Hur skall vi minska svåra komplikationer vid influensasjukdom hos gravida? Karin Pettersson Överläkare obstetrik Karolinska Universitetssjukhuset

Transkript

1 Hur skall vi minska svåra komplikationer vid influensasjukdom hos gravida? Karin Pettersson Överläkare obstetrik Karolinska Universitetssjukhuset

2 Grupper med ökad risk för svår sjukdom (enligt Socialstyrelsen) 1. Personer över 65 års ålder 2. Gravida kvinnor i andra och tredje trimestern 3. Personer med kroniska sjukdomar som - kronisk hjärt- och/eller lungsjukdom - instabil diabetes mellitus - kraftigt nedsatt infektionsförsvar (av sjukdom eller medicinering) - kronisk lever- eller njursvikt - astma (för barn- och ungdom gäller svår astma (grad 4) med funktionsnedsättning) - extrem fetma (störst risk vid BMI > 40) eller neuromuskulära sjukdomar som påverkar andningen - flerfunktionshinder hos barn.

3 Varför är gravida en riskgrupp för svår influensasjukdom? Både minskad lungvolym och förändrat immunstatus under graviditet kan bidra till ökningen av vårdkrävande influensainfektioner i sen graviditet Gravida i andra och tredje trimestern har en ökad risk för morbiditet och mortalitet vid influensa jämfört med icke gravida i samma ålder Gravida med annan riskfaktorer ökar risken

4 Vad kan den gravida kvinnan göra? Undvika smitta God handhygien

5 Vad kan vi i vården göra? Vaccination (skydd för kvinnan men även det nyfödda barnet) Postexpositionsprofylax Tidigt insatt behandling

6 Förebygg med vaccination Information om vaccination bör ges av barnmorskor i mödrahälsovården med hjälp av informationsmaterial Vaccinationen utförs som rutin efter graviditetsvecka 16. Det är inte kontraindicerat att ge vaccination tidigare i graviditeten, och bör rekommenderas om kvinnan tillhör ytterligare riskgrupp.

7 Postexpositionsprofylax Postexpositionsprofylax insätts tidigt efter exposition för att ha effekt, helst inom två dagar. Skyddseffekten vid säsongsinfluensa är 60-90%. Ovaccinerade gravida Under första trimestern rekommenderas i första hand zanamivir (Relenza ) som inhalation, på grund av låg systemexponering. Under andra och tredje trimestern rekommenderas oseltamivir (Tamiflu ).

8 Terapi Gravid utan andra riskfaktorer bör erbjudas behandling i andra och tredje trimestern vid misstänkt influensa, gravid kvinna med annan riskfaktor bör erbjudas behandling även i första trimestern. Eftersom systemexponering är önskvärd rekommenderas Tamiflu. Om behandling av gravid kvinna utan andra riskfaktorer övervägs i första trimestern av individuella skäl bör Relenza (inhalation) användas. Vid allvarlig sjukdomsbild bör intravenös behandling övervägas. För gravida saknas säkerhetsdata för den enda intravenösa beredningen som för närvarande finns tillgänglig, iv Relenza. Individuell nytta/risk analys bör därför alltid göras. Terapi skall starta så snart som möjligt, helst inom två dagar efter symtomdebut, men även senare kan effekt finnas. Behandling minskar virusförökningen och förkortar sjukdomsförloppet med en till två dagar hos patienter utan riskfaktorer. Tidig behandling har visat minska risken för komplikationer och sjukhusvistelse.

9 Utmaningar Hur ska vi nå ut med information till de gravida och till MVC? Idag broschyr samt affisch på väggen i väntrummet Vem ansvarar för att gravida med flera riskfaktorer vaccineras tidigare än v 16? Vem skall vaccinera? Primärvården? MVC? (ej vaccinationsrättighet, ekonomisk fråga) Hur sprider vi kunskap till vården kring handläggning efter exposition och vid symtom?

10 Information till gravida och vårdpersonal -material/publikationsarkiv/v/vaccination-avgravida-mot-influensa--kunskapsoversikt-forhalso--och-sjukvardspersonal/ infomore.aspx?topic=22