Varför? Skall personer med hjärtsvikt utöva fysisk träning? Fysisk träning och fysisk aktivitet vid kronisk hjärtsvikt

Transkript

1 Fysisk träning och fysisk aktivitet vid kronisk hjärtsvikt Åsa Cider Med. Dr, leg sjukgymnast SU/Sahlgrenska Varför? Skall personer med hjärtsvikt utöva fysisk träning? Perifera förändringar leder till dekonditionering Coats et al

2 QoL är nedsatt vid kronisk hjärtsvikt Juenger et al. Heart 2002;87: Cirkulatoriskt svar vid hjärtsvikt <50% of normal C.O Lower max HR SV (limited to ml) Minimal preload reserve to EDV and/ or inability ESV Contractility, Β-adrenergic responsiveness Systemic vascular resistance Sympathetic reninangiotensin system Arterial vasodillatation response to exercise Adapted from Circulation 2003;107; Baka Damma Hårvård Dammsuga Packa i och ur bil Promenera med hund 3,0 METs 3,5 METs Kratta gräsmatta 4,0 METs Köra motorgräsklippare 4,5 METs Gå i trappa Tennis (dubbel) 5,0 METs 5,5 METs Sittande åka bil och buss 1 MET Sticka Vika tvätt Gå långsamt slätt hårt underlag <3km/h 1,5 METs 2,0 METs 2,5 METs 1MET=1.0kcal (4.184kJ)/kg/h eller 3.5 mlo2 x kg-1x min-1 Lätt fysisk aktivitet:<3mets Moderat fysisk aktivitet: 3-6 METs Kraftig Fysisk aktivitet>6 METs 2

3 Functional class Normal and functionalclass I O 2 cost METS Bicycle mlo 2 x kg -1 x min -1 Ergom eter watt CHF and 2DM More reduced physical performance Control CHF CHF and 2DM Adapted from: Guazzi. Am J Cardiol Vilka? Skall alla patienter med hjärtsvikt erbjudas fysisk träning? 3

4 Patienter med kronisk hjärtsvikt Stabil hjärtsvikt NYHA I-III NYHA IV? Rees et al. Cochrane;2004 Hur? Skall patienter med kronisk hjärtsvikt träna? Physical activity Any bodily movement produced by skeletal muscles that result in energy expenditure. Exercise A subset of physical activity that is planned, structured, repetitive, and purposeful in the sense that improvement or maintenance of physical fitness is the objective Casparsen, C. Public health report

5 TEST OCH UTVÄRDERINGSMETODER Arbets-EKG/ Konditionstest Six minute walk 6MWT Submaximalt test Guyatt Can Med Assoc J 1985;132: Lipkin BMJ 1986;292:653-5 Korrelerar väl med V02 och överlevnad. Cahalin 1996;110: Reproducerbarheten varierar i olika studier. Takeffekt Referensekvation finns för friska Enright Am J Resp Crit Care 1998;158: Unilateral Shoulder flexion kg for men 2kg for women 20 contractions /minute Cider et al. Eur J Cardiovasc nurs;2006 5

6 Isotonic unilateral heel lift 10 tilted wedge head should meet the length measurer arm 30 lifts/minute Isometric bilateral 90 shoulder abduction with a one kg dumbell in each hand Elstimulering Tai Chi Perifer muskelträning Centralcirkulatorisk träning, gymnastik stavgång, Kombinerad perifer och centralcirkulatorisk träning Respirationsmuskelträning Land Vatten 6

7 Centralcirkulatorisk träning Vilken intensitet skall användas? Van Tol et al. Eur J Heart Fail Dec;8(8): Klassificering av arbetsintensitet HF max % < % % % >90% 100 Relativ intensitet RPE VO 2max % < % % % >85% 100 < Klassificering av intensitet Mycket lätt Lätt Något ansträngande Ansträngande Mycket ansträngande Maximal Relativ intensitet* Muskulär motståndst räning % MVC < > HF max =Maximal hjärtfrekvens, MVC= maximal viljemässig kontraktion, VO 2max =Maximal syreupptagning, RPE= Rate of percieved exertion, (Borgskalan), 6-20 skalan. *= Baserad på 8 till 12 repetitioner för personer <50-60 år och repetitioner för personer år. Anpassad efter American College of Sports Medicine 1998 BORGS ANSTRÄNGNINGSSKALA (RPE) Borgs CR10 skala 6-7 MYCKET, MYCKET LÄTT 8-9 MYCKET LÄTT GANSKA LÄTT NÅGOT ANSTRÄNGANDE ANSTRÄNGANDE MYCKET ANSTRÄNGANDE MYCKET, MYCKET ANSTRÄNGANDE 20 MAXIMAL 0 Ingen Mycket, mycket lätt 1 Mycket lätt Lätt Måttlig 4 5 Kraftig 6 7 Mycket kraftig Mycket, mycket kraftig 11 Högsta möjliga Anpassad efter Borg

8 Stavgång/ rullande matta 3 ggr/v Förbättrade syreupptag signifikant men personer med låg funktion avbröt studien pga andfåddhet och trötthet. Collins et al. Heart and Lung Några viktiga faktorer som påverkar syreupptaget? Wasserman K et al, 1999 Övning i dragapparat Perifer muskelträning En hög relativ belastning på den individuella muskelgruppen samtidigt med låg centralcirkulatorisk belastning Gaffney et al

9 Perifer muskelträning Hantelövning Perifer muskelträning 35-80% av ett Repetitions Maximum (1 RM) Duration/tillfälle:15-60 minuter Frekvens: 2-7 ggr/v Långtidsduration: 8 v 5 mån Delagardelle C, Feiereisen P. Eura Medicophys 2005;41(1): Repetitions Maximum (RM) Repetition Maximum Repetitions, resistance and expected effect Repetitions Resistance in % of 1 RM Effect maximal strength muscle growth endurance coordination Adapted from: Karlsson J, Thommé R et al

10 Fiberrekrytering vid olika kraftinsatser Kombinerad centralcirkulatorisk och perifer muskelträning Ergometer och perifer muskelträning Duration/tillfälle:60 minuter Frekvens:3-4 ggr/v Långtidsduration:3-6 mån Dellagarede 1999, Hare 1999, Maiorana 2001, Dellagarde 2002, Senden 2005 Kronisk effekt av fysisk träning vid hjärtsvikt Effektvariabeler VO 2 max Arbetsbelastning Sex minuters gångtest Andningsminutvolym Slagvolym i vila och arbete Hjärtminutvolym arbete Sympaticusaktivitet Ejektionsfraktion Hjärtfrekvens vila maximal Blodtryck systoliskt Vila arbete BNP TNFα Trötthet Dyspné Muskelblodflöde, oxidativ kapacitet, kapillarisering Endotelfunktion Muskelfiberyta Muskulär styrka och uthållighet Livskvalitet Mortalitet Sjukhusinläggning NYHA-klass Cochrane 2004(3):CD

11 Centralcirkulatorisk träning Effekter VO 2max +1.6 mlxkg -1 xmin -1 (95% CI 2.82 to 1.49) Arbetstid minuter (95% CI 2.85 to 1.9) Arbetskapacitet Watt (95% CI 17.7 to 12.6) Gångsträcka meter (95% CI 64.7 to 17.1) sex minuters gångtest Förbättring av VO 2max var större när träningsprogrammet hade högre intensitet och längre duration Hälsorelaterad ökade i flertalet studier livskvalitet Rees K, Taylor RS, Singh S, Coats AJ, Ebrahim S. Exercise based rehabilitation for heart failure. Cochrane Database Syst Rev 2004(3):CD Hydroterapi Träning i varmt (33-35 C) vatten Intensitet:40-80% av pulsreserven Duration/tillfälle:45 minuter Frekvens:3 ggr/v i 8 veckor Kombinerad centralcirkulatorisk och perifer muskelträning Resultat: Ökad kondition och muskelfunktion Cider et al Eur J Heart Failure 2003;5(4): Head-out of water immersion (33-34 C) Hydrostatic pressure Central blood volume Cardiopulmonary receptors Stroke volume Cardiac output Heart rate Systemic vascular resistance Sympathetic activity Diureses Renin Angiotensin II Aldosteron ANP ADH Adapted from Arborelius, 1972 Gabrielsen, 2001, Meyer, 2004, Cider

12 Andra träningsmodeller Tai Chi Elektriksk stimulering Respirationsmuskelträning Inspiration och/eller expirations övningar Duration/tillfälle:15-30 minutes Frekvens:6 ggr/dag- 3 ggr/v Långtidsduration:6 weeks -3 months Mancini 1995, Johnsson 1998, Martinez 2001, Laoutaris 2004, Dall Ago P 2006, Stein Sammanfattning Fysisk träning skall ingå i behandlingen av kronisk hjärtsvikt. Centralcirkulatorisk träning förbättrar framförallt VO 2. Perifer muskelträning förbättrar skelettmuskelfunktionen. Hydrotherapy förbättrar såväl VO 2 som skelettmuskelfunktion 12