Tuberkulos. Asyl- och migranthälsa

Transkript

1 Tuberkulos Asyl- och migranthälsa

2 Aktiv tuberkulos

3 Sammanfattning Mycobacterium tuberculosis. Orsakar f f a lunginflammation men även andra organ kan drabbas. 1/3 av jordens befolkning infekterad. Resistens stort problem. Sprids f f a vid nära kontakt.

4

5 Aktiv tuberkulos i Dalarna Antal fall

6 Patogenes Droppar (1-5 mikrometer, bakterier i varje droppe). Svävar i rummet. Vi andas in. Alveoler Makrofager Olika organ i lungorna Via lymfan Hos 95 % Samtidigt jobbar immunförsvaret Makrofager och lymfocyter bildar granulom De flesta bakterier dör men några blir kvar vilande: latent tuberkulos

7 Lymfkörtel-tb 47 % På halsen vanligast Pleurit 20 % Skelett/leder 15 % (spondylit vanligast) Urogenital 14 % Buk 12 % CNS 6 % meningit, allvarligaste tb-formen Tuberkulom Miliär 2 % Andra lokalisationer

8 Riskfaktorer för att insjukna Ålder < 25, särskilt under 5 år. Vissa sjukdomar 6 månader postpartum

9 Symptom på aktiv tuberkulos Symptom längre än 3 veckor Feber Nattsvettningar Viktnedgång Hosta

10 Endast lungtuberkulos där patienten hostar upp bakterier är smittsam! Risken för smitta beror på Indexfallets smittsamhet. Hur nära kontakt man haft Främst familjen och nära anhöriga som smittas.

11 Misstanke om aktiv tuberkulos Läkarbedömning. Akut telefonkontakt och remiss till Infektionsmottagningen om 13 år. Kontakta Barnmottagningen om < 13 år. Bedömning på Infektionsmottagningen/akuten så snart som möjligt.

12 Utredning vid misstanke om aktiv tuberkulos Hb, SR, CRP Lungrtg om det ej gjorts Sputumprover (upphostningsprover) för tuberkulos om hosta.

13 Vid misstanke om aktiv tb Inläggning med isolering. Munskydd. Om patienten ej är smittsam: Bronkoskopi Vid stark misstanke om eller vid bevisad tb inleds behandling. Smittfri efter 2 veckors behandling. Följs sedan på Infektionsmottagningen.

14 3 analyser utförs på sputumprovet Direktmikroskopi Syrafasta stavar=tuberkulosbakterien PCR Odling Tar 6-8 v Smittsam om direktmikroskopi eller PCR är positiv, inte om bakterierna bara växer i odling.

15 Behandling mot tuberkulos: 6mån Oavsett lokal: 6 mån ( förutom CNS, då 12 mån) Pyrazinamide (licenspreparat) Rimactan Tibinide Myambutol 2 mån 6 mån 6 mån innan man vet om resistens finns + Pyridoxin (vitamin B6) för att undvika neurologiska biverkningar av Tibinide.

16 DOTS rekommenderas av WHO DOTS= Directly Observed Therapy Shourt-course Hälsoarbetare övervakar att patienten sväljer varje tablett. Kompromiss: Infektionsmottagningen delegerar dosettdelning och kontroll av transaminaser på VC. Infektionsmottagningens ansvar att besluta om patienten kan ta sin medicin själv (i samråd med VC).

17 Quantiferon rekommenderas Fördelar Mer specifikt Reagerar ej på BCG-vaccination Reagerar ej på atypiska mykobakterier Ett provtagningstillfälle Nackdel Dyrt. Karlstad billigast (?) just nu Lite krånglig provhantering

18 Tolkning av quantiferon Tolkning 1.0 IU/ml positivt gränszon. Ta om prov efter 4 veckor. Diskutera med/remittera till Infektion/barn. Om det andra provet är högre: positivt. Lägre: negativt. OBS! Om man satt PPD innan: vänta 4 v innan quantiferon tas.

19 Tolkning av PPD Kvaddelns största diameter. Friska vuxna och vaccinerade: 10 = pos Ovaccinerade barn < 18: 6 = pos Immunsupprimerade: 6 = pos

20 Latent tuberkulos

21 Definition av latent tb Frisk bärare av Mycobacterium tuberculosis. Är inte sjuk och inte smittsam.

22 Syfte med utredning Att hitta de individer med latent tuberkulos som har större risk att utveckla aktiv tuberkulos. Behandla dem profylaktiskt för att minska den risken.

23 Bakgrund 5-10 procent av dem som infekteras med tuberkelbakterier utvecklar senare aktiv tuberkulos. Minst hälften av dem insjuknar de första två åren efter smittotillfället. Risk för sjukdomsutveckling är relaterad till den smittades ålder och immunförsvar. Profylaktisk behandling minskar risken att insjukna med upp mot 90 procent.

24 Latent tb-behandling T Tibinide 300 mg 1x1 i 9 månader +B-vitamin: T Pyridoxin 40 mg 1x1 (för att undvika neurologiska biverkningar). Kontroll av ASAT och ALAT Vid start, efter 1, 2 och 4 veckor. Därefter en gång/månad. Besök hos läkare innan behandling. Besök hos tb-sköterska under behandlingen.

25 Profylax övervägs Individer med positiv quantiferon/ppd och riskfaktorer för att utveckla tuberkulos. Personer med positiv quantiferon/ppd som utsatts för smitta de senaste två åren. Personer funna vid smittspårning kring smittsam tuberkulos (utförs av Infektionskliniken).

26 Kontraindikationer Misstänkt aktiv tuberkulos. Levercirrhos Relativ kontraindikation: ålder > 35 Ökad risk för leverpåverkan

27 PM för handläggning i primärvården/vid asylhälsa Latent tuberkulos (LTB) -utredning rutin för handläggning av Vårdprogramdatabasen via intranätet Smittskydds hemsida: Informationsblad på olika språk Somaliska, arabiska bl a Nyhet: dari, kurmanji (nordkurdiska), tigrinja

28 Vilka ska undersökas? Personer från länder med hög förekomst: > 100 fall/ invånare. WHO:s röda och gula lista Gravida från högincidensländer. Särskilt PM

29 Tuberkulosincidens i Sverige per ursprungsland för de 10 vanligaste ursprungsländerna bland tuberkulosfall i sverige 2015/ invånare Både Somalia och Eritrea har högre incidens här än vad WHO rapporterar och bör därför bedömas tillhöra gruppen särskilt hög risk. Somalia 406/ Eritrea 471 Sverige 1 Afghanistan 71 Etiopien 168 Thailand 55 Syrien 16 Irak 11 Rumänien 48 Vietnam 63 Indien 34

30 Handläggning vid VC/asylhälsa Vid misstanke om aktiv tuberkulos: kontakta specialist! Barn< 13 år: akut remiss till Barnkliniken. Ta kontakt innan. Barn > 13 år och vuxna: akut remiss till Infektionskliniken. Ta kontakt innan.

31 Riskfaktorer för att utveckla tb: sammanfattning (lista finns i PM) Personer < 25 år Särskilt barn < 5 år Sjukdomar/behandlingar som sätter ned immunförsvaret Oklara lunginfiltrat Alkoholmissbruk, diabetes mellitus, rökning Postpartum (de första 6 mån)

32 Primärkomplex: granulom + lymfkörtel

33 Handläggning utan misstanke om aktiv tb Positiv quantiferon/ppd utan riskfaktor Normal lungröntgen ingen misstanke om smitta de senaste två åren. Skriftlig och muntlig information på VC/asylhälsa: Sök sjukvård vid långvarig hosta, långdragen feber nattsvettningar, viktnedgång. Skriftlig information på olika språk i PM eller på Smittskydds hemsida.

34 Handläggning utan misstanke om aktiv tb forts. Positiv quantiferon/ppd och riskfaktor Sammanfattning: Misstänkt nysmitta, d v s tuberkulos i nära omgivning de senaste två åren. Ålder < 25 år. Nyförlösta mödrar (6 mån post partum), se särskilt PM. Sjukdom eller tillstånd som påverkar motståndskraften mot tbc. Oklara lunginfiltrat utan misstanke om aktiv tb. Gör lungröntgen Remiss till Barnkliniken om < 13 år Infektionskliniken 13 år

35 Förslag på hantering VC/asylhälsa Hälsodeklaration PPD Negativ Positiv BCG till ovaccinerade < 18 år Anamnes + lungröntgen Symptom på aktiv tb eller patologisk röntgen Ej aktiv tb, normal lungröntgen + riskfaktor < 13 år > 13 år Remiss till Infektion Remiss till Barn Remiss till Infektion Ej aktiv tb. nomal lungröntgen, ingen riskfaktor Information på VC/asylhälsa

36 Miljöundersökning (smittspårning)

37 Via Infektionsmottagningen Kontakter till personer med aktiv tuberkulos undersöks. Ringar på vattnet! De närmast utsatta undersöks först. Exponering, smitta och symptom på aktiv sjukdom ska undersökas.

38 Undersökning snabbt Alla ovaccinerade barn < 5 år som exponerats för smittsam tuberkulos ska få profylaktisk behandling. Immunsupprimerade. Personer med symptom på aktiv tb.

39 Indelning utifrån grad av exponering Närkontakter Långvarig, regelbunden och nära kontakt. Familje-/hushållssmedlemmar och sexualpartners. Arbets-/klasskamrater om hela arbetsdagar tillsammans Mindre nära kontakter Upprepade kortare, mindre nära kontakter. Nära vänner, arbetskamrater, klasskamrater, lekkamrater, sjukvårdspersonal. Samhällskontakter Övriga: mycket låg smittrisk.

40 Högsmittsam patient Närkontakter undersöks inom 2 veckor Mindre nära kontakter inom/kring 2 månader Lågsmittsam patient Närkontakter undersöks inom 2 månader Mindre nära kontakter om några av närkontakterna smittats.

41 MILJÖUNDERSÖKNINGSJOURNAL KONTAKT Tuberkulos asyl.pptxundersökning av person (kontaktfall) som varit i kontakt med individ med aktiv tuberkulos (indexfall). Ansvarig enhet. Falu lasarett Infektionsmottagningen Tuberkulosenheten FALUN Personuppgifter för kontaktfall (Personnummer, namn, adress, telefon) Uppgifter om indexfallet Id nummer:.. Dir.mikr.sputum: Pos Neg Diagnos:.. Odling... Pos Neg Behandlingsdatum. Kavern Ja Nej Smittsamhet Hög Låg Ingen Uppgifter om kontaktfallet Tidigare lungsjukdom eller tbc? Nej Ja När/vad?... Tidigare lungröntgen? Nej Ja När/var?... Tidigare BCG vaccination? Nej Ja När?... Finns BCG ärr? Nej Ja Var?... (vanligast vä överarm) Känd sjukdom? Ne Ja Vilken?... Medicinering? Nej Ja Vilken?... Symtom? Symtomfri Kliniska symtom Vilka symtom?... Datum för senaste kontakt med indexfall:.. Relation till indexfallet

42 Grad av kontakt Närkontakt andningsluft i Långvarig nära kontakt, varvid man delar gemensamma mindre rum. Oftast delat boende. Mindre nära kontakt under kortare tid. Tex vänner, arbets Och skolkamrater, lekkamrater och anhöriga som finns i annat hushåll. Åtgärder Datum Resultat Signatur Quantiferonprov BCG vaccination.... Lungröntgen.... Övrigt..

43 Negativ quantiferon/ppd Ej smittad. Brevsvar. OBS! Om det gått mindre än 2 månader sedan senaste smittotillfäller: nytt prov. Positiv quantiferon Lungrtg Om lungrtg u a: erbjudande om behandling för att minska risken att insjukna i tuberkulos.

44 Infektionsmottagningen Kristina Landås, ssk Lena Tillman, ssk Erik Degerman, läkare Helena Ernlund, läkare Fredrik Rűcker, läkare Telefonnummer: 023/