13 år med Nationella diabetesregistret (NDR) JAN
Läs merLäkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning 2006-10-06 655/2006
BESLUT 1 (7) Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning SÖKANDE PFIZER AB Vetenskapsvägen 10 191 90 Sollentuna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS BESLUT Läkemedelsförmånsnämnden
Läs merMedicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering
Larsson et al Accepterad för publicering den 3 mars 2000 Medicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering Bengt Larsson, Nils Bäckman och Anna-Karin Holm I en tidigare publicerad studie undersöktes
Läs merPolitisk viljeinriktning för diabetesvården i Uppsala-Örebroregionen baserade på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer
Politisk viljeinriktning för diabetesvården i Uppsala-Örebroregionen baserade på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer Antagen av Samverkansnämnden 2010-10-14 Samverkansnämndens rekommendationer och beslut
Läs merDiabetes i media. -tips till dig som skriver om diabetes
Diabetes i media -tips till dig som skriver om diabetes Förord 03 5 tips till dig som rapporterar om diabetes 04 Diabetes ett samhällsproblem 06 Diabetes i siffror 07 Vad är diabetes 09 Två typer av diabetes
Läs merKvalitetsbokslut 2014. Vårdcentralen Trosa
Kvalitetsbokslut Vårdcentralen Trosa Innehållsförteckning Inledning... 3 Vår verksamhet... 3 Trygga patienter... 5 Patienterfarenheter... 5 Smidig resa genom vården... 5 Tillgänglighet... 5 Patientsäkerhetsresultat...
Läs merHur använder läkare sig av Fysisk aktivitet på Recept, FaR?
VESTA Norra Programmet 2013 Hur använder läkare sig av Fysisk aktivitet på Recept, FaR? Ett projekt på Tranebergs VC, Riksby VC och Brommaplans VC Lovisa Elinder Grönlund, ST-läkare, Tranebergs VC Klinisk
Läs merNationella diabetesregistret Uppföljning av primärvården i Östergötland 2010
Nationella diabetesregistret Uppföljning av primärvården i Östergötland 21 Eva Törnvall Kvalitetssamordnare FoU-enheten för närsjukvården 1 (7) Uppföljning av diabetes inom primärvården 21. Enligt avtal
Läs merMetabola Syndromet. Bukfetma, dyslipidemi (ogynnsamt blodfettsmönster), hyperglykemi (högt blodsocker) och förhöjt blodtryck.
Metabola Syndromet Bukfetma, dyslipidemi (ogynnsamt blodfettsmönster), hyperglykemi (högt blodsocker) och förhöjt blodtryck. Definition av MetS 3 av 5. 1. Midjemått (beroende av etnicitet) >90cm för män
Läs merUppnår vi behandlingsmålen enligt riktlinjerna för hypertoni på Husläkarna i Österåker?
Rapport VESTA Uppnår vi behandlingsmålen enligt riktlinjerna för hypertoni på Husläkarna i Österåker? En kvantitativ retrospektiv studie Sofia Wiegurd, ST-läkare, Vårdcentralen Husläkarna i Österåker Oktober
Läs merFramgångsfaktorer i diabetesvården. Inspiration för utveckling av diabetesvården
Framgångsfaktorer i diabetesvården Inspiration för utveckling av diabetesvården Inledning Analys av data från registret visar skillnader i resultat något som tyder på möjligheter att öka kvaliteten. Diabetes
Läs merRave3. Användarmanual. Dr Per Stenström 2011-06-20 Specialist i Allmänmedicin
Rave3 Användarmanual Dr Per Stenström 2011-06-20 Specialist i Allmänmedicin 1 Rave3 - Den medicinska resultatrapporten för primärvården Dataprogrammet ger dig information om verksamheternas utveckling
Läs mer3.1 Självskattat psykiskt välbefinnande. 3.2 Självmord i befolkningen. 3.3 Undvikbar somatisk slutenvård efter vård inom psykiatrin.
3.1 Självskattat psykiskt välbefinnande Andel i befolkningen, 16 84 år, som med hjälp av frågeinstrumentet GHQ12 har uppskattats ha nedsatt psykiskt välbefinnande Täljare: Antal individer i ett urval av
Läs merDiabetes och viktnedgång vid Jakobsbergs vårdcentral
ST uppsats Diabetes och viktnedgång vid Jakobsbergs vårdcentral Maria Palmberg ST- läkare i allmänmedicin Handledare: Per Olof Kaiser Medicine doktor Specialist i allmänmedicin, CeFAM Innehållsförteckning
Läs merFörbättrad hemsjukvård för primärvårdens mest sjuka äldre
Förbättrad hemsjukvård för primärvårdens mest sjuka äldre Ett projektarbete i två delar på hälsocentralen Ankaret i Örnsköldsvik 2013. Del ett i projektet. Kristina Lundgren, familjeläkare, specialist
Läs merProvtagning för S-kobalamin hos metforminbehandlade patienter med diabetes mellitus typ 2, följs Läkemedelsverkets rekommendationer?
VESTA 2014 Provtagning för S-kobalamin hos metforminbehandlade patienter med diabetes mellitus typ 2, följs Läkemedelsverkets rekommendationer? Ingrid Härmestad, ST-läkare, Älvsjö VC Klinisk handledare:
Läs merSUMMARY THE HEDEMORA STUDY 2003-2004
Department of Cardiothoracic Surgery Stig Steen, Professor SUMMARY THE HEDEMORA STUDY 2003-2004 Stig Steen, Maria Buchar, Ewa Larsson Department of Cardiothoracic Surgery Heart-Lung Division of Lund S-221
Läs merBESLUT. Datum 2009-12-01. Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedel vid diabetes.
BESLUT 1 (6) Datum 2009-12-01 Vår beteckning SÖKANDE RECIP AB Box 906 170 09 Solna SAKEN Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedel vid diabetes. BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
Läs merAtt förebygga stroke är att behandla stroke
Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter stroke Signild Åsberg, Akademiska sjukhuset Att förebygga stroke är att behandla stroke Rökning Fysisk inaktivitet Alkohol överkonsumtion Övervikt Hypertension
Läs merKlinikNytt NV Skåne Sidan 1 av 5
KlinikNytt NV Skåne Sidan 1 av 5 Lokalt dokument om diabetes hos äldre Med Åsa Theanders och Anders Nilssons goda minne vidareskickar vi deras uppdaterade PM som gjorts för VC Åstorp. Vi vet att deras
Läs merHälsoundersökningar/ samtal, riktade till 40, 50 och 60 åringar.
Hälsoundersökningar/ samtal, riktade till 40, 50 och 60 åringar. Uppföljning av åren 2012 2014 Forslin B, Gidlund A, Möllerswärd P (2016) Folkhälsoenheten 2016 03 09 2016 03 09 2(24) 2016 03 09 3(24) SAMMANFATTNING
Läs merMånadstema Dokumentation & uppföljning Diabetes
1 (7) Kompetenslyftet ehälsa i primärvården Mars-April 2012 Månadstema Dokumentation & uppföljning Diabetes Utse någon som dokumenterar de punkter som behöver föras vidare till APT, t.ex. frågor, förbättringsförslag,
Läs merDIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt
Ny indikation för DIOVAN DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt Ny indikation för DIOVAN: Behandling av hjärtsvikt efter hjärtinfarkt 25 % riskreduktion av total mortalitet Fakta om hjärtinfarkt Hjärtinfarkt
Läs merRiktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom
Riktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom Giltighet 2013-08-16 2014-08-16 Egenkontroll, uppföljning och erfarenhetsåterföring Målgrupp
Läs merPatienter med depression på Husläkarmottagningen Johannes: Följer vi behandlingsriktlinjerna och frågar vi om alkoholvanor?
Patienter med depression på Husläkarmottagningen Johannes: Följer vi behandlingsriktlinjerna och frågar vi om alkoholvanor? Amanda Gudesjö, ST-läkare i allmänmedicin Husläkarmottagningen Johannes Mars
Läs mer2016-02-18. Graviditetsdiabetes Steinunn Arnardóttir Specialistläkare Sektionen för endokrinologi och diabetes Akademiska Sjukhuset
Graviditetsdiabetes Steinunn Arnardóttir Specialistläkare Sektionen för endokrinologi och diabetes Akademiska Sjukhuset 1 DM relaterade malformationer 70 % ofdm 1 kvinnor planerae ej graviditet 2 3 4 Sammanfattning
Läs merNEPI - Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi
Statistik över dabigatran (Pradaxa) t o m oktober 2012. Källa: Läkemedelsregistret vid Socialstyrelsen. Sammanfattning Användningen av dabigatran (Pradaxa) för prevention av stroke och artärembolism hos
Läs merBlodtryckskontroll hos diabetiker typ 1 vid medicinkliniken, Piteå sjukhus varför når vi inte målet?
Blodtryckskontroll hos diabetiker typ 1 vid medicinkliniken, Piteå sjukhus varför når vi inte målet? Izabela Shahrokni, ST-läkare, Medicin- och rehabiliteringskliniken, Piteå sjukhus Handledare: Mats Eliasson,
Läs merMethodological aspects of toe blood pressure measurements for evaluation of arterial insufficiency in patients with diabetes
Sida 1 av 5 Startsidan 2007-11-04 Methodological aspects of toe blood pressure measurements for evaluation of arterial insufficiency in patients with diabetes Hans-Ivar Påhlsson, verksam i Visby, försvarade
Läs merDiabetes i Sverige. Aventis Pharma BAKGRUNDSMATERIAL
Aventis Pharma BAKGRUNDSMATERIAL Diabetes i Sverige Omfattning 350 000 svenskar eller cirka 4 procent av Sveriges befolkning har diabetes. 10-15 procent av patienterna har typ 1-diabetes, resten typ 2-diabetes.
Läs merTyp 2 diabetes hos äldre. Anders Tengblad Distriktsläkare, Med Dr Jönköping
Typ 2 diabetes hos äldre Anders Tengblad Distriktsläkare, Med Dr Jönköping 1 5 50% Ej diabetes Diabetes 40% Risk att få hjärtinfarkt inom 7 år 30% 20% 10% 0% hjärtfrisk Tidigare hjärtinfarkt Blodsockret
Läs mer1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p
Du har börjat som vikarie vid en husläkarmottagning, den ordinarie läkaren har flyttat utomlands efter en misslyckad politisk karriär. En 44 årig överviktig regissör kommer för kontroll av hypertoni som
Läs merEn hjärtesak För dig som undrar över högt blodtryck
En hjärtesak För dig som undrar över högt blodtryck Den dolda folksjukdomen Har du högt blodtryck? Den frågan kan långt ifrån alla besvara. Högt blodtryck, hypertoni, är något av en dold folksjukdom trots
Läs merBESLUT. Datum 2009-12-01. Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedel vid diabetes.
BESLUT 1 (6) Datum 2009-12-01 Vår beteckning 1368/2009 SÖKANDE Pharmachim AB Berga Allé 1 254 52 Helsingborg SAKEN Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedel vid diabetes. BESLUT
Läs merHur sköter vi diabetespatienter på Hallsbergs VC?
Hur sköter vi diabetespatienter på Hallsbergs VC? Författare: Sofia Varsami Hallsbergs VC Långängsvägen 69436, Hallsberg sofia.varsami@orebroll.se Handledare: Peter Engfeldt Institutionen för hälsovetenskap
Läs merVårdens resultat och kvalitet
Vårdens resultat och kvalitet Resultat efter vård 2004-2005 Dödlighet Återinsjuknande Regelbundenhet i vårdkontakter Behov av forskning och utveckling inom hälso- och sjukvården i Region Skåne Rapport
Läs merSamband mellan affektiv sjukdom och bristande metabol kontroll. med ökad risk för komplikationer för patienter med typ 2
Samband mellan affektiv sjukdom och bristande metabol kontroll med ökad risk för komplikationer för patienter med typ 2 diabetes på Aneby vårdcentral Vetenskapligt arbete under ST-tjänstgöring Författare:
Läs merYttrande med anledning av Översyn av de nationella kvalitetsregistren. Guldgruvan i hälso-och sjukvården. Förslag till gemensam satsning 2011-2015
Uppsala 2011-03-14 1 (1) Socialdepartementet registrator@social.ministry.se s.hs@social.ministry.se Yttrande med anledning av Översyn av de nationella kvalitetsregistren. Guldgruvan i hälso-och sjukvården.
Läs merBohusgården. HbA1c- mål 2015-01- 30. Peter Fors Alingsås lasarett
Bohusgården 2015-01- 30 HbA1c- mål Peter Fors Alingsås lasarett Mål med behandling? 1. Överleva. 2. Symtomfrihet. 3. Minimera antalet akuta komplikationer och problem. 4. Minimera risken för sjukdomens
Läs merFysisk aktivitet på Recept som behandlingsmetod inom hälso- och sjukvården
Fysisk aktivitet på Recept som behandlingsmetod inom hälso- och sjukvården Stefan Lundqvist Leg sjukgymnast Varför r skall vi arbeta med fysisk aktivitet/ FaR och andra levnadsvanor? Medicinska, hälsoskäl
Läs merHandläggning av diabetes typ 2
Handläggning av diabetes typ 2 DEFINITION Typ 2 diabetes orsakas av insulinresistens i kombination med relativ insulinbrist. Majoriteten (ca 80%) är överviktiga/feta och sjukdomen ingår som en del i ett
Läs merHälsoekonomisk utvärdering som en del i studie Hälsoundersökningar för 55-åringar
Hälsoekonomisk utvärdering som en del i studie Hälsoundersökningar för 55-åringar Hälsoekonom/PhD Inna Feldman Uppsala Universitet Dat 131122 Innehåll Hälsoekonomisk utvärdering som en del i studie Hälsoundersökningar
Läs merFörbättring? Peter Olsson Jokkmokk
Förbättring? Peter Olsson Jokkmokk 1 1 Förbättring-vad är det och hur? På fm patienternas mätbara uppgifter på vårdcentralen X, de ger en mycket begränsad bild DAL: 1 2 3 4 5 6 DAS: 1 2 3 4 PATIENT 2 2Vad
Läs merMaria Hälleberg Nyman (MHN), Anita Ross (AR), Sigrid Odencrants (SO). INDIVIDUELL TENTAMEN I OMVÅRDNADSVETENSKAP B, OM1414
Sjuksköterskeprogrammet HT 2014 Kurs: Omvårdnadsvetenskap B II, klinisk kurs, OM1414 Datum: 2015-01-02 Antal frågor: 5 huvudfrågor. Lärare: Maria Hälleberg Nyman (MHN), Anita Ross (AR), Sigrid Odencrants
Läs merD-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende. Maria Samefors 2012-09-13
D-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende Maria Samefors 2012-09-13 D-vitamin Ett fettlösligt vitamin med hormonella egenskaper. 2 källor till D-vitamin: kost och solljus, varav solljus svarar för 90%
Läs merGreta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare.
Greta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare. Söker på grund av nedstämdhet sedan 3 månader tillbaka och sätts in på T Citalopram 20mg 1x1. Normala rutinprover.
Läs merHÄLSOSAMTAL MED FÖRÄLDRAR PÅ BVC EN KOSTNADSEFFEKTIV METOD?
HÄLSOSAMTAL MED FÖRÄLDRAR PÅ BVC EN KOSTNADSEFFEKTIV METOD? Projektbeskrivning 2006-06-12 Lena Antin, Ann Berglund, Helena Burman, Kerstin Carlsson, Ulrika Lundin, Ann-Christine Strindmark, Boo BVC Ingrid
Läs merRekommendationer (DNSG) Kostrekommendationer och modedieter. Diabetes Nutrition Study Group (DNSG)
Kostrekommendationer och modedieter Linda Schiller, Leg Dietist SÄS, Skene Best avaliliable evidence (bästa bedömning utifrån dagens kunskap) vikt, hjärtsjukdom, diabetes Diabetes Nutrition Study Group
Läs merDiagnossättning och registrering av diagnoskoder i primärvården inför införandet av ACG. Lizabeth Bellander 2013-10-29
1 Diagnossättning och registrering av diagnoskoder i primärvården inför införandet av ACG Lizabeth Bellander 2013-10-29 1 2 Beskrivning av ACG ACG står för Adjusted Clinical Groups och det är ett system
Läs merPolitisk viljeinriktning diabetes
TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1(3) H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R Per-Olov Gustafsson Staben för övergripande hälso- och sjukvårdsfrågor +46155247636 2015-11-10 LS-LED15-1303-1 Ä R E N D E G Å
Läs merInsulinbehandlad diabetes Typ 1 & Typ 2
Mer information finns på www.accu-chek.se Kontakta Accu-Chek Kundsupport Telefon 020-41 00 42 E-post info@accu-chek. se ACCU-CHEK Combo Broschyren är granskad av Legitimerad Diabetessköterska Insulinbehandlad
Läs merDIABETES KOMPLIKATIONER. Gun Jörneskog Enheten för endokrinologi och diabetologi Danderyds sjukhus
DIABETES KOMPLIKATIONER Gun Jörneskog Enheten för endokrinologi och diabetologi Danderyds sjukhus Antalet patienter med diabeteskomplikationer förväntas öka * Ökningen av diabetessjukdomen avser spec typ
Läs merVIDARKLINIKEN VIDARKLINIKEN 2014. Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D)
VIDARKLINIKEN 2014 Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D) Tobias Sundberg, Med dr I C The Integrative Care Science Center Järna, mars 2015 VIDARKLINIKEN EN UNIK KOMBINATION AV SKOLMEDICIN
Läs merUppnår vi behandlingsmålen för hypertoni på Täby Kyrkby Husläkarmottagning?
Rapport VESTA Uppnår vi behandlingsmålen för hypertoni på Täby Kyrkby Husläkarmottagning? En kvantitativ retrospektiv studie Sudaba Bhuyan, ST-läkare, Täby Kyrkby Husläkarmottagning hp2015/vp2016 sudaba.bhuyan@gmail.com
Läs merBESLUT. Datum 2009-12-01. Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedel vid diabetes.
BESLUT 1 (5) Datum 2009-12-01 Vår beteckning SÖKANDE Sanofi-Aventis Box 14142 167 14 Bromma SAKEN Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedel vid diabetes. BESLUT Tandvårds- och
Läs merScreening för GDM. Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr
Screening för GDM Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr General oral glucose tolerance test during pregnancy An opportunity for improved pregnancy outcome and improved future health Screening 1. Att testa
Läs merRapport Kartläggning av nutritionsstatus bland de äldre på ålderdomshem och sjukhem
1 (6) HANDLÄGGARE Sara Tylner 08-535 312 59 sara.tylner@huddinge.se Kartläggning av nutritionsstatus bland de äldre på ålderdomshem och sjukhem Bakgrund Sedan 2003 har mätningar av längd och vikt regelbundet
Läs merDet Europeiska Hjärthälsofördraget
Det Europeiska Hjärthälsofördraget Förord Sjuk- och dödlighet Hjärt-kärlsjukdom är den vanligaste dödsorsaken hos Europeiska kvinnor och män (1). Sådan sjukdom förorsakar nära hälften av alla dödsfall
Läs merJohan Blomgren, överläkare, medicinkliniken Eksjö. Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Johan Blomgren, överläkare, medicinkliniken Eksjö Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg Höglandssjukhuset 11. Länssjukhuset Ryhov 145. Värnamo sjukhus 85. Analysförklaring Vid analys:
Läs merHur ser förskrivningen av FaR ut på Täby kyrkby Husläkarmottagning - en kartläggning 2012-2014.
Rapport VESTA Hur ser förskrivningen av FaR ut på Täby kyrkby Husläkarmottagning - en kartläggning 2012-2014. Andreas Lenander, ST-läkare, Täby kyrkby HLM September 2015 dr.andreas.lenander@gmail.com Klinisk
Läs merHögt blodtryck. Åderlåtning i Landeryd/Hylte
Högt blodtryck Åderlåtning i Landeryd/Hylte 2 Bra källor att läsa om hypertoni Läkemedelskommitténs Terapirekommendationer 2014 Nya riktlinjer från Läkemedelsverket 2014 som kommer senast i början av hösten,
Läs merBESLUT. Datum 2009-12-01. Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedel vid diabetes.
BESLUT 1 (6) Datum 2009-12-01 Vår beteckning SÖKANDE Orifarm AB Box 50231 202 12 Malmö SAKEN Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedel vid diabetes. BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
Läs merlokalt vårdprogram för hälso- och sjukvården i södra Älvsborg
Bilaga 6 200-0-09 8 Behandlingsprogram - livsstilsgrupper Bakgrund Övervikt och fetma är ett stort och växande samhällsproblem. I Sverige har antalet personer med fetma nästan fördubblats under de senaste
Läs merDel 3. Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 19p
Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 19p Du tjänstgör på Hjärtinfarktavdelningen på ditt sjukhus. På ronden bestäms att Herr Andersson skall skrivas hem Det rör sig om en 67-årig man som tidigare arbetat som ingenjör
Läs merSÖMNAPNÉ OCH TYP 2 DIABETES
SÖMNAPNÉ OCH TYP 2 DIABETES Sömn är livsviktigt Alla behöver en god sömn för att kroppen ska kunna återhämta sig och fungera normalt. Mest sömn behöver barn och tonåringar. En vuxen behöver ca 6-9 timmar
Läs merHälsoläget i Gävleborgs län
Hälsoläget i Gävleborgs län med särskild fokus på matvanor och fysisk aktivitet Lotta Östlund, sociolog och utredare, Samhällsmedicin Inspirationsseminarium Ett friskare Sverige Arr: Folkhälsoenheten Söderhamn
Läs mer10 Vad är ett bra HbA1c?
10 Vad är ett bra HbA1c? HbA1c och blodsocker HbA1c är ett mått på medelblodsockret de senaste 6-8 veckorna. Observera att HbA1c inte anger medelblodsockret utan måste översättas enligt: Finns också en
Läs merHögt blodtryck Hypertoni
Högt blodtryck Hypertoni För högt blodtryck försvårar hjärtats pumparbete och kan vara allvarligt om det inte behandlas. Har du högt blodtryck ökar risken för följdsjukdomar som stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt,
Läs merVälkomna! till kursen i Vetenskapligt Förhållningssätt vt 2015
Välkomna! till kursen i Vetenskapligt Förhållningssätt vt 2015 Mitt Kom-i-håg: Chefer och handledare och seminariedag Pärm och Närvaro Läxor Statistik! Grupparbete och feed-back Skriftlig rapport (8),
Läs merRek lista 2017 Terapigrupp Diabetes
Rek lista 2017 Terapigrupp Diabetes ADA, EASD och ISPAD 2016 En storframtidsoptimism, allt blir bättre och bättre, både vid T1DM och T2DM Sprid detta Budskap till Alla med Diabetes Informera politiker
Läs merVariabler i BORIS. Formulär / Modul När registrera Variabel Beskrivning / Kommentar Alternativ Hjälptext
PATIENTINFORMATION Obligatoriska uppgifter vid nyregistrering Personnummer De fyra sista sifforna lagras kodat och visas inte. De fyra sista sifforna i personnumret lagras kodat och visas inte efter man
Läs merNationella riktlinjer för vård vid astma och KOL
Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Regionalt seminarium Nässjö den 5 mars 2015 Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL remissversion Nya nationella riktlinjer för vård vid astma
Läs merBakgrund. Metod. Andelen personer som är 85 år eller äldre (här benämnda som äldre äldre) är 2,6 % i Sverige,
2015-04-10 Bakgrund Att bli äldre behöver inte innebära försämrad hälsa och livskvalitet. Möjligheten att påverka äldres hälsa är större än vad man tidigare trott och hälsofrämjande och förebyggande insatser
Läs merHälsoekonomisk aspekter på fysisk aktivitet för äldre. Lars Hagberg Hälsoekonom, medicine doktor Örebro läns landsting
Hälsoekonomisk aspekter på fysisk aktivitet för äldre Lars Hagberg Hälsoekonom, medicine doktor Örebro läns landsting Vad styr hur vi använder våra gemensamma resurser? Principer för prioriteringar Ekonomiska
Läs merFysisk aktivitet på Recept (FaR)
VESTA Södra Programmet 2 Fysisk aktivitet på Recept (FaR) Hur används FaR av läkare i primärvården i Huddinge? Ingela Liljebjörn, ST-läkare Vårby Vårdcentral 2 Handledare: Bo-Christer Bertilson, leg läkare,
Läs mer