Värt att veta om hepatit B

Transkript

1 Värt att veta om hepatit B Överläkare/bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm

2 Världshepatitdagen 2015 (WHO) Prevent hepatitis: Act now

3

4 Global burden of disease HIV/AIDS: 1.6 million deaths/year Hepatitis: 1.4 million deaths/year Tuberculosis: 1.3 million deaths/year Malaria: deaths/year Source: WHA resolution 67.6 (24 of May 2014)

5 Vad är hepatit? Hepar = lever Hepatit = inflammation i levern Kallas också gulsot Olika orsaker: läkemedel gifter alkohol autoimmunitet virus

6 Hepatit A, B, C, D Olika virus A : tarmsmitta (via vatten och mat eller person-person), läker alltid ut B, D och C: blodsmitta, kan bli kroniska Vaccin finns mot hepatit A och B (OBS! Kostnadsfritt för personer som injicerar och män som har sex med män sedan 2013/14) Behandling finns mot hepatit C (och B)

7 Jag har alla hepatiter = Hepatit C? Personer som injicerar har: ofta hepatit C! (Men inte alla testa!) - ca 60% ibland hepatit B, men oftare en tidigare genomgången infektion (eftersom vuxna oftast läker ut hepatit B) ca 2% ökad risk att få hepatit A men den läker ut (det finns inte kronisk hepatit A) i enstaka fall hepatit D (kan bara ha D om har samtidig hepatit B)

8 Hur smittar hepatit B? Blod och sex! Smittan kan överföras vid samlag Blod till blod, till exempel om man delar spruta eller får en blodtransfusion Stick av kanyl (2-20% risk) Blod till slemhinna i mun/öga Mor-barn-smitta under graviditeten, i samband med förlossning MEN Hepatit B smittar inte vid sociala kontakter!

9 Hepatit B - vad är problemet? Risk utveckla kronisk, oftast livslång infektion (> 6 månader): Nyfödda: 90%, Vuxna: <5% De flesta med kronisk hepatit har smittats tidigt, av modern eller av andra barn. I Sverige: ca personer. Framförallt migranter från länder där hepatit B är vanligt (Asien, Afrika) Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer på lång sikt Personer som injicerar droger och andra vuxna läker oftast ut hepatit B infektionen, men kan få en allvarlig akut infektion

10 WHOs HBV guidelines 2015

11 Hur visar sig skrumplever (cirrhos)? Ofta inga symtom alls Trötthet Kan ha tecken såsom: Spiders, palmarerythem Kemlab: omvänd kvot ASAT>ALAT Trombocyter sjunker (<150) Lågt albumin, stigande INR och bilirubin-ökning (gulsot) : sena tecken Undersök! Fibroscan bra

12 Långtidskomplikationer till hepatit B (och C) Vätska i buken Blodiga kräkningar från åderbråck i matstrupen Förvirring Infektioner Levercancer (HCC)

13 Vad ska läkare göra om patienten har hepatit B? Informera om sjukdomen och smittvägar Ge förhållningsregler. Använd gärna smittskyddsbladen Smittskyddsanmälan smittväg, att fått förhållningsregler, att remitterats, om smittspårning är gjord Smittspåra: provta sexpartner, barn, ursprungsfamilj, dem som personen delat sprutor med (HBsAg, anti- HBc/HBc-Ak, anti-hbs/hbs-ak) Vaccinera icke-immuna kontakter (kostnadsfritt) Vid varje besök: förnyad smittskyddsinfo och bed

14 Vad ska läkare göra om patienten har hepatit B? Ge råd om att dra ned på alkohol Provta även för hepatit A, C, D och hiv Vaccinera mot hepatit A om ej redan haft Leverskada? Kontroll 1-2 ggr/år (klinik, kemlab: ALAT/ASAT, INR, alb, tpk ). Fibroscan. Remiss till infektionskliniken/imb för att ta reda på hur levern mår och ta ställning till behandling Vid allvarlig leversjukdom: remiss till gastromedicinsk klinik HCC-screening med ultraljud av riskgrupper

15 Kronisk hepatit B behöver regelbundna kontroller (ca 1 gång /år) Vid varje besök: förnyad smittskyddsinfo och vid behov ny smittspårning Mäter: HBV-DNA, anti-hbe, HBsAg kvantifiering. Kollar hur levern mår (transar, INR, tpk, alb + ev Fibroscan). Allt fler behandlas (livslång tabl-beh och/eller 1 år interferon) Behandling botar inte, men kan minska risken för skrumplever/levercancer Remittera till infektion för bedömning (även om tidigare känd)

16 Smittskyddsblad ett för läkaren, ett för patienten. Flera språk.

17 Akut hepatit symtom Inledande fas: allmän sjukdomskänsla trötthet illamående, aptitlöshet nässelutslag (ffa hep B) feber (ffa hep A) ledvärk klåda

18 Gul fas vid akut hepatit Gula ögonvitor, gul hud, mörk urin, ljus avföring Hepatit A: 75% blir gula Hepatit B: 50% Hepatit C: 15% Yngre (barn) oftare utan symtom Måste ta prov för att veta vilken det är!

19 Pågående utbrott av akut hepatit B utbrott av akut hepatit B bland personer som injicerar Sörmland, Östergötland, m.fl. samma utbrott I Stockholm : 8 personer som injicerar några sexpartners till dessa, 2015: 6 personer Många födda på 80-talet Alla har inte symtom (ca 50% blir gula) Provta och vaccinera ännu mera!

20 Hepatit B kronisk infektion och akut sjukdom Kronisk infektion Akut sjukdom Antal År

21 Smittväg för Akut hepatit B smittade utomlands respektive i Sverige 2015, n= 49 Smittad i Sverige n=30 Smittad utomlands n=10 Uppgift okänd/saknas n= Homosexuell smitta Heterosexuell smitta Intravenöst missbruk Annat Personkontakt ej sexuell Uppgift okänd/saknas

22 Smittspårning hepatit B Provta nuvarande familj (partner + barn) samt om möjligt ursprungsfamilj (mor, far, syskon) : HBs-Ag, anti-hbc/hbc-ak och anti-hbs/hbs-ak. Familjemedlemmar/partners som är negativa i alla dessa prover ska vaccineras mot hepatit B kostnadsfritt (vaccin beställes hos GSK vaccin tel , kundnr: ) Vid akut hepatit B: provta+vaccinera dem som delat spruta med + sexpartners 6 månader bakåt i tiden Om pos anti-hbs och anti-hbc = genomgången hepatit B, behöver inte vaccineras (har EJ sjukdomen) Om enbart anti-hbs positiv= är redan vaccinerad Om HBsAg positiv: har också hepatit B!

23 Hepatit A+B vaccination av personer som injicerar Ta hepatit A+B prov (serologi) Passa på att ta prov för hep C och hiv Ge första dosen vaccin direkt Inte farligt att ge en extra spruta om de redan är fullvaccinerade eller redan har haft hepatit A eller B (= är immuna) Resten av doserna med ledning av provsvar Dos-intervall inte så viktigt

24 Vaccin mot hepatit B Effektivt, säkert vaccin (Engerix: B/Twinrix: A+B) 90-95% skyddseffekt Engerix kan även ges i efterskott ( postexpositionsprofylax ), då helst inom 48 timmar vid t.ex. sticktillbud Snabb-vaccinations-schema: 0,1, 3 veckor + påfyllnadsdos efter 1 år Standardschema: 0,1,6 månader

25 Vaccin mot hepatit A Vaccination (inför resa och till riskgrupper) Bra skydd under 1 år med en dos Ytterligare en dos efter 6-12 månader Ger 20 års skydd Vaqta (f.n.upphandlat i SLL), Havrix, Epaxal enbart hepatit A vaccin Twinrix hepatit A+B vaccin (0,1,6 månader) Skydd i efterskott (om någon i nära omgivning insjuknar) Vaccination till personer 1 år 40 år (OBS; ej Twinrix i denna situation!) Gammaglobulin

26 Nybesök: Provtagning och vaccination utförs vid första besöket Oklart HBV status + Oklart HAV status Ge Twinrix Känt vaccinerad/utläkt HBV + Oklart HAV status Ge Vaqta Oklart HBV status + Känt vaccinerad/utläkt HAV Ge Engerix

27 Återbesök Status efter provsvar Erhållen vaccination Ge Inget skydd HBV eller HAV Twinrix x 1 Twinrix månad 1+6 Vaccinerad/utläkt HBV + Inget skydd HAV Twinrix x 1 Vaqta månad 1+6 Inget skydd HBV + Vaccinerad/utläkt HAV Twinrix x 1 Engerix månad 1+6 Känt vaccinerad/utläkt HBV + Inget skydd HAV Vaqta x 1 Vaqta månad 6-12 Inget skydd HBV + Känt vaccinerad/utläkt HAV Engerix x 1 Engerix månad 1+6

28 Tolkning hepatit A provsvar Hepatit A IgG negativ = inget skydd mot hepatit A, bör vaccineras Hepatit A IgG positiv = vaccinerad/utläkt hepatit A, behöver inte vaccineras Hepatit A IgM positiv = akut hepatit A (detta prov beställes endast när någon är gul/har symtom på akut hepatit)

29 Hepatit B serologi-svar Markörer Tolkning HBsAg pos, Anti-HBc IgM pos HBsAg pos, Anti-HBc IgG pos Anti-HBc IgG pos, anti-hbs pos eller Enbart anti-hbc pos HBsAg neg, anti-hbs pos Akut infektion (ring oss!) Kronisk infektion Utläkt infektion (har inte hepatit B, behöver inte vaccineras) Utläkt infektion eller vaccinerad (har inte hepatit B, behöver inte vaccineras) Enbart anti-hbs pos Vaccinerad

30 Eller på ett annat sätt: HBsAg neg, anti-hbc neg, anti-hbs neg har inget skydd, bör vaccineras Anti-HBc pos + anti-hbs pos eller enbart det ena eller det andra (men HBsAg negativ) - har skydd, behöver inte vaccineras HBsAg pos - har pågående hepatit B, alltid remiss till IMB (på infektionsmottagning 1, I53, Karolinska Huddinge) Nya namn: Anti-HBs= HBs-Ak Anti-HBc= HBc-Ak

31 Labbet ger en tolkning av provsvaren Ring labbet och fråga om oklart! Ej säkert skyddande nivåer av antikroppar = anti HBs <10 IU/ml Kan då ge en extrados av hepatit B vaccin, och ta om anti-hbs efter 1-2 månader

32 Vilka prover tar man? Hepatit A: anti-hav IgG (+ IgM om misstanke om akut) Hepatit B: HBsAg, anti-hbc, anti-hbs Hepatit C: anti-hcv (lab går oftast vidare med HCV-RNA om anti-hcv är pos) Hiv: hiv ag/ak kombo

33 Hur ofta bör man ta prover? Pågående injektionsmissbruk (eller i substitutionsbehandling ) och ingen känd hiv eller hepatit C: Hiv - 2 ggr/år, hepatit C - 1 gång/år Hepatit A och B: provta en gång, vaccinera, provta sedan en gång till... Om provsvar har visat genomgången infektion/vaccinerad mot hepatit A eller B behöver inte ta om (eller vaccinera)! Om redan har känd hiv, kronisk hepatit B eller hepatit C behöver inte ta om! (Men, ibland har pat/journalen fel ) Fråga patienten om du får titta i Take Care efter tidigare provsvar eller ringa mikrobiologi-labbet

34 Smittskyddslagen Hepatit A-E (liksom HIV) räknas till de allmänfarliga sjukdomarna Patienten har rätt till kostnadsfri undersökning, vård och kostnadsfria läkemedel Patienten har skyldighet att följa givna förhållningsregler, t.ex. informera sjukvårdspersonal om sin infektion vid blodprov, informera sexpartners, inte dela nålar etc. Viktigt informera, anmäla, smittspåra (t.ex. partners)

35 Kom ihåg Testa regelbundet för blodsmittor Vaccinera mot hepatit A+B Om hepatit B eller C: remiss till infektionskliniken Det finns behandling som kan bota hepatit C Hepatit B sprids fortfarande bland personer som injicerar provta och vaccinera ännu mera!

36 Mer information om hepatit (se utbildningsmaterial, samt snart eget ämnesområde för beroende) (hepatit C)

37

38 Informationsmaterial riktat till personal %20blodsmitta/samtalsmanualsmitta%20vid%20injektionsmissbruk.pdf

39 eller ring oss:

40 Smittskydd Sthlm/Smittskyddsläkaren både en person och en myndighet Medarbetare (ca 30 st) - läkare - sköterskor - epidemiologer - jurist - psykolog - socionom - smittspårningsassistenter - administrativ personal

41 Smittskyddslagen, SFS 2004:168 Skydda befolkningen mot smittsamma sjukdomar Ge individ som bär på sådan sjukdom stöd och behandling Hålla allmänheten informerad Ge råd och anvisningar till grupper särskilt utsatta för smittrisk Se till att förebyggande åtgärder vidtas

42 Hiv: aktuell informationskampanj

43

44 82% av nyregistrerade brukare är hivtestade Laros årsrapport 2014

45 91% av nyregistrerade brukare är hepatit C -testade Laros årsrapport 2014

46 64% av nyregistrerade brukare är hepatit B testade Laros årsrapport 2014

47 Laros årsrapport 2014