Mässling. primärinfektion eller genombrottsinfektion? -erfarenheter från utbrottet i Göteborg 2017/2018

Transkript

1 Mässling primärinfektion eller genombrottsinfektion? -erfarenheter från utbrottet i Göteborg 2017/2018 Nicklas Sundell Infektionskliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra

2 Introduktion extremt smittsamt paramyxovirus inkubationstid 7-14 dagar smittsam från 4 dagar innan till 4 dagar efter utslagsdebut hög feber, torrhosta, konjunktivit vaccinationstäckning kring 97% hos 2-åringar

3 Bakgrund vid mässling-utbrott i en population med hög vaccinationstäckning ses genombrottsinfektioner (modified measles, secondary vaccine failure) diagnosen baseras på förekomst av högavida IgG antikroppar i akutsera (WHO) svårt att kliniskt särskilja mellan primär mässling (infektion hos immunologiskt naiv) och genombrotts-infektion genombrotts-infektioner smittsamma? Augusto et al. Euro Surveill 2018 WHO Measles Laboratory Network 2018

4 Syfte och Metod retrospektiv genomgång av alla bekräftade under utbrottet i Göteborg vintern 2017/2018 symtom / serologi / morbilli-rna PCR positiva fynd genotypades alla fall klassificerades som antingen naiv, genombrotts- eller vaccininfektion follow-up med serologi efter 1-2 månader preliminär klassifikation av genombrottsinfektioner baserat på vaccinationshistorik samt IgG i akutsera (taget vid utslagsdebut eller inom 4 dagar) bekräftande aviditets-data

5 Resultat 28 bekräftade fall 12 fall av primär mässling 16 fall av genombrottsinfektion (9 var sjukvårdpersonal) dessutom 6 vaccin-infektioner

6 Resultat - naiva infektioner

7 Resultat - naiva infektioner

8 Resultat - genombrottsinfektioner

9 Resultat - genombrottsinfektioner Sjukvårdpersonal hade genombrottsinfektioner Ingen smittspridning från genombrottsinfektioner

10 Resultat skillnader i symtom Mindre hosta hos genombrottsinfektioner jämfört med naiva fall bidrar sannolikt till minskad risk för smitta

11 Resultat skillnader i virusmängd p < p < signifikant lägre virusmängd hos genombrottsinfektioner Ct value NP naïve NP breakthrough urine naïve urine breakthough

12 Resultat vaccinorsakade infektioner 6 vaccin-infektioner mycket symtom PCR-positiva Genotypning viktigt!

13 Konklusion vi föreslår en preliminär klassifikation baserat på vaccinationshistorik samt förekomst av IgG vid utslagsdebut (eller inom 4d) för att identifiera genombrottsinfektioner genombrotts-infektioner har signifikant mindre virusmängd och mindre hosta sannolikt låg risk för smitta smittskyddsåtgärder bör inriktas på superspreaders / mässling hos immunologiskt naiva patienter vid misstanke om vaccinorsakad infektion viktigt med genotypning

14 Tack! Infektionskliniken SU/Östra Smittskyddsenheten VGR Mikrobiologen/SU Vårdhygien/SU Lars-Magnus Andersson Leif Dotevall Tomas Bergström Martina Sansone Marie Studahl Thomas Wahlberg Magnus Lindh Johan Westin Maria Andersson Tobias Tyrberg Jan-Åke Liljeqvist Enheten för virusdetektion Measles outbreak in Gothenburg urban area, Sweden, 2017 to 2018: low viral load in breakthrough infections. Sundell et al. Eurosurveillance