Vanliga infektionssymtom i primärvården

Transkript

1 Vårdhygien och Regionala Strama presenterar Vanliga infektionssymtom i primärvården Hosta, feber, sveda, sår, värk i hals och öra.. Vad ska vi göra?

2 Dagens Stramapresentationer Maria Hess Pär-Daniel Sundvall

3 Tele Q s vardag

4 Vi är omgivna av bakterier Under en nagel ryms lika många bakterier som antalet invånare i Sverige. Under ringen ryms lika många bakterier som antalet invånare i Europa. I ett trasigt nagelband ryms lika många bakterier som hela jordens befolkning

5 GP 15/9 2015

6 Selektionstryck Resistenta bakterier anrikas och sprids i närvaro av antibiotika antibiotika antibiotika bakterie som utvecklat resistens

7 Södra Asien 46% TD- AB- 23% TD+ AB- 47% TD+ AB+ 80% Sydöstra Asien Östra Asien 33% Image courtesy of photostock at FreeDigitalPhotos.net Nordafrika o Mellanöstern

8 1177.se

9 Anmälningsspliktig resistens i Sverige 2015 Swedres-Svarm 2014

10 ESBL vad är det? Extended Spectrum Beta-Lactamases Enzym som bryter ned penicilliner och cefalosporiner, t ex cefadroxil E coli och Klebsiella m fl enterobacterier ofta annan kopplad resistens multiresistens SÄLLAN: Furadantin, Selexid

11 Vi kan inte stoppa men kanske bromsa utvecklingen - flera ben! Goda hygienrutiner i samhället och i vården Minska infektionsbördan Antibiotika bara när det behövs!

12 PRESCRIPTIONS/1000 INHABITANTS AND YEAR 1400 Antibiotika på recept har minskat påtagligt i Sverige 1200 Luftvägsantibiotika inom primärvården year 0-4 year: >70 % minskning All age groups Recept/1000 invånare och år Sid * - All age groups Källa: Folkhälsomyndigheten 2015

13 Stockholm Skåne Gotland Uppsala Västmanland Riket Kalmar Värmland Blekinge Östergötland Örebro Kronoberg Västra Götaland Halland Södermanland Norrbotten Jönköping Västernorrland Dalarna Gävleborg Jämtland Västerbotten Recept/1000 invånare 400 Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 inv/12 månader (jan-dec) Källa: ehälsomyndigheten, Insikt, Alla utfärdare jan - 31 dec jan - 31 dec jan - 31 dec Sid

14 Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom september 2012 (Spridning: recept /1000 inv. och år) Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom dec 2015 (Spridning: recept /1000 inv. och år)

15 Hur sjuk är patienten? Om patienten inte är särskilt sjuk förkortar antibiotika sällan sjukdomstiden, även om det är en bakteriell infektion.

16

17

18 Image courtesy of marin at FreeDigitalPhotos.net

19

20 Virussymtom? Ja Inte strep-a Nej 38,5⁰ Ingen hosta Ömma körtlar Rodnad Beläggningar Avvakta Strep-A

21 Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net Strep-A Pos Neg Avvakta Ny kontakt om inte bättre inom 3 dagar Omgående vid försämring

22 Hur sjuk är patienten? Kraftig allmänpåverkan? Uttalad smärta? Svårt att svälja? Svårt att gapa? Svårt att andas? Diarré/kräkningar?

23

24

25 Använder ni checklista för UVI på er VC? 1. Ja 2. Nej

26 Checklista Kvinna 15 år <1 vecka

27 Gravid Läkarbesök

28 Förstagångs cystit Läkarbesök

29 Minst två Sveda vid vattenkastning Trängningar Kissar ofta

30 Flank smärta >38⁰ Pyelonefrit?

31 Misstanke om sexuell smitta? Genitala symtom (tex flytningar)? STI? Läkarbesök

32 Behandlingssvikt Recidiv Nyligen legat på sjukhus Nyligen varit utomlands Utanför listan Gravida Pyelonefrit Män, barn Urinodling

33 Kompletterande information Antibiotika mot UVI senaste halvåret? Preparat? Överkänslig mot antibiotika? Makroskopisk hematuri = rådfråga läkare

34 Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net Urinprov behöver inte tas

35 Lindriga besvär Uttalade besvär

36 Utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Avvakta Gråzon: Urinprov Uttalade besvär: Behandla direkt Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net

37 UVI man Alltid urinodling Bakomliggande orsak? Läkarbesök Vid distal UVI utan feber, samma preparat som till kvinnor (nitrofurantoin eller mecillinam)

38 KAD Alltid bakterier i urinen inom 2 veckor Behandling ges bara vid symtom

39

40 Läkartid inom ett dygn Avboka om besvärsfri Telefonrådgivning

41 Sporadisk AOM 1-12 år Analgetika Inte antibiotika Högläge Nytt läkarbesök: Inte bättre efter 2-3 dagar Omgående vid försämring

42 Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net <1 år >12 år Ålder Bilateralt <2 år Perforerat Svår värk trots analgetika Infektionskänslig Cochleaimplantat Hörselnedsättning Opererad Tidigare fraktur Missbildning Komplicerat

43 3 AOM senaste 6 månaderna 4 AOM senaste 12 månaderna 6 månader sedan senaste AOM Öronbarn Antibiotika Remiss till ÖNH Utgår Inte öronbarn

44 Otitkontroll < 4 år Båda öronen

45

46 Använder ni tympanometri vid diagnostik av AOM på er vårdcentral? 1. Ja 2. Nej

47 Källa: Läkemedelsverket Normalt tympanogram vuxen

48 Källa: Läkemedelsverket Normalt tympanogram barn

49 Källa: Läkemedelsverket Vätska eller var i mellanörat

50

51 Värdera alltid AT Förväntat förlopp Symtomlindring Vad som föranleder ny kontakt med sjukvården

52 Bronkit eller pneumoni? Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net

53 Jenny 41 år Insjuknade för 5 dagar sedan med feber och hosta, de första 4 dagarna 39 och igår 38,3 Nattlig rethosta som stör nattsömnen. Får upp lite gult slem dagtid. Snuvig men har inte ont i halsen Inga andningsbesvär, inga andningskorrelerade smärtor i bröstkorgen Frisk för övrigt, röker ej Är hemma från arbetet, men är uppegående, äter och dricker obehindrat

54 Vad gör du? 1. Exspektans, hon får själv höra av sig om hon inte är bättre imorgon. 2. Exspektans, planerad telefonkontakt imorgon 3. Tid för sköterskebesök 4. Tid för läkarbesök

55 Image courtesy of stockimages at FreeDigitalPhotos.net

56 Status AT: Hostig men opåverkad. Andningsfrekvens: 16 Hjärtfrekvens: 72 Temp: 37,8 PEF, POX, BT normalt Auskultationsfynd: Spridda sekretbiljud CRP?

57 Status AT: Opåverkad. Andningsfrekvens: 16 Hjärtfrekvens: 72 Temp: 37,8 PEF, POX, BT normalt Trygga triaden <20 <100 37,8

58 Vad orsakar pneumoni och bronkit? Pneumokocker Hemophilus Mycoplasma Moraxella Virus

59 Takypné >20 för vuxna >30 för barn 6 år >35 för barn 3-5 år >40 för barn 1-2 år >50 för barn 2-12 mån >60 för barn <2 mån

60 Bronkit eller pneumoni hos vuxna? Hjälp av CRP? >100 överväg antibiotika <20 efter >24 tim avstå antibiotika Symtom > 1 vecka + CRP >50 överväg antibiotika

61 Bronkit eller pneumoni hos barn? Hjälp av CRP? >80 överväg antibiotika <20 efter > 24 tim avstå antibiotika

62 Akut bronkit Hostan varar i genomsnitt tre veckor! Virusinfektioner ger också missfärgade upphostningar. Antibiotika förkortar inte tiden med symptom, inte ens vid Mycoplasma!

63 Antibiotika har ingen effekt på hostan vid akut bronkit! 807 patienter studerades Antibiotika mot recept i reserv Hur länge kvarstod hostan? Little: Antibiotic Prescribing Strategies for Acute Lower Respiratory Tract Infection A Randomized Controlled Trial JAMA 2005;293:

64 Akut Bronkit

65

66 Elliot 18 mån Snuvig och nästäppt sedan 4 dagar Temp 39,5 de första två dagarna, sedan kring 38,5 Slemmig hosta som blir allt värre Dricker bra men äter sämre Gott allmäntillstånd Frisk för övrigt

67 Elliot 18 mån Nästoalett!

68 Martin 29 år Förkyld i en vecka Gul, tjock snuva Sedan igår värk över båda kinderna Temp 37,5 Inte tagit någon analgetika Frisk för övrigt Är på jobbet (kontorsarbete)

69 Vad gör du? 1. Exspektans, egenvårdsråd, höra av sig om han inte blir bättre 2. Tid för sköterskebesök 3. Tid för läkarbesök

70 Bihåleinflammation hos vuxna Egenvård! Läkarbesök behövs INTE: Förkylning < 10 dagar med färgad snuva och lätt/måttlig värk över käkbihålorna.

71 Bihåleinflammation hos vuxna Läkarbesök: > 10 dagar, färgad snuva, svår värk över käkbihålorna, ibland försämring efter 5-7 dagars förkylning, ensidigt Hög feber Svår huvudvärk Lokal svullnad Långvarigt >3-4 v

72 Hur mycket snabbare blir en patient med svår sinuit frisk om hen får antibiotika? 1. Två veckor 2. En vecka dagar

73 Sinuit, vuxna

74

75 Vincent 4 år Förkyld sedan fem dagar Feber sedan igår och har varit lite slö Status: Grinig, trött, vill bara sitta i mammas knä Temp 39,6 Gulgrön snuva Lite röd och svullen i höger mediala ögonvrån Remiss akut barn klin: Etmoidit?

76 Impetigo Vanlig (krustös) Bullös

77 Impetigo - behandling Peroral antibiotika Altargo, salva Tvål och vatten Bort med skorpor (blötlagd kompress) Klorhexidinlösning

78 Impetigo

79

80 Svea 82 år Hypertoni Haft en stroke, måttlig pares vänster arm Svullna ben av varierande grad sedan lång tid Bensår medialt ovan malleolen sedan 5 mån, mäter 3x3 cm Nu värk, rodnad, svullnad 2 cm ut från sårkanten, gulsmetig såryta, vätskar Temp 37,2

81 Vad gör du? 1. Intensifierar lokalbehandlingen och optimerar kompressionsbehandlingen 2. Som 1 och tar en sårodling 3. Som 1 och kontaktar läkare för per oral antibiotika

82 Bensår Ett symtom som ofta på felaktiga grunder behandlas med upprepade och ibland långa antibiotikakurer

83 Bensår Rodnad, värk, värmeökning och/eller sekretion behöver inte betyda infektion!

84 Behandling av lokal sårinfektion Intensifierad lokalbehandling - Sårrengöring med ljummet vatten - Mekanisk debridering - Tätare omläggningar Behandla ödem Optimera graderad kompression!

85 Behandling av lokal bensårsinfektion Starkt vätskande sår/eksem Kaliumpermanganatlösning (0,1%/3%) Pseudomonas kolonisation ättiksyrelösning (0,5%/1%) Polyhexanid/betain sårsköljvätska

86 Lokal sårinfektion, bensår Uppföljning efter 14 dagars lokalbehandling antibakteriella förband bör sättas ut efter 14 dagar vid utebliven effekt eller försämring överväg sårodling och systemisk antibiotikabehandling

87 Antibiotikabehandling av lokal sårinfektion Flukloxacillin 1 g 1x3 i 7 dagar Erysipelas: PcV 1 g 1x3 i 10 dagar

88 Patientförväntningar Smitta? Kan det vara lunginflammation? Mycket på jobbet Jag får inte sova! Kalas till helgen!

89 Hur får vi patienten nöjd? Jag ska resa till Thailand på lördag och bara måste bli frisk före dess! Jag brukar inte äta penicillin, men jag kan omöjligen vara hemma från jobbet just nu! Jag måste bli frisk så fort som möjligt. Vanligt penicillin biter inte på mig. Nu har jag hostat i 3 veckor. Jag kan inte ha det så här längre. Nu måste ni göra något! Jag hade en lunginflammation för två år sen och nu känns det precis likadant.

90 Tips från coachen Bekräfta patienten symtomlindring Föreställningar farhågor - förväntningar Teamarbete, t ex PT Du får en läkartid för bedömning och så får vi hoppas att du slipper antibiotika

91 Tips från coachen Självläkande infektion Du blir inte fortare frisk med antibiotika Infektionen har sin gång oavsett antibiotika Antibiotika påverkar inte förloppet

92 Tips från coachen Lita på ditt immunförsvar Spegla infektionsläget Tydliga riktlinjer om när söka igen

93 Tips från coachen En antibiotikakur slår ut dina nyttiga bakterier och ger plats åt resistenta bakterier - din normala tarmflora kan påverkas i flera år Du behöver verkligen ALLA dina snälla tarmbakterier nu när du ska resa till Vi har haft en övertro på antibiotika tidigare, men nu har vi ny kunskap

94 Sprid kunskap! Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Halsont Bihålor Luftrörskatarr Förkylning Svinkoppor Öroninflammation

95 Sprid kunskap! Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Arabiska Engelska Finska Somaliska Sorani Spanska Svenska

96 Sprid kunskap! Nu även som app! 1177.se Gratis återbesök inom en vecka

97 Väntrumsfilm Star-wars-Strama. May the Force Be With You

98 Det kan lindra symptom vid halsfluss blåskatarr

99

100

101

102 Antibiotika: nytta/risk vid okomplicerad luftvägsinfektion Nytta: din infektion kan förkortas med 0-1 dag och förhindra en komplikation 1/ Risk: att få utslag 2/100, att få diarré 5-15/100, att få uppsöka akutmottagning 1/1000, att bli bärare av resistent bakterie ökar 2-3 ggr (För detta får du betala kr, Kåvepenin/Doxycyklin...)

103

104 Bakterier Strama Halland Föräldrautbildning BVC Många bakterier finns i eller på utsidan av vår kropp utan att göra oss sjuka = normalflora Normalfloran är viktig och nödvändig för vårt immunförsvar Antibiotika stör den normala bakteriebalansen Många lindriga bakterie-infektioner läker ut med hjälp av kroppens eget immunförsvar

105 Antibiotikasmart.se - webbkörkort

106 Antibiotikasmart.se webbkörkort patientfall med svarsalternativ

107 Antibiotikasmart.se webbkörkort test - patientfall 90 % är godkänt Namn

108 Antibiotikaresistens är ett allvarligt hot mot människors hälsa Patienter ska slippa att få antibiotikabehandlingar som saknar effekt. Patienter ska inte undanhållas effektiva behandlingar. Hosta och halsont genererar många onödiga antibiotikabehandlingar. En antibiotikakur kan utgöra en risk för den enskilde patienten.

109 Var rädd om din tarmflora den styr våra liv! Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness En enda antibiotikabehandling kan påverka tarmfloran under flera år!