Enköpingsepidemin. Bodil Ardung, Smittskyddsenheten i Uppsala län

Transkript

1 Enköpingsepidemin Bodil Ardung, Smittskyddsenheten i Uppsala län

2 Anna född -59. Down s syndrom. Aldrig BCG-vaccinerad. Arbete på Samhall, egen bostad. Dec -06 högersidig pleuravätska. Jan och febr -07 lunginfiltrat och vänstersidig pleuravätska. Mars -07 PPD 15 mm. Växt av M. tuberculosis i pleuravätska och bronksköljvätska. Helkänslig bakteriestam. Arbetskamrater testade med Quantiferon, 3 positiva. 20 december januari -07

3 Bertil född -54 Född i Finland, bott i Sverige sedan 70-talet. Etyliker. Brukar besöka ett dagcenter. Utredning sept -07 pga viktnedgång: 3 cm stor förtätning med kavitet Sputumprov direktnegativt men positiv odling för M.tuberculosis. Behandling inledd i mitten av okt -08 RFLP: samma stam som Anna sept -08 febr -09

4 Cesar född -89 Studerade på gymnasiet. Sökte maj -08 efter hosta i 6-7 veckor; Kåvepenin Åter pga hosta; Doxyferm : Amimox, lungröntgen Okt -08 nytt läkarbesök: Amimox ny röntgen; tbc? Sputum och lavage: rikligt med syrafasta stavar, PCR pos för tb Smittspårning drygt 50-tal personer RFLP: Tillhör samma kluster som A och B. sept 2008 nov 2008

5 David född -64 Cesars styvfar. Positivt Quantiferon, hostat i flera månader samt gått ner 3-4 kg i vikt och hade svettningar. Direktmikroskopi positiv, PCR positiv Arbete på verkstad inom Samhall. Smittspårning - 70 arbetskamrater testade, 19 positiva. Besöker ibland samma dagcenter som B. RFLP: Samma kluster som A, B, och C november 2008 juli 2009

6

7 28 jan -09

8

9

10

11 Eva född -59 Hösten -07 fått ovarialcancer; operation och cytostatika Apikala lungförändringar som följdes med röntgen. Början av dec -08 haft hosta i flera månader Direktmikroskopi positiv; PCR positiv. Helkänslig bakteriestam. Ingick i smittspårning kring ett tb-fall omkring år 1970 DNA-profilen identisk till mer än 90% med kluster 326 (A, B, C, D) oktober -07 december -08

12 Filip född -44 Upptäckt i smittspårning. Arbetsledare på Samhall. Ingick i utredning omkring fall D, positivt Quantiferon Lungförändring, verifierad även med CT thorax. Ingen hosta. Mikroskopi på lavage negativ, positiv PCR RFLP: DNA-profilen överensstämmer med kluster 326 december 2008 januari 2009

13 Gustav född -55 Kommer från Finland, bott i Sverige i många år. Byggnadsarbetare, arbetslös ett halvår. Sparsamt med alkohol. Nära bekant med fall B. I början av jan -09 hosta och högersidig bröstsmärta. Sökt i slutet av januari, lungröntgen en vecka senare; remiss lungklin Direktmikroskopi positiv på sputum. Pleurabiopsi granulomatös infl Växt i sputum, bronksekret och pleuravätska RFLP: DNA-profil samma som det kända klustret febr -09 april -09

14 Helge född -65 Ursprung Iran. Kom till Sverige på 80-talet. Missbruk och psykiska problem. Provtogs i samband med smittspårning februari -09. Positivt Quantiferon, utbredda lungförändringar, förnekar hosta. Utredd redan hösten 2003 på misstanke om tbc - perikardexsudat, pleuravätska och lungförändringar, pos PPD. Odlingar negativa. Direktpositiv på lavage i mars 2009, pos PCR. Ingen resistens. DNA-profilen överensstämmer ej med klustret. januari 2004 mars 2009

15 Ivar född -59 Kommer från Libanon. Verkstadsarbete på Samhall. Årsskiftet debut vänstersidig bröstsmärta, en vecka senare även hosta och feber. CT thorax visade pleuravätska på vänster sida, liten kavitet hö lunga. Antibiotika gavs, ingen tb-odling på pleuravätskan. Utläkning med pleuritrest på röntgen. Upptäckt i samband med i smittspårning kring fall D, var då Quantiferonpositiv. Profylaktisk tuberkulosbehandling. Sannolikt en tb-pleurit januari 2007

16 Anna: tuberkulös pleurit med en del parenkymengagemang Bertil: enstaka tuberkuloshärd i lunga Cesar: utbredd lungtuberkulos David: utbredd lungtuberkulos Eva: utbredd lungtuberkulos RFLP något avvikande Filip: lungtuberkulos av mindre omfattning? Gustav: tuberkulös pleurit med en del parenkymengagemang Helge: utbredd lungtuberkulos tillhör ej klustret Ivar: tuberkulös pleurit med en del parenkymengagemang retrospektiv diagnos utan odlingsverifikation, ingen DNA-profil Jakob: lungtuberkulos, diagnostiserad sept Samband??

17 ??

18 Mycket stort antal provtagna (Quantiferon) på gymnasieskola, Samhall, socialförvaltning samt av dagcentrets besökare Åtskilliga med latent tuberkulos; 68 Tre med lunginfiltrat Profylaxbehandling om ej stark kontraindikation Är utbrottet slut?

19 QuantiFERON-TB Gold Infektion med tuberkulosbakterier Minnesceller i immunsystemet uppstår riktade mot antigenen ESAT-6, CFP-10 och TB7.7 - specifika för tuberkulosbakterien Blodprov inkuberas över natten med ESAT-6, CFP-10 och TB7.7 Minnescellerna reagerar med bildning av interferon-gamma. Kvantifiering med ELISA-metodik I testet ingår en positiv kontroll med ett mitogen och en negativ kontroll. Kostnad 560 kr

20