Hosta, feber, sveda, sår, värk i hals och öra. Vad ska vi göra?

Transkript

1 Hosta, feber, sveda, sår, värk i hals och öra. Vad ska vi göra? Fakta-utbildning, hösten 2019

2 Anders Josefsson Aljered, distriktsläkare David Tell, distriktsläkare Andreas Lägermo, Strama-koordinator

3

4 Antibiotikaresistens är det ett problem? Kostnad? EU kostnad kr/år EU dödsfall/år (motsvarar befolkningen i Eksjö, Mullsjö och Gislaved) Globalt dödsfall/år Globalt år 2050; dödsfall/år

5 Antibiotikaresistens ett globalt problem 2015 WHO global handlingsplan 2016 Högnivåmöte i FN. Global handlingsplan Sverige har en internationellt framträdande roll i det internationella arbetet mot antimikrobiell resistens

6 Varför ökar resistenta bakterierna? Vilka är mekanismerna? Mutation eller upptag av gener Selektion Spridning

7

8 Överanvändning av antibiotika

9

10

11

12 Antibiotika och djurhållning 1986 Sverige förbjöd antibiotika i djurfoder 2006 förbjöd EU antibiotika i djurfoder Sverige 60/10 sjukvård/djurhållning (2015) Ät mindre kött motverka utvecklingen av resistenta bakterier

13 Antibiotikaförbrukning i Sverige

14

15 Serranoskinka, parmaskinka, prosciutto, foie gras, chorizo

16 Om du ska äta kött köp svenskt kött!

17

18

19

20 Men det kommer ju hela tiden nya antibiotika

21 Men det kommer ju hela tiden nya antibiotika??

22

23 E. coli i blododlingar, hela länet. Andel resistens (%) Ciprofloxacin Tobramycin Piperacillin-tazobactam Cefotaxim Linjär (Ciprofloxacin) Linjär (Cefotaxim) Andel resistens (%) Höst -12 Vår -13 Höst -13 Vår -14 Höst -14 Vår -15 Höst -15 Vår -16 Höst -16 (245 pat) Vår -17 (206 pat) Höst -17 (208 pat) Vår -18 (220 pat) Höst -18 (240 pat) Vår -19 (220 pat)

24 Resande och risk för ESBL

25 Resande och ESBL En av tio hade kvar ESBL-bakterierna efter ett år. I ett av tio fall skedde smittspridning till familjemedlemmar.

26 Utvecklingen kan stoppas!

27 Utvecklingen kan stoppas! Antibiotika bara när det behövs!

28

29 Antibiotikarecept/ 1000 invånare J01 (exkl. J01XX05) Rullande 12 mån. Region Jönköpings län (RJL) Riket Kortsiktigt mål för RJL jan-13 mar-13 maj-13 jul-13 sep-13 nov-13 jan-14 mar-14 maj-14 jul-14 sep-14 nov-14 jan-15 mar-15 maj-15 jul-15 sep-15 nov-15 jan-16 mar-16 maj-16 jul-16 sep-16 nov-16 jan-17 mar-17 maj-17 jul-17 sep-17 nov-17 jan-18 mar-18 maj-18 jul-18 sep-18 nov-18 jan-19 mar-19 maj-19 Det långsiktiga målet är 250 rec./ 1000 inv. För 2019 gäller <260 rec./1000 inv.

30 Antal antibiotikarecept/1000 listade. Rullande 12 mån, jun rec/1000 listade Median 200 recept/1000 listade

31 Andel rekommenderade preparat av all antibiotika samt Antal antibiotikarecept/100 infektionskontakter. Dr 1 Dr 2 Dr 3 Dr 4 Dr 5 Dr 6 Dr 7 Dr 8 Dr 9 Dr 10 Dr 11 Dr 12

32 Information till allmänheten

33 Kan beställas i Raindance med artikelnummer

34

35

36 Bakterierna i tarmen styr ditt liv! Var rädd om dem!

37 Lungor Pneumokocker H. influenzae Mycoplasma Infektioner och vanliga bakteriella agens Öron Pneumokocker H. influenzae Moraxella Hud S. aureus Strep gr A, C, G Urogenitalt Gramnegativa: E. coli Klebsiella pn Pseudomonas Gonorré Grampositiva Enterokocker Klamydia Bihålor Pneumokocker H. influenzae Mun Alfa-hemolytiska strep Svalg Strep gr A Gastrointestinalt Gramnegativa: E. coli Klebsiella pn Shigella Salmonella Campylobacter Grampositiva Enterokocker C.difficile Diabetesfot S. aureus Strep gr A, C, G

38 Telefonsjuksköterskan

39

40 Moa 18 år Halsont sedan 2 dagar, allt värre. Ingen snuva, hosta eller heshet. Temp 39 grader. Rejäl sväljsmärta. Kan inte äta men får i sig att dricka med hjälp av analgetika. Vad göra?

41 Ont i halsen

42 Centorkriterier Beläggningar på tonsiller. Feber 38.5 grader. Frånvaro av hosta. Ömmande, svullna lymfkörtlar i käkvinklarna. Hos barn 3-6 år räcker det med rodnade, svullna tonsiller.

43

44

45 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Tonsilliter på XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX vårdcentral XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

46

47 Hur mycket snabbare blir Moa frisk med antibiotika? ,5 dygn dygn dygn

48

49 Varför behandlar vi tonsillit? 1. Symtomlindring 2. För att förhindra komplikationer som t.ex. halsböld, glomerulonefrit mm 3. För att motverka spridning av streptokocker grupp A

50

51 Hur vanligt är det att förskolebarn bär på grupp A streptokocker i halsen? % % %

52

53 Urinvägsinfektion

54 Urinvägsinfektion Nästan 1/3 av alla antibiotikarecept i primärvården! en vanlig orsak till antibiotikaförskrivning! Cirka hälften av alla kvinnor får någon gång under sitt liv urinvägsinfektion. Högst incidens hos unga kvinnor. 20% genomgår 1 cystit/år. Incidensen sjunker med stigande ålder. Ökar hos äldre kvinnor. Män under 60 år ovanligt. Därefter markant ökning.

55 Akut cystit hos kvinnor Vilket är det huvudsakliga skälet till att antibiotikabehandla en urinvägsinfektion hos en i övrigt frisk, icke-gravid kvinna? 1. Förkorta tiden med symtom. 2. Minska risken för pyelonefrit/febril urinvägsinfektion. 3. Både 1 och 2

56 Förskrivning av antibiotika utan klinisk bedömning bör undvikas. Läkemedelsverket 2017

57

58

59 Obehandlad UVI. Hur stor är risken att utveckla pyelonefrit? 0,5-2,6 % utvecklar pyelonefrit Pyelonefrit behandlas i regel polikliniskt Det är mycket ovanligt att pyelonefrit leder till bestående skada

60

61 Agda 85 år, förvirrad och orolig, illaluktande urin, pos odling. Bedömning? 1. Agda har en UVI, behöver antibiotika 2. Troligtvis UVI men väljer att avvakta ett par dagar 3. Letar i första hand efter andra orsaker till Agdas förvirring och oro.

62 Hur stor andel av äldre kvinnor på SÄBO har ABU? % % %

63

64

65 Vad är ABU och vad händer vid antibiotikabehandling av ABU? ABU - Lågvirulenta bakterier skyddar mot allvarligare infektioner. Antibiotikabehandling av ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI. Resistenta bakterier. Biverkningar. Minskar ej incidens av akut cystit eller prevalens av ABU.

66 KAD Hur vanligt är det med bakterier i urinen vid KAD? Alltid bakterier inom 2 veckor Irritativa symtom utan feber beror sällan på UVI Behandling med antibiotika ska bara ges vid misstanke om febril UVI eller vid påtagliga symtom från urinvägarna

67 När odla? Behandlingssvikt Recidiv (2 uvi senaste halvåret eller 3 senaste året) Nyligen legat på sjukhus Gravida Barn Män Febril UVI

68

69

70 Akut otitis media - Öroninflammation fall/år i Sverige 70 % av alla barn i Sverige har haft AOM när de är 2 år 2000 barn i Sverige får plaströr varje år pga recidiverande AOM 2010 nya behandlingsrekommendationer

71 Öroninflammation Snabbt insättande symtom. Smärta, skrikighet, irritabilitet, feber. Försämrad aktivitet/aptit/sömn. Fynda av trumhinneinflammation och pus i mellanöra eller hörselgång.

72

73 Nellie 3 år Snuvig och hostig i 3 dagar 39 grader och ont i öronen Klart bättre efter paracetamol Leker, får i sig att dricka Klockan är 16:50

74 Vad gör du? 1. Hänvisar till jourcentralen. 2. Ber dem ringa till vårdcentralen om hon fortfarande har värk imorgon. 3. Exspektans, egenvårdsråd.

75

76 3-åring med bilateral otit Vad gör man? 1. Förskriver antibiotika 2. Exspektans

77

78 Kom-ihåg-ramsa för behandling: <1 år, ett öra och <2 år, två öron och tre år eller mer, så många öron har vi inte utan då krävs komplicerande faktorer

79 Ny kontakt! Svullnad eller rodnad bakom örat eller att örat börjar stå ut. Försämring med nedsatt AT. Öronflytning Kvarstående värk eller feber efter 2-3 dygn

80 Antibiotika vid öroninflammation Meta-analyser talar för att öronvärken är något mindre uttalad efter 2-7 dagar hos barn som fått antibiotika. 1 av 8-17 behandlade barn får mindre värk. Efter 4 dagar med placebo är 85 % friska. Med antibiotika 92% friska.

81

82

83

84 Bronkit eller pneumoni? Hostar upp gula klumpar Temp 37,8 Besvär i 8 dagar Frisk för övrigt, tar inga mediciner Status Hostig men opåverkad. AF 16 Hjärtfrekvens 72 PEF, Saturation, BT normalt. Lungor spridda sekretbiljud

85 Pneumoni, vanliga symtom Allmänpåverkan Feber Tachykardi Tachypné

86 Bronkit eller pneumoni? Ger CRP någon vägledning? CRP > 100 (barn > 80) talar för pneumoni CRP > 50 och besvär > 7 dagar talar för pneumoni CRP < 20 om besvär mer 1 dygn talar mot pneumoni

87 Jag hostar upp gula klumpar!! Har gula klumpar någon diagnostisk betydelse? 1. Ja, gula klumpar talar för bakteriell infektion som ska antibiotikabehandlas 2. Nej, upphostningarnas färg har inte någon betydelse 3. Ja, om patienten har KOL

88 Tachypné Vuxna > 20/min Barn över 6 år > 30/min Barn 1-2 år > 40/min Barn 2-12 mån > 50/min

89 Vad orsakar pneumoni och bronkit? Pneumokocker Haemophilus Mycoplasma Moraxella Virus

90 Hur länge vara hostan i genomsnitt vid en akut bronkit? 3 veckor!

91 När har antibiotika effekt vid akut bronkit? 1. Om infektionen orsakas av Mycoplasma 2. Antibiotika har inte effekt på akut bronkit 3. Om patienten är multisjuk eller gammal

92

93

94 Bihåleinflammation

95 Bihåleinflammation ÖLI < 10 dagar med färgad snuva, lätt till måttlig värk i maxillområdet egenvård och exspektans ÖLI > 10 dagar med färgad snuva och svår värk i maxillarområdet, ibland med försämring efter 5-7 dagar med förkylning läkarbesök för bedömning

96 Bihåleinflammation komplicerad diagnostik Varig snuva Ensidiga symtom Uttalad smärta Dubbelinsjuknande Om 3 av 4 - bakteriell sinuit sannolik. CT bihålor ger säker diagnos

97 Bihåleinflammation tveksam effekt av antibiotika I en metaanalys från Cochrane inkluderades tio kliniska studier med sammanlagt patienter. Patienterna hade akut rinosinuit och randomiserades till placebo eller antibiotika. Resultatet visade ingen eller obetydlig effekt av antibiotika: i bägge grupperna kände sig 47 procent friska efter en vecka och 71 procent efter två veckor. En av de antibiotikabehandlade patienterna utvecklade en allvarlig komplikation.

98 Folkhälsomyndigheten: Vid svår bihåleinflammation som bekräftats med röntgenundersökning eller ultraljud kan utläkningstiden förkortas med fyra till fem dagar. Besvären är ofta långvariga, två till tre veckor, oavsett om antibiotika ges eller inte.

99 Bihåleinflammation och komplikationer Komplikationer är ovanliga Antibiotika skyddar inte från att utveckla komplikationer

100 Impetigo - svinkoppor Streptokocker grupp A Stafylokocker Tvål och vatten hygienråd Fusidinsyra i 7 dagar Peroral antibiotika

101 Informationsblad från Folkhälsomyndigheten finns på flera språk.

102 Erytema migrans Borrelia Burgdorferi Klinisk diagnos Erytem > 5 cm Ringformat utslag Diagnos efter 14 dagar vanligast Tidigare svårt att skilja på reaktion från bettet Behandla för att förhindra komplikationer

103 Erysipelas Välavgränsad, värmeökad rodnad Feber, allmänpåverkan CRP-stegring Streptokocker grupp A Allvarlig infektion

104 Julia 22 år Söker VC klockan Idag på förmiddag blivit biten av sin katt. Efter 4 timmar lokal hudrodnad, 4-5 cm. Lätt ömmande. Ingen feber. Ingen allmänpåverkan.

105 Julia 22 år 1. Bedöms som bettreaktion. Lugnande besked. Åter vid behov. 2. Bedöms som infektion. Behöver antibiotika. 3. Återbesök under morgondagen för att se vart det hela tar vägen.

106 Kattbett Pasteurella Multocida Symptom efter 2-4 timmar efter bett. svår smärta, erytem svullnad som regel ett opåverkat allmäntillstånd.

107 Djurbett Pasteurella Multocida är den vanligaste bakterien som odlas fram efter bett av hund och katt. Infektioner med Staphylococcus aureus är ovanligt efter bett av katt, men mer vanligt efter hundbett. Infektioner uppstår efter kattbett i %, efter hundbett 2-25 % och efter människobett mera sällan.

108 Djurbett Noggrann sårrengöring är viktigast. Antibiotika behandling överväges vid tecken på infektion såsom rodnad mer än 2 cm runt bettstället, svår smärta eller purulent sekretion. Tidig antibiotikabehandling /profylax ges under 3 dygn vid djupa katt- och hundbett i ansiktet, vid bett i direkt anslutning till led och till patienter med nedsatt immunförsvar.

109 Varför söker patienterna? Vad vill de veta? Oro? Vad är det? Hur kommer det gå? Vad kan jag göra själv? När måste jag söka igen?

110 Information till småbarnsföräldrar Små barn har 6-8 infektioner/år Immunförsvaret tränas Fråga om oro och farhågor Berätta om egenvård och prognos Tydliga riktlinjer om när man ska söka igen

111 Tips från coachen Självläkande infektion Antibiotika påverkar inte förloppet Lita på immunförsvaret Vi får hoppas att du slipper antibiotika Vi har haft en övertro på antibiotika, men nu har vi ny kunskap Förkylningstemp Vi måste vara snälla mot dina goda bakterier

112 Tips från coachen Riskerna med en antibiotikakur är större än nyttan Spegla infektionsläget. En antibiotikakur slår ut dina nyttiga bakterier och ger plats åt resistenta bakterier din normalflora kan påverkas i flera år.

113

114

115

116

117 Sprid kunskap! 1177 Använd kontaktkort och skriv sökord Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Arabiska Engelska Finska Somaliska Sorani Spanska Svenska

118 Antibiotikaresistens är ett allvarlig hot mot människors hälsa Patienter ska slippa antibiotikabehandlingar som saknar effekt Patienter ska inte undanhållas effektiva behandlingar Hosta och halsont genererar många onödiga antibiotikabehandlingar En antibiotikakur kan utgöra en risk för den enskilde patienten

119

120 TACK FÖR ATT NI LYSSNAT!