TRAUMA. Mikael Silfverberg Spec. Endodonti Institutionen för Odontologi Karolinska Institutet

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "TRAUMA. Mikael Silfverberg Spec. Endodonti Institutionen för Odontologi Karolinska Institutet"

Jan-Olof Sundqvist
för 6 år sedan
Visningar:

1 TRAUMA Mikael Silfverberg Spec. Endodonti Institutionen för Odontologi Karolinska Institutet

2 Trauma 4 typer av skador Skador på tandens hårdvävnad och pulpa Skador på parodontiet luxationer Skador på omgivande ben Skador på gingiva och övriga mjukvävnader

3 Undersökning Noggranna journalanteckningar!

4 Undersökning Allmän anamnes Hälsotillstånd Medicinering Tidigare trauma Stelkrampskydd Sugovanor vid skador på primära dentitionen Speciell anamnes När? Var? Hur?

5 Checklista vid undersökning Status Allmäntillstånd: Blekhet Kallsvettighet Illamående Kräkningar Huvudvärk Har patienten varit avsvimmad i samband med olyckan?

6 Undersök utifrån och in

7 Status Extraoralt Intraoralt Röntgen

8 Extraoralt Palpation av: Mandibel Mellanansikte Käkleder Sårskador Svullnader Hämatom Undersökning av käkledens rörelsemönster och rörelsekapacitet

9 Intraoralt Blödningar eller hämatom i mjukvävnader Skador på tänder Tandförflyttningar Avvikelser i ocklusion Fynd vid palpation av alveolarutskott Fynd vid perkussions-och sensibilitetstest

10 Röntgen PDL-spalt breddökning Rotfrakturer

11 Senstest Termisk Elektrisk Mekanisk

12 Främmande kroppar

13 Skador på tandens hårdvävnad och pulpa

14 Infraktioner/små emaljfrakturer Infraktioner Ingen behandling Kontroll Små emaljfrakturer Slipa av vassa hörn Kontroll

15 Okomplicerad kronfraktur emalj-dentinskada Målet är främst att skydda pulpan så att fullständig rotutveckling kan ske. Behandling: A.Temporär lagning. Isolera dentin med Ca(OH)2. Temporär c-fyllning. B. Bonda avslaget fragment C. Comp-fyllning OBS! att blottat dentin är mkt känsligt för stimuli -bedöva!

16 Komplicerad kronfraktur Partiell pulpaamputation enl Cvek. Lägg anestesi. Applicera kofferdam. Avlägsna 1-1,5 mm av pulpavävnaden och omgivande dentin med hjälp av high-speed och diamant under riklig spolning. Stilla blödningen genom spolning med fysiologisk koksalt. OBS! Det är viktigt att blödningen avstannat före applicering av sårförband. Blodkoagel får ej kvarlämnas. Täck sårytan med Calasept. Applicera pastan och kondensera lätt med bomullspellet. Täck kavitetenmed ett tätt förband, t ex zoe-cement och gör en bondad kompositfyllning.

18 Okomplicerad kron-rotfraktur

19 Komplicerad kron-rotfraktur För att kunna avgöra om pulpan är involverad och hur djup frakturen är måste det koronala fragmentet avlägsnas.

20 Komplicerad kron-rotfraktur Tre alternativ: Gingivektomi och benplastik Ortodontisk framdragning Intraalveolär transplantation

21 Rotfraktur

22 Rotfraktur Tvärfraktur inom alveolen -Reponering och fixering minst 3 veckor Tvärfraktur inom alveolen nära marginala benkanten -Fixeringstiden kan förlängas -Extraktion? Längsfraktur -Extraktion

23 Rotfraktur Anestesi Repositioneringav tand och ev. ben

24 Rotfraktur God prognos: ca 75% förblir vitala Hårdvävnadsläkning. Bindvävsläkning Ben- och bindvävsläkning Komplikationer: Nekros av det koronala fragmentet Resorptioner(sällsynt)

25 Rotfraktur Om det koronala fragmentet går i nekros(ca 25%) sårotbehandlarman ner till frakturen.

26 Mobilitetua Perkussionskänslighet. Konkussion

27 Subluxation Ökad mobilitet Fixering1-3 veckor. Info omskonsamkostochhygien.

28 Extrusiv luxation

29 Extrusiv luxation Reponera Kontrollera med rtg att tanden fått rätt position. Fixering 1-3 veckor Info omskonsamkostochhygien.

30 Lateral luxation

31 Lateral luxation Bedöva Reponeratanden. Drag i kronanas längsriktning något för att komma tillbaksin ialveolen. Med lätt fingerkraft i axial rikttning förs tanden på plats. Repositionera ev benfragment med fingerkraft.

32 Lateral luxation Rtg kontrollera Fixering 1-3 veckor Kost och hygieninstruktion. Relativt liten risk för resorption(under 10%)

33 Intrusion

34 Intrusion Ortodontisk framdragning Kirurgisk repositionering Endodontisk behandling

35 Exartikulation

36 Exartikulation Be patplocka upp tanden genom att hålla i krondelen Spola den 10 sek i rinnande kallt vatten/nacl om så behövs Replantera och bit på t.ex. en näsduk Om replanteringinte är möjlig så förvara den under transport till tandläkare i NaCl, mjölk eller i undantagsfall i munnen mellan molarerna och kinden.

37 Exartikulation Rengör tand o frakturområde och replantera med lätt tryck. Suturera runt tanden om så behövs Vid öppet apex: Doxycyklin 1 mg per 20 ml NaCl i 5 min..? Fixera flexibelt i 1-2 v med glasfibersplint eller ståltråd

38 Exartikulation Kontrollera tetanusskyddet om kontakt med jord På tänder med slutet apex starta endodontisk beh efter 7-10 dagar och innan fixeringen avlägsnas Ca(OH) 2 -inlägg i en månad innan RF! Ktr 1v, 3v, 3m, 6m, sedan årligen

39 Prognosen Extraoral tid Förvaringssätt Rotens utvecklingstadium Rothinnans skick Alveolens skick Replantation of 400 traumatically avulsed permanent incisors Andreasen JO et al Endod dent traumatol 1995;11:51-8

40 Enligt Traumaguiden Replantering av incisiver med öppet apex direkt respefter > 5 minuter

41 Replantera tänder på unga med dålig prognos? Ja! Psyko-sociala skäl Lång terapiplaneringstid Bevarar kristan Tooth avultion in children: to replant or not Andreasen, Malmgren and Bakland Endodontic Topics 2006, 14, 28 34

42 Primära tänder Infraktion Okomplicerad kronfraktur Komplicerad kronfraktur Kron-rotfraktur Rotfraktur Rtg Rtg, ev slipning. Rtg, Extraktion Rtg, Extraktion Rtg, oftast extr

43 Primära tänder Subluxation Röntgen. Kost- och hygieninfo Pensling med 0,1% khx-lösning. Undvik napp. Intrusivluxation Röntgen. Avvakta spontaneruption. Kost- och hygieninfo Pensling med 0,1% khx-lösning. Undvik napp. Täta röntgenkontroller. Informera målsman om ev. skada på permanent anlag.

44 Primära tänder Extrusiv luxation Lateral luxation Rtg. Extraktion. Rtg. Om funktionsstörning extraktion. Annars, se subluxation. Exartikulation Rtg. Fullständig intrusion måste uteslutas risk för skador på permanenta anlagen. Replantera aldrig.

45 Fixering Glasfiber Ståltråd

46 Fixering Krav på fixering: Tillåta god munhygien Vara lätt att avlägsna Tillåta eventuell endodontisk behandling

47 Fixering Fixeringstider Parodontalaskador skall fixeras 1-3 veckor, gärna med viss mobilitet Rotfrakturer fixeras minst 3 veckor

48 Kontroller Protokoll för kontroll görs individuellt för varje enskilt fall. Om inga komplikationer tillstöter kan man som tumregelha 1 vecka 3 veckor 3 månader 6 månader Årligen

49 Kontroller Röntgenkontroll och Sensibilitetstest Periapikala förändringar/nekros Avsaknad av sensibilitet kan noteras efter en vecka. Kan vara reversibelt Återgårvanligenefter1-3 månaderellersåkonstaterasnekrosmed periapikal förändring Rotresorptioner Kan noteras redan efter en vecka, men vanligen inom 3-6 veckor Obliteration Kan noteras inom några månader. Startar i regel i kronpulpan Ankylos Kannoterasefternågramånader, men iregel inom1 år

50 Komplikationer Vid NEKROS: Tänder med färdig rotutveckling -konventionell rotfyllning Tänder med ofullständig rotutveckling -rotfyllning med MTA (rek remiss till specialist)

51 Komplikationer Vid YTRESORPTION ingen behandling Management of tooth resorption, C G Heithersay, Austalien Dental Journal Supplement 2007;52:1

52 Komplikationer Inflammatorisk extern resorption Inflammatorisk intern resorption

53 Komplikationer OBLITERATION: Tertiärdentinsom stänger igen pulparummet och gör tanden gul Förekommer i upp till 25% av traumaskadade incisiver Utveckas Nekros och Apikal parodontit i 7-27% Svåra att bleka externt Pulp canal obliteration: an endodontic diagnosis and treatment challenge. McCabe and Dummer Int. Endodontic Journal 2012

54 Komplikationer Vid OBLITERATION: Om en apikal parodontit utvecklas görs konventionell rotbehandling alternativt apikal kirurgi

55 Komplikationer Ankylos behandlas med dekoronering

56 Dekoronering Dekoroneringdvs tandkronan slipas av och roten lämnas kvar i käkbenet Gränsen för slipningen läggs 1mm under benkanten Rännor kan slipas i tanden Suturering och ev. temp bro Management of tooth resorption, C G Heithersay, Austalien Dental Journal Supplement 2007;52:1

57 Dekoronering 11 i infraposition pga ankylos på 14 årig flicka efter trauma. Dekoronering och nedslipning av roten under gingivalgränsen.. Management of tooth resorption, C G Heithersay, Austalien Dental Journal Supplement 2007;52:1

58 Dekoronering Suturering.. Kontroll 3 år senare visar fin läkning.. Management of tooth resorption, C G Heithersay, Austalien Dental Journal Supplement 2007;52:1

59 Case selection och prognosbedömning

60 Komplicerade kronfraktur Pa96% lyckande A clinical report on partial pulpotomy and capping with calcium hydroxide in permanent incisors with complicated crown fracture Cvek M J endod 1978;4:232-7

61 Cvek behandling % 87% 3 dagar 4-41dagar Misslyckade Lyckade 178 Incisiver efter 3 års A clinical report on partial pulpotomy and capping with calcium hydroxide in permanent incisors with complicated crown fracture Cvek M J endod 1978;4:232-7

62 Intern resorption med AP efter lateralt luxationstrauma.

63 Rotbeh med MTA. 90% lyckande Camilleri J, Pitt Ford TR Mineral trioxide aggregate: a review of the constituents and biological properties of the material Int Endod J 2006;39:

64 Exartikulation

65 Direkt Replantering 70% lyckande

66 Litteraturhänvisning Traumatic Injuries to the teeth. 4th ed J.O Andreasen Essential Endodontology Sec ed Dag Orstavik Thomas Pitt Ford

67 Tack för uppmärksamheten!

Relevanta dokument

Behandling av barn och ungdomar med traumaskadade tänder och käkar, riktlinjer

Klinikchef Anna Lena Sundell/HJ Första utgåvan 1972. Rev. tills. m. käkkir. klin. maj 2010 Behandling av barn och ungdomar med traumaskadade tänder och käkar, riktlinjer Allmänt Dessa riktlinjer har tagits