Finns det mer difteri än vi hittar i landet? Eva Lindhusen Lindhé

Transkript

1 Finns det mer difteri än vi hittar i landet?

2 Difteri i Sverige med omnejd Stora utbrottet i Göteborg nedgångna i begränsad population med närkontakt. Pga brist i vaccinprogram i samband med Sovjetunionens sönderfall I övrigt en bortglömd sjukdom pga vaccinets framgångssaga

3 Men så hände det sig i Västra Götaland att det kom ett fall av larynxdifteri våren 2012 Frisk ca 70-årig kvinna utan grundvaccination inkom med bild av heshet, lätt febrilitet och membraner i larynxområdet Riktad odling visade C diphtheriae med toxinproduktion Utredning visade att hon nyss varit i Gambia på resa. Sambo som varit med på resan har sår på benen med växt av S aureus, GAS och C diphtheriae med toxinproduktion.

4 Vår tolkning efter sökning i litteraturen Kvinnan blev smittad av sin sambo efter hemkomst till Sverige.

5 Huddifteri Vanlig i tropiska länder Svarar där för hög grad av naturlig immunitet Både toxinbildande och icke toxinbildande stammar kan orsaka sårinfektion

6 Såren är ofta kraterlika, impetigoliknande men kan ha andra utseenden Stafylokocker och streptokocker växer ofta också i sårodlingen Kan smitta andra så att andra difteriformer, t.ex. svalgdifteri uppkommer

7 Om huddifteri Kan orsakas av C diphtheriae, C ulcerans och C pseudotuberculosis Man kan bli bärare i näsa-svalg med risk för smittspridning till ovaccinerade. Man brukar inte bli lika allvarligt sjuk i huddifteri, men ovaccinerade kan i vissa fall få toxinutlösta symtom.

8 Man kan få huddifteri även om man är vaccinerad Huddifteri kan ge upphov till sekundärfall Huddifteri kan ge upphov till komplikationer

9 Turister kan få med sig huddifteri hem från semestern Kräver närkontakt med annan person med huddifteri eller med sårvätska Vanligaste sättet få importsmitta i vår tid

10 Risken för smitta av huddifteri vid turistresa är förbisedd Störst smittrisk i södra Afrika, Indien, Indonesien, forna Sovjet men finns i hela tropikerna

11 Smittspridning runt importfall av huddifteri Finns rapporterar från flera europeiska länder och USA

12 Alla difterityper kan ge komplikationer Alla måste följas upp

13 På laboratoriet (Kan) missas på laboratoriet: Tolkas som vanliga corynebakterier från hudkostymen Kräver specialmedium och toxintester för identifikation S. aureus och Betahemolytiska streptokocker gr A växer ofta samtidigt

14 Den växer med svarta kolonier som doftar vitlök på tellurit-agar

15 Vi har hittat fler fall sedan : 1 verifierat fall (C ulcerans) 2012: 2 verifierade fall (C diphtheriae) 2013: 0 verifierade fall 2014: 2 verifierade fall (C Diphtheriae) 2015: 4 verifierade fall hittills (3 C diphtheriae, 1 C ulcerans) Men vi har utrett fler misstänkta fall, där toxintest utföll negativt

16 Vad är det för personer vi hittar i våra utredningar från 2012 till nu? 8 toxinpositiva fall, men fler utredningar pga av växt av Corynebacterium diphtheriae eller ulcerans Svenskar som varit på turistresa utomlands: 4 2 Thailand, 2 Gambia Flyktingar/ invandrare: 3 2 Somalia, 1 Eritrea Svenskar utan utlandskontakt: 1 I år: 4 toxinpositiva fall men 8 utredningar med enbart odlingsfynd

17 Definitivt problem att hitta corynebacterium på våra laboratorier! Av årets 8 utredningsärenden hittades den misstänkta bakterien i 6 fall på ett och samma laboratorium. Detta lab har beredskap för difteri. (1 utredningsärende var nationell spårning, och ett fall hittades vid odling där difteri angivits på remissen)

18 Om behandlande läkare inte frågor efter difteri på remissen till mikrobiologiskt lab missar man difteribakterien i odlingen

19 Difteriproblem att arbeta vidare på Diagnostik på laboratorier Information till kliniker att ta med difteri i sitt diagnostiska tänkande Uppdatera vaccinrådgivning- för ovaccinerade åker till tropiska länder Tillgång till adekvat vaccin Tillgång till antitoxin

20 All sjukvårdspersonal är inte difterivaccinerad

21 Kuriosum: Kontakt med husdjur har spridit C ulcerans. Sista fallet i år har hundkontakt i Sverige som misstänkt smittkälla. Vem utreder?

22 Personal på Infektionsklinik och andra enheter som kan träffa på difterifall bör ha uppdaterad vaccination. Detta bör tillses kontinuerligt. Grundvaccinerade: Exponerad personal provtas och får boosterdos om de är grundvaccinerad och ej har fått boosterdos de senaste 10 åren. Icke fullständigt grundvaccinerade: Provta för difteri och påbörja vaccination. Se Socialstyrelsens dokument. Beslut om profylax om de är äkta exponerade fattas i samråd mellan behandlande läkare och smittskyddsenheten.