SCREENING FÖR TBC HOS HIV+ I SKANDINAVIEN: Hur, när och varför? (Per Björkman)
|
|
- Ann-Marie Karlsson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Referat från Svensk/Norskt HIV-symposium Göteborg Oktober 2010 Ref. Anna Werner Datum SCREENING FÖR TBC HOS HIV+ I SKANDINAVIEN: Hur, när och varför? (Per Björkman) -Tuberkulos är den dominerande opportunistiska infektionen globalt.tuberkulosepidemin ökat i Afrika parallellt med HIV-epidemin. -AIDS-definierande diagnos. - HIV-infektion är den starkast kända riskfaktorn för reaktivering av latent TB och utveckling av primär TB efter nysmitta. -Atypisk sjukdomsbild hos immunsupprimerade svår diagnos: Mer uttalad wasting, kortare anamnes Mindre framträdande luftvägssymptom Allvarligare förlopp Pga låga CD 4 defekt granulombildning med mindre destruktion av bronker (kavernbildning) och därmed mindre bakterieutsöndring i bronkträdet svårare diagnostik! Hematogen spridning vanligare, septisk sjukdomsbild extrapulmonella manifestationer. Ofta ospecifik lungröntgenbild ( i regel basala infiltrat). Om CD 4 <100 oftast normal lungrtg-bild. Risk för aktiv TB vid HIV: Dubblering av TB-incidens inom första året efter HIV- serokonversion. Tidigt i förloppet förlust av TB-specifika minnesceller. Successivt ökad risk med sjunkande CD 4. WHO 2008: Three I:s for control of HIV-associated TB: Infensified case finding. Infection control Isoniazid preventive therapy...and one A (ART): Minskar risken för TB på lång sikt med 80%, men fortsatt högre risk för aktiv TB hos HIV+ med välfungerande ART jmf med HIV- kontroller. Riskfaktorer: Grad av immundefekt innan ART. Tidigare TB. På kort sikt: Ökad risk för TB inom de första 3-6 månaderna efter start av ART. Hög mortalitet hos patienter med missad TB-diagnos innan ART sattes in. Screening för aktiv TB hos HIV+: - Särskilt hos immundefekta pat vaksamhet före och efter start av ART. - Ofta atypiska manifestationer, ibland inga tydliga symptom eller fynd; överväg TB vid oklara lungförändringar; wasting syndrome med snabb viktnedgång och feber hos pat från TB-endemiskt område. - Behandling av TB bör inledas innan start av ART ( 2-4 veckor emellan)
2 - Ockult TB kan blossa upp efter ART-start hos pat med immundefekt. (Immunrekonstitutionssymdrom, IRS) Ex. kraftiga lymfkörtelförstoringar m.m.ej avbryta ART pga detta. Vänta om möjligt något med TB-behandling. - Försiktighet med behandling av latent TB hos gravt immundefekta risk för monoterapi av aktiv TB med ökad resistensutvecklingsrisk. Screening för latent TB hos HIV+: - Risk för reaktivering över tid speciellt hos pat utan ART med sjunkande CD 4-tal. - Även pat under ART har ökad risk för reaktivering. - Konsekvenser av aktiv TB: Allvarlig sjukdom, smittspridning; mer komplex läkemedelsbehandling( interaktioner, överlappande biverkningar) Tuberkulintest: - Dålig sensitivitet hos HIV+ med låga CD 4; anergi. - Bristande specificitet, korsreaktion med ex atypiska mykobakterier. - Tekniska problem vid infektion, avläsning och tolkning. Boostereffekt vid upprepat test. Kräver återbesök för avläsning. IGRA-test: (Quantiferon) Fördelar: - Högre specificitet för äkta infektion med mycobacterium tuberculosis. - Tekniskt enkel, enstaka blodprov. - Sannolikt högre sensitivitet än PPD hos personer med nedsatt immunförsvar ex HIV+. Dock högre andel interdeterminanta resultat vid sjunkande CD 4-tal. Nackdelar: - dyrare testkostnad - mindre väl beprövat och utvärderat än PPD - Kan inte avgöra om pågående eller utläkt infektion. - Kan inte säkert avgöra risk att insjukna i aktiv TB - Kan inte användas för att monitorera utläkning efter behandling. Tuberkulintest och IGRA-tesningens dilemma : Båda mäter personens immunförsvar mot mycobacterium tuberculosis. Immunförsvaret har avgörande betydelse för risk att utveckla sjukdom efter smitta och chans till utläkning. D.v.s. testerna kan vara falskt negativa hos just dem med hög risk för att insjukna, liksom hos individer med aktiv TB! Är behandling av latent TB hos HIV+ effektiv? Studie i Botswana: INH-profylax 6 vs 36 månader, 50 % ART: PPD-positiva:Lång INH-regim + ART: 96 % riskminskning för att insjukna med aktiv TB.(Bättre än bara ART) Ingen kvarstående effekt 6 månader efter avslutad INH. Reinfektion? PPD-negativa: Ingen säker effekt av INH, ART bäst skyddseffekt. Kontinuerlig INH-profylax i högendemiska områden? Sekundärprofylax efter aktiv TB?
3 OBS! Aktiv TB måste uteslutas innan behandling av latent TB inleds.(kan vara svårt hos immundefekta innan och under de 3 första månaderna efter insatt ART). Strategi för följsamhet krävs. Ingen risk för resistensutveckling har visats vid monoterapi av latent TB. Isoniazid i monoterapi är det som rekommenderas för HIV+. ( mest beprövat, inga signifikanta interaktioner med ART) Viktigt med Pyridoxintillägg, HIV+ har ökad risk för polyneuropati. SAMMANFATTNING: Undersökning avseende TB hos alla HIV+!! Hos patienter utan grav immundefekt och utan misstänkta symptom: - Screening med Quantiferontest behandla de med positivt test. - INH 9 månader rekommenderas i första hand. Hos patienter med immundefekt (CD 4 <350), speciellt om pat från TB-endemiskt område med misstänkta symptom: - Överväg aktiv TB före och under ART. - Prioritet att starta ART. - Avvakta med behandling och utredning för latent TB - Lämpligt med Quantiferontest ca 3 månader efter start av ART, ge behandling för latent TB om positivt. PNEUMOCYSTIS PNEUMONI(PCP): (Leo Flamholc) 2/3 av 2-4-åringar har antikroppar mot pneumocystis jiroveci. Reaktiverad eller exogen infektion? Luftburen smitta? Vanligaste AIDS-definierande opportunistiska infektionen i Sverige. >90 % av HIV+ som insjuknar har CD 4<200. Klinik: Gradvis insjuknande med tilltagande andfåddhet och ökande feber under dagar till veckor. ( långsammare förlopp än hos t.ex kortisonbehandlade patienter med PCP) Hypoxi bara vid ansträngning initialt. (Saturationstest under ansträngning) Rtg pulm kan vara normal initialt så småningom typiska diffusa bilaterala symmetriska interstitiella förändringar ( butterfly ). Aldrig pleuravätska. Pneumothorax: Fruktad komplikation hos 9 %, ofta bilateralt. Infektionen orsakar pneumatocelen som ses på CT/MR, dessa rupturerar. Stora problem vid respiratorvård, dränläckage, hög mortalitet.
4 Diagnostik: Enkelt att hitta mikroorganismen i luftvägarna hos HIV+ - stora mängder! Inducerat sputum eller bronkoskopi med BAL.Immunofluoroscens. Om klinisk misstanke ska behandling ges omedelbart. Diagnosen kan konfirmeras i efterhand, upptill 3 veckor efter insatt behandling. Behandling: T Bactrim Forte 2 x 3 ( 5 mg trimetoprim/ kg x 3) Behandlingstid 21 dagar. Det tar 4-5 dagar innan man kan förvänta sig klinisk förbättring (oftast en initial försämring). Bactrim-dosen kan halveras då patienten är klart förbättrad, minskar risken för läkemedelsbiverkan. OBS bakteriella infektioner kan förekomma samtidigt i luftvägarna. Steroider endast om pat är hypoxisk. Andrahandsalternativ: Klindamycin/Primaquin har nyligen visats effektivare än Pentamidin i.v. Profylax: T Bactrim 1 x 1 alt T Bactrim forte 1x1 x III Primärprofylax då CD 4<200 och icke-virologisk kontroll. Sekundärprofylax till alla med genomgången PCP. Profylaxen kan avslutas om pågående ART och virologisk kontroll och CD (Detta nu visat i nyligen publicerad studie) ART viktigaste profylaxen!! SENT DIAGNOSTISERAD HIV (Veronica SvedhemJohansson KS) Definition: Sen diagnos: CD 4 < 350 och/eller AIDS Diagnos med avancerad HIV: CD 4< 200 och/eller AIDS Orsaker till sen diagnos: - Förnekelse - Motvilja till sjukvård - Avsaknad av testmöjligheter - Rädsla för socialt stigma - Kunskapsbrist - Missbedömt egen risk - Doctors delay - Ekonomiska/arbete/migrationsstatus relaterade
5 Varför HIV-testar inte läkare? - Besvärligt med patientens samtycke - Kunskapsbrist hos läkare - Konkurrerande arbetsuppgifter - Tidsbrist - Pat ger inte sitt medgivande - Språksvårigheter - Svårt att hantera positiva svar Att vinna med tidig diagnos: Minskad mortalitet, morbiditet och smittspridning. 54% av sexuellt nysmittade är smittade av de 25% av cohorten som är omedvetna om sin HIV-smitta. ( studie i USA) Pågående studie utgående från InfCareHIV-registret: Har pågått i 1 år, planeras totalt 5 år. Går igenom alla nydiagnostiserade. Resultat från de första 100 patienterna: CD 4> st CD st CD 4< 350 och/eller AIDS 69 st ( 45 st av dessa CD 4<200) CD 4 medel vid diagnos: 147 Noggrann genomgång av journaler m.m. Försöker få fram vårdrelaterad/patientrelaterade orsaker till sen diagnos. Sammanfattning av resultat så här långt: - Sen diagnos hos 2/3 ( 69/100) - 70 % av dessa är immigranter som till 57% levt i Sverige i >1 år.( målsättning politiskt:asylsökande ska genomgå hälsokontroll inom 2 mån; stora geografiska skillnader i hur detta sker. Anhöriginvandrade innefattas ej av hälsokontroll) - HS/BS 50% sen diagnos. - 1/3 har tidigare sökt sjukvården för HIV-associerade tillstånd. Indikatorsjukdomar : (Där HIV-test bör tas) - STD - Hepatit B/C - Cervix/anal dysplasi/cancer - Herpes zoster (< 60 år) - Seborroisk dermatit/eksem - Oral candidos - Oklar feber (>1 vecka med eller utan andra symptom) - Oklar lymfkörtelförstoring - Anemi, leukopeni,trombocytopeni (minst 4 v) - Oklar SR-stegring.
6 ÖVRIGT (som snappades upp..) CNS-penetration av antiretrovirala läkemedel: (Aylin Yilmaz Gbg) CSF-penetration-Effectiveness Scores ( 1 4 p) Zidovudin (mest studerat) 4 p Nevirapin 4 p Efavirenz, Lopinavir 3 p. Monoterapistudier.Ej validerad för klinisk användning. Rekommenderad HAART( dvs kombinationsbehandling) (2 NRTI+PI/r alt 2 NRTI+ NNRTI: Generellt sett bra effekt i CNS. Dock ; vid HIV-encefalit/HIV-relaterade neurologiska symptom ska Zidovudin vara med i kombinationen. CSF viral escape: (studie Arvid Edén) 70 asymptomatiska patienter med HIV-RNA i serum < 50 kopior. 10% hade samtidigt förhöjda virusnivåer i CSF. Ökad immunaktivering kunde mätas i CSF hos dessa. Långsiktig konsekvens?? Vanligare vid längre behandlingstider och fler behandlingsavbrott med blips. Fann inga skillnader mellan vilka läkemedel som användes (litet material) Abacavir och ökad risk för hjärtkärl-sjukdom: Nyligen publicerad studie har ej kunnat visa detta. Tenofovir och njurskada: Tubulär skada med ökad fosfatutsöndring Serum-fosfat sjunker. Ingen klinisk relevans hittills. Osteoporos på längre sikt?? Vertikal HIV-smitta: 2 fall i Sverige senaste året. 1 fall i Gbg: Modern välbehandlad under hela graviditeten. 1 fall i Malmö: Upptäcktes sent, startade ART först i v 32, ej virusfri vid förlossning. 0,4 % risk i Sverige. D-vitaminbrist: Vanligare hos HIV-positiva. Ökad risk vid mörk hudfärg, NNRTI-behandling (mekanism??). Ingen korrelation till CD 4-nivån. 25-hydroxyvitamin D mäts i blod. < 20 ng/ml grav brist. ( > ng/ml normalt) (ALP och PTH stiger) Symptom: Muskelvärk, trötthet, svaghet i benen, rakitis, ökad risk för GI cancer. I Gbg mätte man D-vitamin på alla afrikanska HIV+ kvinnor: 90 % hade brist. Nu ger man vit D till alla afrikanska kvinnor utan att mäta värdet först. 10 droppar D-vitamin/dag under vinterhalvåret.
TBC vid HIV. Maria Norrby 2010
TBC vid HIV Maria Norrby 2010 Figure 1.3 Estimated TB incidence rate, by country, 2006 Estimated new TB cases (all forms) per 100 000 population No estimate 0 24 25 49 50 99 100 299 300 or more Epidemiologi
Läs merLatent tuberkulos och screening hur når vi rätt grupper?
Rekmässan 2011 Tuberkulos Latent tuberkulos och screening hur når vi rätt grupper? Per Hagstam Smittskydd Skåne Latent tuberkulos LTBI Vad är det? Skall vi leta efter det? Vilka är riskgrupperna? Lönar
Läs merHIV/AIDS. Helena Palmgren Biträdande smittskyddsläkare Uppsala läns landsting 2015-02-10
HIV/AIDS Helena Palmgren Biträdande smittskyddsläkare Uppsala läns landsting 2015-02-10 Sverige 1982 Första fallet av AIDS diagnostiseras i Sverige 1983 HIV viruset upptäcks (Montagnier, Nobelpris 2008)
Läs merHIV. Farshad Azimi Infektionskliniken Gävle
HIV Farshad Azimi Infektionskliniken Gävle Stora utmaningar med HIV-behandling i u-länder 1. På flera ställen har fortfarande endast en minoritet tillgång till bromsmediciner. 2. Flera av mediciner
Läs merScreening av tuberkulos bland gravida. Ingela Berggren Bitr smittskyddsläkare 2015-08-31 ingela.berggren@sll.se
Screening av tuberkulos bland gravida Ingela Berggren Bitr smittskyddsläkare 2015-08-31 ingela.berggren@sll.se Perinatal tuberkulos Transplacental spridning genom navelsträng till fostrets lever Nedsväljning
Läs merHiv, hepatit och tuberkulos
Hiv, hepatit och tuberkulos Vaccination av nyanlända barn och ungdomar Göteborg, 12 april 2013 Leif Dotevall Smittskydd Västra Götaland www.migrationsverket.se www.vgregion.se/asylenheten Bildspel om hälsoundersökningen
Läs merTuberkulosmottagningen Infektionskliniken
Tuberkulosmottagningen Infektionskliniken Multidiciplinär- Infektion, Barn, Lungmedicin Infektionskliniken Läkare: Eva Mogard, Ulrike Möbius Sjuksköterskor/ Smittspårare: Kerstin Ekholm. Maritha Andersson
Läs merLatent Tuberkulos. Förslag till handlingsplan
Latent Tuberkulos. Förslag till handlingsplan Olle Wik, Smittskyddsläkare Värmland Ingela Berggren, Bitr. Smittskyddsläkare Stockholm Leif Dotevall, Bitr. Smittskyddsläkare V:a Götaland Områden inom tuberkulosvården
Läs merTuberkulos. Skolsköterskekongress i Karlstad 7 maj 2015 Per Hagstam Smittskydd Skåne
Tuberkulos Skolsköterskekongress i Karlstad 7 maj 2015 Per Hagstam Smittskydd Skåne 1 2 Tuberkulosincidensen bland svenskfödda i Sverige 1920-2008 700 600 Antal fall per 100,000 500 400 300 200 BCG 100
Läs merOpportunistiska infektioner vid AIDS och andra bristtillstånd av T-hjälparceller (CD4 celler)
Opportunistiska infektioner vid AIDS och andra bristtillstånd av T-hjälparceller (CD4 celler) Utfärdad av: Lars Hagberg Godkänd av: Rune Wejstål Granskad av: Magnus Gisslén Godkänd datum: 2012-02-07 Bakgrund
Läs merTuberkulos. Tuberkulos, hiv och hepatit. Vanliga frågeställningar: Varför undersökning? Vem ska provtas? Från vilka länder?
Tuberkulos, hiv och hepatit Vaccination av nyanlända barn och ungdomar Uddevalla 22 oktober 2013 Tuberkulos Leif Dotevall Smittskydd Västra Götaland Avhandling om asylsökandes syn på hiv/aids och tuberkulos
Läs merTuberkulos. Anne Tideholm Nylén anne.tideholm-nylen@sll.se
Tuberkulos Anne Tideholm Nylén anne.tideholm-nylen@sll.se 9 miljoner människor/år insjuknar 1,5 miljoner människor/år dör 1/3 av jordens befolkning är bärare Smittämnet Mycobacterium tuberculosiskomplexet
Läs merMissbruk och infektioner. Elin Folkesson Specialist i Infektionssjukdomar Sunderby sjukhus
Missbruk och infektioner Elin Folkesson Specialist i Infektionssjukdomar Sunderby sjukhus Infektioner Patientfall 20-årig kvinna Iv missbruk sedan 15 års ålder Insjuknar i samband med egenavgiftning med
Läs merTUBERKULOS Information till patienter och närstående
TUBERKULOS Information till patienter och närstående Beräknad tuberkulosincidens i världen Uppskattade TB-fall per 100 000 invånare 201-592 101-200 26-100 1-25 ingen uppskattning Denna broschyr är utarbetad
Läs merARBETARSKYDDSSTYRELSENS FÖRFATTNINGSSAMLING. AFS 1988:1 Utkom från trycket den 25 april 1988 HIV-TESTNING I ARBETSLIVET
ARBETARSKYDDSSTYRELSENS FÖRFATTNINGSSAMLING AFS 1988:1 Utkom från trycket den 25 april 1988 HIV-TESTNING I ARBETSLIVET Utfärdad den 21 mars 1988 AFS 1988:1 2 HIV-TESTNING I ARBETSLIVET Arbetarskyddsstyrelsens
Läs merTUBERKULOS. Information till patienter och närstående
TUBERKULOS Information till patienter och närstående Grafisk form och illustrationer: Ord & Bildmakarna AB. Tryck: Sjuhäradsbygdens Tryckeri AB, 2006 VAD ÄR TUBERKULOS? Tuberkulos är en smittsam men botbar
Läs merTuberkulos-Vad göra?
Tuberkulos-Vad göra? Lungkliniken Vem tar hand om patienten? Utreder misstänkt lungtuberkulos, gör en första bedömning kring smittsamhet. Remissinstans för frågeställningar kring latent TBC (LTBI). Infektionskliniken
Läs merTuberkulos. Läkemedelsstämman 2017
Tuberkulos Läkemedelsstämman 2017 Vad är tuberkulos och hur smittar det Latent tuberkulos, behandling Aktiv tuberkulos, behandling, DOTS BCG-vaccination Bakgrund Uppskattningsvis 1/3 av jordens befolkning
Läs merRiktlinjer för förebyggande insatser mot, TBC, tuberkulos i Lunds kommun vid nyanställning (3 bilagor)
Kommunkontoret Personalavdelningen Riktlinjer 1( ) Riktlinjer för förebyggande insatser mot, TBC, tuberkulos i Lunds kommun vid nyanställning (3 bilagor) Ska göras innan arbetet påbörjas Riktlinjerna är
Läs merTestning för latent tuberkulos med tuberkulin (PPD) och/eller IGRA (Quantiferon )
Smittskyddsläkaren Rev 2015-02-19 Testning för latent tuberkulos med tuberkulin (PPD) och/eller IGRA (Quantiferon ) Riktlinjer för testning i öppen vård Målsättning Att identifiera de personer i en högriskpopulation
Läs merGrundutbildning STI-smittspårning 150526 HIV. Per Hagstam Smittskydd Skåne
Grundutbildning STI-smittspårning 150526 HIV Per Hagstam Smittskydd Skåne Vad är HIV (humant immunbrist virus)? Retrovirus Lagras i kroppens arvsmassa Läker inte ut spontant Relativt låg smittsamhet Sjukdom
Läs merReferat från Riksstämman Göteborg nov-06 Ref. AW
Infektionskliniken Anna Werner, öl Datum November 2006 Referat från Riksstämman Göteborg nov-06 Ref. AW UHIV-AIDS: Blandat från: - Virologisymposiet Hiv-behandling inför 2007 vetenskap och trender (Anders
Läs merInfektionssjukdomar hos nyanlända
Infektionssjukdomar hos nyanlända Leif Dotevall Smittskydd Västra Götaland Göteborg 20 januari 2015 G-P 20 juni 2014 Avhandling om asylsökandes syn på hiv/aids och tuberkulos (Umeå 2013) Antal rapporterade
Läs merHiv och graviditet-var står vi nu? Susanne Lindgren, Överläkare,Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
Hiv och graviditet-var står vi nu? Susanne Lindgren, Överläkare,Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge Förutsättningar för god handläggning under graviditet aktuell kunskap med nationella
Läs merHiv Mödrahälsovården 2018
Hiv Mödrahälsovården 2018 Jenny Stenkvist MD, PhD Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm Hiv take home message Erbjud hiv-testning generöst Tidig hiv diagnos räddar liv och förhindrar smittspridning
Läs merTuberkulos. Information till patienter och närstående
Tuberkulos Information till patienter och närstående Vad är tuberkulos? Tuberkulos är en smittsam men botbar infektionssjukdom som orsakas av bakterien Mycobacterium Tuberculosis. Av alla som blir smittade
Läs merSmittsamhet och hiv-behandling idag
Smittsamhet och hiv-behandling idag Anna Mia Ekström Professor, specialistläkare Karolinska Institutet Global Health, HIV/AIDS & SRHR research group & Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merHur ser det ut i Sverige? HIV. Nära 7 000 personer lever med hiv idag, 60% män 40% kvinnor, hälften i Stockholms län.
HIV Grundutbildning för lokalt smittskydd och strama ansvariga sjuksköterskor och läkare 14 april 2016 Inger Zedenius sjuksköterska Global estimates for adults and children 2014 People living with HIV
Läs merNYHETER FRÅN SOCIALSTYRELSEN
Nr: 2/2007 Sid:1 NYHETER FRÅN SOCIALSTYRELSEN 1. FÖRESKRIFTER OM VACCINATION AV BARN Nyheter: Åldern för difteri- stelkramp- och kikhostevaccindos 4 sänks från 10 år till 5-6 år och ges då tillsammans
Läs merRUTIN Läkemedelsbehandling vid tuberkulos
Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version Infektion 2013-09-18 Utfärdad av: Elisabet Lönnermark, överläkare Godkänd av: Rune Wejstål, verksamhetschef Revisionsansvarig: Ann Paterson-Flisberg, verksamhetsassistent
Läs merKarolina Fischerström Tuberkulos. Förekomst och sjukdomsfakta
Tuberkulos Förekomst och sjukdomsfakta Tuberkulos - hur vanligt är det? Ca 9-10 miljoner insjuknar årligen i TBC Ca 2 miljoner dödsfall årligen Flest sjukdomsfall i Afrika och Asien Sverige: ca 600-700
Läs merScreening av gravida för tbc
2016-10-18 Screening av gravida för tbc Hur går det? Ingela Berggren Bitr smittskyddsläkare Sidan 1 35 30 25 20 15 10 5 60% Tbc bland kvinnor 2015 74% 50+ år 20-49 år 0-19 år 0 75% Afrika Asien Latinamerika
Läs merFÖRSLAG TILL RESOLUTION
EUROPAPARLAMENTET 2009-2014 Plenarhandling 14.9.2011 B7- /2011 FÖRSLAG TILL RESOLUTION till följd av frågan för muntligt besvarande B7- /2011 i enlighet med artikel 115.5 i arbetsordningen om EU:s globala
Läs merTuberkulos och lite annat aktuellt kring hälsoundersökningar. Per Hagstam och Anna Karlsson Smittskydd Skåne 2014-05-15
Tuberkulos och lite annat aktuellt kring hälsoundersökningar Per Hagstam och Anna Karlsson Smittskydd Skåne 2014-05-15 1 Hälsoundersökningen Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om hälsoundersökning
Läs merTuberkulos. Hygienkonferens hösten Helena Ernlund Bitr. smittskyddsläkare/öl Infektionskliniken. Mycobacterium tuberculosis
Tuberkulos Mycobacterium tuberculosis Hygienkonferens hösten 2016 Helena Ernlund Bitr. smittskyddsläkare/öl Infektionskliniken Disposition Aktiv tuberkulos Screening Latent tuberkulos Miljöundersökning
Läs merRådgivningssjuksköterskor
Rådgivningssjuksköterskor Strama Signar Mäkitalo Webbsidan www./smittskydd www./strama Man, 23 år, från Somalia Söker för fjärde gången på HC. Smärtstillande har inte hjälpt. Ökande besvär sedan 3 månader.
Läs merBCG-utbildningsdag Per Hagstam Lena Melchert-Cacia Smittskydd Skåne
BCG-utbildningsdag 2019-09-26 Per Hagstam Lena Melchert-Cacia Smittskydd Skåne 1 Tuberkulosepidemiologi 2 Tuberkulosincidensen bland svenskfödda i Sverige 1920-2008 700 600 Antal fall per 100,000 500 400
Läs mer2014-12-05 Mats Pergert www.smittskyddstockholm.se. Tuberkulos
Tuberkulos Antal fall 2014-12-05 Antal fall av tuberkulos per 100 000 i Sverige och Stockholm mellan 1971 och 2013 40 35 30 25 Stockholms län 20 Sverige 15 10 8,4 5 6,8 0 800 3,5 Somalia Somalia 700 Sverige
Läs mer1. Varför ska man börja med en högre dos betalaktamantibiotika än normalt vid septisk
1 (6) 1. Varför ska man börja med en högre dos betalaktamantibiotika än normalt vid septisk chock? 1p Ökad distributionsvolym 2. Varför är TEE den undersökning som bör utföras vid misstanke om endokardit
Läs merNär tänka på HIV. Kvalitetsregistret InfCareHIV. MD PhD Veronica Svedhem Johansson Hiv-centrum 2011-10-31 Karolinska Universitetssjukhuset
När tänka på HIV. Kvalitetsregistret InfCareHIV MD PhD Veronica Svedhem Johansson Hiv-centrum 2011-10-31 Karolinska Universitetssjukhuset 1 maj 2011 Sweden: 5616 +6% 70% in Stockholm, Göteborg, Malmö 2011-10-31
Läs merDoknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version Infektion
Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version Infektion 2017-10-03 Utfärdad av: Lars Hagberg, överläkare Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef, överläkare Revisionsansvarig: Lars Hagberg,
Läs merTBC - hotbilden har förvärrats
Förändrad population nya utmaningar TBC - hotbilden har förvärrats SFOG, Norrköping, 25 augusti 2009 250 200 Tuberkulos Stockholms län 1989-2008 Kvinna Man Totalt 230 Antal rapporterade 150 100 120
Läs merFakta om tuberkulos. Smittsamhet, symtom, diagnos och behandling
Fakta om tuberkulos Smittsamhet, symtom, diagnos och behandling Vad är tuberkulos? Tuberkulos (tbc) är en infektionssjukdom som orsakas av bakterien Mycobacterium Tuberculosis. Den ger oftast lunginflammation
Läs merTUBERKULOS. Rekommendationer för preventiva insatser mot. Hälsokontroll, smittspårning och vaccination Socialstyrelsen 2007
Rekommendationer för preventiva insatser mot TUBERKULOS Hälsokontroll, smittspårning och vaccination Socialstyrelsen 2007 Ingela Berggren, Stockholms läns landsting sidan 1 Världen cirka 2 miljarder smittade
Läs merHIV och TBC. 16 + 22 sept 2015 Ingela Berggren Bitr smittskyddsläkare. 2015-10-05 Sidan 1 www.smittskyddstockholm.se
HIV och TBC 16 + 22 sept 2015 Ingela Berggren Bitr smittskyddsläkare Sidan 1 Tuberkulos Sidan 2 Tuberkulos är en långsamt förlöpande sjukdom, som smittar vid långvarig, nära kontakt, där 90% av de som
Läs merSTRAMA 2004 Luftvägsinfektioner hos vuxna
STRAMA 2004 Luftvägsinfektioner hos vuxna Jonas Hedlund Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Solna Ämnesområden Pneumoni hos vuxna revision jämfört vårdprogram 1997 Influensa hos vuxna,
Läs merTuberkulos utredning vid misstänkt tuberkulos
2017-07-14 31759 1 (5) Tuberkulos utredning vid misstänkt tuberkulos Sammanfattning Beskrivning av vanliga symtom vid tuberkulos samt utredning av patient med misstänkt aktiv tuberkulos på infektionsenhet
Läs merHälsoundersökning av asylsökande med flera Rev. 2015-10-12
Hälsoundersökning av asylsökande med flera Rev. 2015-10-12 Inledning Denna information vänder sig till vårdgivare i primärvården och ska förtydliga vad som ingår i en hälsoundersökning av asylsökande med
Läs merHepatit A - E. Ingegerd Hökeberg Bitr. smittskyddsläkare
Hepatit A - E Ingegerd Hökeberg Bitr. smittskyddsläkare Hepatiter Infektion i levern = Hepatit Kan ge gulsot (Gul hud, gula ögonvitor, mörk urin) Fem hepatitvirus hittade: Hepatitvirus A-E Smittvägar Hepatit
Läs mer2015-11-19 Ingela Berggren www.smittskyddstockholm.se. Tuberkulos
Tuberkulos Tuberkulos är en långsamt förlöpande sjukdom, som smittar vid långvarig, nära kontakt, där 90% av de som smittas aldrig blir sjuka och de som insjuknar kan få behandling och bli helt friska.
Läs merEBV och CMV Klinik. Det beror på
EBV och CMV Klinik Det beror på EBV Vanlig infektion Seroprevalens: 5 åå 50% 10 åå 60-70% 25 åå 90-95% Oftast subklinisk infektion Om primär infektion vid 15-25 åå, symtomatisk i ca 15-25% Immunkompetenta
Läs merFallbeskrivningar. Överkänslighetsreaktion utlöst av abakavir
Fallbeskrivningar Överkänslighetsreaktion utlöst av abakavir Fallbeskrivning nummer 1 En 46-årig kvinna med nydiagnostiserad hivinfektion påbörjade behandling med abakavir, lamivudin och efavirenz. - HLA-B*5701-status
Läs merTuberkulos-screening av gravida
Dok-nr 13162 Författare Version Birgitta Zdolsek, överläkare, Kvinnokliniken ViN 4 Godkänd av Giltigt fr o m Katri Nieminen, verksamhetschef, Kvinnokliniken ViN 2019-09-06 Bakgrund Tuberkulos är en av
Läs merNeuroborrelios och sinuit
Neuroborrelios och sinuit Överdiagnostik och överbehandling 4 februari 2015 Gunnar Jacobsson Terapigrupp Infektion Spiralformad bakterie, Borrelia burgdorferi sensu lato, Sprids med fästingar mars november
Läs merFörbättrad bekämpning av HIV resistens i Afrika och Sverige. Professor Anders Sönnerborg
Förbättrad bekämpning av HIV resistens i Afrika och Sverige Professor Anders Sönnerborg 2 MSB:s kontaktpersoner: Sara Brunnberg 010-240 4087 Publikationsnummer: MSB1000 - april 2016 3 Förord Humant immunbrist
Läs merSmittspårning vid tuberkulos. Helen Wallstedt VO lung och allergisjukdomar Akademiska sjukhuset, Uppsala
Smittspårning vid tuberkulos Helen Wallstedt VO lung och allergisjukdomar Akademiska sjukhuset, Uppsala VARJE SMITTA BÖRJAR MED EN KONTAKT Smittskyddslagen Sjukvårdens skyldigheter mot patienten och samhället
Läs merGula villan möte 2013-03-12 och 2013-03-20 Eva Mogard Överläkare Infektionskliniken Karlstad
Gula villan möte 2013-03-12 och 2013-03-20 Eva Mogard Överläkare Infektionskliniken Karlstad Gav HIV ett ansikte Berättade offentligt 1987 Dog 1989-46 år gammal Globalt lever ca. 33 miljoner individer
Läs merMentometerfråga. Nytt om HIV. Hur hittar vi patienterna? Mentometerfråga. Indikatorsjukdomar
Mentometerfråga Nytt om HIV Gunilla Persson Infektionsläkare och bitr smittskyddsläkare 2013-10-02 Hur många HIV-patienter är kända i Västerbotten och följs vid infektionskliniken i Umeå? 1: 83 st 2: 125st
Läs merHiv Behandling ger livskvalitet och minskad smittsamhet
2014-11-12 Hiv Behandling ger livskvalitet och minskad smittsamhet Ingela Berggren Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm Hiv- Humant Immunbrist Virus Isolerades 1983 i Frankrike. Namn HIV-1 1985.
Läs merTuberkulos 2013. Smittskyddsenheten, Karin Strand 2014-04-02
Tuberkulos 2013 Trend Östergötland Under 2013 rapporterades 28 nya tuberkulosfall i Östergötland, vilket är något färre än 2012 (31 fall). Under ett par år har incidensen i Östergötland varit högre än
Läs merHiv idag. Vill du veta mer om hiv? Jukka Aminoff jukka.aminoff@noaksark.org
Hiv idag Vill du veta mer om hiv? Jukka Aminoff jukka.aminoff@noaksark.org Från GRID till hiv Från GRID till hiv Aids: Acquired Immunodeficiency Syndrome Förvärvat immunbristsyndrom Från GRID till hiv
Läs merOptimalt omhändertagande av pneumonipatienter. Jessica Kaminska 2012-10-24
Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter Jessica Kaminska 2012-10-24 Pneumoni Hos icke immunsupprimerade patienter med samhällsförvärvad pneumoni som behandlas på sjukhus Innehåll Pre- och post-antibiotika
Läs merRekommenderade rutiner och provtagningar av asylsökande, kvotflyktingar och andra nyanlända
Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Rutin Smittskydd Värmland 3 6 Dokumentägare Fastställare Giltig fr.o.m. Giltig t.o.m. Eva Mogard Överläkare infektionskliniken Ingemar Hallén Smittskyddsläkare
Läs merReviderade riktlinjer Hälsokontroll avseende tuberkulos
Reviderade riktlinjer Hälsokontroll avseende tuberkulos Bygger på Socialstyrelsens Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos (2012-3-16) Smittskydd Halland och Halland, december 2013 Screening
Läs merQuantiferon-TB Gold Plus
Quantiferon-TB Gold Plus Verifiering av metoden, svarsrutiner, problem och fallgropar Torbjörn Kjerstadius 2017-03-14 Vad är Quantiferon-TB Gold Plus? Quantiferon TB-Gold Plus (QFT) är en Interferon Gamma
Läs merKortsvarsfrågor (5)
Kortsvarsfrågor 16-11-25 1 (5) 1. 45 årig kvinna söker infektionsakuten efter att ha blivit biten av sin katt i höger hand. I status ses lätt rodnad och svullnad i anslutning till betten över handryggen.
Läs merTuberkulosvaccination i nyföddhetsperioden
Barn och ungdomssjukhuset i Tuberkulosvaccination i nyföddhetsperioden 1(6) Tuberkulosvaccination i nyföddhetsperioden Tuberkulos (tbc) orsakas av bakterien Mycobacterium tuberculosis och är en av världens
Läs merHIV-infektionen i går, i dag och i morgon
HIV-infektionen i går, i dag och i morgon Yngre Geriatrikers Symposium Ersta 20170324 Sven Grützmeier Infektion/Venhälsan Södersjukhuset I GÅR HIV-infektionens naturhistoria utan kombinationsbehandling
Läs merUrinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö
Urinvägsinfektioner Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö Hur stor är risken att drabbas av UVI? Ca 0.5-1 milj. patienter/år i Sverige Ca 20-30% av alla kvinnor kommer under livet att drabbas
Läs merReumatologiska kliniken. Karolinska Universitetssjukhuset. Diagnostiskt prov 2013. MEQ- fråga 1 Eva. Maximal poäng 19
Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Diagnostiskt prov 2013 MEQ- fråga 1 Eva Maximal poäng 19 Till nybesök på reumatologmottagningen kommer en 58- årig kvinna på remiss från vårdcentralen
Läs merHiv vikten av tidig diagnos
Hiv vikten av tidig diagnos 2016-09-29 Ingela Berggren Bitr smittskyddsläkare Sidan 1 Johanna Brännström. 2016. Assessment of patients with late diagnosis and missed opportunities in the Swedish HIV-1
Läs merEtt liv med hiv. Vård och behandling av hiv och aids. Kontroll på hivinfektionen VAD VI VET IDAG OM HIV OCH AIDS 2010
Ett liv med hiv 2 VAD VI VET IDAG OM HIV OCH AIDS 2010 Vård och behandling av hiv och aids Texten om basfakta om hiv och aids är utarbetad i samarbete med doktor Anders Blaxhult, Venhälsan, Södersjukhuset,
Läs merProcalcitonin Stramadagen 26 maj 2010
Procalcitonin Stramadagen 26 maj 2010 Anders Ternhag 1(31) Innehåll Vad är procalcitonin? Vilka användningsområden finns dokumenterade? Luftvägsinfektioner Sepsis Slutsatser Kan PCT minska onödig ab användning?
Läs merLÄR KÄNNA HemoCue WBC DIFF
LÄR KÄNNA HemoCue WBC DIFF UTMANINGEN En utmaning för läkaren är att kunna utföra en klinisk bedömning, testa, diagnostisera och fatta beslut om behandling under en enda konsultation. Det vanliga är att
Läs merDelexamen 4 Infektion FACIT
MEQ-fråga 1 Sida 1 (6) bröstsmärtor sedan ett knappt dygn. I triaget bedömer man först att han ska handläggas som kardiologpatient, men när personalen kopplar på EKG-elektroderna noterar man ett bandformat
Läs merSyfte. Pedagogiskt Centrum. Speltid. Antal deltagare. Målgrupp. Ämnesområde. Spelmiljö. Layout och bearbetning
HIV-spridning 1 Pedagogiskt Centrum GR Utbildning - Pedagogiskt Centrum syftar till att utveckla, utbilda och genomföra verksamhet med den upplevelsebaserade pedagogiken som verktyg och förhållningssätt.
Läs merBlodsmitta stick- och skärskador
Blodsmitta stick- och skärskador Blodsmitta Hiv Hepatit B Hepatit C Hiv 30-35 miljoner människor lever med hiv idag 7 000 i Sverige 400-500 nya fall per år majoriteten smittade utomlands Hiv i världen
Läs merTuberkulos, förebyggande åtgärder i Västerbotten. Bakgrund. Syfte. Mål
Tuberkulos, förebyggande åtgärder i Västerbotten Information om hur förebyggande åtgärder mot tuberkulos ska genomföras i Västerbotten. Rekommendationerna vänder sig till personal som utför hälsoundersökningar
Läs merEnsamkommande barn MRB och Tuberkkulos
Ensamkommande barn MRB och Tuberkkulos Signar Mäkitalo Smittskyddsläkare Multiresistenta bakterier vad är det? Varför bry sig om det? Vi har/behöver ungefär 2 kilo bakterier. Tarmen Mun Underliv Hud Ibland
Läs merTBE. Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm 2015-11-19. Mona Insulander. www.smittskyddstockholm.se
TBE Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm Vaccinationstäckningsstudie SLL 2013 53% vaccinerade totalt, fått minst en dos TBE-vaccin 63% av de med högrisk exposition vaccinerade, varav
Läs merBlodsmitta. Hygienombudsutbildning Birgitta Sahlström 2015
Blodsmitta Hygienombudsutbildning Birgitta Sahlström 2015 Blodsmitta i vården Hepatit B och C, hiv Risk vid: - stickskada - blodstänk i ögon eller mun (slemhinnor) - blod på öppna sår Blodsmitta i vården
Läs merOvanliga smittsamma diagnoser eller Glöm inte reseanamnes
Ovanliga smittsamma diagnoser eller Glöm inte reseanamnes MD, PhD Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm Bildkälla: CDC Epidemiska hot under 2000-talet Spridning av pulverbrev ( antraxsporer ) per
Läs merNeonatal trombocytopeni
Neonatal trombocytopeni Neonatal trombocytopeni 1. Normalvärden lägre a.
Läs merVirala CNS-infektioner
Godkänt den: 2018-02-10 Ansvarig: Fredrik Sund Gäller för: Infektionssjukdomar Definitioner...2 Sannolik encefalit...2 Sannolik aseptisk meningit...2 Sannolik myelit...2 Initial handläggning vid misstanke
Läs merHur minimeras Hepatit B- smitta från mor till barn? Ann Söderström Smittskyddsläkare
Hur minimeras Hepatit B- smitta från mor till barn? Ann Söderström Smittskyddsläkare Risk för överföring av Hepatit B Utan profylax Upp till 90 % risk om mor HBeAg pos < 20 % risk om mor anti-hbeag pos
Läs merBlodburen smitta hos barn och ungdomar. Yonas Berhan Barnläkare, Sunderby Sjukhus
Blodburen smitta hos barn och ungdomar Yonas Berhan Barnläkare, Sunderby Sjukhus Blodsmitta Blodburen smitta hos barn och ungdomar smittan sker via kontakt med blod från mor till barn vid förlossningen
Läs merscreening inom mödrahälsovården och barnmorskemottagningarna
screening inom mödrahälsovården och barnmorskemottagningarna Ingela Berggren Bitr smittskyddsläkare Stockholms läns landsting Sidan 1 En allmänfarlig smittsam sjukdom som kan behandlas men inte botas.
Läs merPneumoni på vårdcentral
Pneumoni på vårdcentral Vad är rekommenderad behandlingstid vid 1. 7 dagar Rätt pneumoni: 1. 10 dagar 2. 14 dagar När rekommenderas lungrtg som uppföljning vid pneumoni? 1. Alltid (för att kontrollera
Läs merSmittsamhet vid behandlad och obehandlad hivinfektion. en sammanfattning och praktiska råd
Smittsamhet vid behandlad och obehandlad hivinfektion en sammanfattning och praktiska råd Folkhälsomyndigheten, 2014 Smittsamhet vid behandlad och obehandlad hivinfektion Denna titel kan beställas från:
Läs merDelexamen 4 Infektion FACIT
MEQ-fråga 1 Sida 1 (7) (Totalt 19 poäng) Natten är på väg att övergå idag i mitten av februari och du är medicinjour på Norrtälje sjukhus när en 66-årig man dyker upp. Han berättar att han för 3 dagar
Läs merPCP, Aspergillus och Candida
PCP, Aspergillus och Candida Svenska njur- och transplantationsföreningarnas höstmöte 2013-10-02 Anders Lignell, MD, PhD Infektionskliniken Akademiska sjukhuset Epidemiologi - SOT Pappas et al. Clin Infect
Läs merRest DUGGA I INFEKTIONSSJUKDOMAR
Dugganummer 1 (5) Rest DUGGA I INFEKTIONSSJUKDOMAR Karolinska Universitetssjukhuset Solna och Huddinge 11 maj 2010, kl 09.00 11.30 För er som gör omdugga: Gick kursen år mån Skrivningen består av 10 kortsvarsfrågor.
Läs merHepatit B hos barn och ungdomar
Hepatit B hos barn och ungdomar Björn Fischler, docent, överläkare Sektionen för barngastroenterologi, hepatologi och nutrition Astrid Lindgrens barnsjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
Läs merOm hepatit C-behandling Välkomna + Grundfakta hepatit C
Om hepatit C-behandling Välkomna + Grundfakta hepatit C MD, Ph.D Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm Välkomna dagens program Aktörer i smittskydd Lokalt Sjukhus/ kommun Primärvård Vårdhygien Infektion
Läs merHepatit C Annie Velander Smittskyddssjuksköterska
Hepatit C Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholms Smittspårningskurs Mars 2018 Upplägg Sjukdomsinformation Smittvägar Provtagning Smittspårning/Vad göra vid positivt provsvar Hepatit C Virus som
Läs merPREP (PRE-EXPOSITIONSPROFYLAX) ETT LÄKEMEDEL I FÖREBYGGANDE SYFTE FÖR ATT MINSKA RISKEN ATT FÅ HIV.
PREP (PRE-EXPOSITIONSPROFYLAX) ETT LÄKEMEDEL I FÖREBYGGANDE SYFTE FÖR ATT MINSKA RISKEN ATT FÅ HIV. Den här broschyren är framtagen till den som önskar veta mer om PrEP, funderar på att använda det eller
Läs merVirusinfektioner. Stephan Stenmark Infektionskliniken NUS Umeå
Virusinfektioner Stephan Stenmark Infektionskliniken NUS Umeå Disposition Allmänt om virus Herpesvirusgruppen Behandlingsindikationer Aktuella läkemedel Allmänt Virus är mycket små och vanliga Alla virus
Läs merKortsvarsfrågor Nr. Sida 1 av 5
Kortsvarsfrågor Nr. Sida 1 av 5 1. En 40-årig tidigare väsentligen frisk man söker Dig på akuten p.g.a. blåsbildning till vänster på bröstkorgen sedan 4 dygn. Utslagen smärtar. Han äter inga mediciner.
Läs merHIV1-infektion hos gravida kvinnor inkl behandling och uppföljning av barnet
2018-01-19 9468 1 (6) HIV1-infektion hos gravida kvinnor inkl behandling och uppföljning av barnet Sammanfattning Riktlinjen beskriver praktisk handläggning vid graviditet hos både HIV1- infekterade kvinnor
Läs merUrinvägsinfektioner. Malin André, allmänläkare Uppsala. nedre och övre
Urinvägsinfektioner Malin André, allmänläkare Uppsala nedre och övre UVI-antibiotika i olika åldrar Recept/1000 invånare/år 700 600 500 Urinvägsantibiotika Annan antibiotika 400 300 200 100 0 0-6 år 7-19
Läs mer