Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Urinvägsinfektion - akut (akut UVI)

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Per Brandström, Överläkare, Läkare medicin barn (perbr13) Godkänd av: Younis Khalid Younis, Sektionschef, Läkare akutsjukvård (youkh) Denna rutin gäller för: Verksamhet Medicin barn Revideringar i denna version Rutinen ersätter , version 4. Endast justeringar på sid 3. Denna rutin gäller för Samtlig personal inom Barnmedicin, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, SU. Handläggning av akut urinvägsinfektion (akut UVI) Innehåll Revideringar i denna version... 1 Denna rutin gäller för... 1 Handläggning av akut urinvägsinfektion (akut UVI)... 1 Innehåll... 1 Urinprov... 2 Blåspunktion... 2 Kateterprov... 2 Mittstråleprov... 2 Påsprov... 2 Undersökningar... 2 Dipslide/uricult... 2 Blodprov... 2 Undersökningar... 2 Peroralt... 3 Parenteralt... 3 Ingen behandling... 3 Utredning och kontroller... 3 Barn <1 år... 3 Barn 1 år (oftast polikliniska patienter)... 4 Fortsatt kontroll av pyelonefritpatienter... 4 MUC... 4 Urografi/CT/MR... 4 Ansvar... 4 Uppföljning, utvärdering och revision... 4 Dokumentation... 5 Kunskapsöversikt... 5 Revisionsansvarig... 5 Granskare/arbetsgrupp... 5 Bilagor - Uppföljning UVI Göteborgsmodellen... 6 Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 8)

2 Urinprov Så lång blåstid som möjligt (ange blåstid på remissen). Urinprov rekommenderas på alla spädbarn med oklar feber 38,5 C, redan under väntetiden på akutmottagningen. Blåspunktion Kateterprov Mest tillförlitliga metoden; bör utföras på alla barn <1 års ålder (undantag flickor med positiv nitrit) innan antibiotikabehandling påbörjas. Tillförlitligt; rekommenderas när ett allmänpåverkat barn snabbt behöver få antibiotika och blåspunktion misslyckats. Mittstråleprov Påsprov Hygglig tillförlitlighet; alltid på större barn, gärna också på mindre barn som ett förstaprov; vid pos U-LPK på urinsticka rekommenderas som andraprov en blåspunktion vid ålder <1 år (undantag flickor med positiv nitrit) och på barn >1 år ett andra mittstråleprov. Stor föroreningsrisk; rekommenderas ej för odlingsprov. Undersökningar Stickor (Multistix): nitrit, LPK, EPK, prot Dipslide/uricult Urin för odling sparas i kylskåp och sändes till Bakt-lab SS (gul-vit remiss) vid växt av minst 10 4 bakterier/ml av en sort; urin sändes dock omedelbart vid positiv nitrit blåspunktion kateterprov riskpatienter (urinvägsmissbildning, reflux grad 3-5, njurtransplanterad) Ange på remissen, förutom provtagningssätt och blåstid, även kliniska data (missbildning eller reflux, feber, U-LPK, nitrit, antibiotika) Blodprov Vid misstanke om UVI tas CRP s-kreatinin s-na på barn <3 mån ålder blododling vid allmänpåverkan Undersökningar temperatur, vikt yttre genitalia (inflammation, anomali, labiasynekier, trång förhud) buk/rygg/medellinje Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 8)

3 Antibiotikabehandling Peroralt vid sveda/trängningar med högsta temp <38,5 C utan rygg/flankont hos barn över 1 års ålder (= akut cystit) ges nitrofurantoin (1,5 mg/kg x 2) eller cefadroxil (12,5 mg/kg x 2) i 5 dagar (OBS! nitrofurantoin kontraindicerat vid GFR <50 ml/min/1,73 m 2 ) övriga (febrila 38,5 C eller då njurengagemang ej kan uteslutas) behandlas 10 dagar med ceftibuten (9 mg/kg x 1) eller cefixim (8 mg/kg x 1), båda är licenspreparat som utdelas från avd 330, tills svar på resistensbestämning föreligger. Trimetoprim/sulfametoxazol kan övervägas men eftersom 20 % av E. coli är resistenta mot detta preparat är det mindre lämpligt för empirisk behandling innan odlingssvar föreligger. efter odlingssvar kan det vid febrila UVI bli aktuellt med Trimetoprim-sulfametoxazol (doserat efter trimetoprim 3 mg/kg x 2), amoxicillin (25 mg/kg x 3), pivmecillinam (200 mg x 3, från 5 års ålder) eller ciprofloxacin (10 mg/kg x 2, max 750 mg/dag, från 2 års ålder). Vid afebrila UVI trimetoprim (3 mg/kg x 2). Parenteralt vid kräkningar eller misstänkt urosepsis cefotaxim (100 mg/kg/dag dela i 3 doser). Alternativ tobramycin (>7 dygn: 5 mg/kg x 1 OBS! Koncentration 8 h efter första dosen, målvärde 1,5-4 mg/l). Ingen behandling asymtomatisk bakteriuri ABU Utredning och kontroller Barn <1 år samt äldre allmänpåverkade barn skrivs in på avd 330. Barn <1 år CRP-kontroll upprepas via avd 330 om feberduration kortare än 2 dygn och tidigare CRP <70 mg/l. Vid fastställd förstagångs-uvi (vid recidiv-infektion remiss till Nefromottagningen för handläggning): Ultraljud beställs (skall utföras inom 3 dagar). DMSA-scintigrafi beställs (utförs så snart tid finns, senast inom 2 veckor) om max CRP 70 mg/l, infektion med non-e. coli, septisk sjukdomsbild, förhöjt S-kreatinin eller dilatation på ultraljud. Uppföljning på Urinvägsmottagningen med besök eller per telefon inom 2-3 veckor för svar på DMSA. Vid patologiskt fynd på ultraljud (dilatation) eller DMSA-scintigrafi (tydlig unilateral upptagsdefekt och/eller sidofunktion <45 % eller bilaterala defekter) görs MUC så snart tid finns, senast inom 4 veckor (se nedan). Besked om MUC-resultat ges i samband med undersökningen eller via telefon. Nationella UVI-studien för alla barn <1 år som får diagnosen UVI (under våren ): Alla barn <1 år som får diagnosen UVI skall tillfrågas om deltagande i nationella UVI-studien. Lämna ut föräldrainformation om studien och inhämta om möjligt förälders samtycke för provtagning i samband med akutbesök eller provtagning på avd 330. Skriv in personnummer och klistra in studiespecifik kodetikett på lista i studiepärm (finns på akuten och på avd 330). Kapillärt blodprov för genetisk test (studiespecifikt rör: B1 EDTA 0,3 ml) tas efter samtycke. Provrör märks med Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 8)

4 studiekod. Blodprov sparas i rumstemperatur inför vidare transport till laboratorium i Lund (ordnas av Nefromottagningen). Barn 1 år (oftast polikliniska patienter) Febrila barn (pyelonefrit) remitteras till barnmottagning i öppenvård för kontroll inom 2-3 veckor. Tidigare kontroll behövs inte under förutsättning att bakterierna är känsliga för ordinerat antibiotika. Viktigt därför att odlingens resistensmönster bevakas. Nationella vårdriktlinjer rekommenderar att ultraljud görs (förslagsvis inom 2 veckor). DMSA-scint (6 månader efter UVI) görs vid recidiv av febril UVI eller patologiskt ultraljud. Annan kompletterande utredning kan bli aktuell vid patologiskt ultraljudsfynd. Uppföljning UVI Göteborgsmodellen Bilagor klicka här Barn med cystit (= akut dysuri/täta trängningar, temp <38,5 C, CRP <20 mg/l) behöver i allmänhet ingen utredning eller uppföljning. Vid resistenta bakterier mot givet antibiotika, hemorrhagisk cystit eller upprepade cystit-recidiv bör ultraljud beställas och uppföljning ske, i första hand vid lokal barnmottagning. Flödesmätning med residualurinbestämning kan vara aktuellt vid upprepade recidiv och/eller avvikande blåstarmanamnes hos dagtorra barn. Fortsatt kontroll av pyelonefritpatienter Individualiserad uppföljning beroende på utredningsresultat: för barn med avvikelser vid första DMSA-scintigrafi förnyas denna undersökning efter 1 år. Inga mellanliggande besök behövs, endast akutbesök vid misstänkt recidiv. för barn med normal såväl DMSA-scintigrafi som ultraljud behövs inga ytterligare besök information till familjen att söka akut vid misstanke om recidiv (framför allt vid hög feber) MUC Barn <1 år gör MUC vid dilatation på ultraljud eller patologisk DMSA-scintigrafi. För barn 1 år görs MUC huvudsakligen vid recidiverande pyelonefriter kombinerat med njurskada. Vid MUC ges engångsprofylax i samband med kateteriseringen (se särskilt schema). Urografi/CT/MR Ej rutinmässigt. Ansvar Gäller för all personal inom Barnmedicin på Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Område 1/SU. Ansvar för spridning och implementering har VEC/EC och verksamhetschefen ansvarar för att rutinen följer gällande författningar/lagar. Uppföljning, utvärdering och revision Glomerulusfiltrationen (GFR) skattas med formulaclearance: GFR = konstant x längd (cm)/s-kreat (µmol/l) Konstant = 32 vid ålder <2 år, konstant = 36,5 vid Innehållsansvarig ansvarar för uppföljning/revision av innehållet i rutinen. Medvetet avsteg från Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 8)

5 rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO. Dokumentation Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar. Kunskapsöversikt Mori R, Lakhanpaul M, Verrier-Jones K. Diagnosis and management of urinary tract infektion in chidren: summary of NICE guidance. Bmj. 2007;335: PubMed PMID: Subcommittee on Urinary Tract Infection SCoQIaM, Roberts KB. Urinary tract infecktion: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics. 2011;128: PubMed PMID: Preda I, Jodal U, Sixt R, Stokland E, Hansson S. Imaging strategy for infants with urinary tract infection: a new algorithm. J Urol. 2011;185: PubMed PMID: Brandstrom P, Esbjorner E, Herthelius M, Swerkersson S, Jodal U, Hansson S. The Swedish Reflux Trial in Children: III. Urinary Tract Infection Pattern. J Urol. 2010;184: PubMed PMID: Brandstrom P, Neveus T, Sixt R, Stokland E, Jodal U, Hansson S. The Swedish Reflux Trial in Children: IV. Renal Damage. J Urol. 2010;184: PubMed PMID: Revisionsansvarig Läkare barnnefrologi, Barnmedicin, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Område 1/SU. Granskare/arbetsgrupp Sverker Hansson, överläkare, Barnmedicin, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Område 1/SU. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 8)

6 Bilagor - Uppföljning UVI Göteborgsmodellen OBS! Under skall alla barn <1 år tillfrågas om deltagande i nationella UVIstudien Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 8)