Aktuella Smittskyddshändelser 2016 vii

Transkript

1 Aktuella Smittskyddshändelser 2016 vii Lokalt - Regionalt/Nationellt Globalt Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm

2 Tidslinje med viktiga händelser v16 v17 v18 v19 Fre 22/4 Mån 25/4 Miljöförvaltningen Ca 50 sjuka på 4 skolor och förskolor Ett gemensamt produktionskök med ca portioner/dag till 20 skolor

3 Akuta frågeställningar Hur många är sjuka? Vilken smitta kan det vara? Var kommer den ifrån? Hur hindrar vi att fler blir sjuka?

4 Elektronisk enkät + samtal med några sjuka Sjukdomssymptom? Debut och duration? Menyer? Vad/när har man ätit? Finns det andra sjuka som inte varit i skolorna?.? Förberedelse för: Provtagning några sjuka via VC/Inf Inspektion av kök Samla matvaror till analys Patient och skolinformation Medialt intresse!!

5 Kl /4

6 Tidslinje med viktiga händelser v16 v17 v18 v29 Fre 22/4 Tis 26/4 Enkät ut + Personalen provtagen Kökskontroll MoH Matleveranslista + sjuka elever o personal

7 Tidig indikation

8 Tidslinje med viktiga händelser v16 v17 v18 v19 Fre 22/4 Ons 27/4 3 patientprover (till lab A) Negativa Noro därefter vidare för analys av parasiter och bakterier

9 Enkäten gav en insjuknandekurva

10 Symptombild (frekvens %)

11 Tidslinje med viktiga händelser v16 v17 v18 v19 Fre 22/4 Ons-Tor 27-28/4 nya patientprover (till lab B) stora virusblocket (+ rota, sapo, astro, adeno) Negativa

12 29/4

13 29/4 inkom det sista patientprovet Succesivt Negativa svar på F-odl och Parasiter magkänslan talade för viralt agens

14 Tidslinje med viktiga händelser v16 v17 v18 v19 Fre 22/4 Fre 6/5 Prover från Lab B till FoHM för Elektron Mikroskopi (EM) + Förberedelse för att skicka till LTH med utvidgad Noro analys 9/5

15 Tidslinje med viktiga händelser v16 v17 v18 v19 Fre 22/4 Lör 7/5 EM Negativt på FoHM

16 Tidslinje med viktiga händelser v16 v17 v18 v19 Fre 22/4 Mån Tis-Tor 9/ /5 LTH analys avblåses Positivt Calici i 3 av 4 prov FoHM Sapo V 20 Fre 20/5 Sapo gg V (ny variant?)

17

18 Sammanfattningsvis: Stort livsmedelsburet utbrott med sannolikt ny Sapo variant Den vanliga rutindiagnostiken missade diagnosen Salladsbuffé starkaste misstanken (ej verifierat med salladsprov)

19 Campylobacter - har inhemsk smitta blivit vanligare?

20

21 Säsongsvariation av andelen (%) kycklingflockar

22 38% 36% 35% 45% 53% av total

23 Pågående aktiviteter nationellt: FoHM sammankallat till Zoonossamverkansgrupp : Statens Veterinärmedicinska anstalt SVA. Jordbruksverket JBV Livsmedelsverket LMV Gemensamt budskap ut till allmänheten 3/10 (DN + www) SVA dialog med näringen/svensk Fågel Färsk ekologisk kyckling > färsk kyckling > fryst kyckling Hygienråd vid kökshantering Specialmärkning? Införa nya rutiner i produktionsleden?

24

25 Förbättrad diagnostik! Läkarinformationsblad behandlingsstod/smittskydd/

26 Uganda 1947 (apa) 1948 (myggor) Nigeria 1953 (människa) Flavivirus (Dengue, Japansk encefalit, TBE, West Nile) Två stammar (Afrikanska och Asiatiska)

27 Hur sprids Zika? Sprids av Aedesmyggan (A aegypti; A albopictus - kan även sprida dengue och gula febern) Person till person Sexuell smitta Mor-barn smitta Blodtransfusion (Organtransplantation?)

28 Utbrott Före 2007: sporadiska mindre utbrott i Sydostasien och Afrika Efter 2007: större utbrott Stilla Havsöarna/Micronesien 2014: Franska Polynesien 2015 maj: Till Sydamerikanska kontinenten 2016 sept: Aktiv spridning i > 70 länder, Syd-, Mellanamerika, Florida Sydeuropa har mygga (A albopictus) som är aktiv under sommarhalvåret

29 Zikavirus infektion Inkubationstid: 3-12 dagar 60-80% asymptomatiska Symptom: feber 4-7 dagar, konjunktivit, utslag led- och muskelsmärtor, huvudvärk Tidigare inte kända dödsfall eller fosterskador Ingen behandling Inget vaccin Microcephali Guillain-Barré Public Health Emergency of International Concern 1 feb 2016

30 Zikavirus infektion July 2016

31 Zikavirus infektion July 2016

32 Kumultativt antal länder per WHO region med rapporterad myggburen Zika spridning ( sept 2016) WHO situation report 15 sept 2016

33 Länder och regioner som rapporterat zika virus smittspridning WHO situation report 15 sept 2016

34

35 Geografiska risker Länder med omfattande utbrott Länder med mycket myggor Länder där få eller inga har immunitet Brasilien mfl Länder med endemisk zika Myggor Låg nivå av ständig smitta eller möjligen sylvatisk smitta Lite oklart men troligen större delen av Asien Afrika etc Övriga Inga myggor Enstaka importfall med risk för sexuell spridning Ingen pågående spridning Sid /10/2016

36 Brasilien misstänkta fall per vecka Sid /10/2016

37 Brasilien Sid /10/2016

38 Colombia Sid /10/2016

39 Colombia Sid /10/2016

40

41

42 Yearly estimate of travellers to Thailand 3 million per year 2 million in next 6 months Germany, United Kingdom, France, Sweden, Italy, Denmark >100,000 travellers 78% of travel

43 Handläggning vid misstänkta fall Sammanvägda bedömningar bl a av Epidemiologi, Diagnostiska möjligheter, ny kunskap om smittsamhet samt sambandet med microencephalit och GBS Provtagningsalgoritmer Akut: PCR Senare (>14-32 d) serologi. OBS korsrektioner med andra flavivirus! (Dengue, GF vacc, TBE vacc?) Rekommendationer inför / efter resa till länder där smittspridning förekommer: WHO, ECDC, FoHM

44 Ställningstaganden Inga reseförbud Dock rekommenderas gravida, eller de som planerar graviditet, att avstå eller senarelägga resor till zika drabbade områden. Om man varit i zika drabbat område avstå att bli gravida och praktisera safe sex i (2-)6 månader Symposium FoHM 4/10 med uppdateringar EU gemsamma direktiv gällande Thailand på gång (ECDC)

45 Sammanfattning Zika-symposiet 4/10 I auditoriet: epidemiologer, mikrobiologer, virologer, smittskyddsläkare, infektionsläkare, gynekologer och reproduktionsmedicinsk kompetens, barnläkare, primärvårdsläkare Konsensus om att fokus ligger på adekvat provtagning och riskbedömning av gravida kvinnor. Beroende på graviditetsvecka har Huddinge infektionsklinik som mål att vänta till > 32 dagar efter senaste exposition (utresa från riskområde) för att om möjligt kunna detektera utvecklat immunsvar mot zika. För kvinnor som önskar graviditet / står i kö för IVF ges rekommendation om karantänstid (2 månader enligt ECDC/CDC), ofta har sexualpartner också varit på resa/exponerad vilket då renderar karantänstid 6 månader (CDC, WHO) De kvarvarande individer / par som inte accepterar uppskjuten graviditet / IVF kan erbjudas testning (serologi, PCR-sädesvätska) via respektive vårdgivare, med information om laboratorieundersökningens begränsningar och det ständigt expanderande kunskapsläget. Sid

46 MERS-CoV Sporadiska fall ute i samhället Påtaglig nosokomial potential!

47 MERS-CoV WHO apr 2016 ECDC oct 2015

48 Ebola i Västafrika 2 årigt barn index fall , Ebola Zaire från fruktfladdermus Map by Kai Krause

49 Ca fall; avlidna, ca överlevde verifierad EBV 10 månader tills Peak sept-nov 2014 (>950 fall/v) Hösten 2015 (ca 10 fall/v), fortsatte 18 månader efter peak

50 Superspreaders 1 fall många sekundär fall (>> R 0 2-4) (20% av fallen genererade 80% av sekundärfallen) Svåråtkomliga fall/situationer ( pits ) underhöll smittspridningen Strukturerade processer för - Hitta sjukdomsfall - Kontakt spårning - Isolering - Säkra vårdrutiner - Säkra och värdiga begravningar Vårdstrategier ex vis massutdelning av malariabehandling (MSF projekt)

51 Övervakningsstrategier 42d 90d 90d-1 år >1 år Hitta cluster av snarare än singulära fall Utvecklade testmetoder: NAAT, snabbtester antigendetektion, NGS (i realtid helgenomsekvensering)

52 Quick J et al, Nature 11 feb 2016

53 Om nytt fall i framtiden: Koppling till tidigare fall? eller Ny zoonotisk introduktion? Quick J et al, Nature 11 feb 2016

54 Potentiell risk med virus utsöndring från de ca som överlevde Sexuell smitta (max 15 månader!) Amning Reaktivering (??)

55 Hårdast drabbade områden WHO situation report 30 mars 2016

56 Behandling och vaccin Utveckling av terapi (favipiravir) Retrospektiv fall studie, sänkning av viral load, 50% fick 100ggr sänkning 20-30% ökad överlevnad i behandlings gruppen. might be helpful for people with moderate viremia Utveckling av vacciner (2 kandidater i djurförsök juli 2016) - Värmestabilt subenhets vaccin; (effekt i apmodell, dock ännu ej känd skyddseffekt) - Adjuvanterat Virus Like Partcile vaccin (100% skyddseffekt i musmodell!)

57 1 juni 2016 WHO förklarar Ebola utbrottet avslutat

58 Tidig misstanke * Tidig diagnostik Adekvat isolering - personskydd * EPIDEMIOLOGI: Reseanamnes! Var har du varit? Vem har du träffat? Vad har du gjort? + Sjukdomskunskap Vilka länder har varit drabbade? Vad är längsta inkubationstid? Vilka symptom?

59 Hur hitta eventuella import fall i Stockholm? EBOLA Var: senaste (sporadiska) fall Inom < 21 dagar Oklar feber (bred symtombild) MERS-CoV Var: Länderna på Arabiska halvön (se tabell) Inom < 14d Luftvägsinfektion (svår/djup infektion - Pni) Hålla sig uppdaterade Diskutera med Bakjour Infektion Huddinge