Luftvägsinfektioner - övre inklusive luftrörskatarrer - nedre kraftiga dvs. lunginflammationer

Transkript

1 Gunnar Åström distriktsläkare på Backens hälsocentral, Umeå Föreläsning den 19 jan 2011 Luftvägsinfektioner - övre inklusive luftrörskatarrer - nedre kraftiga dvs. lunginflammationer Urinvägsinfektioner - nedre - övre 1

2 STRAMA i Läkartidningen nr : Resistensläget från olika EU-länder ger en skrämmande bild av ekologin i vår närmiljö. Frågan vi måste ställa oss är: Hur länge till kan svensk sjukvård behålla sitt andrum? 2

3 Multiresistenta bakterier ESBL (extended spectrum betalactamase) - utbrott på neonatalavdelningar VRE (vancomycinresistenta enterokocker) utbrott på flera sjukhus Mindre antal fall 2009 MRSA meticillinresistenta gula stafylokocker ökning av samhällsförvärvad smitta Kinolinresistenta E Coli 3

4 Stramas mål för antibiotikaanvändning inom öppen vård Känt att förskrivningen av antibiotika har en stark koppling till förekomst av resistenta bakterier Totala antibiotikaförskrivningen högst 250 antibiotikarecept/1000 inv. och år Statistik från visar en minskning av totala antibiotikaförskrivningen den senaste 12 mån perioden med 4%. Västerbotten ligger fortfarande lägst med f n 310 rec/inv och år. 80% av antibiotika mot luftvägsinfektion till barn 0-6 år bör vara Pc V. Andelen kinolonrecept bör utgöra max 10% av förskrivna antibiotika mot uvi till kvinnor år. 4

5 5

6 Strama: Vi glömmer lätt att det är vanligt med individuella biverkningar av antibiotika och att varje kur stör normalfloran och selekterar fram resistenta bakteriekloner. 6

7 Länsgemensam prioriteringspolicy för luftvägsinfektioner 7

8 Checklista röda flaggor Mycket snabbt uppseglande sjukdom med nedsatt allmäntillstånd och hög feber Uttalad allmänpåverkan Andnöd eller andningssmärta, snabb andning Ingen eller liten urinproduktion Svår huvudvärk Svårigheter att svälja saliv Barn < 3 mån med feber 8

9 Fråga innan du ger råd! Allmäntillståndet? Lokala symtom? Lyssna in patientens egen föreställning! Landstingets Linda finns under Vårdpraxis/ Länsgemensam prioriteringspolicy vid luftvägsinfektioner plus flera bilagor om egenvårdsråd 9

10 Feber - Kontrollera tempen! - Normal temp? Rektalt 36-37,8 grader På kvällen lite högre Barn har oftast lite högre temp än vuxna - Tumregel: det är oftast allmäntillståndet inte febern som avgör hur sjuk man är 10

11 Hosta vid förkylning Jobbigt Kroppens sätt att försvara sig Upphostningar kan vara gula eller grönaktiga Efter en förkylning känsliga luftrör, hosta 2-4 veckor Drick mycket, varm dryck, honungsvatten eller te lindrar 11

12 Förebyggande åtgärder Ökad utevistelse Hygienrutiner i småbarnsgrupper Handhygien inom vården Årlig influensavaccination för äldre och riskgrupper enligt specificerad lista Pneumokockvaccination för desamma Pneumokockvaccination av spädbarn Där influensa brutit ut på ett äldreboende överväg tidigt insatt behandling med s k neuraminidasbehandling 12

13 Aktuella vaccinationer och antiviral behandling Årliga influensavaccinationen Den nya influensan en pandemi betydligt större andel av befolkningen behövde vaccineras Tamiflu (ozeltavimir) alt. Relenza (zanamivir) Pneumokockvaccinering av riskgrupper Pneumokockvaccinering av spädbarn 13

14 När skäl till antibiotika? Akut tonsillit, typiska fall? Svar: Om 3 av följande 4 uppfyllda kriterier: feber >38,5 svullna tonsiller ömma lymfkörtlar ingen hosta samt positivt streptokocktest Barn < 4 år vanligare med impetigo än tonsillit Penicillin V 3 doser per dygn, i 10 dygn Akut mediaotit? Svar: Vid brusten trumhinna, allmänpåverkan, ålder <1 år eller >12 år samt <2 år om dubbelsidig akut mediaotit. Pc V, dubbel dos i 5 dygn 14

15 När skäl till antibiotika? Bihålebesvär? Svar: vid - klinisk bild av etmoidit eller frontalsiniut - allmänpåverkad patient - om minst 3 av följande 4 uppfyllda: Varig snuva > 10 dagar, uttalad värk, ensidighet, dubbelinsjuknande Luftrörskatarr, i typiska fall? Svar: Inte alls! Antibiotika har ingen effekt oavsett om orsaken är bakterier virus eller mycoplasma. Informera om naturalförlopp, ge rökare råd om rökstopp. Annat gäller om personen har KOL. 15

16 Lunginflammationer Vanligast streptococcus pneumoniae = pneumokocker - Riskabla särskilt för de äldsta och de yngsta och i u- länder. Penicillin V eller bensylpenicillin. Hemophilus influenzae - Vanligast hos KOL-patienter. Amoxicillin. Legionella Chlamydia pneumonie (TWAR) - Erytromycin RS-virus - Vintertid, spädbarn. Syrgas, vätska, adrenalin, terbutalin, salbutamol. 16

17 Ett patientfall 28-årig kvinna med 3 dagars sveda vid vattenkastning, täta trängningar och smärta i nedre delen av buken efter att hon kissat. Ingen flanksmärta, ingen feber. Chlamydiatest för någon månad sedan negativt, ingen ny sexualpartner. Ej gravid. Status: Gott allmäntillstånd. Buken ömmar över urinblåsan. Laboratoriefynd: Rikligt vita blodkroppar i urinen, negativ nitrit. Blåsinkubation 30 min. - Behövs urinodling? - Diagnos? - Behandling? 17

18 Nedre urinvägsinfektioner Hos kvinnor: Ofarligt Läker spontant i 30% Antibiotika förkortar tiden med symtom Ökad frekvens hos kvinnor med högre sexuell aktivitet samt hos äldre med sköra slemhinnor Frikostighet med chlamydiaprovtagning Återhållsamhet med antibiotika och minska risken för resistensutveckling Välj pivmecillinam eller nitrofurantoin i första hand, 3 7 dygns behandling 18

19 Specialfall av nedre urinvägsinfektioner Urinodla dessa Recidiverande (återkommande) utred, förebygg Gravida utred, behandla även asymtomatisk bakteruri, endast vissa antibiotika Asymtomatisk bakteriuri i övriga fall ingen åtgärd! Hos män svårbehandlade pga prostata Hos barn som hos vuxna kvinnor Minska användningen av KAD 19

20 Övre urinvägsinfektioner Hög feber, frossa, flanksmärta, illamående, kräkningar, CRP-stegring Hos de minsta och de äldre annan bild Kan vara allvarligt, beror på patientens utgångsskick Ciprofloxacin eller ceftibuten, alt. trimetoprimsulfa Parenteral antibiotikabehandling om dåliga patienter 20

21 Gunnar Åström Föreläsning den 19 jan 2011 Sammanfattning Luftvägsinfektioner - övre inkl. luftrörskatarrer: oftast självläkande, sällan antibiotika - nedre kraftiga, dvs. lunginflammationer: måste undersökas, PcV förstahandsval Urinvägsinfektioner - nedre ofarliga, antibiotika och resistensrisken - övre falka efter, kan vara farliga 21