Totalt antal poäng på tentamen: 34 poäng För att få respektive betyg krävs: 70% för G (24 poäng) 85% för VG (29 poäng)

Transkript

1 Intensivvårdsteknik 7,5 högskolepoäng Provmoment: Tentamen Ladokkod: B2II01 Tentamen ges för: GINTE 16 TentamensKod: Tentamensdatum: Tid: 09:00-13:00 Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: 34 poäng För att få respektive betyg krävs: 70% för G (24 poäng) 85% för VG (29 poäng) Allmänna anvisningar: Läs igenom frågan ordentligt! Vid oläslig handstil lämnas frågan orättad! Om fler svar lämnas än vad som efterfrågas kommer felaktiga svarsalternativ resultera i poängavdrag. Nästkommande tentamenstillfälle: Rättningstiden är i normalfall tre veckor, annars är det detta datum som gäller: Viktigt! Glöm inte att skriva namn på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Robert Sköld Telefonnummer: Robert Sköld

2 1. Du är under eftermiddagen på väg till din arbetsplats. Efter ett backkrön möts du av en ganska omfattande trafikolycka med flera personer inblandade. Med din sjukvårdserfarenhet förstår du tidigt att du måste snabbt triagera detta själv, eftersom du är ensam på skadeplatsen. Varför behövs det en snabb triage på en skadeplats, och vad är grundprincipen för detta? 2. Med tanke på olyckans omfattning så kommer det att råda stabsläge på sjukhuset. Vid vilka tillfällen kan stabsläge vara befogat på sjukhus? 1 poäng 3. Vid ankomst till akutmottagningen noteras att flera av patienterna har svåra brännskador. Nämn sex viktiga observationer/risker/insatser som är specifika vid omhändertagandet av brännskadade patienter. 3 Poäng (0,5 poäng per rätt svar) 2

3 4. Ett par av patienterna var så pass brännskadade att de krävde specialistsjukvård och var därför tvungna efter intubation att transporteras till specialistvård på ett annat sjukhus. I samband med att man överför patienter som är i behov av intensivvård (intra- och interhospitalt) bör man utifrån ett patientsäkerhetsperspektiv och befintliga riktlinjer vara medveten om vissa generella riskfaktorer. Nämn tre vedertagna riskfaktorer i relation till ventilation/respiration som anses göra överföringen särskilt riskfylld. 3 poäng 5. I samband med intubationen användes muskelrelaxantia. Två vanliga muskelrelaxantia är succinylcholin (Celocurin) och rocuronium (Esmeron). På vilket sätt skiljer sig dessa åt? 3 poäng 3

4 6. A- C. Du vårdar för tillfället en septiskt patient i ventilator med tryckkontrollerad ventilation. Patienten betraktas förhållandevis stabil men marginell vad gäller ventilation och respiration. Exempelvis krävs relativt hög FiO2 samt höga PEEP och inspirationstryck för att uppnå adekvat saturation och ventilation. Det ni förtillfället fokuserar på är patientens hemodynamik, där aggressiv volymterapi pågår. Pågående läkemedel är Infusion: Noradrenalin 0.1mg/ml 0.12 ug/kg/min Infusion: Propofol 20mg/ml 6ml/tim Infusion: Fentanyl 100ug/ 1.0ml/tim Infusion: Ringer-Acetat, tredje litern pågår SR 125 slag/min, frekventa VES och SVES SpO2 94% MAP 63 mmhg CVP 18 mmhg SVRI 1073 (ref: ) CI 2.9 l/min/m2 (ref: ) GEDV 605 (ref: ) SVV 23% (ref: < 10%) ScvO2 64% (ref: >70%) TK insp.tryck 21 cmh2o PEEP 14cmH2O And.frekv 24/min FiO2 65% Arteriell blodgas ph 7.31 ( ) PaCO2 6.1 ( ) SaO2 95% (95-99) PaO ( ) BE -5.0 ( ) HCO3 22 (22-26) Laktat 3.9 ( ) Hb 116 4

5 A: Här ovan ser ni bland annat en låg GEDV med samtidigt relativt högt CVP. Definiera GEDV och förklara vad GEDV är ett mått på samt vad det är i denna situation som gör att GEDV blir låg hos mannen. Förklara också hur det kan komma sig att värdet för CVP är så pass högt. 4 poäng B: Bland de hemodynamiska parametrarna ovan ser ni också ett lågt värde vad gäller ScvO2. Ange vilken information i relation till de ovanstående hemodynamiska parametrarna detta prov ger er. C: Du får en ordination på att starta upp Dobutamin (inotropi), eftersom det är svårt att få patienten under en bra hemodynamisk kontroll. Vad är indikationen för att starta upp Dobutamin, samt vad finns det för eventuella risker utifrån ovanstående fall vid uppstarten av denna inotropa drog? 2

6 7. En isoton vätska har en tonicitet (koncentration av ämnen som är osmotisktverkande) som liknar vår egen sammansättning av vätska i kroppen. För att det skall råda homeostas (konstant, balanserat tillstånd) i de olika vätskeskikten krävs det råder elektroneutralitet i varje skikt. Detta innebär att det skall finnas lika mycket minusladdade joner som plusladdade, samt att det osmotiska trycket skall vara lika i vätskeskikten (isoosmolalitet). (0,5 per rätt svar) Vad kallas plusladdade och minusladdade joner? Vilken jon är det som i första hand styr extracellulärvolymen (ECV)? Vilket hormon styr i första hand kroppens osmotiska balans? På vilket sätt är albumin delaktig i upprätthållandet av kroppens homeostas? 8. Hur reagerar en stark syra respektive en svag syra då de tillsätts i vatten. 1 poäng 3

7 9. Hur kommer det sig att ph är normalt trots blodgasens utseende? Nämn utifrån nedanstående provsvar, två stycken potentiella kompensatoriska mekanismer som kan ha återställt ph balansen. Redogör även för på vilket sätt dessa skulle kunna påverka ph. ph 7,38 (ref 7,35-7,45) po2 9,2 (ref 9-13) pco2 8,1 (ref 4,5-6,0) HCO3 26 (ref 20-27) BE 1 (ref -3/+3) Na 150 (ref ) K 4,3 (ref 3,6-4,6) Cl 82 (ref ) Angap 13 (ref 10-14) Laktat 1,4 (ref 0,8-1,4) 10. A-B A. Du och din kollega vårdar en ung man med en traumatisk hjärnskada efter en motorcykelolycka. Mannen är sederad till en MAAS-nivå på 0 alt RASS -5, respiratorbehandlas med volymkontrollerad ventilation samt är cirkulatoriskt stabil. Han har dock initialt varit svår att syresätta och man misstänker att han aspirerat i samband med olyckan. Dessutom har mannen periodvis haft problem med fluktuerande och ogynnsamt högt intrakraniellt tryck (ICP). För att försöka optimera syresättning och oxygenering har ni inledningsvis valt ett PEEP på 14 cmh2o. Förklara nackdelarna med detta val i denna situation. 4 poäng 4

8 B. Hos patienter med ICP-problematik är också ett optimalt intag av kilokalorier, och absolut undvikande av övernutrition, en viktig del av behandlingen. Förklara varför strikt nutritionsterapi är så betydelsefullt i denna situation. 3 poäng 11. Nämn fyra anatomiska skillnader mellan barn och vuxnas luftvägar? 5