Länsgemensam prioriteringspolicy för övre luftvägsinfektioner. Luftvägsinfektioner - övre - nedre. Urinvägsinfektioner - nedre - övre

Transkript

1 Gunnar Åström distriktsläkare på Backens vårdcentral, Umeå Föreläsning den 22 jan 2008 Luftvägsinfektioner - övre - nedre Urinvägsinfektioner - nedre - övre STRAMA i ett pressmeddelande november 2007 Efter flera år med sjunkande förskrivning ses från våren 2006 till våren 2007 en ökning av antibiotikaförskrivningen --- mest i storstadsregionerna -- - samt hos barn upp till 15 års ålder. Det beror knappast på ökad sjuklighet i luftvägsinfektioner, snarare brister det i respekten för antibiotika bland både läkare och patienter. Länsgemensam prioriteringspolicy för övre luftvägsinfektioner 1

2 Checklista röda flaggor Mycket snabbt uppseglande sjukdom med nedsatt allmäntillstånd och hög feber Uttalad allmänpåverkan Andnöd eller andningssmärta, snabb andning Ingen eller liten urinproduktion Svår huvudvärk Svårigheter att svälja saliv Barn < 3 mån med feber Fråga innan du ger råd! Allmäntillståndet? Lokala symtom? Lyssna in patientens egen föreställning! Apotekets och landstingets Sköt om dig! Landstingets Linda finns under Vårdpraxis/ Länsgemensam prioriteringspolicy vid övre luftvägsinfektioner framtagits flera bilagor om egenvårdsråd Feber - Kontrollera tempen! - Normal temp? Rektalt 36-37,8 grader På kvällen lite högre Barn har oftast lite högre temp än vuxna - Tumregel: det är oftast allmäntillståndet inte febern som avgör hur sjuk man är 2

3 Hosta vid förkylning Jobbigt Kroppens sätt att försvara sig Upphostningar kan vara gula eller grönaktiga Efter en förkylning känsliga luftrör, hosta 2-4 veckor Drick mycket, varm dryck, honungsvatten eller te lindrar Förebyggande åtgärder Ökad utevistelse Hygienrutiner i småbarnsgrupper Årlig influensavaccination för äldre och vissa sjuka Pneumokockvaccination 1 gång för äldre och vissa sjuka Där influensa brutit ut på ett äldreboende överväg tidigt insatt behandling med s k neuraminidasbehandling När skäl till antibiotika? Akut tonsillit, typiska fall? Svar: Penicillin V, i 10 dygn om 3 av följande 4 uppfyllda kriterier: feber >38,5 svullna tonsiller ömma lymfkörtlar ingen hosta samt positivt streptokocktest Barn < 4 år vanligare med impetigo än tonsillit Akut mediaotit? Svar: Pc V, dubbel dos i 5 dygn om barn < 2 år och vuxna. Man kan avvakta utan Pc V hos många mellan 2-16 år! 3

4 När skäl till antibiotika? Bihålebesvär? Svar: Penicillin V i dubbel dos vid - klinisk bild av etmoidit eller frontalsiniut - allmänpåverkad patient - om minst 3 av följande 4 uppfyllda: Varig snuva > 10 dagar, uttalad värk, ensidighet, dubbelinsjuknande Luftrörskatarr, i typiska fall? Svar: Inte alls! Virus vanligast, chest cold. Uteslut lunginflammation. Håll kikhosta i åtanke hos yngre vuxna för spädbarnens skull. Nedre luftvägsinfektioner, lunginflammationer Vanligast streptococcus pneumoniae = pneumokocker - Riskabla särskilt för de äldsta och de yngsta och i u-länder. Penicillin V eller bensylpenicillin. Hemophilus influenzae - Vanligast hos KOL-patienter. Amoxicillin. Mycoplasma - Om pneumonibild erytromycin alt. doxycyklin Legionella Chlamydia pneumonie (TWAR) - Erytromycin RS-virus - Vintertid, spädbarn. Syrgas, vätska, adrenalin, terbutalin, salbutamol. Ett patientfall 28-årig kvinna med 3 dagars sveda vid vattenkastning, täta trängningar och smärta i nedre delen av buken efter att hon kissat. Ingen flanksmärta, ingen feber. Chlamydiatest för någon månad sedan negativt, ingen ny sexualpartner. Ej gravid. Status: Gott allmäntillstånd. Buken ömmar över urinblåsan. Laboratoriefynd: Rikligt vita blodkroppar i urinen, negativ nitrit. Blåsinkubation 30 min. - Behövs urinodling? - Diagnos? - Behandling? 4

5 Nedre urinvägsinfektioner Hos kvinnor: Ofarligt Läker spontant i 30% Antibiotika förkortar tiden med symtom Ökad frekvens hos kvinnor med högre sexuell aktivitet samt hos äldre med sköra slemhinnor Frikostighet med chlamydiaprovtagning Återhållsamhet med antibiotika att minska risken för resistensutveckling Välj pivmecillinam eller nitrofurantoin i första hand 3 5 dygns behandling Specialfall av nedre urinvägsinfektioner Urinodla dessa Recidiverande (återkommande) utred, förebygg Gravida utred, behandla även asymtomatisk bakteruri, endast vissa antibiotika Asymtomatisk bakteriuri i övriga fall ingen åtgärd! Hos män svårbehandlade pga prostata Hos barn som hos vuxna kvinnor Övre urinvägsinfektioner Hög feber, frossa, flanksmärta, illamående, kräkningar, CRP-stegring Hos de minsta och de äldre annan bild Kan vara allvarligt, beror på patientens utgångsskick Ciprofloxacin, alt. trimetoprimsulfa eller ceftibuten Parenteral antibiotikabehandling om dåliga patienter 5

6 Gunnar Åström Föreläsning den 22 jan 2008 Sammanfattning Luftvägsinfektioner - övre oftast självläkande, sällan antibiotika - nedre allmänpåverkade, måste undersökas Urinvägsinfektioner - nedre ofarliga, antibiotika och resistensrisken - övre falka efter, kan vara farliga 6