Restaurera ansiktskonturen, normalisera käkarnas funktion och tändernas occlusion.

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Restaurera ansiktskonturen, normalisera käkarnas funktion och tändernas occlusion."

Kurt Samuelsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 KÄKFRAKTURER BEHANDLINGSMÅL Restaurera ansiktskonturen, normalisera käkarnas funktion och tändernas occlusion. Epidemiologi Frekvens Maxilla - Mandibel 1: Könsfördelning, män 77% - kvinnor 23%. Ungefärlig fördelning av orsaker: Misshandel 40% Trafikolyckor 29% Fall 21% Idrottsskador 4% Arbetsolyckor 4% Övrigt 2% Diagnostik Speciella anamnestiska uppgifter av värde är tid, plats och händelseförlopp. Komplettera med foto. Uppgifterna ska kunna vara underlag till rättsintyg. Vid klinisk undersökning noteras speciellt: 1. Malocclusion 2. Rörelseinskränkning, deviation vid gapning. 3. Sensibilitetsstörning motsvarande n. infraorbitalis och n. mandibularis utbredningsområde. 4. Ansiktsasymmetri. 5. Palpationsömhet över frakturstället. 6. Rörliga tänder. MANDIBELFRAKTURER Vanligen lättdiagnostiserade kliniskt och med hjälp av röntgen (orthopantomogram) samt CT. Notera malocclusion och rörelseinskränkning. Predilektionsställe: 1. Corpus mandibule (spec. vid tandlösa käkar). 2. Alveolarutskottet. 3. Medellinjen. 4. Hörntanden. 5. Angulus mandibule. 6. Collum mandibule.

2 Muskler påverkar dislocation och fragmentläge. Slutare: 1. m. temporalis 2. m. masseter 3. m. pterygoideus medialis Öppnare: 4. m. geniohyoideus 5. m. digastricus Translation: 6. m. pterygoideus lateralis Fraktur av collum mandibule, den i särklass vanligaste underkäksfrakturen (ca 40 %). Speciella symtom: 1. Occlusionsstörning, öppet bett, asymmetri. 2. Deviation av mandibeln mot den frakturerade sidan vid gapning. MAXILL MELLANANSIKTSFRAKTURER Maxillan fungerar som stötfångare. Displacering i traumats riktning, vanligen dorsalt - kaudalt. Symtom Blödning från eller i: Förändringar i ögats ställning: Rhinorrhea kan förekomma. o näsa o periorbita o conjunktiva o diplopi o enophtalmus ibland exophtalmus o pupillinjen sned Kartläggning av överkäksfrakturer är svårt. Röntgenologisk utredning med CT. Sinusbilder (vätskepelare).

Vanliga frakturtyper: Le Fort l fraktur En horisontell transversell fraktur genom maxillan och maxillarsinus och nedersta 1/3 av proc. pterygoideus.

3 Vanliga frakturtyper: Le Fort l fraktur En horisontell transversell fraktur genom maxillan och maxillarsinus och nedersta 1/3 av proc. pterygoideus. Le Fort ll fraktur Mellanansiktsfraktur under zygomaticum-komplexet med ett pyramidformat fragment avlöst från kraniet. (Os nasale, os acrimale, proc. frontalis os maxille och margo infraorbitalis) Le Fort lll fraktur Avlösning av ansiktsskelettet från kraniebasen. (Sut. zygomatico- frontalis, sut. fronto-maxillaris, sut. naso-frontalis och översta 1/3 av proc. Pterygoideus.) Nära laterala orbitaväggen går n. abdusens. Skadas denna störs funktionen av m. rectus oculi lat. KÄKFRAKTURER BEHANDLING Allmänt Vanligtvis inga akutfall. Inom en vecka är rimligt. Maxillfrakturer konsoliderar snabbare och kan ge reponeringsproblem vid dröjsmål. Akut omhändertagande - som vanligt - luftvägar och blödning. Att observera: Tungan fäster i mandibelns medellinje. Vid bilaterala collum mand.-frakturer dras käken bakåt och tungan kan då orsaka andningshinder. Blödning ur hörselgången inte ovanligt vid trauma mot käkleden och temporalfossan. Benväggen till hörselgången lövtunn. Sanering av munhålan med avlägsnande av främmande kroppar, losslagna fyllningar och luxerade tänder är viktig. Aspirations- och infektionsrisk!

4 Provisorisk reponering och fixation kan vara indicerad vid smärta och blödning och för att underlätta hanteringen av patienten. Behandling Isolerade alveolarutskottsfrakturer med tänder i fragmentet reponeras och fixeras till angränsande icke mobila tänder. Frakturer med obetydlig eller ingen dislocation mellan fragmenten och utan malocclusion kan behandlas konservativt. Med dislocation och störningar i occlusionen fordras reponering och fixation. Ofta klarar man sig med sluten reponering och intermaxillärfixation. Öppen reponering och fixation med osteosutur eller skruvförankrade plattor kan bli nödvändig vid större skador eller vid ogynnsamma frakturer med hänsyn till muskelpåverkan (se fig.). En fördel med reponering och fixation med plattor är att intermaxillärfixation, normalt ca 6 veckor, kan elimineras eller kortas ner. Maxillfrakturer som fordrar fixation "hängs up" (internal wire), till stabil hårdvävnadsstruktur, exempelvis arcus zygomaticum, os frontale ovanför zygomatico-frontalsuturen eller margo infraorbitalis. Vid samtidiga frakturer i både maxilla och mandibel reponeras mandibeln först och är sedan guide vid reponering av maxillan.

5 FRAKTURER HOS BARN Maxillfrakturer hos barn är sällsynta då strukturen är stabilare pga. små sinus maxillaris. I mandibeln oftare greenstick-frakturer. Att observera vid collum-frakturer är ankylosrisken. En otrevlig senkomplikation som ger funktionsnedsättning och tillväxtstörning. Kräver uppföljning och tillväxtanalys. KOMPLIKATIONER Infektion: Främmande kroppar, lösa benfragment och tänder i frakturlinjen vanligaste orsaken till infektion. OBS! Alltid antibiotika vid öppna frakturer - dit räknas även frakturer som går längs en tandrot utan kliniskt identifierbar diastas. Fibrös läkning: Vanligen beroende på infektion under läkningsförloppet. Ankylos: Se ovan, collumfrakturer på barn. Anestesi: Sensibilitetsstörning relativt vanlig vid käkfrakturer. N. infraorbitalis och n. alveolaris inferior. Malocclusion: Oftast orsakad av otillfredställande intermaxillärfixation. Viktigt att kontrollera läget under fixationstiden då felläkta frakturer ger bettstörningar, som både är svåra att fördra och korrigera.

Relevanta dokument

Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 1. Ursprung Den del av muskeln som sitter på den fasta kroppsdelen För tuggmuskler: Kraniet

Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 1. Ursprung Den del av muskeln som sitter på den fasta kroppsdelen För tuggmuskler: Kraniet Nikolaos Christidis Den del av muskeln som sitter på den fasta kroppsdelen För tuggmuskler: Kraniet Den del av muskeln som sitter på den rörliga kroppsdelen För tuggmuskler: Mandibeln Hållningsmuskler