TBE. Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm Mona Insulander.

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "TBE. Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm Mona Insulander."

Sofia Hansson
för 7 år sedan
Visningar:

1 TBE Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm

2 TBE, tick-borne encephalitis, fästingöverförd hjärninflamation Inkubationstid: 1-2 (4) veckor Symtom: huvudvärk, muskelvärk, trötthet, feber som kvarstår ca 1 vecka (1-8 dagar) =viremifas Efter ett veckolångt intervall (kan variera) återinsjuknar 20-30% med tecken på afasi minnes- och koncentrationsstörningar, medvetanderubbningar

3 Sjukdomen - typiskt bifasiskt förlopp Blodprov visar antikroppar IgM mot TBE virus men inte alltid typiskt och särskilt inte hos barn

4 66 barn i SLL TBE med CNS påverkan 3-17 år TBE hos barn uppföljningsstudie Tid från diagnos 4,2 år (2-7) 2/3 hade kvarstående fr.a kognitiva problem men även huvudvärk Ingen skillnad mellan kvarstående symptom och grad av symptom initialt Ingen korrelation till ålder eller tid till uppföljning Mer symptom hos flickor! Fowler et al. J Pediatrics 2013

5 Diagnostiserade fall av TBE i Stockholms län Ålder < 7 år 4 (5%) 5 (4%) 7 (5%) 4 (4%) 3 (3%) 2 (2%) 7-11 år år >18 år Totalt

6 TBE fall i Stockholms län Barn 7 år år: 2 2 år: 5 3 år: 14 4 år: 21 5 år: 12 6 år: 13 7 år: 14 Totalt 81 barn

7 TBE vaccin till barn Kan ges från 1 års ålder om barnet vistas i riskområde. Få fall under 3 år men möjligen viss underdiagnostik Ger generellt ett bra skydd mot sjukdom hos barn Risken för svår sjukdom ökar med stigande ålder

11 Vaccinationstäckning och incidens i SLL

12 Vaccinationstäckningsstudie SLL 2013 TBE-incidens ,5/ % vaccinerade totalt 63% av de med högrisk exposition vaccinerade 46% av de med högrisk exposition hade skydd 2013 Baserat på studien och viktade SCB populationsdata: TBE -incidens hos ovaccinerade; 8.5/ TBE-incidens hos ovaccinerade över 60 år: 12.0/

13 TBE-vaccin rekommendationer i SLL fast boende och sommarboende samt personer som vistas i skog och mark i områden med smittrisk, se kartan resenärer som skall vistas i skog och mark på Åland, i Baltikum eller i särskilda riskområden i Centraleuropa eller Östeuropa

15 Vaccinationsschema< 60 år Avdödade vaccin Grundvaccination = 3 doser: Dag 0 Efter 1-3 mån I god tid inför kommande säsong Påfyllnadsdoser Dos 4 ges efter 3 år. FSME: 5-12 mån efter dos 2 Encepur: 9-12 mån efter dos 2 Därefter kan intervallet förlängas till 5 år oavsett ålder

16 Vaccinationsschema för personer som är 60 år eller äldre när vaccination mot TBE påbörjas Grundvaccination = 4 doser: Dag 0 1 mån 3 mån I god tid inför kommande säsong FSME: 5-12 mån efter dos 3 Encepur: 9-12 mån efter dos 3 Påfyllnadsdoser : Dos 5 ges efter 3 år Därefter förlängs intervallen till vart 5:e år

17 TBE- vaccination av immunsupprimerade

18 Slutsatser RA patienter med TNFi/MTX beh är otillräckligt skyddade efter grundvaccination Ge minst 4 doser första året och informera om sämre skydd Extra dos även till yngre immunsupprimerade Andra typer av immunsuppression

19 Vaccinationsschema för personer med nedsatt immunförsvar, oavsett ålder, när vaccination mot TBE påbörjas Grundvaccination = 4 doser: Dag 0 1 mån 3 mån I god tid inför kommande säsong FSME: 5-12 mån efter dos 3 Encepur: 9-12 mån efter dos 3 Påfyllnadsdoser : Dos 5 ges efter 3 år Därefter förlängs intervallen till vart 5:e år

20 Personer över 60 år eller har ett nedsatt immunförsvar och som inte fått 4 doser som grundvaccinering Personer som redan fyllt 60 år eller har ett nedsatt immunförsvar och som inte erhållit 4 doser totalt kan med fördel komplettera med ytterligare en extra dos inför nästa säsong, även om intervallen blir längre Man kan alltså lägga till en extrados minst två månader efter dos två, tre eller fyra i det ordinarie schemat.

21 TBE vaccination Undvik snabbvaccination Två dosschema med förkortat intervall ger ett sämre skydd på sikt Tre dos snabbschema bra men ger bara marginell tidsvinst Amning utgör inget hinder för vaccination Vaccination under graviditet kan göras om risken är hög att insjukna i TBE just under den tiden men kan i övrigt vänta till efter förlossningen. Given TBE-vaccination innan graviditeten är känd utgör inget problem i sig.

22 Vid avvikelse från rekommenderat vaccinationsschema Friska yngre personer kan fortsätta med vaccinationsschemat oavsett intervall till föregående dos/doser Personer >60 år eller med nedsatt immunförsvar på grund av medicinering eller sjukdom måste bedömas individuellt utifrån varje enskilt fall. Här bör man vara mer liberal med att börja om när det gått mer än ett år sedan första dosen

23 Utbytbarhet mellan vacciner Helst samma vaccin för de 2 respektive 3 första doserna i snabbvaccinationsschema de 2 första doserna i ett vanligt grund immuniseringsschema dosen efter ett år och boosterdoser bör kunna ges med annat vaccin Vid vaccinationsbrist är det bästa alternativet att använd det vaccin som finns tillgängligt.

24 Vaccinationsgenombrott eller vaccinationsreaktion TBE-insjuknande kan inträffa trots tidigare fullgod vaccination. Hos tidigare TBE vaccinerade kan serologin, särskilt tidigt i sjukdomsförloppet, misstolkas som genomgången vaccination istället för akut TBE. En vaccinreaktion kan också ibland misstolkas som akut infektion.

25 Vaccinationsgenombrott Tidigt IgG (ELISA) Tidigt neutraliserande antikroppar Långsam utveckling av IgM Liknar ej normalt antikroppssvar vid TBE (tidigt IgM, sena NT) Kan lätt tolkas som gammal immunitet

26 Tack!

Relevanta dokument

TBE. Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm 2015-11-19. Mona Insulander. www.smittskyddstockholm.se

TBE. Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm 2015-11-19. Mona Insulander. www.smittskyddstockholm.se TBE Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm Vaccinationstäckningsstudie SLL 2013 53% vaccinerade totalt, fått minst en dos TBE-vaccin 63% av de med högrisk exposition vaccinerade, varav