STI. SML (smittskyddslagen) Ej SML. Klamydia Gonorré Syfilis HIV. Kondylom Herpes Mycoplasma genitalium Trikomonas

Transkript

1 STI SML (smittskyddslagen) Ej SML Klamydia Gonorré Syfilis HIV Kondylom Herpes Mycoplasma genitalium Trikomonas

2 Smittskyddslagen Skyldighet att erbjuda provtagning och behandling kostnadsfritt Smittspårning / anmälning SML

3 Klamydia, epidemiologi Chlamydia trachomatis, intracellulär bakterie, olika serotyper Vanligaste sexuellt överförda bakteriella infektion ca fall / år

4 Smittvägar Hög smittsamhet vid oskyddat samlag Kondom bra skydd Ovanlig i svalget (2643 prov under 2015, 36 positiva svalg, 22 positiva även genitalt) / hög spontanutläkning

5 Klinik hos män >50% symtomfria Miktionssveda, ofta intermittent Irritation i urinröret Sparsam, klar flytning Ej UVI hos unga män!

6 Klinik hos kvinnor 70% symtomfria Miktionssveda kan vara STI! Flytningar (samtidig BV) Mellanblödningar Buksmärta

7 Komplikationer Uppåtstigande infektioner Män: epididymit ensidig svullnad av bitestikeln Kvinnor: endometrit salpingit (symtomlös) infertilitet, x, kronisk buksmärta

8 Komplikationer Extragenitala Konjunktivit - ensidig Proktit (uteslut LGV) Reaktiv artrit Nyfödda: konjunktivit / pneumoni

9 Indikationer för testning Alla med symtom som beskrivits Oskyddat samlag med ny partner Om patient önskar testning Screening abortsökande/gravida + STImottagningar

10 Behandling Doxycyklin 100mg 2x1x1, 1x1x8 Azitromax bör undvikas! Avhållsamhet under behandling Fast partner behandlas - efter provtagning Kontroll ej nödvändig

11 Gonorré Gramnegativ diplokock som ses i mikroskop i uretra/cervixsekret Ökning senare år fr.a bland MSM

12 Smittvägar Vaginala/ anala samlag Oral sex! Ögon via autoinokulation Mor-barn vid förlossning Hög smittsamhet vid oskyddat samlag men kondom gott skydd

13 Klinik Män: miktionssveda,varig flytning, 10% symtomfria Kvinnor: miktionssveda, flytning, blödning, buksmärta, 50% symtomfria Svalg och analgonorré ofta asymtomatiska

14 Komplikationer Män: epididymit Kvinnor: endometrit, salpingit Extragenitala: konjunktivit, faryngit Artrit Proktit Sepsis

15 Provtagning APTIMA combotest (november 2013) Kombinationstest med klamydia urin- vaginal- svalg- rektum Sensitivitet mycket hög (99%)

16 Provtagning 1 vecka efter smittotillfälle, tidigare om symtom Män: urinprov, 1 h blåsinkubation, förstaportion Kvinnor: vaginalprov självtest, tops par cm upp i slidan Anal/svalgprov även självtest

17 Provtagning Om APTIMA pos för gc SKA patient remitteras till STI-mottagning! Odling för resistensbestämning (baktodlingsrör med frågeställning gc)

18 Resistenta stammar 2016 Ceftriaxon 0 % (%) Azitromycin 3 % Ciprofloxacin 53 % Spektinomycin 0 % BMC Infect Sep 11;17(1):617. doi: /s12879Dis z. Overall Low Extended-Spectrum Cephalosporin Resistance but high Azithromycin Resistance in Neisseria gonorrhoeae in 24 European Countries, 2015.

19 Behandling Vid okänd resistens: Rocephalin 500 mg im x 1 + T. Azitromax 2 g x 1 Kontroll 2 veckor efter behandling

20 Mycoplasma genitalium Minsta bakterie vi känner till Prevalens okänd, ej anmälningspliktig Hälften så vanlig som klamydia i studier

21 Mycoplasma genitalium Kliniska symtom som vid klamydia APTIMA test som vid klamydia men separat rör/remiss Resistensbestäms för makrolider

22 Komplikationer Epididymit Salpingit Infertilitet?

23 Behandling Azitromax 250 mg, 2x1x1, 1x1x4 Om makrolidresistens: T.Avelox 400mg 1x1x7 Kontroll 3 veckor om ej bedömbar resistens eller kvarstående symtom

24 Trikomonas Ovanlig i Sverige men i övriga världen vanligaste STI Kvinnor: illaluktande riklig skummande fluor, rodnad slemhinna, klåda Män: symtomfria men smittsamma

25 Diagnos Wet smear: rörliga flagellater, rikl vita KOH: snifftest pos Påvisas ej hos män

26 Behandling T. Fasigyn 500mg 4 tabletter i engångsdos Partner behandlas utan undersökning

27 Humant papillomvirus Vanligaste STI, hög smittsamhet, livstidsrisk>80% Incidenstopp år 10% får kliniska symtom, övriga asymtomatiska men kan vara smittsamma 90% spontanläker inom 2 år, 10% persisterande infektion

28 Humant papillomvirus HPV >100 typer: 40-tal genitotropa, 15-tal cancerogena HR-HPV :16,18 orsakar 70% av cervixcancer LR- HPV: 6,11 orsakar 90% av kondylom

29 Smittvägar Samlag, kondom visst skydd Fingrar Smitta från moder vid förlossning

30 Inkubationstid 2 månader till flera år - viruset kan ligga latent lång tid Skada i hudbarriären krävs för att vårtor ska utvecklas (t.ex.rakning)

31 Kondylom,klinik Flikiga, rundade, platta Röda, hudfärgade, vita, bruna Oftast asymtomatiska

32 Kondylom,diagnos Klinisk!! Histologi/ (PCR)

33 Behandling Avlägsnar synliga vårtor, ej virus Expektans Kemisk: Podofyllotoxin (Wartec), Imiquimod (Aldara) Kirurgisk: N2, diatermi, laser

34 Differentialdiagnoser Penila papler, talgkörtlar Nevi, seborroiska keratoser Molluscum contagiosum (poxvirus) Dysplasi/cancer

35 HPV komplikationer Cancer cervix, vulva,vagina Peniscancer Analcancer Cancer i mun o svalg

36 Vaccin Gardasil typ 6,11,16 och 18 Allmänna vaccinationsprogrammet 2010 (flickor), ingår i LM-förmån <27 år Hög skyddseffekt (ej terapeutiskt) Rekommenderas till pojkar av folkhälsomyndigheten 2017

37 Herpes genitalis HSV 1 lika vanlig som HSV 2 Prognostisk betydelse: återfallsrisk 50% resp. 90 %

38 HSV Bärarskap vanligt i befolkningen Många asymtomatiska men ändå smittsamma 70% smittas av asymtomatisk partner

39 Primärinfektion Symtom Smärtsamma blåsor/sår!! Sjukdomskänsla Lymfadenit ljumskar Aseptisk meningit (20%) Dysuri Duration ca 3 v

40 Återfallsinfektion Symtom Prodromalsymtom, klåda/stickningar Grupperade blåsor på rodnad botten Duration ca 1 vecka Lindrigare karaktär

41 Diagnostik/behandling PCR prov från blåsor/sår (serologi begränsat värde) Misstänkt primärinfektion behandlas direkt

42 Behandling Valaciclovir 500 mg x 2 x 5 (-10) primärinfektion, 500 mg x 2 x 3-5 recidiv Suppressionsbehandling vid täta recidiv: Valaciclovir 500mgx1 i 6 mån

43 Syfilis (lues) Spiralformad bakterie Treponema pallidum

44 Epidemiologi Hundratal fall / år i Sverige MSM / personer högendemiska områden

45 Smittvägar Vaginala/anala/orala samlag Blodsmitta Kongenital smitta

46 Klinisk indelning Primärstadium: 3v-3 mån Sekundärstadium: 2 mån-1 år Tertiärstadium: år

47 Primärstadium Oömt solitärt hårt sår på platsen för smittan: penis,analt,oralt,vaginalt Svullna oömma lymfkörtlar Spontanläker på ett par veckor

48 Diagnostik Primär: PCR sårsekret (serologi negativ upp till 2 veckor efter sårdebut) Sekundär: serologi (syfilisantikroppstest, TPPA, WR, VDRL) Tertiär: serologi / LP

49 Vid misstanke om syfilis / positiv syfilisserologi remiss till STI-mottagning

50 Differentialdiagnos genitala sår Trauma Herpes (vanligast!) Syfilis (ulcus molle, LGV) Hudsjukdomar (Mb Behcet, fixed exantem) Cancer

51 GENITALA DERMATOSER

52 Balanopostit Irritativ reaktion på glans/preputium Rodnad,utslag,fissurer,sekret,ev.klåda Överdriven hygien Reaktion på candida/bakterier hos partner Om äkta candida uteslut diabetes

53 Diagnos/behandling Information- ej farligt/smittsamt Oljetvätt / Undvik tvål Cortimykkräm x 2 i 1 vecka + vid behov Ev. partnerundersökning Ev. odling för candida

54 Eksem Torrt, fjällande, ev.vätskande och svullnad av preputiet Atopiskt / kontaktallergiskt Lokal steroid + ev ab Mjukgörande

55 Psoriasis Välavgränsade röda plack Ibland ingen fjällning, klåda vanlig Penis,vulva,hudveck, sk invers psoriasis Inspektera sedvanliga psoriasislokaler Enbart genitala lesioner förekommer Lokal steroid gr 2-3

56 Lichen ruber Platta rosavioletta papler med vitaktig striering Inspektera munslemhinnan Behandla med gr 3 steroid

57 Lichen sclerosus et atroficus Inflammatorisk hudsjukdom av oklar genes Ovanlig extragenitalt Ökad risk för skivepitelcancer Behandlas med grupp 4 steroid Specialistfall

58 Flera månaders anamnes på lätt kliande rodnat eroderat plack, ställvis keratotisk papel. Fått behandling med steroidkräm utan effekt. Fall

59 Penil intraepitelial neoplasi,pin =Erytroplasia de Queyrat / Morbus Bowen /skivepitelcancer in situ Välavgränsad erosiv rodnad i slemhinnan / välavgränsad rodnat fjällande plack, persisterande

60 PIN / VIN Remiss hudklinik Ofta positiv HPV (16) Diagnos: stansbiopsi för PAD Behandling: kirurgi, 5-FU, Aldara