AKUTBEHANDLING TANDOLYCKSFALL BARN OCH UNGDOM RIKTLINJER 2009

Transkript

1 AKUTBEHANDLING TANDOLYCKSFALL BARN OCH UNGDOM RIKTLINJER 2009 Anamnes När inträffade skadan? Var inträffade skadan? Hur inträffade skadan? Har patienten varit avsvimmad i samband med olyckan? Hälsodeklaration Allmäntillstånd Överkänslighet mot läkemedel Aktuellt stelkrampsskydd? Status Allmäntillstånd Vid tecken på hjärnskakning eller chock bör patienten snarast uppsöka sjukhus. Klinisk undersökning Undersök eventuella sårskador, svullnader, hematom och blödningar etra eller intraoralt Palpera mandibel, käkleder och mellanansikte och alveolarutskott Undersök underkäkens rörelsemönster och rörelsekapacitet Undersök skadade tänder o Ocklusion o Frakturer o Rörlighet o Lägesförändring dislokation o Färg och translucens o Reaktion för tryck och perkussion o Sensibilitetstest. OBS! Tänk på att tänder med öppna apices svarar inte alltid på elektrisk test trots att vitalitet föreligger. Följ upp pulpans status till säker pulpadiagnos kan ställas Klinisk fotografering Röntgenundersökning o Minst två projektioner i horisontal samt minst en i vertikalled. Notera eventuella skador o Rotfrakturer o Käkfrakturer o Dislokationer o Parodontala skador o Tandfragment i mjukdelar (Eponeringen är cirka ¼ av den normala för en tandundersökning) Patientinstruktion o Mjuk föda 1-2 veckor o Tandborstning med mjuk tandborste och sköljning klorheidinlösning (0,1%) 2ggr dagligen i en vecka o Vid mer komplicerade fall kan understödjande professionell hygienbehandling vara indicerad under de första dagarna Akutbehandling tandolycksfall barn och ungdom- riktlinjer har utarbetats av ötdl Margareta Fridström och ötdl Ewa Bergman. Utgåva nr 1 maj 2009.

2 DIAGNOS PERMANENTA TÄNDER Skador på tandens hårdvävnader och pulpa BEHANDLING PERMANENTA TÄNDER Infraktion Sprickbildning i emalj Okomplicerad kronfraktura)fraktur med substansförlust av emalj eller emalj och dentin Komplicerad kronfraktur kronfraktur med pulpablotta Vid vital pulpa oberoende av lesionens storlek och tidsintervall mellan olycksfall och behandling Sensibilitetstest. Röntgen för att utesluta rotfraktur. Sensibilitetstest. Sensibilitet kan initialt vara negativ. Följ upp pulpans status tills pulpadiagnos kan säkerställas. Röntgen för att utesluta rotfraktur. Röntgen av lacerad läpp/kindslemhinna för att utesluta rotfragment eller främmande kropp Ev tillslipning av vassa kanter. Kompositrestaurering med etsteknik. Om det losslagna fragmentet har bra passform kan det bondas till frakturytan. Fragmentet förvaras i koksalt om man ej bondas i det akuta skedet. Sensibilitetstest oftast ej nödvändigt i det akuta skedet då pulpan kan inspekteras. Följ upp pulpans status. Röntgen för att utesluta rotfraktur. Röntgen av laserad läpp/kindslemhinna för att utesluta rotfragment eller främmande kropp PARTIELL PULPAAMPUTATION Lägg anestesi. Applicera kofferdam Avlägsna minst 2 mm av pulpavävnaden med highspeed och diamant under kylning Uppnå hemostas med NaCl. OBS! Det är viktigt att blödningen avstannat före appliceringen av sårförband. Täck sårytan med Kalciumhydroid te. Calacept Tillslut kaviteten med ett tätt förband. Te zink-oideugenolcement. Restaurera med composit Vid liten lesion (mindre än 1mm) och snabbt om händertagande (inom 24 timmar) Ingen skada angående kärlförsörjning till tanden kan konstateras. Vid avslutad rotutveckling i kombination med större substansförlust ÖVERKAPPNING - behandlingsalternativ Använd kofferdam Torka brottyta med pellet doppad i NaCl eller KHX Lägg Kalciumhydroid te. Calasept på pulpablotta. Försegla dentinet med kalciumhydroidcement te. Dycal innan restaurering med composit. PULPAEXSTIRPATION behandlingsalternativ: Calacept, täckförband.

3 Okomplicerad kron-rotfraktur fraktur av emalj, dentin och cement utan pulpablotta Komplicerad kron-rotfraktur fraktur av emalj, dentin och cement med pulpablotta Behandling som okomplicerad kronfraktur. Gingivoectomi eller ostectomi kan bli nödvändigt. Etrusion eller etraktion kan bli nödvändigt OBS! Tidig etraktion bör undvikas så långt det går. En kvarvarande rot är benbevarande och underlättar senare behandling med implantat Behandling som vid komplicerad kronfraktur Gingivoectomi eller ostectomi kan bli nödvändigt. Etrusion eller etraktion kan bli nödvändigt Ortodontisk etrusion av rotdelen med efterföljande restaurering Kirurgisk etrusion av det apikala fragmentet med efterföljande restaurering Etraktion av kronsegmentet vid tvärfraktur Rotfraktur en fraktur som omfattar dentin, cement och pulpa 1. Tvärfraktur inom alveolen 2. Tvärfraktur inom alveolen nära marginala benkanten och direkt kommunikation till munhåla Obs! en rotfraktur innebär även en parodontal skada. Tanden är oftast perkussionsöm pulpans status med sensibilitetstest och röntgen. Vid pulpanekros krävs rotbehandling av koronala delen för att bevara tanden. Reponering av det koronala fragmentet vid dislokation Röntgen för att verifiera rätt position. Fiering i 4 veckor Vid fraktur nära marginala benkanten förlängd fiering (upp till 4 månader). Koronalfragmentet avlägsnas (om det är rörligt). Gör därefter pulpaestirpation. Alternativt kan pulpaöverkappning utföras som akutbehandling. Kalciumhydroid och täckförband appliceras. Tag ställning till ortodontisk eller kirurgisk etrusion. Konsultera gärna specialist för bedömning 3. Längsfraktur Etraktion Alveolarutskottfraktur- Mobila eller dislocerade segment Röntgen. Sensibilitetstest kan initialt vara negativ. Reponering och fiering av dislocerat segment. Förlängd fieringstid beroende på skadans omfattning 4 veckor eller mer. Överväg antibiotika. Kontrollera stelkramp. Konsultera specialist vid stora trauma och käkfrakturer.

4 Parodontala skador Konkussion Lätt parodontal skada med perkussionsömhet och utan dislocering Röntgen. Sensibilitet förväntas vara positiv. Speciell uppmärksamhet på eventuell rotfraktur. Följ upp pulpans status. Subluation parodontal skada med perkussionsömhet och utan dislocering men ökad mobilitet pulpans status. Avlasta skadad tand/tänder ur ocklusion och rekommendera mjuk föda i 2 veckor. Eventuell fiering beroende på tandens rörlighetsgrad upp till 2 veckor. Etrusiv luation Lägesförändring, tanden delvis ute ur alveolen pulpans status. Revascularisering möjlig vid öppet ape. Reponering och fiering 2 veckor Lateral luation Lägesförändring, tanden förflyttad/tippad i horisontalled pulpans status. Revascularisering möjlig vid öppet ape. Reponering och fiering 4 veckor. Intrusiv luation - Lägesförändring, tanden intryckt i vertikalled pulpans status. 1. Tänder med öppet ape tillåts spontan reerution under tre veckor. Om ingen reeruption, påbörja ortodontisk etrusion. Revascularisering vanligt vid öppet ape. 2. Vid slutet ape kirurgisk eller ortodontisk reposition snarast möjligt. Initiera rotbehandling

5 Eartikulation Tanden helt ute ur alveolen A) Tand med slutet ape. Etraoral tid 60 min. Tanden förvarad i fuktig miljö 1. Skölj tanden om kontaminerad med NaCl lösning innan replantering 2. Avlägsna koagel ur alveolen genom spolning med NaCl lösning 3. Inspektera alveolen, om benfraktur reponera benet först med lämpligt instrument. 4. Replantera tanden och verifiera rätt position med röntgen 5. Administrera antibiotika. Förstahandsval Penicillin (PcV). Vid pc allergi Klindamycin eller Metronidazol. 6. Rekommendera KHX (0,1%) lösning 2ggr/dag i 1 vecka 7. Hänvisa till vårdcentral för Tetanus profyla om tanden varit i kontakt med jord och lera. 8. Fieringstid högst 14 dagar. 9. Initiera rotbehandling inom 7-10 dagar och innan fiering avlägsnats. Förse med Calacept innan rotfyllning. B) Tand med öppet ape Etraoral tid 60 min. Tanden förvarad i fuktig miljö Akutbehandling som under A) punkt 1-8 dessutom: 1. Epektans rotbehandling pga möjlig revaskularisering. Följ upp pulpans status. Initiera rotbehandling vid pulpanekros C) Etraoral tid 60 minuter Akutbehandling som under A) punkt 1-7 dessutom: 1. Behandla tanden med 2% NaF-lösning (ph 5,5) i 20 minuter innan replantering 2. Fiera i 4 veckor 3. Rotbehandling etraoralt eller inom 7-10 dagar D) Tanden replanterad på olycksplatsen Akutbehandling som under A) punkt 5-8 desutom: 1. Verifiera rätt position med röntgen. 2. Vid slutet ape initiera rotbehandling. 3. Vid öppet ape avvakta med rotbehandling pga möjlig revaskularisering. Följ upp pulpans status. Initiera rotbehandling vid pulpanekros.

6 DIAGNOS BEHANDLING PRIMÄRA TÄNDER Behandlingen av traumadrabbade primära tänder styrs bl a av risken för skador på underliggande anlag samt möjligheten att behandla små barn. Val av terapi görs med hänsyn till kariessituationen, efolieringstidpunkt och bettförhållanden. Infraktion Okomplicerad kronfraktur Skador på tandens hårdvävnader och pulpa Röntgen. Ev tillslipning av vassa kanter Komplicerad kronfraktur Kron-rotfraktur Rotfraktur Röntgen. Etraktion. Röntgen. Etraktion Röntgen. Etraktion om koronala fragmentet displacerat. Föreligger risk för traumatisering av permanent anlag kan det apikala fragmentet kvarlämnas Alveolarutskottsfraktur Konkussion Subluation Etrusiv luation Lateral luation Intrusiv luation Eartikulation Röntgen. Reposition och suturering. Konsultera specialist Parodontala skador Röntgen. Observation. Rek mjuk kost närmaste dagarna. Röntgen. Etraktion vid omfattande etrusion och rotslutet ape. Vid mindre etrusion (mindre än 3mm) på tänder utan rotslut epektans möjligt behandlingsalternativ. Röntgen.Vid funktionsstörning etraktion. Mindre luation behandlas som subluation. Röntgen. Tanden får spontaneruptera under förutsättning att traumats riktning inte inneburit risk för skada på permanent anlag. Etraktion om tanden intruderats mot det permanenta anlaget eller samtidig omfattande skada av alveolärt ben Röntgen (fullständig intrusion måste kunna uteslutas). Replantera aldrig.

7 Lathund för Uppföljning av traumaskadade tänder. OBS! I dessa riktlinjer rekommenderas uppföljning baserat på att inga komplikationer funnits vid föregående kontrolltillfälle. PERMANENTA TÄNDER Kontroll Tid efter skadetillfälle 1-2 v 3v 6v 3mån 6mån 1år Övrigt Infraktion Klin Okomplicerad kronfraktur Klin Komplicerad kronfraktur Klin Årligen till rotslutning icke avslutad rotutveckling Årligen till rotslutning Komplicerad kronfraktur Klin Årligen i 2-3 år avslutad rotutveckling Okomplicerad Klin Årligen i 2-3år kron-rotfraktur Komplicerad kron-rotfraktur Klin Årligen till rotslutning Årligen till rotslutning Rotfraktur Klin Årligen i 2-3 år Årligen i 2-3 år Konkussion Klin Årligen i 2-3 år Subluation Klin Årligen till rotslutning Årligen till rotslutning Etrusionsluation Klin () () Lateralluation Klin () () Intrusionsluation Klin Årligen till rotslutning Årligen till rotslutning Eartikulation Klin Årligen i 4 år Årligen i 4 år PRIMÄRA TÄNDER Infraktion Okomplicerad kronfraktur Komplicerad kronfraktur. Kron-rotfraktur Rotfraktur Subluation Intrusionsluation Etrusionsluation Lateralluation Eartikulation Kontroll Tid för skadetillfälle 1-2v 3v 6v 3mån 6mån 1år Övrigt Klin Klin Etraktion Etraktion Klin Klin Klin Etraktion Vid funktionsstörning etraktion annars uppföljning som vid subluation Replantera aldrig