Ergospirometri. Eva Nylander. Klinisk fysiologi och Fysiologiska kliniken Linköping

Transkript

1 1 Ergospirometri Eva Nylander Klinisk fysiologi och Fysiologiska kliniken Linköping

2 Bra undersökning har många namn Arbetsprov med syreupptagsmätning Arbetsprov med andningsgasanalys VO2- arbetsprov Cardiopulmonary exercise test (CPET) Ergospirometri

3 Bra undersökning har många namn Arbetsprov med syreupptagsmätning Arbetsprov med andningsgasanalys VO2- arbetsprov Cardiopulmonary exercise test (CPET) Ergospirometri

4 O2-CO2 transportkedjan

5 VO 2 max Ju tyngre arbete, desto mera syre behövs Syreupptaget bestäms av hjärtminutvolym och syreextraktion VO 2 = (HR x SV ) x Hb x 1.36 x (SaO 2 - SvO 2 ) Adolf Fick ( )

6 VO 2 max Maximala syreupptaget bestäms av VO 2max = (HR max x SV max ) x Hb x 1.36 x (SaO 2max - SvO 2max )

7 Syreupptagsmätning förr Claude Gordon Douglas ( ) Douglas bag

8 Andningsgasanalys EKG PAF Cosmic Syreupptagsmätning nu

9 Flödesmätare Gasanalysator

10

11

12 Ergospirometri i Linköping 2015 Totalt 262 ergospir ca 20% av landets undersökningar gjordes i Linköping Forskning el undervisning 64 Från kardiologen 107 Från lungmedicin 58 Från övriga 38 Vanliga arbetsprov 2636

13 Vilka data får vi ut? 1. Tabell Medelvärde, 5 av 7 andetag Sedan medelvärde av dessa värden under 15 sekunder

14 Vilka data får vi ut? 1. Tabell, forts. Medelvärde av de 2 på varandra följande största värdena i slutet av arbetet ( ) / 2 = 3000 = 3.0 L ( ) / 2 = 33.3 = 33 ml/(kg x min) Men- ergospirometrin ger så mycket mer än ett maximalt syreupptag!

15 Vilka data får vi ut? 2. Grafisk presentation

16 Vilka data får vi ut? 3. Wasserman 9-panel plot

17 Wassermans 9 panel plot Kardiovaskulär begränsning 1,2,3

18 Wassermans 9 panel plot Ventilationsbegränsning 1,5,7,9

19 Wassermans 9 panel plot Ventilationsperfusionsmismatch 1,4,6,7

20 Skillnader mellan pulmonell och kardiell begränsning Pulmonell/ventilatorisk Max VO 2 lågt RER < 1 VE/VO 2 högt VE/VCO 2 högt Andn.reserv låg HR reserv hög VO 2 /HR normalflack Kardiell/centralcirkulatorisk Max VO 2 lågt RER > 1 VE/VO 2 högt VE/VCO 2 högt Andn.reserv hög HR reserv låg VO 2 /HR flack-sjunkande

21 Hjärtsvikt och ergospirometri VO 2 max VE/VCO 2 -slope Oscillerande ventilation under arbete (EOV) Endtidalt CO 2 Prognosen är sämre ju fler variabler som är patologiska

22 Prognos vid hjärtsvikt Patienter på transplantationsväntelista Haywood et al, 1996, Heart 75:455-62

23 VE/VCO 2 - slope VE (L/min) VE (L/min) VCO 2 (L/min) VCO 2 (L/min) VE/ VCO 2 = 30 VE/ VCO 2 = 50

24 Kaplan-Meier survival curves for 3-year survival showing a significant difference (P<0.0001) in survival in patients with normal VE/VCO 2 slope compared with those with high VE/VCO 2 slope 123 patienter med VO 2 max >18 ml/(kg x min) 89 % NYHA I-II, 11% NYHA III LVEF % Ponikowski, P. et al. Circulation 2001;103:

25 Exertional oscillatory ventilation, EOV Linjär ventilationsökning Oscillerande Balady, G. J. et al. Circulation 2010;122:

26 Kombinationen hög VE/VCO 2 och EOV Guazzi et al AHJ 2007;153: patienter med kronisk hjärtsvikt LVEF 33+13% 62 hjärtdödsfall under mån

27 2013 VO 2 peak = 25 ml/(kg*min) Inte EOV Slope = VO 2 peak = 14 ml/(kg*min) EOV Slope = 45 Syreupptag (rött) Minutventilation VE/VCO 2 -slope Pat med dilaterad kardiomyopati (lånad av öl Henrik Mosén, Lund)

28 Pulmonell hypertension och CPET VO 2 peak VE/VCO 2 -slope Endtidalt CO 2 Syrepuls (O 2 /HR) Prognosen är sämre ju fler variabler som är patologiska

29 Prognos vid PAH VO 2 peak Wensel et al, 2013, International Journal of Cardiology 167:

30 Indikationer för ergospirometri Hjärtsvikt: Underlättar bedömning av sviktens svårighetsgrad Utvärderat prognosinstrument Underlättar övervakning/avbrytandebeslut hos patienter med svår hjärtsvikt Ger flera mätvariabler som möjliggör bedömning av försämring/förbättring mellan upprepade prov

31 Indikationer, forts Normal eller abnorm begränsning? Kardiell eller pulmonell begränsning? Dyspnéutredning Utvärderat prognosinstrument inför lungkirurgi Prognostiskt inför annan stor kirurgi St p lungemboli, pulmonell hypertension Underlättar bedömning av om patienten presterat max, ex barn-/ungdomar med hjärtfel, försäkringsärenden, etc Idrottar-utredningar

32 Referensvärden Svenska nätverket för ergospir tillsatte hösten -16 en arbetsgrupp: Anette Rickenlund, Helena Wallin, Sth Peer Blom, Umeå Kristofer Hedman, Linköping Har kommit fram till att rekommendera refvärden från SHIP- studien

33 SHIP-studien Vorpommern, invånare (Svenskt ) SHIP-0: Data collection 1997 to deltagare (slumpvis) 4310 deltog. SHIP-1 5-year follow-up 2002 to deltagare 1708 (52%) tackade ja till CPET SHIP-2 11-year follow-up 2008 to 2012.

34 SHIP-studien Koch m.fl. Eur Respir J. 2009; 33: Gläser m.fl. Eur J Cardiovasc Prev Rehab. 2010; 17:

35 Kristianstad Lund Kalmar SHIP

36 Sammanfattningsvis, på gång inom ergospirometri hos oss: Arbetar mer med Wassermanplotten för findiagnostik och jämförelser över tid Pulmonell hypertension en ökande patientgrupp Generellt fler undersökningar Vi kommer att gå över till nya referensvärden under året

37 Tack för ordet! 38

38

39 Syreåtgång i vila och under arbete 50 Watt, motsv. gång på plan mark Syreåtgång 3x vilobehovet

40 Från vila till maximalt arbete vila max. arb. ökning VO2 l/min HR /min SV ml CO l/min A-VDO2 ml/l

41 VO2 = CO x AV- O2- differens Faktorer som bestämmer syreupptaget: ( HF x SV ) x (arteriellt O2- innehåll - blandat venöst O2- innehåll) Med dessa kan man normalt regleraöka eller minska syreupptaget

42 Vilka data får vi ut? 1. Tabell, forts. Medelvärde av de 2 på varandra följande största värdena i slutet av arbetet ( ) / 2 = 3000 = 3.0 L ( ) / 2 = 33.3 = 33 ml/(kg x min)

43 Syreåtgång i vila och under arbete

44 Tack för ordet! 45

45 Arbetsprovet inför lungkirurgi vid lungcancer Vid marginella spirometridata ger max. syreupptag vid arbetsprov prognostisk info. VO 2 max < 15 ml/kg/min är förknippat med hög frekvens per- och postop komplikationer (aktuella algoritmer skiljer på lobektomi och pulmektomi)

46 204 pat som genomgick lobektomi el pulmektomi % Komplikationer I relation till peak VO2 ( ml/ kg x min Brunelli A et al. Chest 2009;135:

47 Ur prislistan klinfys, US Arbetsprov på ergometercykel 1741:- Arbetsprov med syreupptagsmätning 2115:- Arbetsprov med artärblodgaser 3094:- Arbetsprov med både VO 2 + artär 3264:-