Bli en antibiotikasmart doktor! Basutbildning för läkare Maria Hess-Wargbaner Pär-Daniel Sundvall Strama Västra Götaland

Transkript

1 Bli en antibiotikasmart doktor! Basutbildning för läkare Maria Hess-Wargbaner Pär-Daniel Sundvall Strama Västra Götaland

2 Strama Västra Götaland Tinna Åhrén Maria Hess-Wargbaner Pär-Daniel Sundvall Peter Ulleryd Gunnar Jacobsson Denny Björk/Annika Edholm 1,7 miljoner invånare 49 kommuner 200 vårdcentraler 6 sjukhus

3 Svensk samhällsoro % mycket orolig

4 A post-antibiotic era in which common infections and minor injuries can kill is far from being an apocalyptic fantasy it is instead a very real possibility for the 21st century. Kommer vi ha några effektiva antibiotika kvar?

5 Vi har ett nytt organ: Mikrobiomet

6 Humana mikrobiomet 100 trillioner bakterier > 1000 arter 30 % kan odlas fram

7 Mikrobiomet Var rädd om din normalflora! ålder arv födointag geografi säsong miljö hygien hälsotillstånd Immunstatus Antibiotika!

8 Många (?) av våra vanliga sjukdomar har kopplingar till vår tarmflora (mikrobiomet) IBS www. nature.com

9 Selektionstryck Resistenta bakterier anrikas och sprids i närvaro av antibiotika antibiotika antibiotika resistent bakterie

10 Ungefär hur stor andel av invånarna i Sverige är bärare av multiresistenta E coli i tarmen? % % 3. Försumbar andel

11 Hej allihop! Vi har det såå bra här i. Solen skiner, vi badar och äter gott Kram från Image courtesy of photostock at FreeDigitalPhotos.net

12 Antibiotikaresistens och resande holländsk studie 2000 resenärer Arcilla et al Lancet Infect. Dis. 2016

13 Riskfaktorer:

14 Antibiotikaresistens och resande holländsk studie 2000 resenärer Arcilla et al Lancet Infect. Dis. 2016

15 De ökar i hela världen och snabbast i Sydost Asien Andel personer som bär på multiresistenta tarmbakterier WHO miljard Woerther P et al. Clin. Microbiol. Rev. 2013;26:

16 ett av våra största hot mot mänsklighetens framtida hälsa dödsfall/år, neonatal sepsis, Indien Antimikrobiell Resistens dödsfall/år 10 miljoner år 2050

17 MRB - globalt perspektiv! Multiresistent tuberkulos Multiresistent gonorré Multiresistenta diarré-bakterier Salmonella, Shigella Campylobacter S. aureus, E.coli, klebsiella, pseudomonas, acinteobacter, enterokocker MRSA, ESBL, VRE >50 % multir i många länder

18 E coli med ESBL 2016

19 MRSA 2016

20 Ju mer kinoloner (Ciprofloxacin) som används desto fler kinolonresistenta E coli! Cheng AC, EID 2012

21 Resistenta bakterier i Smittskyddslagen PNSP Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G VRE Vankomycinresistenta enterokocker MRSA Meticillinresistenta Staphylococcus aureus ESBL bildande tarmbakterier LAB ESBL-Carba bildande tarmbakterier

22 Anmälningspliktig resistens i Sverige multiresistenta bakterier (MRB)

23 ESBL vad är det? Extended Spectrum Beta-Lactamases ESBLA: penicilliner, cefalosporiner ESBLcarba: +karbapenemer E coli och Klebsiella m fl enterobacterier ofta annan kopplad resistens multiresistens Ciprofloxacin, Trimetoprim, Tobramycin SÄLLAN R: mecillinam, nitrofurantoin

24 Kinoloner och cefalosporiner driver ESBL-resistens!

25 Vi kan inte stoppa men kanske bromsa utvecklingen! Goda hygienrutiner i samhället och i vården Minska infektionsbördan Vaccinationer Antibiotika bara när det behövs!

26 Recept Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 invånare. Rullande medelvärde 12 månader (april - mars) Källa: ehälsomyndigheten, Alla utfärdare 1 april mars april mars april mars 2019 VGR 279 rec/1000 inv Sid

27

28 Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom september 2012 (Spridning: recept /1000 inv. och år) Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom mars 2019 (Spridning: recept /1000 inv. och år)

29 Vem förskriver antibiotikarecept till personer folkbokförda i Västra Götaland? Andel antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) 2018 n = varurader

30 Hur sjuk är patienten? Om patienten inte är särskilt sjuk förkortar antibiotika sällan sjukdomstiden, även om det är en bakteriell infektion. Självläkande infektion

31 När kan antibiotika hjälpa nytta mot risk Ingen nytta Halsinfektion orsakad av virus Förkylning Luftrörskatarr Vanlig hosta Öroninflammation 1-12 år Tveksam/liten nytta Lindrig halsfluss med streptokocker Bihåleinflammation Symtomlindrande Halsfluss med streptokocker Blåskatarr Livräddande Svår njurbäckeninflammation Allvarlig lunginflammation Bakteriell hjärnhinneinflammation Blodförgiftning Utbredd rosfeber Minskar komplikationer Borreliainfektion (hudutslag) Klamydia och gonorré Öroninflammation 0-1 år Vissa sårinfektioner Läkarens mål: bota lindra trösta inte skada!

32 Nya UVI-riktlinjerna lakemedelsverket.se Nya HMI-riktlinjerna lakemedelsverket.se

33 Behandlingsriktlinjer Ladda ner pdf till datorns skrivbord!

34 Nyheter i Regnbågshäftet Nya UVI-riktlinjerna dec 2017 Nya riktlinjer hud- och mjukdelsinfektioner - juni 2018 Akut exacerbation av KOL STI Tecken på allvarlig infektion hos vuxna Flera små uppdateringar

35 Image courtesy of marin at FreeDigitalPhotos.net

36 Halsont Kontakta sjukvård vid sväljningssmärtor utan samtidigt påkommen snuva och hosta. Man kan dock avvakta några dagar om man i övrigt är frisk och inte har stora svårigheter att äta och dricka.

37 Sara 18 år Halsont sedan igår, allt värre Ingen snuva, heshet eller hosta Temp 39,0 Rejäl sväljsmärta, kan ej äta men får i sig att dricka med hjälp av analgetika

38

39 Centor kriterier Rodnade halsmandlar med beläggning Ömma svullna lymfkörtlar i käkvinklarna Feber => 38,5 Frånvaro av hosta Andel positiva odlingar vid: 1 kriterium=6,5% 2=15% 3=32% 4=56%

40 Hur mycket fortare blir Sara frisk? ½ dygn dygn dygn

41 Virussymtom? Ja Inte strep-a Nej 38,5⁰ Ingen hosta Ömma körtlar Rodnad Beläggningar Avvakta Strep-A

42 Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net Strep-A Pos Neg Avvakta Ny kontakt om inte bättre inom 3 dagar Omgående vid försämring

43 Prover till din hjälp Strep-A vid 3-4 Centorkriterier Prover till stjälp CRP kan inte skilja mellan bakteriell eller virusorsakad faryngotonsillit

44 Barn 3-6 år: Behöver inte ha beläggningar 0-3 år: Överväg annan genes!

45 Streptokocktonsillit vuxna Pc V 1 g 1x3 Pc-allergi: Klindamycin 300 mg 1x3 Recidiv inom en månad: Klindamycin 300 mg 1x3 Behandlingstid: 10 dagar

46 Tecken på allvarlig infektion Kraftig allmänpåverkan? Uttalad smärta? Svårt att svälja? Svårt att gapa? Svårt att andas? Diarré/kräkningar?

47

48 Välinformerad = nöjd Arabiska, engelska, finska, somaliska, sorani, spanska, svenska

49 Bronkit eller pneumoni? Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net

50 Ingrid 44 år Hosta sen tre veckor Hostar upp gult slem Får inte sova på natten pga hosta Inga andningsbesvär Frisk för övrigt, röker ej Status: Opåverkad, temp 37,5, andningsfrekv 16/min, spridda liksidiga biljud vid lungausk Diagnos? Akut bronkit

51 När har antibiotika effekt vid en akut bronkit? 1. Om bronkiten orsakas av en bakterie 2. Om bronkiten orsakas av mycoplasma 3. Antibiotika har ingen effekt vid akut bronkit

52 Vad orsakar pneumoni och bronkit? Pneumokocker Hemophilus Mycoplasma Moraxella Virus

53 Hur länge varar hostan i genomsnitt vid en akut bronkit? 1. En vecka 2. Två veckor 3. Tre veckor

54 Jag hostar gult och grönt! Ingen betydelse vid akut bronkit bara vid KOL

55 Carlos 41 år Insjuknade för 4 dagar sedan med feber och hosta, de första 3 dagarna 39 och igår 38,5 Rethosta både natt och dag. Inget slem. Snuvig men har inte ont i halsen Tyngre med andningen vid ansträngning, inga andningskorrelerade smärtor i bröstkorgen Frisk för övrigt, röker ej Hemma från arbetet

56 Status AT: Trött, tagen och hostig. Andningsfrekvens: 18 Hjärtfrekvens: 72 Temp: 38,4 Auskultationsfynd: Spridda sekretbiljud PEF, POX, BT normalt

57 Status AT: Trött, tagen och hostig. Andningsfrekvens: 18 Hjärtfrekvens: 72 Temp: 38,4 Auskultationsfynd: Spridda sekretbiljud PEF, POX, BT normalt Opåverkad? <100 <20 37,8 Trygga triaden

58 Takypné >20 för vuxna >30 för barn 6 år >35 för barn 3-5 år >40 för barn 1-2 år >50 för barn 2-12 mån >60 för barn <2 mån

59 Bronkit eller pneumoni hos vuxna? Hjälp av CRP? >100 överväg antibiotika <20 efter >24 tim avstå antibiotika Symtom > 1 vecka + CRP >50 överväg antibiotika

60 Uppföljning Gratis återbesök inom en vecka

61 Bronkit eller pneumoni hos barn? Hjälp av CRP? >80 överväg antibiotika <20 efter > 24 tim avstå antibiotika

62 Antibiotika är en värdelös hostmedicin! 807 patienter studerades Antibiotika jämfört med ingen behandling Hur länge kvarstod hostan? Little: Antibiotic Prescribing Strategies for Acute Lower Respiratory Tract Infection A Randomized Controlled Trial JAMA 2005;293:

63 Akut Bronkit

64

65 Elliot 18 mån Snorig och nästäppt sedan 4 dagar Temp 39,5 de första två dagarna, sedan kring 38,5 Slemmig hosta som blir allt värre Dricker bra men äter sämre Gott allmäntillstånd Frisk för övrigt

66 Elliot 18 mån Nästoalett!

67 Birgitta 72 år Förkyld i en vecka Ingen feber Hosta med gul-grönt slem Mer andfådd Slutat 2012 Kronisk slemhosta men nu mer slem Känd KOL, FEV 50% pred En exacerb tidigare, öppenvård CAT 8, GOLD A

68 Akut exacerbation av KOL Förkyld i en vecka Ingen feber Hosta med gul-grönt slem Mer andfådd Kronisk slemhosta men nu mer slem Känd KOL, FEV 50% pred En exacerb tidigare, öppenvård CAT 8, GOLD A Ökad sputumpurulens Ökad dyspné Ökad sputumvolym

69 Vilka har nytta av antibiotika? Ökad sputumpurulens + Ge INTE antibiotika om missfärgade upphostningar saknas! Ökad dyspné och/eller Ökad sputumvolym Amoxicillin 500 mg 1x3 i 5-7 dagar Vid penicillinallergi Doxycyklin, trimetoprim + sulfametoxazol

70 Lea 3 år Snuvig och hostig i 3 dagar 39 och värk i båda öronen nu på em Klart bättre efter paracetamol men öronvärken är inte borta Leker, får i sig att dricka Klockan är 17

71 Vad gör ni? 1. Hänvisar till JC 2. Ber dem ringa till VC imorgon bitti om hon fortfarande har värk då 3. Exspektans, egenvårdsråd

72 Läkartid inom ett dygn Avboka om besvärsfri Telefonrådgivning

73

74 Otoskopi Pneumatisk otoskopi Otomikroskopi Sensitivitet 61% 94% 87-91% Specificitet 61% 80% 89-93%

75 3-åring med bilat otit. Vad gör du? 1. Förskriver antibiotika 2. Exspektans

76 Sporadisk AOM 1-12 år Analgetika Inte antibiotika Högläge Nytt läkarbesök: Inte bättre efter 2-3 dagar Omgående vid försämring

77 Otit: Svensk primärvårdsstudie barn, PcV vs Ingen behandling Neumark, Mölstad m.fl 'Evaluation of phenoxymethylpenicillin treatment of acute otitis media in children aged 2-16', Scandinavian Journal of Primary Health Care 2007, 25:3,

78 Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net <1 år >12 år Ålder Bilateralt <2 år Perforerat Svår värk trots analgetika Infektionskänslig Cochleaimplantat Hörselnedsättning Opererad Tidigare fraktur Missbildning Komplicerat

79 Olle 13 år Snuvig och hostig i 5 dagar Inatt feber och värk i höger öra Fått Alvedon, mindre ont Inte runnit, inga komplicerande faktorer AOM senast för två år sen Nu 38,3, opåverkad. Vä öra ua. Hö: Ogenomskinlig färgförändrad trh som inte buktar, nedsatt rörlighet vid siegling

80 Färgförändrad rörlig trumhinna. Genomskinlig, indragen eller normalställd, orörlig trumhinna = SOM. Trumhinnan kan inte bedömas. Ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig men inte buktande trumhinna. Buktande, ogenomskinlig, färgförändrad och orörlig trumhinna Purulent sekretion och/eller perforerad/chagrinerad trumhinna. Inte AOM Osäker AOM AOM

81 Otit om antibiotika behövs: Barn: PcV 25 mg/kg x 3 i 5 dagar Vuxna: PcV 800 mg 2x3 i 5 dagar Vid Pc-allergi: Ery-Max 20 mg/kg x 2 i 7 dagar Ery-Max 250 mg 2x2 i 7 dagar

82 Terapisvikt Oförändrad, förvärrad eller på nytt uppblossande AOM trots minst 3 dygns antibiotikabehandling NPH-odling och ev. odling från hörselgången vid perforation Amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar Amoxicillin 500 mg 1x3 i 10 dagar

83 Recidiv Ny AOM inom en månad efter ett symtomfritt intervall PcV 25 mg/kg x 3 i 10 dagar PcV 800 mg 2x3 i 10 dagar

84 3 AOM senaste 6 månaderna 4 AOM senaste 12 månaderna Recidiverande otit Antibiotika i 10 dagar Remiss till ÖNH 6 månader sedan senaste AOM Utgår Inte längre öronbarn

85 Båda < 4 år Otitkontroll öronen

86

87 John 26 år, tidigare frisk Förkyld i 5-6 dagar Sista 2 dagarna gul, tjock snuva Sedan igår värk över båda kinderna Ökar när han böjer sig framåt Temp 37,5 Tagit paracetamol två gånger Är på jobbet

88 Bihåleinflammation hos vuxna Egenvård! Läkarbesök behövs INTE: Förkylning < 10 dagar med färgad snuva och lätt/måttlig värk över käkbihålorna.

89 Bihåleinflammation hos vuxna Läkarbesök: > 10 dagar, färgad snuva, svår värk över käkbihålorna, ibland försämring efter 5-7 dagars förkylning, ensidigt Hög feber Svår huvudvärk Lokal svullnad Långvarigt >3-4 v

90 Ingen effekt av antibiotika vid akut sinuit! (enbart klinisk diagnostik) Williamsson, Little m.fl Antibiotics and Topical Nasal Steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis A Randomized Controlled Trial JAMA 2007; 298 (21):

91 Sinuit, vuxna

92 Vid måttlig bihåleinflammation har antibiotika i regel ingen effekt. Vi svår bihåleinflammation som bekräftats med röntgenundersökning eller ultraljud kan utläkningstiden förkortas med fyra till fem dagar. Besvären är ofta långvariga, två till tre veckor, oavsett om antibiotika ges eller inte.

93 Sinuit om antibiotika behövs: Förstahandsval: PcV 800 mg 2x3 Pc-allergi: Doxyferm 100 mg 1x1 (dubbel dos första dygnet) Behandlingstid 7-10 dagar

94 Helena 42 år Kissar 9 gånger/dygn sen 2 dagar (normalt 5 gånger) Lite sveda vid slutmiktionen Urinträngningar 5-6 ggr/dygn Ingen feber, inga genitala symptom, ingen ryggvärk Ej varit utomlands eller på sjukhus

95 Antibiotika eller inte vid akut cystit hos kvinnor viktigaste faktorn? 1. Utfall av urinsticka 2. Utfall av urinodling 3. Graden av symtom

96 Checklista Kvinna 15 år <1 vecka

97 Gravid Läkarbesök

98 Förstagångs-cystit Läkarbesök

99 Minst två Sveda vid vattenkastning Trängningar Kissar ofta

100 Flank smärta >38⁰ Pyelonefrit? Febril UVI Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net

101 Misstanke om sexuell smitta? Genitala symtom (tex flytningar)? STI?

102 UVI hos gravida Febril UVI UVI hos barn UVI hos män Terapisvikt och recidiverande UVI Komplicerad eller vårdrelaterad UVI Misstänkt eller känd resistensproblematik Urinodling

103 Kompletterande information Antibiotika mot UVI senaste halvåret? Preparat? Överkänslig mot antibiotika? Makroskopisk hematuri = alltid läkarbedömning

104 Akut cystit hos kvinnor Utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Exspektans Måttliga besvär: Recept i reserv Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net Uttalade besvär: Behandla direkt

105 Akut cystit hos kvinnor gradera mera! Uttalade besvär Lindriga besvär

106

107 Första uttag senast

108 Helena 42 år Kissar 9 gånger/dygn sen 2 dagar (normalt 5 gånger) Lite sveda vid slutmiktionen Urinträngningar 5-6 ggr/dygn Ingen feber, inga genitala symptom, ingen ryggvärk Ej varit utomlands eller på sjukhus

109 Ellinor 33 år Kissar med 1½ timmas mellanrum sen igår (normalt 6 gånger) Tydlig miktionssveda Urinträngningar 12 ggr/dygn Ingen feber, inga genitala symptom, ingen ryggvärk Ej varit utomlands eller på sjukhus

110 Annika 54 år Kissar 9 gånger/dygn sen 2 dagar (normalt 5 gånger) varav 2 ggr nattetid Måttlig sveda vid miktion Urinträngningar 10 ggr/dygn Ingen feber, inga genitala symptom, ingen ryggvärk Ej varit utomlands eller på sjukhus

111 Vanligaste patogenen E coli Staphylococcus saprophticus (kvinnor, sommaren, ej pos nitrit, mecillinam funkar även om R)

112 Figur X. Andel E. coli i urinodlingar som är resistenta mot våra vanligaste urinvägsantibiotika respektive bär på ESBL. Data från primär- respektive sjukhusvården i Göteborgsregionen

113 UVI man Alltid läkarbesök Bakomliggande orsak? Alltid urinodling Feber? < 38 > Afebril: Nitrofurantoin eller Mecillinam i 7 dygn Febril: Ciprofloxacin 500 mg 1x2 i 14 dygn Ingen kontrollurinodling krävs om symtomfrihet

114 Prostatit Noggrann och grundlig information Behandla som köldallergi I stort sett aldrig antibiotika Om miktionssymptom kan man testa alfablockare alt Finasterid framför allt till äldre män med samtidig BPH

115 Försäljning urinvägsantibiotika och övriga antibiotika på recept i Sverige 2015 (exklusive metenamin) per åldersgrupp, mätt i recept/1000 invånare. Källa: Concise, E-hälsomyndigheten. Data bearbetad av Folkhälsomyndigheten

116 När brukar man misstänka att en äldre patient har UVI? Urinvägsbesvär? Trötthet och förvirring?

117 Har Agda en urinvägsinfektion? Agda 85 år har varit förvirrad sista veckan Urinen luktar illa och urinstickan är ful. Urinodling: E coli SÄBO?

118 Om en akut cystit är så kraftig att den ger cerebrala symtom, JA! då borde det väl också finnas lokala symtom från urinvägarna?

119 ABU Mycket vanligt hos äldre Snällare bakterier skyddar mot allvarligare infektioner Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Resistenta bakterier Biverkningar

120 Bakterier i urinen UVI eller ABU? Mycket urinvägsantibiotika, men få har symtom från urinvägarna

121 MÅNGA boenden deltog >1100 vårdtagare Urinprov Urinstickor - nitrit och vita Odling inklusive resistensbestämning Symtomformulär 121

122 Andel positiva stickor/odlingar Positiv nitrit eller vita på stickan: Hälften Positiv urinodling En tredjedel E. coli var vanligaste bakterien 122

123 Ospecifika symtom 1 månad 20% hade något nytillkommet ospecifikt symtom, trötthet vanligast Ingen koppling mellan bakterier i urinen och ospecifika symtom 123

124 Viktig kunskap! Ospecifika symtom utan samtidiga symtom från urinvägarna är oftast INTE en urinvägsinfektion Viktigt att leta efter troligare orsaker! Läkemedel: Biverkningar, för hög dos? Förändringar i omgivningen? Dehydrering? Förstoppning? Andra sjukdomar? Demens som fluktuerar? 124

125 Internationellt konsensus: Diagnosen akut cystit förutsätter symtom från urinvägarna även hos äldre patienter. Loeb och McGeer kriterierna 125

126 UVI hos äldre Ordination av urinstickor och urinodlingar bör endast ske efter konsultation med ansvarig läkare

127

128 Ska äldre aldrig behandlas för UVI?

129 Symtom från urinvägarna? Kissar oftare? Täta trängningar? Besvärad vid vattenkastning? Feber?

130 Symtom från urinvägarna Nytillkomna kan vara UVI I denna åldersgrupp är det mycket annat än UVI som svider och tränger Kroniska besvär UVI

131 Kateterassocierad UVI Vanligt med överdiagnostik av kateterassocierad UVI Mekanisk påverkan av katetern kan ge UVI-liknande symtom som sveda, trängningar och urinläckage UVI är sannolik vid feber och nytillkomna symtom från urinvägarna eller vid feber och akut stopp för urinavflödet

132 Förstahandsval Nitrofurantoin: 50 mg 3 i 5 dygn Nitrofurantoin kan användas även till äldre patienter men ska inte ges vid kraftig nedsatt njurfunktion (GFR < 40 ml/min) Pivmecillinam: 200 mg 3 i 5 dygn

133 Eivor 88 år Hypertoni Hypothyreos Svullna ben av varierande grad sedan lång tid Bensår medialt ovan malleolen sedan 5 mån, mäter 3x3 cm Nu värk, rodnad, svullnad 2 cm ut från sårkanten, gulsmetig såryta, vätskar Temp 37,2

134 Vad är din första tanke? Diagnos? Har Eivor genomgått utredning av såret?

135 Vad är din andra tanke? Behandling av orsaken? Har Eivor behandling av orsaken till såret? Kompression!

136 Vad är din tredje tanke? Kan det föreligga en lokal sårinfektion?

137 Här skriver du in sidfot Rodnad, värk, värmeökning och/eller sekretion behöver inte betyda infektion! Läckage av sårvätska Bensårscentrum SKAS

138 Vad är orsaken till rodnaden? Kontaktallergi Bensårscentrum SKAS

139 Vad är orsaken till rodnaden? Hypostatiskt eksem Bensårscentrum SKAS

140 Vad är orsaken till rodnaden? Inflammatoriskt ödem Bensårscentrum SKAS

141 Behandling av lokal sårinfektion Intensifierad lokalbehandling - Sårrengöring med ljummet vatten - Mekanisk debridering - Tätare omläggningar Behandla ödem Optimera graderad kompression!

142 Antiseptiska lösningar Kaliumpermanganatlösning (0,1%/3%) Starkt vätskande sår/eksem Ättiksyrelösning (0,5%/1%) Pseudomonas-kolonisation Polyhexanid/betain sårsköljvätska (Prontosan*) Lösning, gel, förband

143 Antimikrobiella förband Jod: Kompress, salva, puder Silver: Förband (användningstid max 2-4 veckor) Medicinsk honung: Kompress, salva, förband

144 Lokal bensårsinfektion Uppföljning under och efter 14 dagars lokalbehandling Vid utebliven effekt eller försämring överväg sårodling och systemisk antibiotikabehandling Flukloxacillin 1 g 1x3 i 7 dagar Läkare ska aldrig sätta in antibiotika vid bensår utan att själv ha undersökt patienten och bedömt såret.

145 När ska man odla? Utebliven förbättring inom 14 dagar Om såret ökar snabbt i storlek Vid kraftig rodnad och svullnad runt såret Allmänpåverkan Feber

146

147 Sårsmart:

148 Impetigo Vanlig (krustös) Bullös

149 Impetigo - behandling Flukloxacillin 25 mg/kg x 3 i 7 dagar Altargo, salva finns inte längre i Sverige Fucidin gör come back, <5 % resistens Tvål och vatten Bort med skorpor (blötlagd kompress) Klorhexidinlösning

150 Impetigo

151 Divertikulit Allvarlighetsgraden vid divertikulit varierar. Initial observation utan antibiotika är ofta tillfyllest. Tarmvila. Vid allvarligare sjukdomsbild som sepsis, misstanke om perforation eller abscessbildning ges antibiotika.

152

153

154 Medelsvår akne. Vilken behandling väljer du? 1. Epiduo 2. Duac 3. Lymecyklin 4. Lymecyklin + Epiduo

155 Medelsvår papuloapustulös acne Förstahandsmedel Bensoylperoxid + adapalen (Epiduo) Andrahandsmedel: kan hoppas över Bensoylperoxid + topikalt klindamycin (Duac) 3 mån Tretinoin + topikalt klindamycin (Acnatac) Tredjehandsmedel Lymecyklin/tetracyklin + lokalbeh utan antibiotika Kombinerad hormonell preventivmetod + lokalbeh

156 Lymecyklin/tetracyklin Max 3 mån x 2

157 Svår papulopustulös acne Förstahandsmedel Lymecyklin/tetracyklin + lokalbeh utan antibiotika Max 3 mån x 2 Andrahandsmedel Remiss till hudläkare för isotretinoin

158 Paronyki Kirurgi! Antibiotika ska inte ges.

159 Anders 56 år Smärttillstånd ut i höger arm sedan två veckor Aldrig haft besvär med axlar/armar tidigare Smärtan har successivt tilltagit Smärtan är värst nattetid NSAID hjälper ej

160 Vad gör du? 1. Tar en borreliaserologi 2. Behandlar med Doxycyklin 3. Remitterar för LP

161 Neuroborrelios diagnostik: LP!

162 Hur känner man igen neuroborrelios? Fästingexposition Nytillkomna symtom som pat ej känner igen Smärtan är värre nattetid Symtomen progredierar

163

164 Borreliaserologi Positiv serologi visar endast att pat någon gång träffat på en bakterie Positiv serologi kan kvarstå > 5 år Seroprevalensen i endemiska områden kan vara >20% IgM ofta falskt förhöjt

165 När borreliaserologi på vc: Misstanke om: Akrodermatit Lymfocytom Mono/oligoartrit (knäled) Remiss! 90% av de borreliaserologier som kommer in till lab är tagna på fel indikation

166 När borreliaserologi på vc? Negativa antikroppar efter >8 veckors symtom utesluter borreliainfektion Neg Pos LP

167 Akrodermatit

168 Lymfocytom

169 Diffusa symtom som yrsel, kronisk kroppsvärk, kronisk trötthet, generaliserad ledvärk, polyneuropati är INTE neuroborrelios!

170 Erytema migrans 1 vecka 1 månad efter fästingbett Klinisk diagnos! Aldrig provtagning för max 50 % har pos serologi!

171 Djurbett Hundbett 90% - infektion 2-25% Kattbett 10% - infektion i 30-50%

172 Infekterat katt- och hundbett Rodnad mer än 2 cm runt bettstället Svår smärta Purulent sekretion

173 Birgitta 69 år Tidigare väs frisk Norsk skogskatt Bet henne i handen för 6 timmar sen Rodnat och värker Rodnad över thenarlogen 4x4 cm, inga tecken på ledengagemang Temp 37,2

174 Vilket antibiotikum väljer du? 1. PcV 2. Flukloxacillin 3. Amoxicillin klavulansyra

175 Agens Pasteurella multocida Stafylokocker (sen debut > 2 dygn) Streptokocker

176 Absolut inte! Flukloxacillin Klindamycin Erytromycin Cefalosporin

177 Antibiotikaval vid djurbett VGR: PcV 1g 1x3 i 7-10d Nationellt: PcV 1 g 1x3 i 10 d Amoxicillin-klavulansyra >2d

178 Tele Q s vardag

179 Det vi tror patienten förväntar sig har en avgörande betydelse för vårt handlande Jag brukar inte bli bra utan antibiotika när det blir så här! Det känns som när jag hade lunginflammation för två år sen! Jag vill INTE missa kalaset till helgen! Jag får inte sova!

180 Vad patienten vill veta 1. Vad är det? 2. Hur kommer det att gå? 3. Vad kan jag göra själv? 4. När bör jag söka igen? Kai; BMJ.1996;313: Kai BMJ. 1996;313:

181 Föräldrars oro Oro för barnets sjukdom Upplevelse av barnets infektionskänslighet Bristande kunskap om infektionssjukdomar och effekt av antibiotika André M, Hedin K, Håkansson A, Mölstad S, Rodhe N, Petersson C More physician consultations and antibiotic prescriptions in families with high concern about infectious illness--adequate response to infection-prone child or self-fulfilling prophecy? Fam Pract Sep;24:302-7.

182 Infektioner är normalt Förskolebarn har fler infektioner än hemmabarn Mitt barn är alltid sjukt Barn är friska bärare av många bakterier Immunförsvaret tränas Småbarn är ofta sjuka i infektioner (6-8 ggr/år) det är normalt Dagisbarn 10-12

183 Vad kan vi göra bättre? Fråga aktivt om förväntningar, föreställningar och farhågor (tanke, oro, önskan) Normalisera och trygga Berätta om egenvård och prognos Stötta patient/föräldrar i de åtgärder de vidtagit själva Tydliga riktlinjer om när man ska söka igen Värdera alltid allmäntillståndet

184 Tips från coachen Självläkande infektion Du blir inte fortare frisk med antibiotika Du har inte någon nytta av antibiotika Antibiotika påverkar inte förloppet

185 Tips från coachen Teamarbete, t ex PT Du får en läkartid för bedömning och så får vi hoppas att du slipper antibiotika Förkylningstemp

186 Tips från coachen Lita på ditt immunförsvar Spegla infektionsläget Vi har haft en övertro på antibiotika tidigare, men nu har vi ny kunskap Riskerna med en antibiotikakur är större än den eventuella nyttan

187 Tips från coachen En antibiotikakur slår ut dina nyttiga bakterier och ger plats åt resistenta bakterier - din normala tarmflora kan påverkas i flera år Du behöver verkligen ALLA dina snälla tarmbakterier nu när du ska resa till

188

189 Antibiotika: nytta/risk vid okomplicerad luftvägsinfektion Nytta: din infektion kan förkortas med 0-1 dag och förhindra en komplikation 1/ Risk: att få utslag 2/100, att få diarré 5-15/100, att få uppsöka akutmottagning 1/1000, att bli bärare av resistent bakterie ökar 2-3 ggr (För detta får du betala kr, Kåvepenin/Doxycyklin...)

190

191

192 Sprid kunskap! Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Halsont Bihålor Luftrörskatarr Förkylning Svinkoppor Öroninflammation

193 Sprid kunskap! Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Arabiska Engelska Finska Somaliska Sorani Spanska Svenska

194 Sprid kunskap! Även som app!

195

196

197

198 1177.se

199

200 Väntrumsfilm Star-wars-Strama. May the Force Be With You

201 Det kan lindra symptom vid halsfluss blåskatarr

202 Strama nationellt:

203

204

205 Antibiotikasmart.se - webbkörkort

206 Antibiotikasmart.se webbkörkort

207 Antibiotikaresistens är ett allvarligt hot mot människors hälsa Patienter ska slippa att få antibiotikabehandlingar som saknar effekt. Patienter ska inte undanhållas effektiva behandlingar. Hosta och halsont genererar många onödiga antibiotikabehandlingar. En antibiotikakur kan utgöra en risk för den enskilde patienten.

208 Var rädd om tarmfloran - den styr våra liv! En enda antibiotikabehandling kan påverka tarmfloran under flera år!