vid Enheten för Öron-, Näs- och Halssjukdomar Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge Den 1 juni 2007

Transkript

1 Tentamen i Oto-Rhino-Laryngologi 1 vid Enheten för Öron-, Näs- och Halssjukdomar Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge Den 1 juni 2007 Riitta, Karin, Johan, Ann, Pia och alla andra vid kliniken tackar för en trevlig kurs och önskar lycka till!! Namn Personnummer Adress Max poäng Godkänd 63 poäng 42 poäng Dina poäng Glöm inte att fylla i kursenkäten!!

2 Tentamen i Oto-Rhino-Laryngologi p Pelle läkarstuderande sitter och pluggar till ÖNH-tentan. Som han brukar sitter han och kliar sig i örat med en penna. Plötsligt går Bob förbi med en kopp kaffe och stöter till Pelle så att han kör in pennan i örat. När Pelle kommer in till dig på öronakuten så har han ont i örat, det tjuter och rinner lite blod ur hörselgången. 4p a)trolig diagnos? Svar: Trumhinneperforation. 1p b) Behandling och uppföljning? Svar: AB, vattenrestriktion, åter om 1-2månader med audiogram.( Om stor perforation ev op genast) 0,5+ 0,5 p c) Prognos? Svar: Mycket god, om liten perforation ca 90% läkt efter 2månader. 1 p d) Om du gör Weber på Pelle, vad får du för resultat? Svar: Lateraliserar åt skadade örat 1 p 2. 1 p Räkna upp några tidiga komplikationer till otitis media acuta (OMA). (1 p) Svar: Komplikationer: mastoidit,meningit, labyrintit, facialispares, epiduralabscess eller annan hjärnabscess, sinustrombos. 0,5 p för vardera 3. 3 p a) 1-årig flicka som gnällt och tagit sig för örat i natt. ÖLI sedan några dagar. Aldrig tidigare haft otit. Nu temp 38,5, fortfarande lite gnällig. Du finner följande trumhinnefynd. Handläggning? 1,5 p Svar: (Purulent sekret och vätskenivå bakom en relativ blek trumhinna, buktande. SIC! Statusfynd, ej fråga). Då barnet < 2år får det betraktas som en tidig otit och det är inte fel att ge pc-v, dos behandlingstid 1p Kontroll om 3 mån 0,5 p b) 7-årig pojke som haft ont i örat ffa natten till söndag. Idag måndag, besvärsfri, feberfri, sovit gott i natt. Du finner samma trumhinnefynd. Handläggning? 1,5 p Svar: Då barnet är >2 år och nu besvärsfritt >1dygn - expektans. Avstå från pc. Är nu mer troligt med en otit i läkning.1 p Kontroll 3 månader 0,5 p 4. 2 p Lilla Karin kommer med sin pappa till dig på vårdcentralen. Karin är 2½ år och hennes pappa berättar att hon fått hög feber och väldigt ont i munnen, och hon har inte velat äta sedan kvällen innan hon kom till dig. Du ser en trött och hängig liten flicka, när du skall undersöka henne vill hon helst inte öppna munnen, men när du lovar att inte använda tungspatel går hon ändå med på att undersökas, och gapar fint. Du ser rodnade slemhinnor med spridda blåsor Vilken blir din troliga diagnos, och vilka råd ger du Karins pappa? 2 p Svar: Herpesstomatit/-gingivostomatit, 1 p. Smärtlindring med Alvedon och ev Xylocain viskös. Ny kontakt, ev med akutmottagning, om hon inte får i sig tillräckligt att dricka.

3 Tentamen i Oto-Rhino-Laryngologi p Tvåårig pojke med feber och snuva som sedan idag på morgonen fått tilltagande svullnad och rodnad av vänster öga. Du sitter på Filipstads vårdcentral. Vidare handläggning? 1 p Svar: Remiss till ÖNH klinik för inläggning och iv antibiotikabehandling 6. 2 p Örat ovan tillhör en 58-årig väktare som fått ett kraftigt slag mot örat för 2 dagar sedan. Mest trolig diagnos? Hur behandlas tillståndet? 2 p Svar: Othematom.1p Behandlas med dränage och kompression för att undvika blomkålsöra 1 p. Antibiotika 7. 1 p Räkna upp några resttillstånd/ följdtillstånd till otitis media akuta. (1p) Resttillstånd eller hellre följdtillstånd: sekretorisk otit med eller utan hörselnedsättning. Absolut vanligast. Läker i 80-90%. Trumhinneperforation som efter 2-3 månader kallas kronisk otit. 1-2%. Cholesteatom Sequele: tympanoscleros-sekretorisk otit-adhesivotit, retraktioner. 0,5 p för varje

4 Tentamen i Oto-Rhino-Laryngologi p Karin stressad läkare och flerbarnsmor, insjuknade under med kraftig rotatorisk yrsel under ett långt jourpass för ca 5 år sedan. Sedan dess inte haft några besvär. Nu åter insjuknat en morgon med akut rotatorisk yrsel som höll i sig ca tre timmar. Även noterat lockkänsla och sus i höger öra under tiden. Mår nu bra. 3 p a) Vilken utredning är befogad förutom ÖNH-status? Svar: Audiogram och VNG b)trolig diagnos? Svar: Mb Menière c) Om hon istället haft enbart ensidig hörselnedsättning och tinnitus och period av ostadighetskänsla, vilken diagnos hade du tänkt på då? Svar: Acusticusneurinom p Beskriv hur du utför Dix-Hallpikes test och hur testet utfaller om patienten har benign postionell vertigo/bpv/bppv/ godartad lägesväxlingsyrsel/kristallsjuka? 3 p Svar: Sittande på brits eller på stol med ryggstödet nerfällt. Vrid huvudet 45 grader åt den sidan du vill testa. Lägg patienten hastigt ner på rygg så att huvudet hamnar strax utanför sängkanten. Om BPPV, yrsel (ibland med sek latens) och nystagmus oftast av skruvande karaktär som avtar. 1 p för fynd p När är det befogat att utföra Epley s manöver? 1 p Svar: Vid misstanke om godartat lägesväxlingsyrsel, Benign positionell vertigo, BPPV el BPV, kristallsjuka i bakre båggången också rätt p 69-årig man undersöks pga heshet och hosta. Lättare kroniska rinitbesvär. Vid undersökningen finner du ett flertal större polyper i höger näskaviter, vänster näskavitet finner du helt utan polypos och normal i övrigt. Hur handlägger du detta? 1p Diagnosförslag? 1 p Svar: Remiss till ÖNH-klinik för PAD. Vid ensidig näspolypos skall material tas till PAD för att utesluta bla. inverterat papillom (Schneiderpapillom), tumör rätt också tycker jag p Vid symptomgivande näspolypos påbörjas vanligen medicinsk behandling innan kirurgi övervägs. a) Ange förstahandsmedicinering, drug of choice, vid näspolypos. 1 p Nasal steroid b) Ange två andra tillstånd som kan vara associerat med näspolypos? 1 p ASA-intolerans, astma ( CF) 0,5 p för vardera

5 Tentamen i Oto-Rhino-Laryngologi ,5 p Rune 49 år är alltid trött. Han arbetar på ett lager och så fort han sätter sig ner så somnar han. Han är 170 cm lång och väger 95 kg, dricker måttligt med alkohol, röker ej. Familjen klagar på att han snarkar men själv tror han inte riktigt på det. Däremot vaknar han ofta till på natten och på morgonen är han alltid torr i munnen. Han behandlas för hypertoni. a) Vilken diagnos tyder detta på? 1 p Svar: OSAS b) Vilken undersökning/ utredning krävs? 1 p Svar: Sömnregistrering c) Nämn tre behandlingsalternativ. 1,5 p Svar: Bantning, operation, bettskena, lägesbehandling CPAP, tracheotomi, d) Nämn några andra sjukdomar som OSAS utgör en riskfaktor för? 1 p Svar: Hypertoni, stroke, diabetes, plötslig död. AMI 0,5 p för vardera p Göran 53 med tablett behandlad diabetes kommer till dig på akuten pga ont till höger på halsen. Vid undersökning noterar du att han är svullen på halsen, han ser ut som om han har en stor dubbelhaka som är lite rodnad och öm, ej hård. Temp 38. Hans tandstatus är dåligt och högra munbotten känns tjockare och fastare i konsistensen än vänster sida. 3 p a) Diagnos? Svar: Munbottenflegmone b) Behandling? Svar: Inläggning med AB iv. Akut tandläkarkonsult. c) Trolig etiologi? Svar: Tandinfektion p Lilla Pelle 1,5år har varit pigg och glad hela dagen, druckit sin välling och somnat utan problem. Vid midnatt vaknar han och är ledsen, har svårt att andas in och torr hård hosta. Vid inkomst till akuten är han bättre men har fortfarande andningsbesvär och temp 37,8. 3 p a) Diagnos? Svar: Pseudokrupp b) Behandling? Svar: Inh. adrenalin, Betapred och Lephetondesentol.0,5 p för vardera c) Viktiga diff diagnoser? Svar: Epiglottit, Laryngotrakeobronkit 0,5 p för vardera p a) Vera 75 har av ÖNH-läkaren fått diagnosen ensidig stämbandspares. Vad har hon troligen för symtom? 1 p Svar: Hes och läckande röst b) Hur ska detta tillstånd utredas vidare? 1 p Svar: Datortomografi från skallbas till mediastinum

6 Tentamen i Oto-Rhino-Laryngologi p Simon 15 har kört omkull på sin racercykel och slagit ut en av sina framtänder. Du som är ute på söndagspromenad kommer först till olycksplatsen och hittar Simons tand i gruset. a) Hur ska tanden förvaras för att klara sig? 1p Svar: I saliv i munnen eller i ett glas mjölk. b) Simon tycker det verkar onödigt att åka till sjukhuset. Det är ju bara en tand han har ju fler Vad ger du för råd? 1p Svar: Ska omedelbart till sjukhus- tandläkare för reinplantation av tanden. Om du inte gör det själv p Dysfagi är ett vanligt tillstånd hos äldre. Vad kan det ge för konsekvenser? 1p Svar: Malnutrition, Viktnedgång, aspiration 0,5 p för vardera p Kombinera följande patienter med nedanstående audiogram. Audiogrammen visar luftledning och benledning på höger öra. a) 47-årig man med bullerskada efter mångårig bullerexposition (0,5 p) Svar: Audiogram B. b) 80-årig kvinna med åldersrelaterad hörselnedsättning på båda öronen. (0,5 p) Svar: Audiogram A. c) 44-årig kvinna med återkommande yrselepisoder, tinnitus och högersidig hörselnedsättning. (0,5 p) Svar: Audiogram D. d) 4-årig pojke med otosalpingit på höger öra. (0,5 p) Svar: Audiogram C A B C D

7 Tentamen i Oto-Rhino-Laryngologi ,5 p Johan, 47 år, är finsnickare. Nu kommer han till dig på vårdcentralen och berättar att han sedan ett par månader har besvär med lockkänsla/nedsatt hörsel på vänster sida. Johan har inte haft några besvär av yrsel, ingen påtaglig tinnitus, ingen smärta eller tryckkänsla i öronen. Han röker inte och är i övrigt väsentligen frisk frånsett smärre sårskador. Han var förkyld för flera månader sedan senast, men har varit frisk sedan dess, och några öroninfektioner har han aldrig haft. a) Räkna upp minst tre tänkbara orsaker till Johans hörselnedsättning. 1,5 p Svar: SOM/otosalpingit (sekundärt till epifarynxcancer), bullerskada, vaxpropp, cholesteatom. b) Utifrån det som har framkommit vid ert samtal och din undersökning, finns det någon eller några andra undersökningar som du vill göra på vårdcentralen? 1p Svar: Spegla epifarynx alt fiberskopi ev Weber/Rinne, palpera lymfkörtlar längs halsen. 0,5 för vardera 21. 3,5 p Agneta, 33 år, har sedan igår eftermiddag blivit slapp i höger sida av ansiktet, hon kan inte sluta höger öga riktigt bra, och hon kan inte lyfta ögonbrynet. Det är svårt att dricka eftersom det lätt rinner utanför i höger mungipa. Hon berättar också att hon haft väldigt ont i höger öra i några dagar. När du tittar i öronen ser det helt normalt ut på vänster sida, men på höger sida ser du små blåsor i hörselgången, och det verkar göra väldigt ont när du undersöker henne. a) Tror du att Agnetas facialispares är central eller perifer? 1 p Svar: Perifer b) Räkna upp tre orsaker till perifer facialispares. 1,5 p Svar: Okänd (Bells), zoster oticus, Borrelia. c) Vilken av dessa tror du att Agneta kan ha drabbats av? 1p Svar: Zoster oticus (öronsmärta, blåsor), halv poäng för Borrelia eftersom hon är ute med hundarna i skog och mark varje dag p Hur lång tid kan man vänta med att suturera sårskador i ansiktet? 1p Svar:24 timmar p Om du inte misstänker andra ansiktsfrakturer än näsfraktur, behöver du röntga patientens ansiktsskelett? 1 p Svar: Nej p Om en patients näsa är så svullen att du har svårt att avgöra om den är sned eller ej.vad gör du? 1 p Svar: Återbesök 3-4 d, ompalpation när mindre svullen p Vilken diagnos måste du utesluta innan du skickar hem en patient med misstanke om näsfraktur, och hur gör du det? 1 p Svar: Septumhematom, breddökat septum, fluktuerande vid palpation, provstick om osäker. 0,5 p för vardera.

8 Tentamen i Oto-Rhino-Laryngologi p Lilla Karin som du träffade tidigare när du var på vårdcentralen blev av med sin smärta i munnen och mår nu ganska bra när hon kommer med sin pappa till dig när du är ÖNH-jour på sjukhuset. Hon berättar glatt, avbrutet av hostattacker, att hon just tappat sin första tand. Pappan berättar att hon hade den lösa tanden i munnen när storasyster råkade knuffa henne, och Karin fick en väldigt besvärlig hosta direkt när detta hände. Hon verkade få svårt att andas och började bli blå när pappan dunkade henne i ryggen varefter det snabbt blev bättre med andningen och Karin fick fin färg, men hon har hostat mycket och kraftigt sedan dess. a) Var tror du att tanden finns nu? 1p Svar: Luftvägarna Vilken undersökning remitterar du Karin till, och hur kommer man (du eller din bakjour) att ta bort den? 2 p Svar: Lungröntgen genomlysning (främmande kropp, mediastinalvandring), bronkoskopi med rakt skop i narkos p Vad misstänker du och hur handlägger du nedanstående fall: a) Opåverkad 7-årig pojke med en ca 2 cm i diameter fritt förskjutbar knöl till höger mitt på halsen? 1p Svar: Lymfadenit, expektans alt svalgprov och beh m PcV. Avvakta ca 3 v och ny bedömning. b) Opåverkad 45-årig kvinna fd rökare med en likadan knöl på halsen? 1p Svar: Misstänk lgl metastas i första hand, skicka för finnålspunktion direkt p Bertil 51 år kommer till dig på mottagningen och är bekymrad för att han har börjat snarka så mycket sista tiden. I övrigt har inget förändrats. Han röker inte, är normalviktig och dricker måttligt med alkohol. I status noterar du enbart att hö tonsill är större än vä och fastare i konsistens. Vad misstänker du? Vad gör du? 2p Svar: Tonsilltumör i första hand lymfom. Skickar till tumörsektionen som utreder med u-ljud fnac, CT-hals thorax, panskopi och tonsillectomi p Pippi 6år tittar sig i spegeln och ser att hennes ena örsnibb är rejält blåröd. Hon klämmer på den men den är inte öm. Hon har några månader tidigare flyttat från Humlegården ut i Trosa skärgård. Vad är nu detta? Och hur behandlas det? 1p Svar: Borrelialymfocytom. PcV i 14 dgr ,5 p Nämn tre orsaker till spottkörtelinflammation! 1,5p Svar: Sten, atresi, autoimmun sjukdom, tumör p Var är det störst risk att en spottkörteltumör är malign? 1p Svar: Liten spottkörtel i hårda gommen