Så undviks överdiagnostik och överbehandling vid borrelia

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Så undviks överdiagnostik och överbehandling vid borrelia"

Charlotta Lund
för 5 år sedan
Visningar:

1 Så undviks överdiagnostik och överbehandling vid borrelia REK-dagen 2 februari 2017 Gunnar Jacobsson TG Infektion 1

2 2

3 3

4 »ett fall af Erythema migrans till följd af bett af fästing (Ixodes ricinus); pat. hade i slutet afaugusti haft en liten öm knöl på v. klinkans nedersta del; kring densamma hade uppstått en röd halfcirkelformig strimma, som sedan småningom vandrat vidare, så att den nu såsom ett centimeterbredt band gick tvärs öfver klinkans öfverstadel, c:a 10 cm från den ursprungliga knölen, hvaraf nu syntes ett litet blåsvart ärr«1909 April 14, 1993 The Overdiagnosis of Lyme Disease Allen C. Steere, MD; Elise Taylor; Gail L. McHugh, MS; et al 4

''I suppose Lyme disease is one of the few diseases that some people want to have, because it's defined,'' Dr.Steeresaid. ''I think it's very difficult to have something that is not well understood.

5 ''I suppose Lyme disease is one of the few diseases that some people want to have, because it's defined,'' Dr.Steeresaid. ''I think it's very difficult to have something that is not well understood.' SCIENTIST AT WORK: ALLEN C. STEERE; Lyme Expert Developed Big Picture Of Tiny Tick New York Times 1999 April 14, 1993 The Overdiagnosis of Lyme Disease Allen C. Steere, MD; Elise Taylor; Gail L. McHugh, MS; et al Spiralformad bakterie, Borrelia burgdorferi sensu lato, Sprids med fästingar mars november Fr a södra och mellersta Sverige Olika manifestationer 5

6 KAN INTE ODLAS I RUTINBRUK! Bristande laboratoriediagnostik, serologi Erythema migrans Vanligaste kliniska bilden Ringformad rodnad typiskt 14 dagar efter bett Diagnos klinisk: endast 50 % utvecklar positiv serologi 6

Erythema migrans Differentialdiagnos: överkänslighetsreaktion, bettreaktion, urtikaria, kontakteksem, cellulit, follikulit, erysipelas, tinea, graulomaannulare, fixt

7 Erythema migrans Differentialdiagnos: överkänslighetsreaktion, bettreaktion, urtikaria, kontakteksem, cellulit, follikulit, erysipelas, tinea, graulomaannulare, fixt läkemdelsutslag Lymfocytom (lymphadenosis benigna cutis) Ovanligare Fra barn, örsnibb eller bröstvårta Blåröd rodnad med svullnad Klinisk diagnos 70 % sensitivitet för serologi 7

8 Akrodermatit Kronisk blåfärgad missfärgning distalt ben 100 sensitivitet för serologi, endast IgG Histologi typisk bild Långsamt terapisvar av antibiotika Akrodermatit. Differentialdiagnos: kärlinsufficiens (kron. venös insufficines, tromboflebiter, hypostatiskt eksem, art. Insuff), akracyanos, livedo reticularis, lymfödem, gammalt skinn, fibrösa noduli, frostknölar 8

9 Artrit Större leder, typiskt knä, intermittent mono-oligo artrit Återkommande svullnad och smärta Ovanligt i Europa Höga titrar i serum Inflammationmarkörer i blod såsom CRP och SR kan vara normala Ledpunktion, måttlig leukocytos, % positiva i PCR Restsymtom En mindre andel av de patienter som behandlats för borreliaartrit har kvarvarande besvär från den påverkade leden, ofta av intermittent karaktär. Detta är inte ett uttryck för kvarvarande infektion utan anses orsakas av en inflammatorisk process som startats av infektionen. En del av dessa patienter kan behöva behandling med NSAID och/eller kortikosteroideroch handläggs i samråd med reumatolog. 9

10 Neuroborrelios (Garin-Bujadoux-Bannwarth syndrome) Näst vanligaste manifestationen efter EM Symtomdebut typiskt 4 8 veckor efter bett Vanligast symtom meningoradikulit med smärta Smärtan är migrerande, förvärras nattetid och påverkas ej av analgetika Neuroborrelios Perifera pareser förekommer, vanligast facialispares, inte sällan bilateral Ovanligare är lymfocytärmeningit utan smärtor, CNS-påverkan med tetra- eller parapares Lymfocytär pleocytos i likvor, intratekal antikroppsproduktion 10

11 Neuroborrelios KRÄVS LIKVORUNDERSÖKNING FÖR DIAGNOS! Neuroborrelios KRÄVS LIKVORUNDERSÖKNING FÖR DIAGNOS! Pleocytos med lymfocytövervikt samt intratekal produktion av antikroppar mot borrelia! 11

12 Begränsningar med serologi Negativ serologi förekommer vid tidiga och lokala manifestationer. Hög seroprevalens(förekomst av antikroppar hos friska vuxna) finns i endemiska områden på grund av genomgångna kliniska eller subkliniska infektioner. IgM-antikroppar i serum är av tveksamt diagnostiskt värde på grund av att ospecifik reaktivitet är vanlig. Både IgM och IgG kvarstår länge även efter utläkt infektion. Testkit från olika fabrikanter ger inte alltid jämförbara resultat Går ej att bedöma behandlingseffekt med serologi pgaav varierande titrarvid upprepad provtagning Begränsningar med serologi - Neuroborrelios Specifika antikroppar mot borrelia kan påvisas i likvor två veckor efter symtomdebut, och efter tre veckor har de flesta patienter positivt likvor-serumindex. Avsaknadav specifika antikroppar i serum utesluter inte helt neuroborrelios i tidigt skede men diagnosen är osannolik vid negativ serologi åtta veckor efter symtomdebut. 12

13 Analys av borrelia-antikroppar i serum rekommenderas vid: Vid mono-/oligoartritffai knäled Vid misstanke om akrodermatit Vid misstanke om lymfocytom Vid misstanke om borreliakardit Analys av borrelia-antikroppar i serum ska EJ göras vid: Vid erytema migrans Vid misstanke om neuroborrelios(endast vid samtidig likvorus) Vid ospecifika symptom som trötthet, yrsel, kronisk kroppsvärk och polyneuropati. Som kontroll efter behandling 13

14 När kan neuroborrelios misstänkas? Neuralgiska smärtor i rygg/nacke och/eller extremiteter Perifer facialispares Mindre vanligt andra pareser I undantagsfall encefalit/encefalomyelit(efter långvarig sjukdom) Meningismmed huvudvärk, aptitlöshet, kräkningar är ovanliga hos vuxna men vanligare hos barn När ska neuroborrelios ej misstänkas? Generell, kronisk värk Ledvärk Yrsel Trötthet Polyneuropati 14

Restsymtom Symptomen går i regress inom 6-12

efter 12 månader; pares, parestesier, trötthet och

Orsaken är inte kvarvarande infektion och ett

15 Restsymtom Symptomen går i regress inom 6-12 månader En mindre andel patienter anger symptom efter 12 månader; pares, parestesier, trötthet och huvudvärk. Orsaken är inte kvarvarande infektion och ett flertal studier har ej kunnat påvisa positiva effekter av upprepad/förlängd antibiotikabehandling. 15

16 16

17 Terapigrupp Infektion Vid nytillkomna neurologiska symtom som facialisparesoch neuralgisk smärta kan neuroborreliosmisstänkas. Kontakta infektionsklinik för vidare utredning. Diffusa symtom som yrsel, kronisk kroppsvärk, kronisk trötthet, generaliserad ledvärk, polyneuropati är inte neuroborrelios! 17

18 Ta hem budskap! Terapigrupp Infektion Vid nytillkomna neurologiska symtom som facialisparesoch neuralgisk smärta kan neuroborreliosmisstänkas. Kontakta infektionsklinik/barnklinik för vidare utredning. Ingen diagnostik eller behandling för neuroborreliosi primärvård. Diffusa symtom som yrsel, kronisk kroppsvärk, kronisk trötthet, generaliserad ledvärk, polyneuropati är inte neuroborrelios! 18

Relevanta dokument

Neuroborrelios och sinuit

Neuroborrelios och sinuit Överdiagnostik och överbehandling 4 februari 2015 Gunnar Jacobsson Terapigrupp Infektion Spiralformad bakterie, Borrelia burgdorferi sensu lato, Sprids med fästingar mars november