Vad gav spirometrin?
|
|
- Roger Bengtsson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Vad gav spirometrin? En retrospektiv journalstudie vid Munkfors Vårdcentral Vetenskapligt ST-arbete inom Allmänmedicin Frida Lunde, ST-läkare vid Munkfors Vårdcentral Vetenskaplig handledare: Mats Arne, med dr, sjukgymnast Klinisk handledare: Marie-Louise Mauritzon, distriktsläkare, länssamordnande studierektor 2014
2 Sammanfattning Bakgrund: Spirometri är en viktig undersökning för utvärdering och monitorering av lungsjukdomar. Vid misstanke om lungsjukdom bör spirometri utföras för att verifiera sjukdom eller som led i utredning. Spirometriundersökning ställer höga krav på personen som leder patienten genom mätningen för att få god teknisk kvalitet på undersökningen. Resultatet och dess tillförlitlighet skall i sin tur bedömas och eventuellt sker diagnossättning utifrån resultatet. Syfte: Syftet med studien var att undersöka om spirometri medförde diagnossättning och om diagnosen bedömdes korrekt samt kvalitetsgranskning av utförda undersökningar. Frågeställningar: Varför utfördes spirometriundersökningen? Medförde spirometriundersökningen diagnossättning? Utifrån spirometriresultat och journaluppgifter, bedömdes diagnosen vara korrekt ställd? Uppfyllde spirometriundersökningen uppsatta kvalitetskriterier? Metod: Retrospektiv journalstudie där alla spirometriundersökningar utförda under år 2012 vid Munkfors Vårdcentral och relevanta fakta från journaler granskades. Resultat: Under år 2012 genomfördes 81 spirometriundersökningar vid Munkfors Vårdcentral. 67 av 81 spirometrier utfördes på grund av remiss och resten 14 stycken kom från Astma/KOL-sjuksköterskans väntelista. 48 av 81 spirometriundersökningar ledde till diagnossättning där 38 av 48 diagnoser bedömdes vara korrekt ställda. 33 spirometriundersökningar, det vill säga 40%, ledde inte till diagnos, 7 av dem bedömdes kunnat få sjukdomsdiagnos. Tre av de 72 fullständiga spirometrierna (de med mätningar både före och efter luftrörsvidgande) uppfyllde samtliga uppsatta kvalitetskriterier. Slutsats: I många fall ledde inte spirometriundersökningarna till diagnossättning. Kvaliteten på spirometriundersökningarna har potential att bli bättre. MeSH-termer: Asthma, COPD, primary care, diagnosis, spirometry, quality. Innehållsförteckning Innehållsförteckning... 1 Förkortningar... 2 Bakgrund... 2 Frågeställningar:... 3 Material och metod... 3 Orsak, diagnos och stadieindelning... 4 Kvalitetskriterier... 5 Etiska överväganden... 5 Resultat... 6 Resultat av den tekniska kvaliteten... 8 Diskussion... 9 Slutsats Referenser Bilaga
3 Förkortningar Förklaring till förkortningar som förekommer i studien: VC vitalkapacitet FVC forcerad vitalkapacitet FEV 1 forcerad exspiratorisk volym under första sekunden FEV 1 % ref forcerad exspiratorisk volym under första sekunden i förhållande till referens, i procent FEV 1 /VC max lägsta kvoten av FEV 1 /FVC eller FEV 1 /VC efter bronkdilatation, luftrörsvidgande behandling FET forcerad exspiratorisk tid (forcerad utandningstid i sekunder) EV extrapolerad volym (anger hur snabb starten var) Repro reproducerbarhet (skillnad mellan högsta och näst högsta värdet) Pre före bronkdilatation Post efter bronkdilatation Bakgrund De två stora lungsjukdomarna i befolkningen KOL (kroniskt obstruktiv lungsjukdom) och astma, är båda obstruktiva sjukdomar där spirometriundersökning spelar en central roll i diagnostiken. 5-15% av befolkningen i Sverige har KOL och de flesta diagnostiseras och behandlas inom primärvården (1) (2). Största riskfaktorn för att utveckla KOL är tobaksrökning (2) (3). Sjukdomsutvecklingen sker långsamt med strukturella förändringar av små perifera luftrör och destruktion av lungvävnad. Se faktaruta 1 då KOL bör misstänkas och spirometriundersökning beställas. Faktaruta 1 När KOL bör misstänkas: Exponering för luftrörsskadliga ämnen, främst cigarettrök, ålder över 45 samt något av följande: -luftvägssymtom som hosta, sputumproduktion, andfåddhet och eller pip i bröstet -återkommande bronkitepisoder eller långvariga förkylningar -nedsatt prestationsförmåga -lungröntgenbild som inger misstanke om KOL -känd hjärtsjukdom med andfåddhet och nedsatt prestationsförmåga Det finns en stark samvariation mellan hjärtsjukdom och KOL. Hos rökare med känd hjärtsjukdom kan därför diagnosen KOL lätt förbises. Gör spirometri! Läkemedelsverket (4) Diagnosen KOL ställs genom att påvisa obstruktivitet efter bronkdilatation vid spirometriundersökning. Kvoten FEV 1 /VC max <0,7 upp till 65 års ålder och <0,65 för 65 år eller äldre eller genom att ta hänsyn till kön och ålder samt lungans naturliga åldringsprocess, se figur 1, sidan 4. (4) Astma är en inflammatorisk lungsjukdom där obstruktion spontant eller med farmaka kan gå i regress. Prevalensen av astma är omkring 10%, där ungefär hälften har en lindrig sjukdom. Incidensen är högst i småbarnsåldern, därefter sjunkande. Anfall av andnöd eller pipande/väsande andning, nattlig hosta, långdragen hosta, hosta eller pip och väs från luftrören vid fysisk ansträngning eller nedre luftvägssymtom kopplade till exponering av allergen, ansträngning, kall luft eller luftvägsirritanter är symtom som bör föranleda misstanke om astma. (2) Spirometriundersökning med bronkdilatation ingår som en del i diagnostiken för astma, den kan ge diagnos, men oftast inte (5) (6). Om man vid spirometriundersökning eller PEF-kurva kan se en variabel luftvägsobstruktion kan diagnosen astma verifieras. Om diagnosen inte kan ställas vid dessa undersökningar och 2
4 misstanken ändå kvarstår, kan en provbehandling med kortverkande beta-2-stimulerare provas, vid kliniskt svar på behandling kan diagnosen sättas. Ett annat alternativ är att utföra spirometri med provokation eller steroidtest. Vid steroidtest får patienter inhalera cortison dagligen i 2-3 månader alt oral behandling 2-3 v och därefter görs en ny spirometri för att eventuellt påvisa reversibel obstruktivitet. Se faktaruta 2 för spirometriresultat och PEF talande för astmadiagnos. Faktaruta 2 Spirometri och PEF talande för astmadiagnos: FEV 1 ökar med minst 12% (minst 200 ml) och kvoten FEV 1 /VC normaliseras (>0.70) efter bronkdilatation. PEF ökar med 15%, alternativt minst 60 liter/minut vid bronkdilatation. Dygnsvariabilitet >20% på PEF-kurva talar starkt för astma. Läkemedelsboken (2) Spirometri är en viktig undersökning för utvärdering och monitorering av lungsjukdomar (7) (8). Bra kvalitet på spirometriundersökningen kräver omfattade träning av personal, tillförlitlig utrustning och god patientmedverkan för att resultatet skall bli tillförlitligt (7). För att få god teknisk kvalitet och därigenom ett tillförlitligt resultat på spirometriundersökning bör vissa kriterier vara uppfyllda. Vid forcerad utandning bör, på flöde/volym-kurvan, starten vara brant utan förskjutning upp till toppen, slutet av utandningen bör, på volym/tid-kurvan, ha uppnått platå och samtidig utandningstid för vuxna >6 sekunder samt reproducerbara värden. (9) (10) Vid det vardagliga kliniska arbetet vid Munkfors vårdcentral har det framkommit att spirometribedömningar eventuellt varit lågt prioriterade och att bedömningarna kanske inte alla gånger gjorts korrekt. Munkfors Vårdcentral är en så kallad Utbildningsvårdcentral där tre legitimerade läkare, oftast utbildade i EU-land, erbjuds 6 månaders tjänstgöring som introduktion i det svenska sjukvårdssystemet. Utbildningsläkarna har tillgång till en lärare dagligen, en distriktsläkare som endast skall ha till uppgift att handleda dem. Under 2012 arbetade vid Munkfors Vårdcentral nio olika utbildningsläkare, två AT-läkare (läkare under allmäntjänstgöring, innan legitimation), två ST-läkare (läkare under specialistutbildning), 1,3 distriktsläkare och fyra olika lärare. Syftet med studien var att undersöka om spirometri medförde diagnossättning och om den bedömdes korrekt samt kvalitetsgranskning av utförda undersökningar vid Munkfors Vårdcentral. Frågeställningar: Varför utfördes spirometriundersökningen? Medförde spirometriundersökningen diagnossättning? Utifrån spirometriresultat och journaluppgifter, bedömdes diagnosen vara korrekt ställd? Uppfyllde spirometriundersökningen uppsatta kvalitetskriterier? Material och metod Studien var en retrospektiv journalstudie med deskriptiv design som genomfördes vid Munkfors Vårdcentral där drygt 4000 personer är listade. Spirometrierna utfördes av en och samma astma/kol-sjuksköterska. 3
5 Samtliga spirometriundersökningar utförda under år 2012 vid Munkfors Vårdcentral eftersöktes via astma/kolsjuksköterskans tidbok. Spirometriundersökningar hämtades från Medikro Spirometry Software (MSS), med referenser enligt ECSC_Z (European Coal and Steel Community för vuxna, Zapletal för barn och ungdom <18 år) och relevanta journaler från Journal III. Kalkylprogrammet Microsoft Excel och statistikprogrammet SPSS användes för att registrera och behandla data. I MSS finns uppgifter kring patientens kön, ålder, BMI, rökning och i de fall där uppgifter fanns om patienten varit rökare registrerades dessa. Spirometrivariabler togs från rapportblad 1 (bilaga 1), där högsta värdena för VC, FVC och FEV 1 redovisas oavsett från vilken sparad mätning de kom från, kvoten FEV 1 /VC max räknas ut från dessa. Övriga värden hämtades från bästa kurvan det vill säga den mätning där summan av FVC och FEV 1 var högst. Även visuell bedömning gjordes av volym/tid-kurvan från bästa kurvan för de första 14 sekunderna. Orsak, diagnos och stadieindelning Vid kontroll av orsak till spirometri fanns remisser med frågeställning astma och/eller KOL. Dessa registrerades som verifiera eller utesluta diagnos vid och det mest framträdande symtom som föranledde remissen, alternativt röntgenfynd eller nikotinism. Om det fanns flera symtom som föranledde remiss registrerades det mest framträdande symtomet. Om sjukdomsdiagnos fanns före spirometriundersökning, men enligt journalanteckning och remiss verkade den diagnosen inte känd av varken patient eller läkare samt att patienten inte stod på läkemedel mot luftvägssjukdom, har dessa har registrerats som verifiera eller utesluta diagnos vid och angivet symtom. I journalerna kontrollerades om patienterna erhöll diagnos, senast 3 månader efter spirometriundersökningen. Vid kontroll om KOL-diagnos eller ingen diagnos bedömdes korrekt, värderades det utifrån ålderns betydelse vid diagnostik av KOL där det tas hänsyn till kön och lungans naturliga åldrande, enligt figur 1. Stadieindelning värderades utifrån läkemedelsverket rekommendationer, enligt figur 2. Vid undersökning om astmadiagnosen bedömdes korrekt eller om patienten skulle kunnat få astmadiagnos, värderades de efter diagnoskriterier från Läkemedelsboken 2014 (2). I de journaler där dokumenterad uppföljning av trolig läkemedelsbehandling på grund av astma ej gjorts, registrerades de som osäkerhet kring eventuell diagnos då journaluppgifter saknas. Vid osäkerhet kring diagnos kontrollerades även äldre spirometriresultat för att om möjligt verifiera diagnosen astma eller KOL. Ålderns betydelse vid diagnostik av KOL FEV 0,78 1 / VC 0,76 0,74 0,72 0,70 0,68 0,66 0,64 0,62 Undre normalgräns svenska män Undre normalgräns svenska kvinnor Diagnostiskt värde för luftvägsobstruktion 0, Figur 1 Diagnostik av KOL Ålder Figur 1 Diagnostik av KOL Nedre gränsen för förväntat FEV 1 /VC i relation till åldern enligt ett svenskt normalmaterial, med gräns för FEV 1 /VC = 0,7 och 0,65 över 65 år.(hedenström H, et al. Physiopathol Respir 1985;21(6):551-7 and Ups J Sci 1986;91(3): ) Läkemedelsverket (4) 4
6 Stadieindelning av KOL Gränser Benämning enlig GOLD, som föreslås för Sverige Benämning enligt GOLD Tidigare svensk benämning FEV 1 80% pred. Stadium 1 Mild COPD Preklinisk KOL 50% FEV 1 <80% Stadium 2 Moderat COPD Lindrig KOL 30% FEV 1 <50% Stadium 3 Severe COPD Medelsvår KOL FEV 1 <30% eller Stadium 4 Very severe COPD Svår KOL FEV 1 <50% samt definierade negativa prognosfaktorer, se läkemedelsverket (4) Figur 2 Stadieindelning Spirometrisk stadieindelning och benämning enligt en av de två modellerna i den internationella rekommendationen GOLD (3) föreslås för Sverige. Indelningen baseras på spirometrivärden efter bronkdilatation. Kvotkriteriet FEV 1 /VC enlig figur 1 ska vara uppfyllt. Läkemedelsverket (4) Kvalitetskriterier De kvalitetskriterier (9) (10) som registrerades var: Extrapolerad volym EV, starten, skall inte överstiga 0,15 liter. Reproducerbarhet Skillnaden mellan högsta och näst högsta värde av FEV 1 och FVC ska inte överstiga 0,15 liter. Forcerad exspiratorisk tid FET, bör vara över 6 sekunder för vuxna. Visuell bedömning Visuell bedömning av slutet på volym/tid-kurvan, om patienten uppnått platå, det vill säga om sista sekunden under FVC-mätning ej har synlig volymökning, vilket motsvarar <0,025 liter. Bedömningen registrerades som platå uppnådd, nästintill platå eller ej platå uppnådd. Etiska överväganden Denna studie var journalbaserad vilket innebar risk att patienter, astma/kol-sjuksköterskan och läkarkollegor kunde uppleva integritetsintrång. Skriftligt intyg har getts från verksamhetschef att jag under studiens gång fick gå in i de journaler som var berörda. I journalerna lästes uppgifter kring spirometriundersökning genomförd 2012 och vid osäkerhet om diagnos även uppgifter från tidigare spirometriundersökningar och/eller insättning/uppföljning av läkemedel som rörde luftvägarna. Uppgifterna registrerades i excelark med kodade personuppgifter. Kodlista förvarades inlåst och förstördes efter studiens slut för att garantera anonymitet för patienterna. Astma/KOL-sjuksköterskan informerades och godkände muntligt studien innan start och muntlig information gavs till läkarkollegor på vårdcentralen. Uppgifter kring vilken doktor som skrivit remiss eller eventuellt satt diagnos registrerades inte. 5
7 Resultat Åttioen spirometriundersökningar av 79 olika individer genomfördes år 2012 vid Munkfors Vårdcentral. 67 spirometrier utfördes på grund av remisser och 14 spirometrier genomfördes då patienterna fanns på en väntelista som handhavs av astma/kol-sjuksköterskan. Av de som kom från väntelistan var det tio astmakontroller och fyra KOL-kontroller. Medelåldern på de som genomgick spirometri var 56 år, där den äldsta var 88 år och yngsta var 14 år. Majoriteten av individerna hade ett BMI över normalvikt. 18 individer fick efter 19 spirometrier astmadiagnos, 20 individer erhöll KOL-diagnos samt övriga, 42 spirometrier (41 individer) erhöll annan diagnos än astma- och KOL- eller ingen diagnos, se tabell 1. Tabell 1 Utvalda variabler till de utförda spirometrierna (n=81) Medelvärde för ålder samt ålders- och könsfördelning och medelvärde för Body Mass Index (BMI). Antal registrerade rökare på spirometrirapporten och antal som erhållit ny diagnos. Medelvärde för FEV 1 % av referensvärdet och FEV 1 /VC max för hela materialet, samt uppdelat i registrerade astma- och KOL-diagnoser enligt journal. (SD=standarddeviation) Antal spirometrier n=81 Astma n=19 KOL n=20 Övriga n=42* Ålder, år (SD) Antal <40 år Antal år Antal >65 år 56,4 (20,6) ,5 (22,3) ,8 (9,1) ,9 (20,7) Kön, kvinnor (%) BMI (SD) 51 (63%) 27,7 (6,2) 10 (53%) 28,9 (5,8) 12 (60%) 25,1 (4,0) 29 (69%) 28,4 (7,0) Antal rökare 24** Ny diagnos FEV 1 % ref (SD) FEV 1 /VC max (SD) 88,5 (22,1) 0,71 (0,14) 97 (11,7) 0,77 (0,08) 68 (22,3) 0,52 (0,12) 92 (21,3) 0,75 (0,11) *Övriga innefattar symtomdiagnos, ångest och de som inte fick diagnos. **Enligt spirometrirapporten under anmärkning fanns det dokumenterat att 14 stycken av icke-rökarna hade varit rökare tidigare, 41 stycken fanns det inget skrivet om och för två fanns det ingen information om rökning eller ej och inget skrivet i anmärkning. För de som hade diagnosen KOL (n=20) var fyra individer i stadium 1, åtta i stadium 2, två i stadium 3 och en i stadium 4. Fem individer kunde inte få stadieindelning då bara prevärden på spirometrin fanns och bronkdilaterande läkemedel var utsatta innan undersökning, tre av de fem hade ej spirometriverifierad diagnos och två hade KOL-diagnos verifierad på spirometri -08 respektive -11. Orsaker till spirometriundersökning delades in i sex olika kategorier, se tabell 2. Under rubrik Metod och material, sidan 4, finns beskrivet hur kategorierna bedömdes. 42 spirometrier (41 individer) utfördes på grund av andningsbesvär eller hosta, elva av dessa 42 fick sjukdomsdiagnos i samband med uppföljning. 30 spirometrier utfördes på 29 individer, som sen tidigare hade astma- eller KOL-diagnos, se tabell 2. Tabell 2 Orsaker till spirometriundersökning Antal som erhöll astma- eller KOL-diagnos, inom parentes ny diagnos och övriga. Orsak Antal Astma KOL Övriga n=42 n=81 n=19 n=20 Verifiera eller utesluta diagnos vid andningsbesvär * 25 2(1) 5(4) 18 Verifiera eller utesluta diagnos vid hosta 17 4(2) 0 13 Verifiera eller utesluta diagnos vid nikotinism 5 0 1(1) 4 Kontroll av astma (3) 3 Kontroll av KOL Annan orsak** 4 0 1(1) 3 *Andningsbesvär innefattade andfåddhet, svårt att andas ut eller in, svårt att ta djupa andetag, pip i luftrören eller täthetskänsla. **Annan orsak innefattade verifiera eller utesluta diagnos vid röntgenfynd, högersvikt och kontroll efter mögelexponering. 6
8 Av de 81 utförda spirometrierna journalfördes diagnos i 48 fall, se figur spirometrier 48 erhöll diagnos 33 erhöll inte diagnos 38 bedömdes korrekta 10 bedömdes inte korrekta eller osäkra 5 bedömdes korrekta 28 bedömdes inte korrekta eller osäkra 6 osäkra eller inte korrekta KOL-diagnoser 3 osäkra astmadiagnoser Se tabell 3 1 symtomdiagnos som hade kunnat få KOL-diagnos Figur 3 Diagnos eller inte Figuren visar om spirometriundersökningen ledde till diagnossättning i patientens journalanteckning, och om diagnosen eller den icke förekommande diagnosen bedömdes korrekt. Av de 48 spirometrier där det i efterhand hade journalförts en diagnos, bedömdes 38 vara korrekta utifrån spirometriundersökningen och journalanteckningar. Tio diagnoser bedömdes osäkra eller inte korrekta, varav sex var KOL-diagnoser, tre var astmadiagnoser och en var andfåddhetsdiagnos. Av de sex KOL-diagnoser som bedömdes osäkra eller felaktiga skulle en inte fått KOL-diagnos och fem stycken var spirometriundersökningar av dålig tekniskt kvalitet vilket medförde osäkerhet kring diagnos. Två av dessa fem hade inte reproducerbara värden och tre endast pre-värden och inga tidigare spirometrier som kunde verifiera KOL-diagnos. Tre astmadiagnoser bedömdes som osäkra, då de inte kunde verifieras varken spirometriskt eller utifrån journal. En person som fick symtomdiagnosen andfåddhet kunde ha fått diagnosen KOL. I de 33 fall där spirometriundersökningen inte ledde till diagnos i patientjournalen bedömdes det i 5 fall som korrekt, då deras luftvägsbesvär hade gått över. Resterande, 28 av 33, bedömdes inte korrekta eller osäkra, se tabell 3. 7
9 Tabell 3 Eftergranskning av de som inte erhöll diagnos De som inte fick diagnos vid eller efter spirometriundersökningen. Eftergranskning gjordes av journal och spirometri och bedömning skedde om de kunnat få diagnos. Diagnos? Antal n=33 Ja, symtomdiagnos 7 Ja, astmadiagnos 5 Ja, KOL-diagnos 2 Nej, inga besvär 5 Osäkerhet kring eventuell diagnos då journaluppgifter saknas* 12 Teknisk kvalitet på spirometrin för låg för att kunna uttala sig om eventuell diagnos** 2 *De 12 fall där journaluppgifter saknades för att kunna sätta eventuell diagnos, saknades det i 9 fall journaluppgifter om patienten hade astmadiagnos eller inte, patienterna stod på läkemedel mot astma, men ingen utvärdering fanns, och i 3 fall saknades uppgifter om patienten fortfarande hade hosta eller inte. **De båda spirometriundersökningarna syftade till att verifiera eller utesluta diagnos vid hosta respektive nikotinism, båda individerna var rökare sen 40 respektive 60 år tillbaka. Resultat av den tekniska kvaliteten Tre av de 72 fullständiga spirometrierna (de med mätning både före och efter bronkdilatation) uppfyllde alla uppsatta kvalitetskriterier. Tabell 4 Teknisk kvalitet Medelvärde, Min (lägsta värdet) och Max (högsta värdet) för EV, reproducerbarhet FVC, reproducerbarhet FEV 1 och FET. Antalet spirometrier som hade EV, repro FVC och repro FEV 1 som var <0,15 liter och antal spirometrier där FET var 6 sekunder. Medelvärde Min Max Antal <0,15l EV pre n=81 0,08 0,01 0,24 72 (89%) EV post n=73 0,09 0,01 0,35 64 (88%) Repro FVC pre n=80 0,08 0 0,54 70 (87%) Repro FVC post n=72 0,08 0 0,46 61 (85%) Repro FEV 1 pre n=80 0,05 0 0,19 78 (98%) Repro FEV 1 post n=72 0,06 0 0,36 66 (92%) Antal 6s 58 (72%) 57 (78%) FET pre n=81 FET post n=73 7,1 7,5 2,2 1,8 13,3 13,9 Förklaring av förkortningar se sidan 2. Om hänsyn tas till kriterier enligt tabell 4, det vill säga alla uppsatta kriterier utom visuell bedömning, uppfyllde 44% av de fullständiga spirometrierna dessa. Resultatet av den visuella bedömningen av sista sekunden av FVC på volym/tid-kurvan framkom att 14 uppnådde platå, 12 nästintill platå och 55 uppnådde ej platå på prevärden (n=81). 22 spirometrier uppnådde platå, 9 nästintill platå och 42 uppnådde ej platå på postvärden (n=73). 14 spirometrier uppnådde platå eller nästintill platå på både pre- och postvärden. 8
10 Diskussion Denna studie gav en inblick i hur det såg ut med diagnossättning och hur den tekniska kvaliteten var vid spirometriundersökningarna vid Munkfors Vårdcentral Det saknades diagnos vid 33 av 81 undersökningar, en anmärkningsvärt hög siffra då diagnos bör sättas vid alla kontakter. Den tekniska kvaliteten har förbättringspotential, 3 av de 72 fullständiga spirometrierna (de med mätning både före och efter bronkdilatation) uppfyllde samtliga uppsatta tekniska kvalitetsmål. Remisserna kunde varit mer genomtänkta och utförliga, därigenom skulle kvaliteten eventuellt kunna ökas. Frågor att tänka på vid eventuell remisskrivning: Kommer spirometriundersökningen ge ökad information som är av betydelse för patienten? Vad önskas mätas? Bronkdilatation eller inte? Med eller utan pågående KOL- eller astmamedicinering? Orkar/kan denna patient genomföra en spirometri? Har patienten något emot bronkdilatation, luftrörsvidgande? Skulle man helt enkelt kunna utvärdera effekten av medicinering anamnestiskt, utan att patienten ska behöva genomgå spirometriundersökning? Det finns inga aktuella nationella riktlinjer för hur och när uppföljning med spirometriundersökning bör göras vid olika diagnoser. Det skulle vara bra om det fanns riktlinjer att följa, även om man förstås alltid ska göra en individuell bedömning. Det var bara fem remisser under året 2012 som var skrivna på grund av att patienten var rökare. Jag tror att vi skulle kunna hitta fler rökande patienter som vill genomgå spirometriundersökning, dels för att hitta de som har KOL, men också som led i att försöka motivera patienten till rökstopp. Läkarna vid vårdcentralen i Munkfors missade eller fördröjde flera astmadiagnoser på grund av bristande uppföljning och/eller bristande kunskaper. Studier visar att bara 16-17% av astmatiker kan diagnostiseras spirometriskt vid bronkdilatation (5) (6). Eventuellt överskattas betydelsen av spirometriundersökning utan provokation vid astmadiagnostik. Spirometri kan vara diagnostiskt, men oftast är det en samlad bild av anamnes och undersökningar, däribland spirometri, som ger diagnos (4). Att inte sätta diagnos kan leda till inadekvat behandling för patienten. Där det är tveksamheter kring diagnos kan det enligt min uppfattning vara bra att ändå sätta en symtomdiagnos som markering att patienten har besvär, detta som ett led i fortsatt utredning för att verifiera eller utesluta diagnos. Patienten har givetvis också ett eget ansvar att själv söka igen om inte ett symtom går över. Studien visade att läkarna vid Munkfors Vårdcentral inte alla gånger tolkar spirometriresultatet rätt och framförallt inte vet när de ska låta bli att tolka på grund av att den tekniska kvaliteten på spirometrin inte är bra. För att komma till rätta med bristande kunskaper behöver läkarna få kontinuerlig fortbildning. Om en vårdcentral inte har många spirometrier årligen kan det vara svårt att upprätthålla kompetens kring tolkning, kanske inte alla distriktsläkare bör tolka spirometriresultat? Eventuellt är det bättre att någon/några som är intresserade tolkar eller finns tillgängliga för hjälp med tolkning för att bedömningen ska bli så pass korrekt som möjligt. Den tekniska kvaliteten kan bli bättre. Förbättringspotential finns framför allt vad gäller att uppnå platå på volym/tid-kurvan, se kriterier sidan 5. Reproducerbarheten av FEV 1 både pre och post uppfylldes i hög grad, 98 respektive 92%, vilket är utmärkt då man vid analys med större säkerhet kan tolka om det finns reversibilitet eller inte. Om den tekniska kvaliteten blir högre skulle tolkningen av resultatet med större säkerhet bli mer rätt. Detta förutsätter givetvis kunskap hos den som analyserar och tolkar. Det vore intressant för framtida studier att undersöka hur uppföljningen skedde, vilka åtgärder som vidtogs, om eventuell behandling följer rekommendationer samt en utvidgad analys av den tekniska kvaliteten. En styrka i studien var att den genomfördes vid en vårdcentral, vilket gjorde det lättare med interventioner till att förbättra vården för patienter då det framkom områden med förbättringspotential. Dessa områden var diagnostik kring astma/kol, bedömning av resultat och teknisk kvalitet i samband med spirometriundersökning. En till styrka var att alla patienter som genomgått spirometri 2012 med stor sannolikhet hittades då det bara var en sjuksköterska som gjorde undersökningen. Alla patienter som gjorde spirometri hade journalanteckningar vid vårdcentralen i Munkfors och relevanta delar kunde läsas noggrant då det var ett litet 9
11 studiematerial. Att studiematerialet var litet var också en svaghet, om några diagnoser glömdes bort att sättas, gav det ett till synes stort bortfall. Den tekniska kvaliteten har brister i analysen. Den visuella bedömningen på volym/tidkurvan är endast gjord av författaren, det är fullt möjligt att medbedömare skulle bedömt annorlunda. Den bästa flöde/volym-kurvan har inte visuellt analyserat, det vill säga hur starten var, om det blev en ordentlig peak, eventuella hack i kurvan eller hur slutet såg ut, vilket är en brist. Dessutom har inte de olika tekniska kvaliteterna graderats, olika mått har större betydelse än andra, som exempel har reproducerbarhet för FEV 1 och FVC alt VC efter bronkdilatation avgörande betydelse för om man kan sätta KOL-diagnos eller inte, om KOL är frågeställningen för undersökningen. Vilka tekniska kvaliteter som bör vara uppfyllda för att resultatet ska kunna analyseras och tolkas finns inte beskrivet. Detta bör undersökas i kommande studier. Slutsats Många som genomgick spirometriundersökning vid Munkfors Vårdcentral under 2012 erhöll inte diagnos, vilket kan ha lett till inadekvat behandling eller att vidare utredning inte genomförts. Det finns potential till bättre skrivna remisser, mer korrekta bedömningar av spirometriresultat samt förbättring av den tekniska kvaliteten på spirometriundersökningarna. Referenser 1. Arne M, Lisspers K, Ställberg B, Boman G, Hedenström H, Janson C, Emtner M. How often is diagnosis of COPD confirmed with spirometry? Respiratory Medicine. 2010, ss Janson C, Ställberg B, Hesselmar B. Läkemedelsboken. u.o. : Läkemedelsverket, GOLD The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. [Online] [Citat: den 23 Februari 2014.] 4. Läkemedelsverket. Farmakologisk behandling av kroniskt obstruktiv. [Online] [Citat: den 23 Februari 2014.] 5. Schneider A, Gindner L, Tilemann L, Schermer T, Dinant G-J, Meyer F J, Szecsenyi J. Diagnostic accuracy of spirometry in primary care. BMC Pulmonary Medicine 2009, 9: Melbye H, Drivenes E, Dalbak L G, Leinan T, Høegh-Henrichsen S, Østrem A. Asthma, chronic obstructive pulmonary disease, or both? Diagnostic labeling and spirometry. International Journal of COPD. den 16 November 2011, ss Schermer T, Crockett A, Poels P, van Dijke J, Akkermans R, Vlek H, Pieters W. Quality of routine spirometry tests in Dutch general practices. British Journal of General Practice. December 2009, ss. e376-e García-Río F, Calle M, Burgos F, Casan P, del Campo F, Galdiz J, Giner J, González- Mangado N, Ortega F, Puente Maestu L. Spirometry. Archivos de Bronconeumologia. September 2013, ss Miller M, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A, Crapo R, Enright P, van der Grinten C, Gustafsson P, Jensen R, Johnson D, MacIntyre N, McKay R, Navajas D, Pedersen O, Pellegrino R, Viegi G, Wanger J. Standardisation of spirometry. European Respiratory Journal. 2005; 26: Arne, M. Spirometri; checklista Landstinget i Värmland, livlinan. [Online] [Citat: den 3 April 2014.] %B6d/N%C3%A4tverk/Astma-Kol/Spirometri_checklista_130129x.pdf?epslanguage=sv. 10
12 Bilaga 1 Landstinget i Värmland S P I R O M E T R I vd 14:06 PERSONDATA 35-årig man, BMI 24,7 RÖKNING Nej KLINISK INFORMATION Sjukdomar : Samarbete : Medicinering : Anmärkning: TESTRESULTAT Ref MÄTTA VÄRDEN Normalt område (-----) 95 % värde Pre Post Förändr Pre (O) & Post (X) Resultat område Variabel Förk. Enhet Ecsc_m abs %ref abs %ref abs %pre %ref Vitalkapacitet VC L * Forcerad exp. vitalkapacitet FVC L * Forcerad exp. Volym 1,0s FEV1 L * Forcerad exp. Volym 6.0s FEV6 L * FEV1 / VC FEV1/VC * * FEV1 / FVC FEV1/FVC OX FEV1 / FEV6 FEV1/FEV OX Exp. toppflöde PEF L/s OX Forcerad expiratorisk tid FET s Extrapolerad volym EV L Reproducerbarhet Förk. Enhet abs %bäst abs %bäst Skillnaden mellan 2 bästa VC L FVC L FEV1 L PEF L/s VT-kurvor 11
Vad gav spirometrin?
Vad gav spirometrin? Frida Lunde, ST-läkare vid Munkfors Vårdcentral Vetenskaplig handledare: Mats Arne, med dr, sjukgymnast Klinisk handledare: Marie-Louise Mauritzon, distriktsläkare, länssamordnande
Läs merSpirometri Milena Sundstedt, mars 2012
Spirometri Milena Sundstedt, mars 2012 Indikationer spirometri Diagnostik och gradering vid misstänkt påverkan på lungfunktionen Symtom som andfåddhet, pip i bröstet, hosta Återkommande luftvägsinfektioner
Läs merSpirometri-skola på 20 minuter
Stockholms allmänläkardag Spirometri-skola på 20 minuter 6 november 2014 Normal Stel Inflammation Bronkiolit Luftvägsinflammation Fibros i luftvägarna Parenkymdestruktion (emfysem) Förlust av fästpunkter
Läs merSpirometritolkning Astma och/eller KOL?
Spirometritolkning Astma och/eller KOL? FEV 1 - forcerad expiratorisk volym efter 1 sek Beror på Diametern på luftrören Lungornas elasticitet, återfjädringstrycket Utandningskraft du skapar med andningsmuskulatur
Läs merFEV 1 /FEV 6 -mätning, sex minuters gångtest hur kan detta användas för att värdera KOL-patienten?
FEV 1 /FEV 6 -mätning, sex minuters gångtest hur kan detta användas för att värdera KOL-patienten? Socialstyrelsens riktlinjer för vård vid astma och KOL + Läkemedelsverket Livlinan!? FEV 1 /FEV 6 -mätning
Läs merKOL epidemiologi, etiologi och diagnostik. Bo Billing
KOL epidemiologi, etiologi och diagnostik Bo Billing Epidemiologi KOL är den 4:e ledande dödsorsaken i världen och ökar KOL är den ledande sjukdomsorsaken I Sverige beräknas mellan 400 och 700.000 ha sjukdomen
Läs merBehandling och utredning av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) i primärvården
Behandling och utredning av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) i primärvården Projektarbete KOL i Östervåla Johan Johansson ST-läkare i allmänmedicin Dr Hans-Erik Johansson handledare Sammanfattning
Läs merFörbättring av spirometrikvalitet genom kvalitetskriterier och utbildning?
Förbättring av spirometrikvalitet genom kvalitetskriterier och utbildning? SpiroQual spirometrikvalitet i primärvården i LiV (Landstinget i Värmland) Mats Arne, specialistsjukgymnast, med dr Landstinget
Läs merEqualis. Arbets- och lungfysiologi. Användarmöte 2018
Equalis Arbets- och lungfysiologi Användarmöte 18 Omgången omfattade patientfall Fall 1. Långtids-EKG Fall : Spirometrifall Fall 3: Ergospirometri Fall : Arbetsprov Enkät angående arbetsprov Deltagande
Läs merNär skall KOL misstänkas?
Astma eller KOL eller både och? och vad innebär det för patienten? Gagnefs vc E-post: b.stallberg@telia.com När skall KOL misstänkas? Hos rökare med Långvarig eller återkommande hosta Långvarig eller återkommande
Läs merAktuella behandlingsrekommendationer. vid KOL
Aktuella behandlingsrekommendationer vid KOL Åke Johansson Lungmedicin, Skas, Skövde November 2015 Aktuella behandlingsrekommendationer vid KOL Socialstyrelsen: Nationella riktlinjer för vård vid astma
Läs merSYMPOSIUM OM ALFA 1 ANTITRYPSIN Malmö 19-20 november 2008. Magnus Sköld Lung- Allergikliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna Stockholm
KRONISKT OBSTRUKTIV LUNGSJUKDOM (KOL) översikt SYMPOSIUM OM ALFA 1 ANTITRYPSIN Malmö 19-20 november 2008 Magnus Sköld Lung- Allergikliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna Stockholm Vad skall jag
Läs merDynamiska lungvolymer. Statiska lungvolymer. Diagnostik vid misstänkt KOL
Spirometri och 6MWT vid KOL Spirometri Screening och diagnostik Objektiv mätning av fysisk kapacitet (Objektiv mätning av fysisk aktivitet) Mats Arne, specialistsjukgymnast, med dr Landstinget i Värmland
Läs merdiagnoskriterier och stadieindelning Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås
KOL och astmasjukdomslära, diagnoskriterier och stadieindelning Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås Prevalens KOL 5-15% av befolkningen över 45 år ASTMA ca 8%
Läs merKronisk t Obstruktiv Lungsjukdom
Kronisk t Obstruktiv Lungsjukdom Kalla fakta om KOL KOL är en folksjukdom, ett par hundra tusen patienter har sjukdomen varav merparten subkliniskt. Omkring 2500 patienter dör årligen. En explosionsartad
Läs merNationella riktlinjer för vård vid astma och KOL
Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Regionalt seminarium Nässjö den 5 mars 2015 Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL remissversion Nya nationella riktlinjer för vård vid astma
Läs merGranskning av spirometrins användande och dess resultat i form av KOL diagnoser, på Carema vårdcentral Södermalm
Granskning av spirometrins användande och dess resultat i form av KOL diagnoser, på Carema vårdcentral Södermalm Stockholm, 2011 Författare: Anna Fernqvist, ST läkare Carema vårdcentral Södermalm Vetenskaplig
Läs merÖREBRO LÄNS LANDSTING. På astmafronten något nytt?
På astmafronten något nytt? Astmaepidemiologi Prevalens 8-10% 800000 individer 50% lindring sjukdom Incidens högst i småbarnsåldern (10/1000/år) men sjunker till 2/1000/år från yngre medelålder Mortalitet
Läs merBasal spirometri och fallbeskrivningar
Basal spirometri och fallbeskrivningar Lennart Hansson Överläkare, Med Dr Lung- o allergikliniken, Lund Skånes Universitetssjukhus Per Olsson Distriktsläkare kare VC Sjöbo Fråga 1 Mina spirometrikunskaper
Läs merSpirometri 19 okt. 2015. Helén Bertilsson Sjuksköterska Arbets- o Miljömedicin, Umeå
Spirometri 19 okt. 2015 Helén Bertilsson Sjuksköterska Arbets- o Miljömedicin, Umeå Spirometri är som en kedja av delmoment som alla behöver vara väl kontrollerade och tillförlitliga för att ett tolkbart
Läs merKOL diagnostik - på Nävertorp Vårdcentral - följsamhet till nationella och lokala riktlinjer
Projekt av Orsolya Nagymáté ST läkare i allmänmedicin KOL diagnostik - på Nävertorp Vårdcentral - följsamhet till nationella och lokala riktlinjer Abstrakt Bakgrund: Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
Läs merAktuell läkemedelsbehandling vid KOL
Aktuell läkemedelsbehandling vid KOL Åke Johansson Överläkare, MD Lungmedicin Skaraborgs Sjukhus, Skövde Socialstyrelsens riktlinjer för vård av astma och kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) Faktadokumentation
Läs merAstma Back to basics. Mikael Lundborg
Astma Back to basics Mikael Lundborg 2010-04-22 *Allmänläkare, Viktoriakliniken Halmstad *Ordförande, Läkemedelskommittén Halland *Sekreterare, SFAM:s Nätverk för Astma- allergioch KOL-intresserade allmänläkare
Läs merSpirometri, reversibilitet och astma/kol-diagnostik. Josefin Sundh Öl Lungsektionen, Hjärt-lungkliniken USÖ Adj Universitetslektor ÖU
Spirometri, reversibilitet och astma/kol-diagnostik Josefin Sundh Öl Lungsektionen, Hjärt-lungkliniken USÖ Adj Universitetslektor ÖU Agenda Indikationer/kontraindikationer spirometri Basal spirometrifysiologi
Läs merHandläggning av patienter med KOL på Mörby Vårdcentral under perioden 2010-2012
1 PROJEKT VESTA Handläggning av patienter med KOL på Mörby Vårdcentral under perioden 2010-2012 Mats Skondia ST-läkare, Mörby VC Maj 2014 Klinisk handledare: Ulla Karnebäck, Specialistläkare i allmänmedicin
Läs merMedicinska kontroller i arbetslivet AFS 2005:6
Medicinska kontroller i arbetslivet AFS 2005:6 Härdplaster - Läkarundersökning - Tjänstbarhetsbedömning Syften med kontroller Upptäcka tidiga tecken på ohälsa orsakad av arbetsmiljön Skydda särskilt känsliga
Läs merAstma KOL. Astma och KOL
Astma eller KOL eller Astma och KOL Peter 52 år Peter söker akut med en veckas anamnes på hosta (mest skrällig men en del slem), känt sig febrig, tungt med andning. Peter har tagit lite Cocillana som haft
Läs merSpirometri, rökanamnes och rökavvänjning vid Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom
Spirometri, rökanamnes och rökavvänjning vid Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom En journalstudie på Järna VC Matti Yacob, ST-läkare, Järna VC Handledare: Dr Rune Lindqvist Specialistläkare, i allmänmedicin,
Läs mer2004:4. Tidig diagnostik av KOL. Susanne Ekedahl. Primärvårdens FoU-enhet
Qulturum Rapport Tidig diagnostik av KOL Kan spirometri användas i akutskedet vid infektionssymtom från nedre luftvägarna i vardagssjukvården? Susanne Ekedahl Primärvårdens FoU-enhet 2004:4 Författare:
Läs merSamverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland
Samverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland Fastställd av Lennart Iselius Handläggare Medicinkliniken Sektionsansvarig lungmedicin Sofia Dettmann Gäller fr o m 203-06-
Läs merDiagnostik. Senast uppdaterad: Basal diagnostik Basala riktlinjer
Diagnostik Senast uppdaterad: 2011-11-17 http://slmf.nyttodata.net/kol/niva-2/diagnostik/ 2.1 Basal diagnostik 2.1.1 Basala riktlinjer KOL skall misstänkas vid: Förekomst av riskfaktorer, främst tobaksrökning.
Läs merFarmakologisk behandling av KOL. När bör man tänka på KOL? Diagnostiska kriterier vid spirometri
Farmakologisk behandling av KOL Karin Lisspers Distriktsläkare, docent Gagnefs vc När bör man tänka på KOL? Exponering för luftrörsskadliga ämnen från 35 år Långvariga förkylningar, bronkitepisoder Luftvägssymtom
Läs merMinnesanteckningar från allergironden på Jordbro vårdcentral den 11 april-2012
Minnesanteckningar från allergironden på Jordbro vårdcentral den 11 april-2012 Först vill jag tacka Jordbro vårdcentral att vi fick komma och ha en allergirond hos Er, det var mycket trevligt och det blev
Läs merBehandling av kroniskt obstruktiv lungsjukdom KOL
Behandling av kroniskt obstruktiv lungsjukdom KOL Sammanfattning Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en långsamt fortskridande luftrörssjukdom som karakteriseras av ständiga andningsbesvär. Tobaksrökning
Läs merWiaam Safaa ST-läkare i allmänmedicin Handledare: Teresa Saraiva Leao, spec i allmänmedicin, CeFAM
2010 Omhändertagande av patienter med astma på Blackebergs vårdcentral Wiaam Safaa ST-läkare i allmänmedicin Handledare: Teresa Saraiva Leao, spec i allmänmedicin, CeFAM Wiaam Safaa Blackebergs Vårdcentral
Läs merBehandlingsrutiner för KOL-patienter på. Capio Vårdcentral Lidingö. En retrospektiv journalstudie. Anna Shay, ST-läkare, Capio Vårdcentral Lidingö
Behandlingsrutiner för KOL-patienter på Capio Vårdcentral Lidingö En retrospektiv journalstudie Anna Shay, ST-läkare, Capio Vårdcentral Lidingö Februari-november 2013 Klinisk handledare: Katarina Thörne,
Läs merNya nationella riktlinjer för KOL
Nya nationella riktlinjer för KOL Dagens Medicin Symposium 2014-10-22 Kjell Larsson IMM Karolinska Institutet Stockholm Fakta om KOL KOL är en folksjukdom KOL är, inom några år, världens tredje vanligaste
Läs merPrognos vid KOL FEV 1. Ålder. Frisk icke-rökare. Rökare med KOL RÖKSTOPP. Fortsatt rökning 100% 50%
Prognos vid KOL FEV 1 100% Frisk icke-rökare 50% Rökare med KOL RÖKSTOPP Fortsatt rökning Ålder Vincent van Gogh Läkemedelsbehandling vid KOL - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte
Läs merBehandling av Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom på Valsta vårdcentral.
VESTA Norra Programmet Projekt Behandling av Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom på Valsta vårdcentral. Nikolaos Pournaras, ST-läkare, Valsta Vårdcentral Oktober 2012 Klinisk handledare: Marianna Nemeth, specialist
Läs merRökning och KOL i Reftele. Elisabeth Ahlenhed Anders Åhre Kjell Lindström. Primärvårdens FoU-enhet 2006:2
Qulturum Rapport Rökning och KOL i Reftele Elisabeth Ahlenhed Anders Åhre Kjell Lindström Primärvårdens FoU-enhet 2006:2 Författare: Elisabeth Ahlenhed, distriktsköterska Reftele vårdcentral Järnvägsgatan
Läs merHandläggning av patienter med kroniskt obstruktiv lungsjukdom vid Vallentuna Husläkargrupp
Projektrapport VESTA Handläggning av patienter med kroniskt obstruktiv lungsjukdom vid Vallentuna Husläkargrupp Följsamhet till SFAM`s kvalitetsindikatorer Lena Roth, ST-läkare, Vallentuna Husläkargrupp
Läs merMEQ 4 (17 poäng) 4:1 Vilken akut undersökning (ej blodprov) beställer du för att bekräfta detta? Svar: KOD:...
MEQ 4 (17 poäng) En 45-årig lantbrukare söker på din vårdcentral på grund av ökad andnöd Han berättar att han i samband med förkylningar kunnat känna så sedan flera år tillbaka, men nu känner han det också
Läs merVåga skaffa ett bättre liv KOL. Hjärt- och Lungsjukas Riksförbund 2013-06-11. Våga skaffa ett bättre liv. Kjell Larsson IMM Karolinska Institutet
KAROLINSKA INSTITUTETS FORSKARE SKRIVER Kjell Larsson KOL Våga skaffa ett bättre liv Våga skaffa ett bättre liv Hjärt- och Lungsjukas Riksförbund 2013-06-11 Kjell Larsson IMM Karolinska Institutet Gasutbyte
Läs merEnkla lungfunktionsundersökningar
Enkla lungfunktionsundersökningar Senast uppdaterad: 2011-11-15 http://slmf.nyttodata.net/kol/niva-2/enkla-lungfunktionsundersokningar/ Den dynamiska spirometrin som kan göras på de flesta öppenvårdsmottagningar
Läs merkronisk obstruktiv lungsjukdom vid Aleris Husläkarmottagning Näsby Park.
Projektrapport VESTA Diagnostik och handläggning av patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom vid Aleris Husläkarmottagning Näsby Park. Följsamhet till SFAM s kvalitetsindikatorer Zaklina Milenkovski
Läs merInfektioner hos äldre
Infektioner hos äldre KOL och antibiotika Michael Runold Överläkare, Lung- och allergikliniken Karolinska Ordförande i Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar, Stockholm KOL Definitioner, etiologi,
Läs merKOL. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis KOL 1
KOL Catharina Lysell Bergström Överläkare Geriatriskt kompetensbevis KOL 1 Kroniskt obstruktiv lungsjukdom är: Kronisk obstruktiv lungsjukdom= KOL är en inflammatorisk luftrörs/lungsjukdom som ger kronisk
Läs merKLOKA LISTAN. Behandling, farmakologisk och icke-farmakologisk Läkemedelsval på substansnivå
KLOKA LISTAN KOL 1810-18.50 18.10 Michael Runold Behandling, farmakologisk och icke-farmakologisk Läkemedelsval på substansnivå 18.25 Eva Vikström Jonsson KOL-läkemedel på kloka listan. Varför finns vissa
Läs merKOL. den nya svenska folksjukdomen. Fråga din läkare om undersökningen som kan rädda ditt liv.
KOL den nya svenska folksjukdomen. Fråga din läkare om undersökningen som kan rädda ditt liv. Den kallas för den nya folksjukdomen och man räknar med att omkring 500 000 svenskar har den. Nästan alla är
Läs merKroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) - samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvård
MEDICINSK INSTRUKTION 1 (5) Instruktionen omfattar alla vårdcentraler i Västmanland, Lungsektionen vid Medicinkliniken i Västerås, Medicinkliniken i Köping samt medicinmottagningarna i Sala och Fagersta.
Läs merAstma hos barn- och ungdomar
Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Astma Giltig fr.o.m: 2018-06-18 Faktaägare: Helene Axfors, överläkare barn- och ungdomskliniken Fastställd av: Stephan Quittenbaum, Tf. ordförande medicinska
Läs merFöljsamhet till Läkemedelsverkets behandlingstrappa för behandling av KOL på Brommaplans Vårdcentral
Följsamhet till Läkemedelsverkets strappa för av KOL på Brommaplans Vårdcentral Biljana Stevanovic, ST läkare Brommaplans Vårdcentral September 2013 Klinisk handledare: Sofia Edström, spec. i allmänmedicin
Läs merReal life och registerstudier Karin Lisspers Falun 19 februari 2018 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten
Real life och registerstudier Falun 19 februari 2018 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten 1 Astma Herland K, et al. Respiratory Medicine (2005) 99, 11 19 Real-life studier jämfört RCTstudier
Läs merAntikolinergikavid KOL (och lite till)
Antikolinergikavid KOL (och lite till) Rolf Rosin AnnaLena Falknell Terapigrupp allergi/obstruktiva lungsjukdomar Mentometerfråga 1: Vilken yrkeskategori tillhör du? 1. Sjuksköterska 2. Läkare 3. Arbetar
Läs merStockholms allmänläkardag. Block 3: KOL/astma. 6 november 2014
Stockholms allmänläkardag Block 3: KOL/astma 6 november 2014 KOL i primärvården 1300-1320 Introduktion, komorbiditet, LTOT 1320-1340 Läkemedelsbehandling 1340-1400 Spirometri 1400-1410 Bensträckare Astma
Läs merVård vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom och astma
Vård vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom och astma Sammanfattning Många vårdcentraler uppger sig ha team för behandling av astma och kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) men följsamheten till vårdprogram
Läs merHearing Remissversion Nationella Riktlinjer astma/kol 2015 03 18 Bjermer 1. Vad är nationella riktlinjer?
015 03 5 Programpunkter 8.30 Registrering, kaffe med fralla Välkommen och introduktion Leif Bjermer Inledningsanförande Anna-Lena Hogerud, ordförande hälso- och sjukvårdsnämnden Socialstyrelsen presenterar
Läs merSPIROMETRI i primär- och företagshälsovård
SPIROMETRI i primär- och företagshälsovård 151019 Martin Andersson, vik specialistläkare, med. Dr. martin.andersson@envmed.umu.se 090-7852364 A 17-year-old man presented to hospital with dry cough and
Läs merKOL en folksjukdom PRESSMATERIAL
KOL en folksjukdom Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en inflammatorisk luftrörs- och lungsjukdom som ger en successivt försämrad lungfunktion och på sikt obotliga lungskador. KOL är en folksjukdom
Läs merFörbättringsområde KOL
Förbättringsområde KOL Bakgrund och mål Beskriv vad ni vill åstadkomma med detta förbättringsområde med koppling till ert uppdrag som vårdcentral och God vård (patientfokuserad, jämlik, i rimlig tid, kunskapsbaserad
Läs merSPIROMETRI T2. Mätning av in- och utandade gasvolymer i lungorna.
Institutionen för Medicin och Hälsa Avdelningen för kardiovaskulär medicin/klinisk fysiologi Hälsouniversitetet Linköping D. Johnsson 02-03-15 / modif 090828ef SPIROMETRI T2 Mätning av in- och utandade
Läs merDiagnostik och uppföljning av KOL - en journalstudie på Nykvarns vårdcentral
Diagnostik och uppföljning av KOL - en journalstudie på Nykvarns vårdcentral Projektansvarig: Suzan Gorgis Leg. läk. ST- läkare i allmänmedicin Nykvarns vårdcentral suzan.gorgis@proxima.se Vetenskaplig
Läs merSPIROMETRI i primär- och företagshälsovård
SPIROMETRI i primär- och företagshälsovård 160322 Martin Andersson, specialistläkare, med. Dr. martin.andersson@envmed.umu.se 090-7852364 A 17-year-old man presented to hospital with dry cough and pleuritic
Läs merRegistrering av kvalitetsindikatorer avseende patienter med KOL på Tensta Vårdcentral under 2012
Rapport VESTA 2013 Registrering av kvalitetsindikatorer avseende patienter med KOL på Tensta Vårdcentral under 2012 - en kvantitativ journalstudie Fotini Eleftheriadou, ST-Läkare, Tensta Vårdcentral September
Läs merKOL. Kronisk obstruktiv lungsjukdom. Inledning. Vid KOL finns ett bestående luftflödeshinder i de mindre luftvägarna.
KOL Kronisk obstruktiv lungsjukdom Inledning Vid KOL finns ett bestående luftflödeshinder i de mindre luftvägarna. Sjukdomen upptäcks ofta sent eftersom den utvecklas långsamt och patienten i regel omedvetet
Läs merSPIROMETRI T2. Mätning av in- och utandade gasvolymer i lungorna.
Institutionen för Medicin och Hälsa Avdelningen för kardiovaskulär medicin/klinisk fysiologi Hälsouniversitetet Linköping D. Johnsson 02-03-15 / modif 050117ef SPIROMETRI T2 Mätning av in- och utandade
Läs merPressmaterial från Boehringer Ingelheim och Pfizer, november 2009
Pressmaterial från Boehringer Ingelheim och Pfizer, november 2009 KOL en folksjukdom Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är ett växande folkhälsoproblem, inte bara i Sverige utan i hela världen. I Sverige
Läs merAlfa-1-antitrypsinbrist Risk för genetisk KOL
Alfa-1-antitrypsinbrist Risk för genetisk KOL Eeva Piitulainen Docent/överläkare Lung- och allergiklinikerna vid universitetssjukhusen i Lund och Malmö AAT-brist AAT-brist är ett ärftligt tillstånd (inte
Läs merNationell utvärdering av vård vid astma och KOL
Nationell utvärdering av vård vid astma och KOL 2018 Om utvärderingen Utgångspunkt har varit rekommendationerna i Socialstyrelsens nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL från 2015. Utvärderingen
Läs merSPIROMETRI vid medicinska kontroller Arbets- och miljömedicin Helén Bertilsson Leg. Sjuksköterska
SPIROMETRI vid medicinska kontroller 2018 Arbets- och miljömedicin Helén Bertilsson Leg. Sjuksköterska Indikationer för spirometri Utredning av hosta, andfåddhet och ansträngningsutlösta besvär Långvarig
Läs merAtt upptäcka KOL i tidigt skede på en vårdcentral genom en enkät i väntrummet. Forsknings- och utvecklingsenheten för Närsjukvården i Östergötland
Forsknings- och utvecklingsenheten för Närsjukvården i Östergötland Rapport-FoUrnalen 2011:1 ST Att upptäcka KOL i tidigt skede på en vårdcentral genom en enkät i väntrummet ST-läkarnas vetenskapliga projektarbeten
Läs merLäkemedelsverkets behandlingsrekommendationer 2015
Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer 2015 Astma KOL Tre olika typer av rekommendationer Rangordning 1 10 Åtgärder som hälso och sjukvården och socialtjänsten bör, kan eller i undantagsfall kan
Läs merMellansvenskt läkemedelsforum Västerås 5-6 februari 2014
Mellansvenskt läkemedelsforum Västerås 5-6 februari 2014 Inger Dahlén, överläkare, sektionschef Lung-och allergisjukdomar Akademiska sjukhuset, Uppsala Kroniskt obstruktiv lungsjukdom Diagnostik Farmakoterapi
Läs merPst! Respimat. Så här använder du Striverdi (Olodaterol) BOE0008_Broschyr_Striverdi_Respimat_2015.indd 1 2015-08-11 11:24
Pst! Så här använder du Striverdi (Olodaterol) Respimat BOE0008_Broschyr_Striverdi_Respimat_2015.indd 1 2015-08-11 11:24 Vad och Varför? Striverdi Respimat hjälper personer med kroniskt obstruktiv lungsjukdom
Läs merI have to quit! Factors that influence quit attempts in smokers with COPD
I have to quit! Factors that influence quit attempts in smokers with COPD, distriktssköterska, med. dr. FPU ledare Akademiskt primärvårdscentrum Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) Kronisk inflammation
Läs merBerne Eriksson. Medicinkliniken, Halmstad. Doktorand, IMM, KI Workshop, RDK Kalmar 120314
När lungan är sjuk Berne Eriksson Medicinkliniken, Halmstad Doktorand, IMM, KI Workshop, RDK Kalmar 120314 ICD 10 10. Andningsorganens sjukdomar (J00-J99) +Akuta infektioner i övre luftvägarna (J00-J06)
Läs merKOL Cosmin Brancovici Överläkare, lungläkare NU-sjukvården, Trollhättan maj 2018
KOL Cosmin Brancovici Överläkare, lungläkare NU-sjukvården, Trollhättan maj 2018 KOL-centrums uppdrag Säkerställa kvalitet och effektivitet i KOL-vården i VGR Stärka forskning kring KOL-sjukdomen KOL-centrum,
Läs merPatienter med svårbehandlad astma Hur gör vi? Riktlinjer för Astmabehandling. Astma - Ny definition
Patienter med svårbehandlad astma Hur gör vi? Riktlinjer för Astmabehandling Socialstyrelsen (2007) Nya 2015 Läkemedelsverket (2009) Nya 2015-16 Kerstin Romberg Näsets Läkargrupp Höllviken, AKC Lund GINA
Läs merFastställd av: Katarina Hedin, Ordförande medicinska kommittén Revisions nr: 1 Identifierare: 33303
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Astma Giltig fr.o.m: 2012-04-01 Faktaägare: Åsa Ossiansson, Ordförande medicinsk grupp andningsorganens sjukdomar Gäller för: Region Kronoberg Fastställd
Läs merFormulär: KOL-öppenvård
Formulär: KOL-öppenvård Rökning och rökvanor? Erbjuden rökavvänjning? Utsatt för passiv rökning? Personuppgifter Diagnos Längd och vikt Fått strukturerad patientutbildning? Genomgått KOL-skola? Fått behandlingsplan?
Läs merLänsövergripande rutiner vid lungfunktionsundersökning med Spirare
Länsövergripande rutiner vid lungfunktionsundersökning med Spirare Syfte Den länsövergripande rutinen syftar till att stödja verksamheterna vid användning av Spirare. Rutinen ger rekommendationer gällande
Läs merRökslutargrupper på Leksands vårdcentral - effekt på rökstopp och analys av riskfaktorer för kroniska sjukdomar.
Rökslutargrupper på Leksands vårdcentral - effekt på rökstopp och analys av riskfaktorer för kroniska sjukdomar. Studie gjord på Leksands Vårdcentral under åren 2008-2012. Annelie Birkeholm, ST-läkare,
Läs merRespirationsfysiologi
Respirationsfysiologi Thoraxradiologikurs 161018 Per Nivedahl Vårdenhetsöverläkare Lung- och arbetsfysiologi Klinisk Fysiologi SU Obstruktivitet låga forcerade exspiratoriska flöden astma, KOL, bronkiolit.
Läs merGrundläggande spirometri Helén Bertilsson Arbets-och miljömedicin Leg.sjuksköterska
Grundläggande spirometri 2019 Helén Bertilsson Arbets-och miljömedicin Leg.sjuksköterska När är det lämpligt med spirometri? Vid arbeten med exponering som långsiktigt kan skada luftvägarna - Damm som
Läs merFormulär: KOL-öppenvård
Formulär: KOL-öppenvård Variabler som registreras i Luftvägsregistret vid ett öppenvårdsbesök för patienter med KOL. Rökning och rökvanor? Erbjuden rökavvänjning? Utsatt för passiv rökning? Excacerbationer
Läs merHur handläggs patienter med KOL vid Vårdcentralen Stocksund? En deskriptiv studie, med utgångspunkt från nationella. kvalitetsindikatorer.
Hur handläggs patienter med KOL vid Vårdcentralen Stocksund? En deskriptiv studie, med utgångspunkt från nationella kvalitetsindikatorer. Åsa Ingemarsson-Kerbel ST-läkare, Vårdcentralen Stocksund VESTA-projekt
Läs merUndervisningskompendium i KOL för kommunernas vårdpersonal. Eva Edfeldt, leg sjukgymnast Mari Bergenholtz Liljendahl, astma-/kol-samordnare
Undervisningskompendium i KOL för kommunernas vårdpersonal Eva Edfeldt, leg sjukgymnast Mari Bergenholtz Liljendahl, astma-/kol-samordnare Historik KOL = Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom KOL är ett ungt
Läs merKoll på KOL. Hanna Sandelowsky. Koll på KOL Hanna Sandelowsky Akademiskt Primärvårdscentrum
Koll på KOL Distriktsläkare, Med dr Vårdutvecklingsledare astma/kol Akademiskt primärvårdcentrum www.naaka.se 1 Vad hände med Non Smoking Generation? Kroniskt obstruktiv lungsjukdom 2 Primärvårdens ansvar
Läs merSpirometri ett metod- och omvårdnadsdokument
Spirometri ett metod- och omvårdnadsdokument Maj 2011 1 Förord För att kunna ställa diagnos astma och Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är spirometrin ett ovärderligt hjälpmedel. Spirometriundersökningen
Läs merKroniskt Obstruktiv Lungsjukdom (KOL)
Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) Överläkare Kameran Daham MD PhD Lung- och allergikliniken Karolinska Universitetssjukhuset Definition KOL kronisk långsamt progredierande luftvägsobstruktion. Bronkiolit
Läs merResultat av hälsoundersökning av arbetssökande sommarvikarier med potentiell placering i härdplastexponerat arbete vid elektronikföretag.
Resultat av hälsoundersökning av arbetssökande sommarvikarier med potentiell placering i härdplastexponerat arbete vid elektronikföretag. Författare: Previa AB, Storagatan 44 A 722,12 Västerås 21-12 79
Läs merPRAXIS-studien Örebro april Christer Janson. PRAXIS-studien
Nya data från PRAXIS studien Christer Janson PRAXIS-studien 1 Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Publicerad i november 2015 2 PRAXIS-studien astma/kol 2005 Strukturenkät 14 sjukhus + 56 vårdcentraler
Läs merOmhändertagande av patienter med kroniskt obstruktiv lungsjukdom på Lisebergs Vårdcentral
VESTA rapport 2016 Omhändertagande av patienter med kroniskt obstruktiv lungsjukdom på Lisebergs Vårdcentral Jenni Viitala, ST-läkare, Lisebergs VC jenniviitala@hotmail.com Vetenskaplig handledare: Jörgen
Läs merHur handläggs patienter med KOL på Hässelby Akademiska Vårdcentral?
Rapport VESTA Hur handläggs patienter med KOL på Hässelby Akademiska Vårdcentral? Arthiha Santhan ST-läkare Hässelby Akademiska Vårdcentral Mars 2015 arthiha.santhan@sll.se Klinisk handledare: Anne-Lie
Läs merNationella riktlinjer Utvärdering Vård vid astma och KOL. Enkätbilaga Bilaga 4
Nationella riktlinjer Utvärdering Vård vid astma och KOL Enkätbilaga Bilaga 4 Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier och illustrationer
Läs merTerapigruppen Allergi och obstruktiva lungsjukdomar. Rolf Rosin
Terapigruppen Allergi och obstruktiva lungsjukdomar 2014 Rolf Rosin Allergi - antihistaminer Antihistaminer - cetirizin (från 2 års ålder) - loratadin (från 2 års ålder) - desloratadin (Aerius oral lösning)
Läs mer2014-09-20. Upplevelser av att leva med astma hos barn och ungdomar
Upplevelser av att leva med astma hos barn och ungdomar Marina Jonsson Allergisamordnare, Barnsjuksköterska Centrum för Arbets- och Miljömedicin Doktorand, Kvinnors och Barns Hälsa Karolinska Institutet
Läs merVårdutvecklingsplan KOL i primärvården
Vårdutvecklingsplan KOL i primärvården FÖRFATTARE LENE NORDSTRAND DISTRIKTSSKÖTERSKA VÅRDUTVECKLINGSLEDARE ASTMA, ALLERGI, KOL OCH TOBAK CENTRUM FÖR ALLMÄNMEDICIN LUISA ESCUDER MIQUEL DISTRIKTSLÄKARE,
Läs merKväveoxid i utandningsluft - ett komplement vid medicinsk kontroll av lungfunktionen hos härdplastexponerade?
Kväveoxid i utandningsluft - ett komplement vid medicinsk kontroll av lungfunktionen hos härdplastexponerade? Författare Marek Slomski Handledare Anders Seldén, docent och överläkare Arbets och miljömedicinska
Läs merAlfa 1-antitrypsinbrist
Patientfall 1 Man född 1947 Alfa 1-antitrypsinbrist Aldrig rökt 2009 besök på vårdcentralen på grund av ökad andfåddhet vid ansträngning Spirometri: FEV 1 80% av förväntat Ingen åtgärd Eeva Piitulainen
Läs mer