Vanliga infektionssymtom i primärvården

Transkript

1 Vårdhygien och Regionala Strama presenterar Vanliga infektionssymtom i primärvården Hosta, feber, sveda, sår, värk i hals och öra.. Vad ska vi göra?

2 A post-antibiotic era in which common infections and minor injuries can kill is far from being an apocalyptic fantasy it is instead a very real possibility for the 21st century. Kommer vi ha några effektiva antibiotika kvar?

3

4 Vilken är den allvarligaste multiresistensen i Sverige idag? 1. MRSA 2. Multiresistens är enbart ett utlandsproblem 3. Multiresistenta pneumokocker 4. ESBL-bildande tarmbakterier (E.coli och Klebsiella)

5 GP 15/9 2015

6 Var rädd om din tarmflora den styr våra liv! Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness

7 Svenska Dagbladet : Tarmen och hjärnan

8 Selektionstryck Resistenta bakterier anrikas och sprids i närvaro av antibiotika antibiotika antibiotika resistent bakterie

9 Ungefär hur stor andel av invånarna i Sverige är bärare av multiresistenta E coli i tarmen? 1. 5 % % 3. Försumbar andel

10 Södra Asien 46% TD- AB- 23% TD+ AB- 47% TD+ AB+ 80% Sydöstra Asien Östra Asien 33% Image courtesy of photostock at FreeDigitalPhotos.net Nordafrika o Mellanöstern

11 De ökar i hela världen och snabbast i Sydost Asien Andel personer som bär på multiresistenta tarmbakterier WHO miljard Woerther P et al. Clin. Microbiol. Rev. 2013;26:

12 Europa dör årligen USA dör årligen 2 milj/år insjuknar Världen 2050:??: 10 milj dödsfall/år, $ 100 triljoner (18 nollor)/år (UK regering)

13 Anmälningspliktig resistens i Sverige 2015 Swedres-Svarm 2014

14 ESBL vad är det? Extended Spectrum Beta-Lactamases Enzym som bryter ned penicilliner och cefalosporiner, t ex cefadroxil E coli och Klebsiella m fl enterobacterier ofta annan kopplad resistens multiresistens SÄLLAN: Furadantin, Selexid/Penomax

15 Vi kan inte stoppa men kanske bromsa utvecklingen - flera ben! Goda hygienrutiner i samhället och i vården Minska infektionsbördan Vaccinationer Antibiotika bara när det behövs!

16 Prescriptions/1 000 inhabitants and year Antibiotikarecept /1000 invånare och år i Sverige år: >70 % minskning Alla åldersgrupper minskat från 560 till All age groups Källa: Folkhälsomyndigheten

17 Stockholm Skåne Västmanland Gotland Uppsala Riket Kalmar Kronoberg Östergötland Blekinge Halland Västra Götaland Örebro Södermanland Norrbotten Värmland Västernorrland Jönköping Gävleborg Dalarna Jämtland Västerbotten Recept/1000 invånare 400 Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 inv/12 månader (nov-okt) Källa: ehälsomyndigheten, Insikt, Alla utfärdare 305 rec/1000 inv nov okt nov okt nov okt Sid

18 Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom september 2012 (Spridning: recept /1000 inv. och år) Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom september 2016 (Spridning: recept /1000 inv. och år)

19 Vem förskriver antibiotikarecept till personer folkbokförda i Västra Götaland? Andel antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) 2015 n = recept

20

21 Hur sjuk är patienten? Om patienten inte är särskilt sjuk förkortar antibiotika sällan sjukdomstiden, även om det är en bakteriell infektion.

22 Antibiotika - nytta/risk Livräddande Svår njurbäckeninflammation Allvarlig lunginflammation Bakteriell hjärnhinneinflammation Blodförgiftning Utbredd rosfeber Symtomlindrande Halsfluss med streptokocker Blåskatarr Ingen nytta Halsinfektion orsakad av virus Förkylning Luftrörskatarr Vanlig hosta Öroninflammation 1-12 år Minskar komplikationer Borreliainfektion (hudutslag) Klamydia och gonorré Öroninflammation 0-1 år Vissa sårinfektioner Tveksam/liten nytta Lindrig halsfluss med streptokocker Bihåleinflammation

23

24 Behandlingsriktlinjer 2737 nedladdningar!

25 Image courtesy of marin at FreeDigitalPhotos.net

26 Halsont Kontakta sjukvård vid sväljningssmärtor utan samtidigt påkommen snuva och hosta. Man kan dock avvakta några dagar om man i övrigt är frisk och inte har stora svårigheter att äta och dricka.

27 Julia 28 år Halsont sedan i förrgår, allt värre Temp 38,7 Rejäl sväljsmärta, kan ej äta men får i sig att dricka med hjälp av analgetika Ingen snuva, heshet eller hosta

28

29 Centor kriterier Rodnade halsmandlar med beläggning Ömma svullna lymfkörtlar i käkvinklarna Feber => 38,5 Frånvaro av hosta Andel positiva odlingar vid: 1 kriterium=6,5% 2=15% 3=32% 4=56%

30 Hur mycket fortare blir Julia frisk? ½ dygn dygn dygn

31 Virussymtom? Ja Inte strep-a Nej 38,5⁰ Ingen hosta Ömma körtlar Rodnad Beläggningar Avvakta Strep-A

32 Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net Strep-A Pos Neg Avvakta Ny kontakt om inte bättre inom 3 dagar Omgående vid försämring

33 Hur sjuk är patienten? Kraftig allmänpåverkan? Uttalad smärta? Svårt att svälja? Svårt att gapa? Svårt att andas? Diarré/kräkningar?

34

35 Bronkit eller pneumoni? Image courtesy of stockimages at FreeDigitalPhotos.net

36 Jenny 41 år Insjuknade för 5 dagar sedan med feber och hosta, de första 4 dagarna 39 och igår 38,3 Nattlig rethosta som stör nattsömnen. Får upp lite gult slem dagtid. Snuvig men har inte ont i halsen Inga andningsbesvär, inga andningskorrelerade smärtor i bröstkorgen Frisk för övrigt, röker ej Är hemma från arbetet, men är uppegående, äter och dricker obehindrat

37 Vad gör du? 1. Exspektans, hon får själv höra av sig om hon inte är bättre imorgon. 2. Exspektans, planerad telefonkontakt imorgon 3. Tid för sköterskebesök 4. Tid för läkarbesök

38 Status AT: Hostig men opåverkad. Andningsfrekvens: 16 Hjärtfrekvens: 72 Temp: 37,8 PEF, POX, BT normalt Auskultationsfynd: Spridda sekretbiljud CRP?

39 Status AT: Opåverkad. Andningsfrekvens: 16 Hjärtfrekvens: 72 Temp: 37,8 PEF, POX, BT normalt Trygga triaden <20 <100 37,8

40 När har antibiotika effekt vid en akut bronkit? 1. Om bronkiten orsakas av en bakterie 2. Om bronkiten orsakas av mycoplasma 3. Antibiotika har ingen effekt vid akut bronkit

41 Vad orsakar pneumoni och bronkit? Pneumokocker Hemophilus Mycoplasma Moraxella Virus

42

43 Takypné >20 för vuxna >30 för barn 6 år >35 för barn 3-5 år >40 för barn 1-2 år >50 för barn 2-12 mån >60 för barn <2 mån

44 Bronkit eller pneumoni hos vuxna? Hjälp av CRP? >100 överväg antibiotika <20 efter >24 tim avstå antibiotika Symtom > 1 vecka + CRP >50 överväg antibiotika

45 Bronkit eller pneumoni hos barn? Hjälp av CRP? >80 överväg antibiotika <20 efter > 24 tim avstå antibiotika

46 Hur länge varar hostan i genomsnitt vid en akut bronkit? 1. En vecka 2. Två veckor 3. Tre veckor

47 Jag hostar gult! Ingen betydelse vid akut bronkit bara vid KOL

48 Antibiotika är en värdelös hostmedicin! 807 patienter studerades Antibiotika jämfört med ingen behandling Hur länge kvarstod hostan? Little: Antibiotic Prescribing Strategies for Acute Lower Respiratory Tract Infection A Randomized Controlled Trial JAMA 2005;293:

49 Akut Bronkit

50

51 Elliot 18 mån Snorig och nästäppt sedan 4 dagar Temp 39,5 de första två dagarna, sedan kring 38,5 Slemmig hosta som blir allt värre Dricker bra men äter sämre Gott allmäntillstånd Frisk för övrigt

52 Elliot 18 mån Nästoalett!

53 Lea 3 år Snuvig och hostig i 3 dagar 39 och värk i båda öronen nu på em Klart bättre efter paracetamol men öronvärken är inte borta Leker, får i sig att dricka Klockan är 17

54 Vad gör du? 1. Hänvisar till JC 2. Ber dem ringa till VC imorgon bitti om hon fortfarande har värk då 3. Exspektans, egenvårdsråd

55 Läkartid inom ett dygn Avboka om besvärsfri Telefonrådgivning

56

57

58

59 3-åring med bilat otit. Vad gör man? 1. Förskriver antibiotika 2. Exspektans

60 Sporadisk AOM 1-12 år Analgetika Inte antibiotika Högläge Nytt läkarbesök: Inte bättre efter 2-3 dagar Omgående vid försämring

61 Otit: Svensk primärvårdsstudie barn, PcV vs Ingen behandling Neumark, Mölstad m.fl 'Evaluation of phenoxymethylpenicillin treatment of acute otitis media in children aged 2-16', Scandinavian Journal of Primary Health Care 2007, 25:3,

62 Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net <1 år >12 år Ålder Bilateralt <2 år Perforerat Svår värk trots analgetika Infektionskänslig Cochleaimplantat Hörselnedsättning Opererad Tidigare fraktur Missbildning Komplicerat

63 3 AOM senaste 6 månaderna 4 AOM senaste 12 månaderna 6 månader sedan senaste AOM Öronbarn Antibiotika Remiss till ÖNH Utgår Inte öronbarn

64 Otitkontroll < 4 år Båda öronen

65 Martin 29 år Förkyld i en vecka Gul, tjock snuva Sedan igår värk över båda kinderna Temp 37,5 Inte tagit någon analgetika Frisk för övrigt Är på jobbet (kontorsarbete)

66 Bihåleinflammation hos vuxna Egenvård! Läkarbesök behövs INTE: Förkylning < 10 dagar med färgad snuva och lätt/måttlig värk över käkbihålorna.

67 Bihåleinflammation hos vuxna Läkarbesök: > 10 dagar, färgad snuva, svår värk över käkbihålorna, ibland försämring efter 5-7 dagars förkylning, ensidigt Hög feber Svår huvudvärk Lokal svullnad Långvarigt >3-4 v

68 Sinuit, vuxna

69

70 Impetigo Vanlig (krustös) Bullös

71 Impetigo - behandling Peroral antibiotika Altargo, salva Tvål och vatten Bort med skorpor (blötlagd kompress) Klorhexidinlösning

72 Impetigo

73

74 Erytema migrans 1 vecka 1 månad efter fästingbett Klinisk diagnos! Aldrig provtagning för max 50 % har pos serologi!

75 Diffusa symtom som yrsel, kronisk kroppsvärk, kronisk trötthet, generaliserad ledvärk, polyneuropati är INTE neuroborrelios!

76 Borreliaserologi Positiv serologi visar endast att pat någon gång träffat på en bakterie Positiv serologi kan kvarstå > 5 år Seroprevalensen i endemiska områden kan vara >20% IgM ofta falskt förhöjt 90% av de borreliaserologier som kommer in till lab är tagna på fel indikation

77 Helena 42 år Kissar 8 gånger/dygn sen 2 dagar (normalt 5 gånger) Lite sveda vid slutmiktionen Urinträngningar 5-6 ggr/dygn Ingen feber, inga genitala symptom, ingen ryggvärk Ej varit utomlands eller på sjukhus

78 Antibiotika eller inte vid afebril UVI viktigaste faktorn? 1. Utfall av urinsticka 2. Utfall av urinodling 3. Graden av symtom

79 Checklista Kvinna 15 år <1 vecka

80 Gravid Läkarbesök

81 Förstagångs cystit Läkarbesök

82 Minst två Sveda vid vattenkastning Trängningar Kissar ofta

83 Flank smärta >38⁰ Pyelonefrit?

84 Misstanke om sexuell smitta? Genitala symtom (tex flytningar)? STI? Läkarbesök

85 Behandlingssvikt Recidiv Nyligen legat på sjukhus Nyligen varit utomlands Utanför listan Gravida Pyelonefrit Män, barn Urinodling

86 Kompletterande information Antibiotika mot UVI senaste halvåret? Preparat? Överkänslig mot antibiotika? Makroskopisk hematuri => läkarbesök

87 Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net Urinprov behöver inte tas

88 Lindriga besvär Uttalade besvär

89 Akut cystit hos kvinnor Utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Erbjud möjlighet att avvakta Gråzon: Urinprov Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net Uttalade besvär: Behandla direkt

90 UVI man Alltid läkarbesök Bakomliggande orsak? Alltid urinodling Feber? < 38 > Afebril: Nitrofurantoin eller Mecillinam i 7 dygn Febril: Ciprofloxacin 500 mg 1x2 i 14 dygn

91 Prostatit Noggrann och grundlig information Behandla som köldallergi I stort sett aldrig antibiotika

92 KAD Alltid bakterier i urinen inom 2 veckor Irritativa symtom utan feber beror sällan på UVI Behandling ges bara vid misstanke om febril eller vid påtagliga symtom från urinvägarna

93 Svea 82 år Hypertoni Haft en stroke, måttlig pares vänster arm Svullna ben av varierande grad sedan lång tid Bensår medialt ovan malleolen sedan 5 mån, mäter 3x3 cm Nu värk, rodnad, svullnad 2 cm ut från sårkanten, gulsmetig såryta, vätskar Temp 37,2

94 Vad gör du? 1. Intensifierar lokalbehandlingen och optimerar kompressionsbehandlingen 2. Som 1 och tar en sårodling 3. Som 2 och kontaktar läkare för per oral antibiotika

95 Bensår Ett symtom som ofta på felaktiga grunder behandlas med upprepade och ibland långa antibiotikakurer

96 Behandling av lokal sårinfektion Intensifierad lokalbehandling - Sårrengöring med ljummet vatten - Mekanisk debridering - Tätare omläggningar Behandla ödem Optimera graderad kompression!

97 Behandling av lokal bensårsinfektion Starkt vätskande sår/eksem Kaliumpermanganatlösning (0,1%/3%) Pseudomonas kolonisation ättiksyrelösning (0,5%/1%) Polyhexanid/betain sårsköljvätska

98 Lokal sårinfektion, bensår Uppföljning efter 14 dagars lokalbehandling vid utebliven effekt eller försämring överväg sårodling och systemisk antibiotikabehandling

99 Antibiotikabehandling av lokal sårinfektion Flukloxacillin 1 g 1x3 i 7 dagar Erysipelas: PcV 1 g 1x3 i 10 dagar

100 Det vi tror patienten förväntar sig har en avgörande betydelse för vårt handlande Jag brukar inte bli bra utan antibiotika när det blir så här! Det känns som när jag hade lunginflammation för två år sen! Jag vill INTE missa kalaset till helgen! Jag får inte sova!

101 Vad patienten vill veta 1. Vad är det? 2. Hur kommer det att gå? 3. Vad kan jag göra själv? 4. När bör jag söka igen? Kai; BMJ.1996;313: Kai BMJ. 1996;313:

102 Föräldrars oro Oro för barnets sjukdom Upplevelse av barnets infektionskänslighet Bristande kunskap om infektionssjukdomar och effekt av antibiotika André M, Hedin K, Håkansson A, Mölstad S, Rodhe N, Petersson C More physician consultations and antibiotic prescriptions in families with high concern about infectious illness--adequate response to infection-prone child or self-fulfilling prophecy? Fam Pract Sep;24:302-7.

103 Infektioner är normalt Förskolebarn har fler infektioner än hemmabarn Mitt barn är alltid sjukt Barn är friska bärare av många bakterier Immunförsvaret tränas Småbarn är ofta sjuka i infektioner (6-8 ggr/år) det är normalt Dagisbarn 10-12

104 Vad kan vi göra bättre? Fråga aktivt om förväntningar, föreställningar och farhågor Normalisera och trygga Berätta om egenvård och prognos Stötta patient/föräldrar i de åtgärder de vidtagit själva

105 Tips från coachen Självläkande infektion Du blir inte fortare frisk med antibiotika Du har inte någon nytta av antibiotika Antibiotika påverkar inte förloppet

106 Tips från coachen Teamarbete, t ex PT Du får en läkartid för bedömning och så får vi hoppas att du slipper antibiotika Förkylningstemp

107 Tips från coachen Lita på ditt immunförsvar Spegla infektionsläget Tydliga riktlinjer om när söka igen

108 Tips från coachen En antibiotikakur slår ut dina nyttiga bakterier och ger plats åt resistenta bakterier - din normala tarmflora kan påverkas i flera år Du behöver verkligen ALLA dina snälla tarmbakterier nu när du ska resa till

109

110 Tips från coachen Vi har haft en övertro på antibiotika tidigare, men nu har vi ny kunskap Riskerna med en antibiotikakur är större än den eventuella nyttan

111 Antibiotika: nytta/risk vid okomplicerad luftvägsinfektion Nytta: din infektion kan förkortas med 0-1 dag och förhindra en komplikation 1/ Risk: att få utslag 2/100, att få diarré 5-15/100, att få uppsöka akutmottagning 1/1000, att bli bärare av resistent bakterie ökar 2-3 ggr (För detta får du betala kr, Kåvepenin/Doxycyklin...)

112 Sprid kunskap! Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Halsont Bihålor Luftrörskatarr Förkylning Svinkoppor Öroninflammation

113 Sprid kunskap! Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Arabiska Engelska Finska Somaliska Sorani Spanska Svenska

114 Sprid kunskap! Även som app!

115

116

117

118 1177.se

119 Väntrumsfilm Star-wars-Strama. May the Force Be With You

120 Det kan lindra symptom vid halsfluss blåskatarr

121

122 Nu händer det mycket nationellt! Ny antibiotikastrategi från regeringen Programråd Strama inom nationell samverkan för kunskapsstyrning, SKL Skydda antibiotikan - för allmänheten

123 Återupplivad nationell hemsida!

124

125 Antibiotikasmart.se - webbkörkort

126 Antibiotikasmart.se webbkörkort patientfall med svarsalternativ

127 Antibiotikasmart.se webbkörkort test - patientfall 90 % är godkänt Namn

128 Nytt informationsmaterial Stafettkuvert Strama-info till nya läkare Regnbågshäfte Pat-info Faryngotonsillit - lathund Strama quiz 2015 Beställs via mejl till Adress och Distribution: adress.distributionscentrum@ vgregion.se

129 Antibiotikaresistens är ett allvarligt hot mot människors hälsa Patienter ska slippa att få antibiotikabehandlingar som saknar effekt. Patienter ska inte undanhållas effektiva behandlingar. Hosta och halsont genererar många onödiga antibiotikabehandlingar. En antibiotikakur kan utgöra en risk för den enskilde patienten.

130 Var rädd om din tarmflora den styr våra liv! Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness En enda antibiotikabehandling kan påverka tarmfloran under flera år!