ÖREBRO COUNTY COUNCIL TULAREMI

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "ÖREBRO COUNTY COUNCIL TULAREMI"

Gösta Gustafsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 TULAREMI

2 160 Fall per år

6 1000 Tularemi i Sverige 1930-September

7 HARPEST orsakas av bakterien Francisella tularensis. finns i flera subtyper: F t tularensis (typ A): mer virulent. Fr a Nord-Amerika F t holarctica (typ B): nästan hela norra halvklotet. Associerat till vatten och djur levande nära vatten. F t mediasiatica F t novocida

8 HARPEST - Finns på norra halvklotet - I nästan hela Europa (ej Island, Brittiska öarna). - I Norden fr a i Finland och Sverige. - Stor skillnad i förekomst mellan olika områden och mellan olika år. - Spridning söderut i Sverige sedan år 2000.

9 Cases per week Number of cases June June 30-July 6 July 7-13 July July July 28-Aug 3 Aug 4-10 Aug Aug Aug Sept 1-7 Sept 8-14 Sept 15-21

10 Myggbett är vanlig smittväg i Sverige

11 men även smitta via broms och fästing förekommer.

12 KLINIK Klinisk bild beroende på smittväg! Ofta abrupt insjuknande med frossa och feber. Hosta vanligt oavsett klinisk form. Huvudvärk, muskelvärk, diarré också vanligt.

13 KLINISKA FORMER Ulceroglandulär: Cirka 90 % av fallen i Sverige. Fr a via bett av insekt (mygga, broms) eller fästing. Även vid direktkontakt med djur (ex Japan, USA, Sverige) Primärlesion vid bettet och svullnad vid närmaste körtelstation. I Sverige fr a nedre extremiteterna och sensommar.

15 Oropharyngeal: Förorenad mat el vatten. Syd-Europa, Turkiet, Norge. Sår i halsen och cervical körtelsvullnad.

16 Occuloglandulär: Unilateral conjunctivit och preauriculär körtel. Tyfös: Feber utan fokala symtom. Glandulär: Körtelsvullnad utan primärlesion.

17 Pulmonell: fr a efter inhalation, men även sekundärt till bakteriemi. Lantbrukare i Sverige och Finland, slåtter. Sockerbruk i mellan-europa. Trädgårdsarbetare i USA. Biologisk krigföring? Liten smittdos. Hiluskörtlar, infiltrat, kavern, tumörliknande förändringar.

18 DIAGNOSTIK Serologi: Agglutination eller ELISA. Bra sensitivitet och specificitet men ofta positiv först under tredje veckan efter insjuknande. Svårt skilja mellan gammal och ny infektion. (Umeå, SMI, Örebro) Odling: Risk för lab-smitta, kräver säkerhetslab. Ej i rutindiagnostiken (Umeå, SMI) PCR: Utmärkt vid prov från primärsår inkl krustbelagda sår. Specialmedium. (Umeå)

19 BEHANDLING Doxycyklin 100 mg 2 x 1 i 14 dgr Ciprofloxacin 500 mg 1 x 2 i 14 dgr. (Gentamicin)

20 Hudmanifestationer 1) Primärlesioner 2) Erytem vid körtellokal 3) Sekundära (eller sena) hudförändringar

21 Primary macular lesion

22 Primary papule developing into a pustule

23 Primary ulcer on forehead

24 ÖREBRO COUNTY COUNCIL Encrusted primary lesion and secondary maculopapular lesions

25 Encrusted primary lesion

26 Encrusted primary lesion

27 Scar after recent encrusted primary lesion

28 ERYTEM VID KÖRTELLOKAL Hos 41 av 215 patienter (19 %) med tularemiform engagerande perifera lymfkörtlar! Mycket sparsamt rapporterat i litteraturen

29 ÖREBRO COUNTY COUNCIL Erythema overlying enlarged lymph node in left groin

31 Sekundära hudmanifestationer hos 70/234 patienter (30 %). debuterade 2-29 dagar (medelvärde 10 dagar) efter insjuknandet. vanligare hos kvinnor (45 vs 25). ofta i närheten av primärlesionen.

32 Encrusted primary lesion and secondary papular lesions

33 Primary lesion and secondary papular lesions

34 Secondary papular and vesicular lesions

35 Primary lesion and secondary vesiculopapular lesions

36 Papular and vesicular secondary lesions

37 Secondary vesicular and papular lesion. Primary lesion on left leg.

38 Secondary pustular lesion and papular lesions

39 Erythema nodosum

41 KOM IHÅG: Tänk tanken vid oklar feber, konstiga hudförändringar, svullna lymfkörtlar eller lantbrukare med pneumoni. Primärlesioner kan se ut på flera olika sätt. Erytem vid lymfkörtelstation vanligt. Sena hudmanifestationer av olika slag är vanliga.

45 ORF Fårs/getters parapoxvirus

47 JAG FÅR TACKA FÖR MIG!

Relevanta dokument

DJURBETT. Hund&kattbett = 1 % av alla besök på akutmottagningar. Hundbett kostar 200 miljoner kronor/ år?

DJURBETT. Hund&kattbett = 1 % av alla besök på akutmottagningar. Hundbett kostar 200 miljoner kronor/ år? DJURBETT Hur stort är problemet? Hund&kattbett = 1 % av alla besök på akutmottagningar Hundbett kostar 200 miljoner kronor/ år? 60% av djurbett från hund, 10-20 % från katt. 1 Hundbett vanligare i armen,