Analys av enheter med goda resultat för patienter med diabetes och BMI>35. Gemensam studie mellan BCG och NDR April 2013

Transkript

1 Analys av enheter med goda resultat för patienter med diabetes och BMI>35 Gemensam studie mellan BCG och NDR April 2013

2 Huvudfråga för projektet: Spridningen i resultat mellan vårdgivare är stor - kan lärdomar dras från de bästa enheterna? års resultat 1 för och 5 års risk för kardiovaskulär sjukdom: varje enhet är en punkt Beaktade principer för analys av goda enheter Viktigt att beakta flera parametrar och inte bara Genomsnittlig 5 års risk för kardiovaskulär sjukdom Enheter med bästa resultat Genomsnittligt Goda enheter bör ha goda resultat för flera år Resultat är alltid svåra att jämföra och patientunderlaget skiljer ej påverkbara parametrar som ålder och sjukdomsduration bör inte skilja för mycket mellan jämförda enheter 1. Kliniker med diabetesduration, andel kvinnor, och ålder inom två standaravvikelser från rikssnittet (ålder inom en standardavvikelse för 5 års CVD risk). Kliniker med färre än 20 patienter med BMI över 35 är också exkluderade från analysen. Källa: NDR Utskick top 25 enheter.pptx 1 Draft for discussion only

3 25 enheter har identifierats vilka konsekvent haft topp resultat för och 5 års risk för kardiovaskulär sjukdom Analysen baseras på diabetes patienter med BMI jämförbara enheter med goda resultat identifierade Utvalda enheter har konsekvent haft topp resultat Analyssteg 1. Klinikerna rankades efter genomsnittligt resultat för och beräknad 5 års risk för kardiovaskulär sjukdom för, och. Dvs kliniken med lägst genomsnittligt fick ranking #1 det året 2. Rankningen för och 5 års risk för kardiovaskulär sjukdom summerades över alla år. Lägst summerad ranking var bäst 1 3. Endast kliniker med >200 diabetes patienter och >20 BMI 35+ med data för alla år 2 samt en patient population som ligger nära det nationella genomsnittet beaktades 3 De bästa klinikerna har konsekvent haft topp placeringar för både och 5 års risk Generellt var det dock stor variation och klinker med goda resultat ett år kunde ligga i botten nästa år Totalt antal kliniker som mötte kriterierna 1. Om en klinik haft lägst och 5 års risk för kardiovaskulär sjukdom över alla år hade de fått total ranking Data available all years: age, disease duration, gender,, 5-yr CVD, 3. Age, diabetes duration and gender within two standard deviations of the data set mean (one standard deviation for age in the case of 5-yr CVD risk) Source: NDR data, BCG analys Utskick top 25 enheter.pptx yr CVD 5yr CVD Ranking för bästa kliniken Antal kliniker Median ranking för topp 25 klinikerna Draft for discussion only 5yr CVD Lower is better

4 Resultat: top 25 klinikerna hade lägst summerad ranking för och 5 års risk Top 25 klinikerna har lägst summerad ranking, dvs de har legat högst i resultatlistan konsekvent över åren Utskick top 25 enheter.pptx Draft for discussion only 3

5 Flest top 25 enheter i VGR, följt av Skåne, SLL och Sörmland Årlig ranking 15 enheter har godkänt publicering Region CVD '10 5 CVD '11 5 CVD '12 Edsbergs Vårdcentral SLL Eksjö Vårdcentral VGR Färila din vårdcentral Gävleb Hälsoringen Bromölla Skåne Novakliniken Skåne [8] [5] [2] [3] [3] Söderhamns vårdcent. Gävleb Tibro Vårdcentral VGR Vårdcent. Källstorp VGR Vårdcent. Tändstickan Tidaholm VGR Vårdcent.Södertull Skåne Vårdcentralen Lindome VGR Vårdcentralen Näsby Skåne Vårdcentralen Solsidan Dalarna Vårdcentralen Åby VGR Vårdcentralen Åsidan Sörml Utskick top 25 enheter.pptx Draft for discussion only 4

6 Beräkning av 5 års risk för kardiovaskulär sjukdom Beskrivning av måttet Varför är detta ett bra mått? Baserad på flera faktorer: Ålder Diabetesduration Kön BMI Blodtryckssänkande medicinering Systoliskt blodtryck Lipidsänkande medicinering Rökning Varje faktor har en vikt De högst viktade faktorerna är diabetesduration och rökning Räknar ut risken för att en patient ska få sitt första kardiovaskulära event under de närmaste fem åren Source: "Risk prediction of cardiovascular disease in Type II diabetes:" Cederholm, et al., Diabetes Care 31(10) (2008) Ingen enskild faktor ger en komplett bild av personens hälsa Däremot kan ett komposit mått ge en bättre beskrivning av personens hälsa en helheltsbild Kardiovaskulär risk (koronär hjärtsjukdom eller stroke) är fokus, då detta är den enskilt största allvarliga sjukdomskategorin för denna patientgruppen Riskmotorn är statistiskt väl grundad, samt väl validerad i ett annat material; beräknad med data från patienter, med i snitt 5,64 års uppföljning Draft for discussion only Utskick top 25 enheter.pptx 5

7 Djupdykning i analys och urvalsprocess: Antalet kliniker som mötte inklusionskriterierna var 396 för och 218 för 5 års risk för CVD 1 Enheter med >200 2 Enheter med >20 BMI patienter och ålder, patienter och data för duration och kön inom 2 BMI>35 patienter för ålder, standardavvikelser från kön, duration och snittet Antal enheter med data som kan rankas alla tre år yr CVD års risk data, not : Utskick top 25 enheter.pptx Draft for discussion only Ålder med 1 std. avvikelse.: Ett mindre åldersintervall valdes för 5 års risk då ålder är en mkt stark drivare 218