Förskrivning av Iscador råd och erfarenheter från Vidarklinikens läkare

Transkript

1 Förskrivning av Iscador råd och erfarenheter från Vidarklinikens läkare Först: Lämpliga hjälpmedel: Iscador (och även Helixor) förskrivs på vanligt recept. E-recept fungerar bra. Preparaten tillhandahålls av svenska apotek. Sprutor på 2 ml och kanyler 0,4x20mm. Nedan beskriver Vidarklinikens läkare användningsmetoder för Iscador som adjuvans vid olika cancersjukdomar som baseras på forskning och erfarenheter. Iscador och Helixor är nu registrerade i Sverige enligt EU-direktivet för Naturläkemedel för injektion (Well Established Use, WEU). Indikationen enligt bipacksedeln är användning som adjuvans till gängse terapi i palliativt skede för att förbättra livskvalitén. Internationellt har Iscador (och Helixor) en utbredd användning som adjuvans till gängse terapi även i tidiga stadier av cancersjukdomar. Det pågår mycket forskning för att visa nyttan även för detta. På Vidarkliniken liksom internationellt rekommenderar vi att sätta in mistelbehandlingen så fort diagnosen är ställd. Det finns olika sorters Iscador beroende på från vilket träd misteln skördas: Ek (Quercus), äpple (Mali) eller tall (Pini). Tabellen visar hur man brukar välja mellan de olika sorterna efter var själva primärtumören befinner sig. Rekommendation står för förstahandsvalet, alternativ för försök till byte vid för starka reaktioner eller uteblivna reaktioner. Lokalisering av primärtumören Val av Iscador Qu, M eller P Rekommendation Alternativ Matsmältningssystemet Tunga, munhåla, esofagus Qu M Mage, lever, gallblåsa, pankreas Qu M Tunntarm, kolon, rektum Qu M Anus P Qu Urogenital trakt Njure Qu M Urinblåsa Qu M Prostata, testiklarna Qu M Penis P Qu Uterus, ovarier M Qu Vulva, vagina M P Cervix Qu/P M

2 2(5) Bröst Pre-/peri-menopausal M P Post-menopausal (även artificiellt inducerad) Luftvägarna Näsa, farynx, pleura P - Larynx, bronker Qu P Endokrina systemet Thyreoidea Qu P Hud P - Sarkom P - Hjärnmetastaser P, låg dosering - Endast erfaren läkare! P Qu Dosering Nedan följer en standarddosering. Läkare med stor erfarenhet av Iscadorbehandling kan välja en mer individuell dosering. Att inleda behandlingen En förpackning innehåller alltid ampuller med ökande styrka. I regel startar man med en förpackning, som i Läkemedelslista betecknas Iscador (P/M/Qu) 0,01 + 0,1 + 1 mg: Den innehåller 2x 0,01 mg; 2x 0,1 mg; 3x 1 mg. Det injiceras i ökande koncentration. Injektioner ges s.c. i nummerordning varannan dag, eller för att underlätta för patienten 3 fasta dagar i veckan, t.ex. mån, ons, fred. Efter 7 eller 14 inj. uppehåll 6-7 dagar. Man ger 2 askar av denna koncentrationsserie. Om behandlingen tolereras väl eller inte ger någon effekt bör dosen ökas, efter uppehåll till 0,1 mg + 1 mg + 10 mg. Asken innehåller 2x 0,1 mg, 2x 1 mg, 3x 10 mg. Om dessa styrkor tolereras väl eller inte ger någon effekt kan dosering, efter sedvanligt uppehåll, ökas till 1 mg + 10 mg + 20 mg = 2x 1 mg, 2x 10 mg, 3x 20 mg. De med fet stil angivna kombinationerna finns i färdiga serieförpackningar. Nedan ett exempel på hur dosering och veckoschemat kan se ut: Gäller: Iscador M, P och Qu måndag onsdag fredag 1 2 Dos 0,01 mg + 0,1 mg + 1 mg 0,01 mg 0,01 mg 0,1 mg Dos 0,1 mg + 1 mg + 10 mg 0,1 mg 0,1 mg 1 mg Dos 1 mg + 10 mg + 20 mg 1 mg 1 mg 10 mg Dos 0,01 mg + 0,1 mg + 1 mg 0,1 mg 1 mg 1 mg Dos 0,1 mg + 1 mg + 10 mg 1 mg 10 mg 10 mg Dos 1 mg + 10 mg + 20 mg 10 mg 20 mg 20 mg

3 3(5) 3 Dos 0,01 mg + 0,1 mg + 1 mg 1 mg PAUS PAUS Dos 0,1 mg + 1 mg + 10 mg 10 mg PAUS PAUS Dos 1 mg + 10 mg + 20 mg 20 mg PAUS PAUS Patienterna svarar väldigt olika och den optimala dosen måste bestämmas individuellt. Doseringen styrs av patientens reaktion på Iscador både när det gäller subjektiva som objektiva parametrar. Erfarenhetsmässigt uppstår följande reaktioner: a) Lokal inflammatorisk reaktion: Lokal inflammatorisk reaktion vid det subkutana injektionsstället är ingen biverkan utan önskvärt med en maximal diameter på 5 cm. Om lokal rodnad > 5 cm och dessutom kvarstående rodnad nästa dag: avvakta med nästa injektion till rodnaden har klingat av helt. Överväg lägre dosering vid upprepade rodnader > 5 cm. b) Temperatursvar: Höjning av kroppstemperaturen inte över 38 C, flera timmar efter injektionen är ingen biverkan utan önskvärt. Reaktionen bör avklinga helt till nästa dag. Avvakta annars med nästa injektion, överväg dosreduktion vid upprepade temperaturreaktioner > 38 C. Vid tumörfeber bör doseringen av Iscador skötas av en erfaren läkare. c) En övergående lätt yrsel kan förekomma. d) Förändring av subjektivt hälsotillstånd: en förbättring av allmäntillståndet och det mentala tillståndet (förbättrad vitalitet och ork, förbättrad känsla av emotionellt välbefinnande, ökat livsmod och initiativförmåga). e) Immunologisk reaktion: lätt ökning av leukocytantal. En övergående lätt svullnad av lokala lymfkörtlar kan förekomma. Optimalt är: Förbättring av subjektivt hälsotillstånd, lokalreaktioner < 5 cm och/eller lätt temperaturstegring timmar efter inj. < 38 C av den starkaste injektionen i en serie. Undantagsvis inträffar att ingen av de ovan beskrivna förväntade reaktionerna visar sig, även efter administrering av den maximala dosen av 20 mg varannan dag. I dessa fall kan man efter en veckas behandlingspaus påbörja inledande behandling med en annan sort av Iscador (t.ex. Iscador Qu om inte den var förstahandsvalet). Om inte åtminstone en subjektiv förbättring upplevs bör behandlingen avslutas. Informera patienten Ihållande ökad trötthet, frossa, allmän sjukdomskänsla, huvudvärk, en mer påtaglig yrsel, kroppstemperatur över 38 C eller lokal hudreaktion som överstiger 5 cm i diameter indikerar att för hög dos har administrerats eller tyder på annan orsak till besvären, t.ex. infektion. Om dessa symtom inte har avtagit den följande dagen eller har en oacceptabel intensitet, bör patienten avvakta med nästa injektion. Den få ges efter att symptomen har avtagit och då med en reducerad styrka eller dos. Bäst att sänka doseringen generellt, dvs. be patienten att kontakta förskrivande läkare.

4 4(5) I mycket sällsynta fall uppträder generaliserade allergiska reaktioner i form av urticaria, quinckeödem eller anafylaktisk chock. Patienten skall informeras om detta och att han/hon kontaktar akutsjukvården omedelbart vid allergiska symptom. Den lätta temperaturstegringen som Iscador kan framkalla bör inte undertryckas med antipyretika. Underhållsbehandling Vanligtvis fortsätter behandlingen med den individuellt utprövade dosen som bestämts i den inledande fasen. Behandlingen bör fortsätta med den förpackning där patientens reaktioner framkallats av den högsta styrkan i serien. Doseringen och behandlingsresultatet bör bedömas av behandlande läkare var 3:e till var 6:e månad. Obs! Lokalreaktioner och temperaturstegringar avtar ofta efter veckor eller månader medan hälsoeffekten kvarstår! Dosökning eller byte av värdträd kan övervägas beroende på patientens tillstånd. Hur länge? Patienter i palliativt skede behandlas kontinuerligt. Detta rekommenderas också för patienter som fått recidiv. Vi rekommenderar att behandlingen i tidiga stadier och där patienten inte fått recidiv fortsätter i 5 år eller längre om patienten fortsatt upplever en subjektiv förbättring. Längre behandlingstider rekommenderas särskilt vid bröstcancer och kolorektalcancer p.g.a. risken för sena recidiv. Man kan då glesa ut behandlingen till antingen 2 injektioner i veckan eller 2 serier i rad 2-4 gånger per år. Iscador och andra läkemedel Studier visar att Iscadorbehandling med fördel ges under cytostatikabehandling. Praxis är att inte ge Iscador samma dag(-ar) som cytostatika. Ibland behöver dosen minskas något under behandlingsperioden. Det visar sig i en tendens till ökade lokalreaktioner. Endokrin behandling: det finns nu utbredda erfarenheter att kombinationen går bra och ofta hjälper patienter att t.ex. förbättras i depressiva symptom. Vid behandling med andra immunmodulerande medel och immunstimulerande medel som interferoner eller cytokiner skall Iscador inte ges. Regelrätta interaktionsstudier finns inte. Stoppa behandlingen Uppehåll görs vid akuta infektioner med hög feber eller andra akuta inflammationer till tecken på inflammation har avklingat. Iscador ges inte alls vid aktiv autoimmun sjukdom. Glömt ta sprutan Om en dos har glömts bort ges denna dos så snart som möjligt och administrationsschemat återupptas. Om behandlingsuppehållet är 4 veckor eller längre, kan mer tydliga initiala reaktioner observeras när behandlingen återupptas. På grund av detta är det lämpligt att återinsätta behandlingen med närmast lägre koncentration.

5 5(5) Praktiska råd Injektioner ges s.c. vanligen i buken eller överarmarnas utsida eller lårets fram- och utsida. De flesta patienterna lär sig snabbt att ta sprutorna själva. Tidpunkten: Erfarenhetsmässigt är det bra att ta sprutan på morgonen, det går bra med kvällen också om patienten har svårt att hinna med på morgonen. P.g.a. lokalreaktioner är det bra att lära patienten att verkligen sticka djupt nog, annars upplevs klåda och sveda lokalt som mer obehagligt. Ibland kan spår efter lokalreaktioner i form av vävnadsknutor sitta kvar under flera veckor och är alltså inga tumörer!