Anne Denhov & Guy Karlsson. Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning

Transkript

1 Anne Denhov & Guy Karlsson Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning FoU-enheten Psykiatri Södra Stockholm 2008

2 2008 FoU-enheten Psykiatri Södra Stockholm Stockholms Läns Sjukvårdsområde Sköntorpsvägen Årsta

3 Inledning Ett förslag till ändringar i de tvångslagstiftningar som riktas mot människor med allvarliga psykiska störningar läggs fram på riksdagens bord under våren. Förslaget handlar om utökade möjligheter för psykiatrin att vårda människor mot deras vilja i öppna vårdformer, så kallad öppen psykiatrisk tvångsvård. Med detta blad vill vi rikta uppmärksamhet på ändringsförslaget när det gäller Lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT). I den nuvarande lagstiftningen krävs flera villkor som samtliga samtidigt ska vara uppfyllda för att en person ska kunna vårdas mot sin vilja enligt LPT: Den psykiska störningen måste vara allvarlig, det måste finnas ett oundgängligt behov av psykiatrisk vård, att detta behov av vård kräver att patienten är intagen på en sjukvårdsinrättning för kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård och att patienten motsätter sig denna vård. Så snart något av dessa villkor inte längre är uppfyllt ska tvångsvården upphöra. För de patienter som vårdats i slutenvård enligt LPT men som behöver en utslussningsperiod finns möjligheten till permission enligt 25 LPT, det vill säga att man fortfarande är vårdad under tvång men kan vistas i hemmet eller på ett behandlingshem. Permissionen kan vara förenad med olika krav som till exempel medicinering. I det nya förslaget införs några paragrafer som reglerar den nya vårdformen öppen psykiatrisk tvångsvård. Tanken är att den nya vårdformen ska ersätta längre permissioner. Den öppna psykiatriska tvångsvården ska kunna vara ett alternativ efter sluten psykiatrisk tvångsvård. För att sluten psykiatrisk tvångsvård ska ersättas av öppen psykiatrisk tvångsvård ska patienten på grund av sitt psykiska tillstånd och sina personliga förhållanden i övrigt behöva iaktta särskilda villkor för att kunna ges nödvändig psykiatrisk vård (öppen psykiatrisk tvångsvård). 1 Som vi ser har det stränga kriteriet för sluten psykiatrisk tvångsvård oundgängligt behov av ( ) kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård i förslaget till öppen psykiatrisk tvångsvård fått den mildare skrivningen nödvändig psykiatrisk vård. Öppen psykiatrisk tvångsvård beslutas av länsrätten och i ansökan måste det framgå både vilka omständigheter som utgör grund för tvångsvård, vilka villkor som rätten bör föreskriva samt en samordnad vårdplan. 1 Se Lagrådsremiss: Ny vårdform inom den psykiatriska tvångsvården. 17 jan 2008

4 Ett skäl till förslaget om förändring av LPT uppges vara att det finns en tendens till att allt fler får långa LPT-permissioner. Det statistiska underlaget för hur många personer som har långa permissioner är dock bristfälligt. I underlaget till förändringsförslaget hänvisas till en endagsinventering som Socialstyrelsen 2 genomförde för hela riket, som fann att 51 personer var på permission, som varat mellan sex månader och ett år och 27 personer som varat längre än ett år. Det kan dock vara svårt att från en endagsinventering dra slutsatser om omfattningen av långa permissioner över en längre tid. Dessutom visade Socialstyrelsens inventering att andelen med långa permissioner skilde sig åt emellan olika delar av landet där Stockholm hörde till dem med flest långa permissioner. För att få en mer realistisk bild av LPT-permissionerna har vi studerat hur de tillämpats inom Psykiatri Södra Stockholm. Detta informationsblad bygger på data från PVS 3 om de patienter som varit aktuella i Psykiatri Södra Stockholm under åren Permissioner vid psykiatrisk tvångsvård. Socialstyrelsen Psykiatrins Vård System för verksamhetsregistrering

5 Alla patienter Inledningsvis presenteras en bild av det totala antalet patienter i Psykiatri Södra Stockholm under åren och hur de fördelar sig mellan öppenvård, slutenvård och vård under LPT. I de sex stadsdelar som utgör Psykiatri Södra Stockholms upptagningsområde bor ca personer som är äldre än 18 år. Sammanlagt under de tre åren har personer varit i kontakt med Psykiatri Södra. Cirka 10 % av befolkningen 4 hade således någon gång under tre år kontakt med Psykiatri Södra. I diagram 1 ser vi att majoriteten av Psykiatri Södras patienter endast har haft kontakt i öppenvård. Cirka en tiondel av alla patienter har någon gång under de tre åren vårdats i slutenvård och 3 % av samtliga patienter har någon gång vårdats under LPT. Diagram 1: Totalt antal patienter N= (100 %) Endast öppenvård n= (91 %) Minst ett dygn i slutenvård n=2201 (9%) LPT n= 802 (3%) 4 Siffrorna är ungefärliga eftersom det finns personer som varit aktuella i Psykiatrin Södra men som bor i andra stadsdelar och att personer hinner flytta under de tre åren

6 LPT-permission Hur många har haft långa permissioner under dessa tre år? Som vi såg i förra avsnittet har 802 personer vårdats under LPT. Av dem har 300 (37 %) haft permission minst en dag någon gång under de tre åren. Eftersom en person kan ha haft permission vid flera tillfällen under de tre åren visar diagram 2 den sammanlagda tiden för individens samtliga permissioner. 5 I diagram 2 kan vi se att en majoritet (58 %) har haft en sammanlagd permissionstid på mindre än en månad och att 6 % haft en sammanlagd permissionstid på mer än ett år (kan vara fördelat på flera permissionstillfällen). Diagram 2 Andel personer på LPT-permission och deras sammanlagda permissionstid under åren Procent Män Kvinnor 10 0 < 1mån 1-3 mån 3-6 mån 6 mån -1 år 1-2 år > 2 år (Längden på permissionerna är kontrollerade för tiden 1/ / , det vill säga att om en permission påbörjats före 2004 eller fortsatt efter 2006 så har permissionsdagarna under år 2003 och 2007 medräknats.) 5 De 300 personerna har haft permission vid 511 tillfällen

7 För att kunna jämföra med Socialstyrelsens endagsinventering bör vi koppla ihop längden på LPT-permission med vårdtillfälle. Den fråga vi behöver ställa oss blir då: Hur många personer har haft en sammanhängande permissionstid vid ett LPT-tillfälle som varat i mer än 6 månader? Av tab.1 framgår att 15 personer har haft sammanhängande permission som varat i 6 månader till ett år och 12 personer i mer än ett år. Tab 1 Längden på LPT-permission per person och vårdtillfälle Längd på LPTpermission Kvinna Man Antal personer 6 < 1 mån mån mån mån 1 år år > 2 år (Längden på permissionerna är kontrollerade för tiden 1/ / ) 6 Observera att en person kan finnas med i mer än en grupp

8 Onödigt och farligt lagförslag Det handlar alltså om mycket få individer som har permission enligt LPT som varar längre än ett år, både om vi ser till Socialstyrelsens endagsinventeringar eller närstuderar en sektor i storstadsregion och tar med samtliga patienter under flera år. I utredningen som ligger till grund för förslaget 7 skriver man att tvång i öppenvård ska vara ett undantag och tidigare beräkningar 8 har gett vid handen att det kan handla om cirka 100 individer per år i Sverige. Om lagändringen kunde garantera att antalet personer med tvång i öppenvård inte ökar jämfört med dagens långa permissioner vore det kanske ett bra lagförslag. Tyvärr är risken stor att lagändringen kommer att leda till en ökning av personer som vårdas under tvång. I underlaget till den nya paragrafen ingick även en enkät till 35 av de 100 kliniker i landet som bedrev psykiatrisk tvångsvård. De tillfrågades bland annat om hur lång tid de inneliggande LPT-vårdade skulle behöva tvång i öppenvård om lagen hade trätt i kraft. Enkäten besvarades av 22 kliniker och svaret blev att 18 % skulle behöva tvång i öppenvård i ett-fyra år och att 66 % bedömdes behöva tvång i öppenvård i mer än fyra år. Man ansåg vidare ofta att en livslång uppföljning genom tvång i öppenvård var angelägen. Vi översätter nu dessa siffror till Psykiatri Södras förhållanden. Under tre år hade sektorn 802 personer som någon gång var inneliggande under LPT. 144 personer (18 %) skulle då behöva tvång i öppenvård i 1-4 år och 529 personer (66 %) i mer än fyra år upp till livslångt att jämföra med de 12 personer som haft permission i mer än ett år. Om resultaten från enkäten skulle bli verklighet när lagen ska tillämpas i praktiken står det i bjärt kontrast till lagens intentioner om att paragrafen ska användas i undantagsfall. 7 Öppenvård med särskilda villkor. PM från Nationell Psykiatrisamordning 8 Tvångsvårdskommittén

9